臨床雑誌外科 68巻5号 (2006年5月)

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【実践　インフォームド･コンセント】　インフォームド･コンセントの基本的な考え方前田　正一 , 赤林　朗 68巻5号 , 2006年5月 , pp.497-501

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近年,医療技術は急速に高度化･複雑化し,医療には大きな危険性(リスク)を伴うようになった.リスクが発生した場合,患者は,その可能性についてあらかじめ説明を受けていなければ,仮に不可抗力による事故であっても,その結果を受容することができない.昨今,医療訴訟が増加しているが,こうした医療訴訟の中でも,多くの場合,インフォームド･コンセントの問題が争われ,｢行われた医療行為にミスがあった.仮にミスがなかったとしても,インフォームド･コンセントがなされていなかった｣などの主張がなされる.そこで本稿では,インフォームド･コンセントの原則･成立要件･説明同意文書の意義について示す

【実践　インフォームド･コンセント】　食道癌手術のインフォームド･コンセント宮崎　達也 , 加藤　広行 , 桑野　博行 68巻5号 , 2006年5月 , pp.502-508

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食道癌手術は,近年の医療技術の向上により比較的安全に行われるようになってきたが,いまだ侵襲が大きく合併症の発症頻度がもっとも高い手術の一つである.そのため,患者および家族に病状,治療の必要性,治療方法とそれに基づいた合併症,治療成績について説明する.そのうえで患者がもっとも適切な治療を選択できるような,十分に時間をかけた詳細な説明が必要であると考えられる

【実践　インフォームド･コンセント】　胃癌手術のインフォームド･コンセント深川　剛生 , 阪　眞 , 森田　信司 , 片井　均 , 佐野　武 , 笹子　三津留 68巻5号 , 2006年5月 , pp.509-514

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胃癌の外科治療を行う場合,各検査に基づいた病状の評価と,治療方針および術式の決定について患者にわかりやすく説明する必要がある.また手術に伴う合併症についても同様である.胃癌治療ガイドラインなどを参照しながら,できるだけ詳しくかつ簡潔に行うことが望ましい

【実践　インフォームド･コンセント】　大腸癌手術のインフォームド･コンセント石川　敏昭 , 杉原　健一 68巻5号 , 2006年5月 , pp.515-521

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大腸癌の治療では,標準的治療の確立がすすんでおり,これに沿って治療方針の選択とインフォームド･コンセント(IC)を行う.さらに大腸癌手術では腹腔鏡補助下手術や肛門括約筋温存手術,自律神経温存手術,側方リンパ節郭清など,根治性と術後QOLの観点から多くの選択肢がある.大腸癌手術のICの実際について術後合併症を中心に解説した.患者自身が納得して最良の癌治療を受けられるように努力することが重要である

【実践　インフォームド･コンセント】　潰瘍性大腸炎手術のインフォームド･コンセント飯合　恒夫 , 畠山　勝義 68巻5号 , 2006年5月 , pp.522-527

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潰瘍性大腸炎に対する大腸全摘,回腸嚢肛門(管)吻合術は安全性やQOLの点からも広く行われるようになり,本邦でも標準術式になっている.しかし,一方では術後回腸嚢炎や回腸嚢不全などの問題が明らかになりつつあり,手術のインフォームド･コンセント(IC)を行うときには,合併症や術後の排便機能についてよく説明する必要がある.癌とは異なり潰瘍性大腸炎は良性疾患であるがゆえに,とくに手術の相対的適応では,手術の適応や手術時期に関し慎重に検討し,十分なICを行うことが重要である

【実践　インフォームド･コンセント】　肝細胞癌手術のインフォームド･コンセント永野　浩昭 , 丸橋　繁 , 宮本　敦史 , 武田　裕 , 梅下　浩司 , 堂野　恵三 , 門田　守人 68巻5号 , 2006年5月 , pp.528-534

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肝細胞癌切除術のインフォームド･コンセント(IC)は,治療選択,術中合併症,術後合併症の3点が重要になる.肝硬変に合併するという特異性に加えて,その治療については種々の選択肢がある.したがって,患者に対するICのさいには,まず疾患の特異性を理解してもらったうえで,他治療法よりも肝切除術を選択することの意味について説明し,さらには肝硬変を伴う症例での肝切除術の術中･術後の合併症の内容についても,十分に理解してもらうことが肝要である

【実践　インフォームド･コンセント】　膵癌手術のインフォームド･コンセント加藤　公一 , 竹田　伸 , 中尾　昭公 68巻5号 , 2006年5月 , pp.535-540

