臨床雑誌整形外科 54巻3号 (2003年3月発行)

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外反母趾に対するWilson変法(double oblique osteotomy)の治療成績加藤　公 , 内田　淳正 , 高北　久嗣 , 細井　哲 , 松田　和道 , 冨田　良弘 , 藤澤　幸三 54巻3号 , 2003年3月 , pp.249-253

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特発性外反母趾に対しWilson変法を行った29例42足中,術後1年以上経過し,予後調査が可能であった25例38足(男3例4足･女22例34足,11～78歳)を対象に治療成績について評価･検討した.X線学的評価では平均HV角は術前33.6±10.1°が,術後13.4±6.7°,平均M1M2角は17.2±5.7°が9.4±3.8°,平均M1M5角は32.6±7.0°が24.7±5.3°に改善し,平均第1中足骨長は術後短縮を認めた.臨床的評価では母趾MTP関節周囲の疼痛は術前38足すべてに認められたが,術後は7足で軽度の疼痛が残存するのみとなった.足底部胼胝形成は術前17足が3足に減少,既製靴使用は使用不可が8足が0足に,使用可が24足が8足と改善した.術後の母趾MTP部関節変形は7足で軽度突出を認めるのみだった.総合評価はGlynn判定基準で秀22足,優16足で,不満足例はなかった

経験と考察　超高齢者の非骨傷性頸髄損傷に対する保存的治療筒井　求 , 酒井　義人 , 井上　喜久男 , 甲山　篤 , 安藤　圭 54巻3号 , 2003年3月 , pp.255-259

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保存的治療を行った非骨傷性頸髄損傷7例(男2例･女5例,85～91歳)を対象に病態の特徴,治癒経過を調査し,保存治療の有効性について検討した.患者は超高齢者で,上肢を中心とした強い知覚異常が症状の主体であり,セルフケア動作に著しい障害を認め,運動麻痺は軽度で,徒手筋力テストで4以上であった.保存的治療はADLの再獲得という点で有効であった.廃用症候群の出現が予後を左右するため,早期離床,下肢の筋力維持に重点を置くべきと思われた.また,超高齢頸髄損傷患者に機能的自立度評価法(FIM)による評価が有用で,動作能力障害の回復過程を鋭敏にとらえることができた

経験と考察　骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折偽関節例に対する経皮的骨セメント注入療法森田　博之 , 高橋　啓介 , 渡部　泰幸 , 桑澤　安行 , 宮島　剛 54巻3号 , 2003年3月 , pp.260-264

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骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折偽関節5例6椎体(女性,62～77歳)を対象に経皮的経椎弓根的骨セメント注入療法を行ったが,有用性について検討した.全例腰背部痛は手術当日より消失し,坐位可能となり,4例では術翌日より歩行可能となった.麻痺を有していた症例では,徐々に麻痺が改善し,術後4週で独歩可能となった.術前に両下垂足を呈していた症例も術翌日に車椅子乗車が可能となり,術後3週で麻痺は改善し,歩行器歩行が可能となった.また,術後1～3ヵ月のX線像で5例中3例に隣接椎体の変形を認めた.本法は侵襲が小さく,術直後より疼痛が軽減され,有用な方法と思われた

経験と考察　エコーガイド下鎖骨上腕神経叢ブロックの経験前田　亨 , 森下　肇 , 林　信治 54巻3号 , 2003年3月 , pp.265-267

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上肢手術を必要とした33例(男16例･女17例,23～84歳)を対象に,エコーガイド下腕神経叢ブロックを施行したが,成績について検討した.執刀時,完全除痛が得られたのは30例で,除痛が不十分であった.3例は局所麻酔か静脈麻酔を追加したが,全身麻酔を必要とした症例はなかった.気胸,局麻中毒,神経損傷などの合併例はなかった.エコーガイド下腕神経叢ブロックは神経叢をとらえることが可能で,安全性･確実性とも非常に満足できるものであった

