開口障害が目立たなかった超高齢者の破傷風の経験

92歳女.トイレの帰りに転倒し,右肩を打撲し救急搬送された.右肩関節の圧痛･腫脹･内出血･外転20°のばね様固定を認めた.X線で右肩関節2-part前方脱臼骨折と診断し,斜角筋ブロック下に非観血的整腹術を行い入院した.38.2℃の発熱を生じ,口腔内分泌物が貯留し節食困難となった.セフメタゾン,酸素投与後,頻回の口腔内分泌物吸引と体位ドレナージを含む肺理学療法を開始した.喀痰から常在菌(α溶連菌,ナイセリア)が検出され,尿から糞便腸球菌,肺炎桿菌が検出された.後弓反張を伴う全身性強直性痙攣を認めた.開口障害が不明瞭で診断に迷ったが,咬筋の痙性が認められ,臨床症状から破傷風と診断し治療した