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膵癌は診断時すでに遠隔転移を有するか主要動脈浸潤のために大半の症例で切除不能であり,消化器癌の中ではもっとも予後不良である.門脈合併切除や徹底したリンパ節郭清などにより治癒切除率の向上が追求されてきたが,切除例でも5年生存率は膵頭部癌13.0%,膵体尾部癌18.2%にすぎない.現在,膵癌取扱い規約のStage I,II,IIIおよびIVaの大部分に切除の意義があるとされ,補助化学療法による予後改善効果も報告されている

【実践　インフォームド･コンセント】　急性膵炎手術のインフォームド･コンセント上田　隆 , 安田　武生 , 黒田　嘉和 68巻5号 , 2006年5月 , pp.541-546

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重症急性膵炎では後期感染が問題であり,とくに感染性膵壊死の死亡率は高い.感染性膵壊死に対して保存的治療は無効でありネクロセクトミーが行われる.ネクロセクトミーは発症後3～4週目以降のほうが安全かつ容易に施行できる.術後は基本的にcontinuous closed lavageを選択しているが,壊死性変化や感染が進行することがあり長期的な外科的管理が必要となる.病態,手術のリスク,術後合併症,死亡率に関して十分なインフォームド･コンセントがなされるべきである

【実践　インフォームド･コンセント】　急性胆嚢炎手術のインフォームド･コンセント炭山　嘉伸 , 渡邉　学 68巻5号 , 2006年5月 , pp.547-552

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急性胆嚢炎は日常診療でしばしば遭遇する急性疾患の一つであり,その外科的治療としては開腹胆嚢摘出術(OC)と腹腔鏡下胆嚢摘出術(LC)に分けられる.急性胆嚢炎は良性疾患であり,術中･術後経過も比較的良好なものが多いが,ときに重篤な合併症が起ることがある.それゆえ術前の,病態･術式･合併症などのインフォームド･コンセントは徹底されなければならない.とくに,LCとOCの長所･短所を比較説明し,それぞれの術式について十分納得したうえで手術に望むことが重要である

【実践　インフォームド･コンセント】　急性虫垂炎手術のインフォームド･コンセント山本　篤 , 妙中　直之 , 澤田　鉄二 , 平川　弘聖 68巻5号 , 2006年5月 , pp.553-558

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急性虫垂炎は,急性腹症の中でもっとも頻度の高い疾患であり,比較的容易な手術と考えられているが,実際には正確な術前診断が困難であり,また鑑別診断,適応術式の判断にとまどうことも多い.基本的には短期入院ですみ,予後良好な疾患であるが,いったん術後合併症が発生した場合にはその治療に難渋し,入院期間が長期化する症例も存在する.よって,急性虫垂炎の手術においてもインフォームド･コンセントは非常に重要であるが,その手術のほとんどが緊急手術として行われることから,術前のインフォームド･コンセントには十分な時間がかけられないこともしばしばあり,その適正な運用に注意が必要である

腹腔鏡補助下幽門側胃切除術における小開腹創からの器械吻合　手縫い吻合との比較･検討池永　直樹 , 西原　一善 , 岩下　俊光 , 末原　伸泰 , 光山　昌珠 68巻5号 , 2006年5月 , pp.559-563

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著者らが腹腔鏡補助下幽門側胃切除術を施行しBillroth I(B-I法)再建を行なった早期胃癌41例を,器械吻合群8例と手縫い吻合群33例に分け,これらを比較検討した.器械吻合はサーキュラーステイプラーを使用し,手縫い吻合はGambee法で行なった結果,小切開創の平均長,平均手術時間は両群間で有意差を認めなかったが,術後の縫合不全･通過障害は器械吻合群ではいずれも0例に対し,手縫い縫合群ではそれぞれ4例,6例で認められた.平均在院日数は器械縫合群25.8日,手縫い縫合群32.5日であった.以上より,サーキュラーステイプラーを用いたB-I法再建は通過障害や縫合不全を減らす安全性の高い吻合方法であることが示唆された

膠原病患者における消化管穿孔例の予後決定因子の検討福沢　淳也 , 湯沢　賢治 , 寺島　秀夫 , 小田　竜也 , 山本　雅由 , 大河内　信弘 68巻5号 , 2006年5月 , pp.564-568

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膠原病患者の消化管穿孔症例9例を生存群5例と死亡群4例に分け,予後規定因子を比較検討した.その結果,1)年齢,性別は有意差を認めなかったが,術直前のステロイド投与量は死亡群で多い傾向にあった.2)死亡群では消化管穿孔の発症から手術に至るまでの時間が長い傾向にあり,術直前のAPACHE-IIスコアが有意に高かった.3)穿孔部位は両群間で有意差を認めず,いずれの症例も穿孔部位を切除し,洗浄ドレナージを行なった.4)術後合併症は全体で8例(88.9%)と高率に認め,死亡群では縫合不全,腸管穿孔,腸瘻脱落,敗血症など重篤な合併症であった