経験と考察　手関節橈側部痛の分析安部　幸雄 , 土井　一輝 , 服部　泰典 , 池田　慶裕 , 佐伯　祐司 54巻3号 , 2003年3月 , pp.268-274

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手術的治療を行った手関節橈側部症例7例(男3例･女4例,22～60歳)の診断的アプローチ,病態,治療について考察した.7例中4例に他の疾患の合併を認め,手指屈筋腱の滑膜炎,尺骨突き上げ症候群,CPPD関節症,肘部管症候群合併各1例であった.4例で手根管症候群様の手指の痺れを訴えたが,電気生理学的検査による短母指外転筋および第二虫様筋の終末潜時は正常範囲内であった.各種徒手検査で陽性を示しても,単純X線およびストレスX線で著変を示さず,MRIも信頼性に乏しく,診断は治療を兼ねた関節鏡が有効で,掌側アプローチや手根中央関節鏡などで鏡視する必要があると思われた

経験と考察　人工膝関節再置換術の経験　機種選択について中村　光一 , 照屋　徹 , 白石　建 , 上石　聡 , 浦部　忠久 54巻3号 , 2003年3月 , pp.275-280

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人工膝関節置換術(TKA)を施行し,再置換術を行った18膝(男1膝･女17膝,55～80歳)を対象に,使用機種の選択法について検討した.術前後のJOAスコアは変形性膝関節症(OA)で平均42点から67点,慢性関節リウマチ(RA)で平均45点から74点に改善した.インプラント抜去後に生じた脛骨骨欠損はノンコンテインドタイプ9膝,コンテインドタイプ8膝であった.骨欠損程度は14膝は骨端部にとどまり,3膝で内側または外側の欠損が骨端部まで達していた.再置換術に使用する機種は骨欠損量と内･外反不安定性により決定した.骨欠損例に対してはオウグメント(増大)タイプに人工関節を使用し,欠損部を補填した.靱帯機能不全による内･外反不安定性の例には側副靱帯代用型関節を使用した

多発性巨大脊髄腫瘍を合併したvon Recklinghausen病の1手術例島田　芙紗 , 犬房　秋彦 , 中川　理子 , 三河　義弘 54巻3号 , 2003年3月 , pp.281-284

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12歳女児.生下時から尾･仙椎部に有毛性腫瘤を認め,次第に増大傾向を示した.4歳時に排尿障害が出現し,後腹膜腔,骨盤腔,脊柱管内に広がる腫瘍を指摘され,フォン･レックリングハウゼン病と診断された.後腹膜腔,骨盤腔腫瘍摘出,子宮･膀胱･腟摘出術,小腸を用いた造腟術,代用膀胱作成術,尿路変更術を受けた.術後,臍部からの尿漏れが続き,膀胱拡大術,導尿路逆流防止術,膀胱結石摘出術,腟部分切除術を受けた.腰痛が出現し,仰臥位が不可能となり,側臥位で睡眠をとっていた.腟からの多量の分泌物を認め,全身麻酔下,腟鏡検査を施行した.両臀部から大腿後面にいたる疼痛が出現し,両下肢脱力で歩行不能となり,歩行障害となった.骨形成的椎弓切除術による脊髄腫瘍摘出術を行い良好な結果を得た

後腹膜腔に巨大神経鞘腫をきたした2例西村　明展 , 瀬戸　正史 , 松峯　昭彦 , 内田　淳正 54巻3号 , 2003年3月 , pp.285-288

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26歳女(症例1).左股関節痛に気付き,腰椎間板ヘルニアを疑われ,腰椎CT,MRIを施行し,卵巣腫瘍を疑わせる所見がみられた.再びCT,MRI,血管造影を施行したところ,軟部組織由来の後腹膜腫瘍が疑われた.骨盤部CT,MRI所見より神経鞘腫の術前診断で腫瘍摘出術を施行した.手術所見,病理組織所見より神経鞘腫と診断した.34歳女(症例2).妊娠糖尿病,高血圧合併妊娠で入院中に骨盤内腫瘍を指摘され,卵巣腫瘍が疑われた.MRIのT2強調矢状断像で仙骨前面に接する形で高信号の腫瘤を認め,Gd造影矢状断像で腫瘤は造影され,卵巣腫瘍の術前診断で手術を施行した.手術所見,病理組織所見より神経鞘腫と診断した

骨盤骨肉腫の粒子線治療後病巣部にガス壊疽を発症した1例南　公人 , 藤田　郁夫 , 松本　圭司 , 木崎　智彦 , 鎌田　正 54巻3号 , 2003年3月 , pp.289-292

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59歳男.誘因なく右股関節部痛を自覚し,疼痛が次第に増悪し,歩行困難となった.右腸骨骨腫瘍が疑われ,観血的生検術を行い,血管拡張型骨肉腫と診断された.X線で右腸骨に不規則で広範な溶骨性変化を認め,粒子線治療前後も基本的に変化を認めなかった.粒子線照射前のMRI所見で腫瘍を認めた.ブリプラチン,アドリアシン,メトトレキセート,オンコビン,イホマイド施行後,照射を行った.右股関節部に皮膚糜爛,潰瘍形成を認め,徐々に増悪し,潰瘍拡大,全身倦怠感のため入院した.多臓器不全,DICを疑い,FOY,γ-グロブリン製剤,ステロイド,広域抗生物質投与で治療を開始し,骨盤CTで.粒子線治療部にガス像貯留を認め,切開排膿緊急行った.周辺の硬化した病巣を切除し,右骨盤離断術を行った

高度下肢回旋変形に対し新しい創外固定器を用いて矯正を行った1例白山　暁 , 土屋　弘行 , 櫻吉　啓介 , 加畑　多文 , 山城　輝久 , 富田　勝郎 54巻3号 , 2003年3月 , pp.293-296

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68歳男.9歳時に左大腿骨遠位の骨髄炎に罹患し,10歳時に掻爬術を受け,骨髄炎は鎮静化したが,成長に伴い,変形と短縮を認めるようになった.左膝関節痛が出現し,可動域は制限され,屈曲変形,内反変形,反張変形,回旋変形,脚短縮を認めた.創外固定器を装着し,Taylor Spatial Frameによる矯正手術を施行した

伸展障害を発症した膝関節内肉芽腫の1例松垣　亨 , 笹崎　義弘 , 小林　龍生 , 青木　義広 , 冨士川　恭輔 54巻3号 , 2003年3月 , pp.297-300

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36歳女.子供を抱いて膝関節深屈曲位から立ち上がろうとした際に,右膝関節伸展障害と疼痛が出現した.関節穿刺で黄色透明の関節液を採取され,MRIで右膝蓋下脂肪体部に腫瘤像を指摘された.関節可動域は制限されていたが,関節不安定性は認めなかった.MRIで膝蓋下脂肪体部に腫瘤像を認め,T1強調画像で表層が低輝度,深層が等輝度,T2強調画像で表層が等輝度,深層が低輝度の二層構造を示した.Gdで腫瘤周囲が造影され,膝蓋下脂肪体との境界は明瞭であった.臨床所見,画像所見より軟骨腫,色素性絨毛結節性滑膜炎を疑い,関節鏡を用い手術を施行した.病理組織診断は壊死組織を伴う肉芽腫であった

人工膝関節全置換術施行後11年を経過して下肢動脈閉塞を合併した関節リウマチの1例石川　太彦 , 梅田　直也 , 林田　賢治 , 河井　秀夫 54巻3号 , 2003年3月 , pp.301-304