患者管理　外科外来に消毒薬および減菌ガーゼは必要か岡崎　誠 68巻5号 , 2006年5月 , pp.569-571

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Bilayer patch device(PHS)を用いて修復したSpigelヘルニアの1例宮澤　智徳 , 小向　慎太郎 , 田中　修二 68巻5号 , 2006年5月 , pp.572-575

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74歳男性.患者は左下腹部の膨隆を主訴に著者らの施設へ入院となった.既往歴として11年前に右鼠径ヘルニア手術,8年前に腹壁瘢痕ヘルニアに対するポリプロピレンメッシュを用いた修復術があった.入院時,立位で上前腸骨棘より約1cm尾側の腹直筋左側外縁に径3cm大の膨隆が認められ,腰椎麻酔科下に開腹術を施行したところ,径5cm大のSpigelヘルニアが確認された.PHSを用いて修復術を行なった結果,経過は良好で,術後6ヵ月現在,再発はみられていない

食道偽憩室症を伴ったBarrett食道癌の1例増田　亨 , 安田　裕美 , 多羅尾　光 , 重盛　千香 , 池田　哲也 , 本泉　誠 68巻5号 , 2006年5月 , pp.576-579

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80歳男性.患者は左頸部腫瘤と吐血を主訴に近医を受診,胃潰瘍と胸部下部食道の隆起性病変を指摘され,著者らの施設へ紹介入院となった.入院時,貧血,低蛋白血症を認め,上部消化管の透視･内視鏡所見,頸部CT所見より,食道偽憩室症および下部食道腺癌,左頸部リンパ節転移と診断された.治療として頸部リンパ節転移に対し放射線照射を行ない,その後,食道亜全摘術および2領域リンパ節郭清術を施行した.その結果,病理組織学的に食道偽憩室症を伴ったBarrett食道癌で,経過良好であったが,術後1年3ヵ月で肺炎のため死亡となった

食道固有腺より発症したと思われる原発性胸部上中部食道腺癌の1例竹村　雅至 , 大杉　治司 , 李　栄柱 , 西川　隆之 , 福原　研一朗 , 岩崎　洋 68巻5号 , 2006年5月 , pp.580-584

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53歳男性.患者は嚥下困難を主訴に近医を受診,食道狭窄が指摘され,著者らの施設へ紹介入院となった.入院時,腫瘍マーカーはCEA高値を示し,上部内視鏡･食道造影では上部食道に全周性狭窄を認めた.精査の結果,他臓器浸潤を伴う胸部中上部食道に発生した食道原発性腺癌と診断し,放射線･化学療法(FP療法)を開始した.経過中にgrade1の白血球数減少とgrade3の血小板数減少を認めたが,保存的に軽快した.治療終了時よりCEAは低下し,CTでの縮小率は89%で,食道切除を試みたが左主気管支への直接浸潤のため切除不可能であり,docetaxelによる化学療法を追加した.治療開始より300日以上経過するが,腫瘍の進展なく外来通院中である

Steatocystomaの2例蜂須賀　康己 , 大森　克介 , 宮田　真 , 宮田　信熈 , 門屋　幸 , 岡田　雄平 68巻5号 , 2006年5月 , pp.585-589

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症例1(42歳女性).前胸部多発皮下腫瘤を主訴とした.入院時,前胸部と両側腋窩,上腹部に境界明瞭で弾性硬の皮下腫瘤を多数認め,左鎖骨下の最大腫瘤を全摘し,病理組織学的に多発性脂腺嚢腫と診断した.症例2(32歳男性).右腋窩皮下腫瘤を主訴とした.右腋窩に径1.5×1.2cmの境界明瞭,弾性硬の皮下腫瘤を認め,表皮様嚢腫または脂肪腫を疑い全摘出術を行なった.その結果,病理組織学的に単発性脂腺嚢腫であった

十二指腸gastrointestinal stromal tumorの1例五十嵐　章 , 小里　俊幸 , 斉藤　孝晶 68巻5号 , 2006年5月 , pp.590-593

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84歳女性.患者は貧血を主訴とした.入院時,高度の貧血を認め,濃厚赤血球を4単位投与した.上部消化管の内視鏡および造影検査の結果,十二指腸gastrointestinal stromal tumor(GIST)と診断し,十二指腸切除および胃部分切除,Billroth II法による再建を行なった.腫瘍は2.2×2.1cmで,c-kit陽性,CD34･デスミン･α-SMA･S-100は陰性であった.術後,一時胃排出遅延を来したが,保存的に軽快した