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71歳女.慢性関節リウマチ(RA)と診断され,両足矯正骨切り術,右手関節形成術,両側の人工膝関節全置換術(TKA)･人工股関節全置換術(THA)を施行されたが,THAは術後脱臼のため再置換術を受けた.誘因なく左足部痛が出現し,徐々に増悪し,疼痛激しく,蒼白,運動不能,知覚脱失症状も出現した.左膝単純X線像で弛みは認めなったが,側面像で過伸展を呈した.左下肢動脈造影では股関節付近の血行は保たれていたが大腿遠位から膝窩を経て分枝部にいたる広範囲で血栓形成によると考えられる血行の途絶を認め,膝窩動脈レベルで完全閉塞に至っていた.膝窩動脈レベルでの下肢動脈閉塞と診断し,高齢で血行再建術は困難と考え,血栓溶解療法を思考した

下腿に生じたpleomorphic hyalinizing angiectatic tumorの1例鈴木　聖一 , 大塚　稔 , 緑川　剛 , 横瀬　智之 54巻3号 , 2003年3月 , pp.305-309

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35歳女.右下腿の腫瘤に気付き,単純X線で脂肪腫の疑いで経過観察となった.その後,さらに増大し,妊娠中,腫瘤の凹凸に気付き受診した.右下腿後面に表面凹凸,弾性硬,境界明瞭な,可動性良好な腫瘤を認めた.圧痛はなく,Tinel徴候を認めず,皮膚表面に発疹が散在し,中央付近に創を認めた.MRIのT1強調画像で筋肉と等信号,T2強調画像でまだらに高信号を示した.嚢胞性部分より吸引を行ったところ,淡血性透明な液が吸引された.免疫染色ではCD34,CD68,PgR陽性であった.病理組織所見よりpleomorphic hyalinizing angiectatic tumor(PHAT)と診断した

開口障害が目立たなかった超高齢者の破傷風の経験森永　伊昭 , 相馬　裕 , 木村　政一 , 佐々木　直 , 安田　肇 54巻3号 , 2003年3月 , pp.311-313

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92歳女.トイレの帰りに転倒し,右肩を打撲し救急搬送された.右肩関節の圧痛･腫脹･内出血･外転20°のばね様固定を認めた.X線で右肩関節2-part前方脱臼骨折と診断し,斜角筋ブロック下に非観血的整腹術を行い入院した.38.2℃の発熱を生じ,口腔内分泌物が貯留し節食困難となった.セフメタゾン,酸素投与後,頻回の口腔内分泌物吸引と体位ドレナージを含む肺理学療法を開始した.喀痰から常在菌(α溶連菌,ナイセリア)が検出され,尿から糞便腸球菌,肺炎桿菌が検出された.後弓反張を伴う全身性強直性痙攣を認めた.開口障害が不明瞭で診断に迷ったが,咬筋の痙性が認められ,臨床症状から破傷風と診断し治療した

異物迷入による立方骨骨髄炎の1例畑中　渉 , 森実　和樹 , 及能　義広 , 高畑　直司 54巻3号 , 2003年3月 , pp.314-315

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10歳男児.靴を履いた状態で足底より鉛筆を踏んで受傷した.足底中央より外側部に熱感を伴う腫脹を認め,歩行時痛を訴えた.蜂窩織炎の診断で,抗生物質投与,切開排膿処置を行った.創部不良肉芽が形成されたため,切除術が施行され,摘出組織の細菌検査で霊菌が検出された.単純X線で立方骨前方に比較的境界鮮明,周囲に軽度の骨硬化を伴う骨融解像を認め,内部に異物を認めた.軽微な外傷でも,受傷時の状況から異物による骨髄炎発症を疑い,治療を行う必要があった

神経再生の分子メカニズムと臨床応用の可能性木山　博資 54巻3号 , 2003年3月 , pp.316

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人工股関節術後21年間追跡した多発性骨端異形成症の1例寺山　和雄 54巻3号 , 2003年3月 , pp.318-319

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28歳女.小児期より身長が伸びず,成人になっても108cmで止まった.特に両股関節に変形があり,両松葉杖なしで歩行不能であった.両股関節の腰痛を訴え,入院した.骨関節の形態変化から多発性骨端異形成症と診断し,人工股関節置換術を行った.10年後の術後X線像では右股臼のリーミングが深すぎて,骨盤内壁の一部が削り取られていた.術後21年の所見では再置換より5年経過した時点で,両側とも痛みや重だるさなどの症状はなく,松葉杖を使用しながら家事を行っており,X線像でも透明巣などの異常所見は見当たらなかった

腰痛をめぐる常識のウソ　evidence-based medicineの視点からの再検討菊地　臣一 54巻3号 , 2003年3月 , pp.323-328

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脊椎疾患の手術患者における神経症的傾向笠井　裕一 , 竹上　謙次 , 内田　淳正 54巻3号 , 2003年3月 , pp.329-331

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インフォームド･コンセント,手術を行った脊椎疾患患者358例(男197例･女161例,13～91歳)を対象に性格テスト(MPI)の3つの尺度のうち,神経症的傾向(N得点)に着目し,患者のバックグラウンドとの関係や術前術後のN得点の変化について検討した.40歳以上60歳未満の患者,脊髄･馬尾腫瘍患者においては,術前N得点が異常である頻度が有意に高かった.神経症的傾向は手術や疾患に対する心理的負担により加重されており,手術を行って,術前の愁訴が改善すると,N得点は術後に正常化する可能性が示唆された

高齢者大腿骨頸部骨折のクリティカルパス萩野　哲男 , 原田　純二 , 小野　尚司 , 石塚　謙 , 浜田　良機 54巻3号 , 2003年3月 , pp.333-337

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手術的治療を行った70歳以上の大腿骨頸部骨折72例を対象に,クリティカルパス(CP)を導入したが,その有用性と問題点について検討した.退院時の歩行能力低下なしに早期離床,入院期間短縮がみられ,医療の効率化に有効であった.バリアンスの発生した症例が多くみられたが,症例の検討からCPの進行を早めることが可能と考えられた.また,高齢者の骨折では,術前の合併症などに考慮して,いくつかバリエーションをCPに持たせるなどの改良が必要と思われた

整形外科病棟の高齢者入院患者が長期入院となる要因市村　和徳 , 石井　佐宏 54巻3号 , 2003年3月 , pp.339-342

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整形外科疾患で入院し,調査期間に退院した65歳以上の高齢者98例(男19例･女79例,65～94歳)を対象に,入院期間が長くなる実態について検討した.入院期間の中央値は49日で,25および75パーセンタイルは各26日,83日であった.4割は入院治療が終了と判断した時点で退院したが,6割はその後も,介護中心に入院を継続していた.退院できない主な理由は,症状の残存,自宅生活への不安,介護環境の未整備,施設入所待機などであった.現在の介護システムを活用するためには,手続きの迅速化,利用しやすい制度への改善,介護施設の増設などが必要と思われた

人工股関節のネック径がoscillation angle,可動域に及ぼす影響吉峰　史博 , 井口　理 , 二木　康夫 , 森末　光 , 畔柳　裕二 54巻3号 , 2003年3月 , pp.343-349

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人工股関節のネック径が,可動範囲(θ),可動域(ROM)に及ぼす影響について,ネック径の違いによりθ,ROMがどの程度変化するか検討した.手術体位の正確さ,カップ,ネック設置の不正確さ,体位の変化,加齢による骨盤位置の変化を考えるとすべての条件に理想的な位置にカップ,ネックを設置することは非常に困難で,生活に必要な大きなROMを得るためにはカップ,ネックの許容範囲が大きく,θ値が135°以上の人工股関節が望ましいと考えられた

疾患研究の新たな展開と臨床応用　基礎研究は本当に臨床に還元できるのか?　腫瘍　免疫学的アプローチ和田　卓郎 54巻3号 , 2003年3月 , pp.351-358

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臨床雑誌整形外科
54巻3号
(2003年3月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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