CTにて術前に確定診断可能であった空腸脂肪腫の2例里本　一剛 , 上川　康明 , 小林　達則 , 上山　聰 , 石根　典幸 68巻5号 , 2006年5月 , pp.594-599

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症例1(72歳男性).肝機能障害のスクリーニング目的で施行された腹部CTにて異常陰影を指摘され,著者らの施設へ紹介入院となった.腹部CTで空腸脂肪腫による無症候性腸重積症と診断し手術を行ない,病理組織学的に脂肪腫が確認された.症例2(76歳男性).腹痛･嘔吐を主訴に近医を受診,腸閉塞の診断で保存的治療が行われたが,再度腸閉塞を来し,腹部CTの結果,異常陰影を指摘された.著者らの施設へ紹介となり,腹部CTで空腸脂肪腫と診断,手術を行い,病理組織学的に脂肪腫が確認された

回腸憩室炎穿通による腸間膜膿瘍の1例中川　朋 , 水島　恒和 , 位藤　俊一 , 水野　均 , 保木　昌徳 , 岩瀬　和裕 68巻5号 , 2006年5月 , pp.600-603

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88歳男性.患者は右下腹部痛と発熱を主訴に近医を受診,急性虫垂炎を疑われ,著者らの施設へ紹介入院となった.入院時,炎症反応の軽度亢進が認められたが,腹部CTでは異常所見はみられず,当初,急性虫垂炎や大腸憩室炎などを考え,保存的治療を開始した.しかし,入院2日後に右下腹部痛の増強と炎症反応の増悪を認め,腹部CTにて回盲部周囲脂肪織の炎症像が確認された.回盲部限局性腹膜炎と診断し,緊急手術を施行したところ,開腹所見にて回腸穿孔による腹膜炎が確認された.病理組織学的には回腸憩室炎穿通による腸間膜膿瘍で,回盲部切除術後,神経因性膀胱による一過性排尿障害を認めたが,経過は良好であった

直腸癌卵巣転移の1例林　泰生 , 大西　顕司 , 佐藤　裕英 , 竹内　一雄 68巻5号 , 2006年5月 , pp.604-609

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50歳女性.患者は下腹部痛と排便時出血を主訴に近医を受診,直腸腫瘍が指摘され,著者らの施設へ紹介入院となった.入院時,腫瘍マーカーはCEA,CA19-9ともに正常範囲で,S状結腸内視鏡および注腸造影では直腸S状結腸部に2型腫瘍が認められた.更に腹部CT･MRIではダグラス窩と右側paracolic gutterに腹水を認め,骨盤腔左側には嚢胞性腫瘤が確認された.以上より,卵巣転移を伴う直腸癌を疑い,前方切除術,両側付属器切除,虫垂切除を行なった結果,病理組織学的に原発巣の組織型は高分化腺癌で,直腸癌の卵巣転移と診断された.術後,5-FU/levofolinate calcium療法を6クール行ない,その後folinate･tegafur･uracil療法を17クール施行し,30ヵ月後現在,無再発生存中である

後腹膜に発生した脱分化型脂肪肉腫切除後に副腎再発をきたした1例植木　智之 , 栗岡　英明 , 榎　泰之 , 細川　洋平 68巻5号 , 2006年5月 , pp.610-614

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58歳女性.患者は腰痛を主訴とした.精査の結果,後腹膜脂肪肉腫と診断し腫瘍摘出術を行なった.病理組織学的には脱分化型脂肪肉腫で,術後1年目の腹部CT･FDG-PETにて左副腎に再発を認め,腫瘍摘出術を行なうも,再手術後8ヵ月経過現在,再発なく生存中である

孤在性食道癌腎転移の1例徳永　正則 , 渡邊　雅之 , 宮崎　充啓 , 調　憲 , 豊増　泰介 , 長家　尚 68巻5号 , 2006年5月 , pp.615-618

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51歳男性.患者は胸部つかえ感を主訴に近医を受診,胸部下部食道の2型腫瘍を指摘され,著者らの施設へ紹介入院となった.組織診にて高分化扁平上皮癌と診断し,食道亜全摘術を施行したが,術後1年目の腹部CTで左腎腫瘍,腫瘍マーカーでSCCの上昇が認められた.腎生検にて食道癌腎転移と診断し,左腎摘出術を行なった結果,現在,外来にて術後補助療法としてnedaplatinとdocetaxelの併用療法中である

基本情報

臨床雑誌外科
68巻5号 (2006年5月)

電子版ISSN：2432-9428 印刷版ISSN：0016-593X 南江堂

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