がん看護 24巻7号 (2019年9月発行)

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特集　いま必要ながん看護　～がん対策推進基本計画の実現を目指して～

特集にあたって山口　建 24巻7号 , 2019年9月 , pp.619-619

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　厚生労働省が主管するがん対策推進協議会は，数年に一度，わが国のがん対策の指針となる「がん対策推進基本計画」の策定を主たる役割としている．2017年策定の第3期がん対策推進基本計画では，「がん予防」，「がん医療の充実」，「がんとの共生」が主要な3本柱とされた．このうち看護師には，「がん医療の充実」においては多職種チーム医療の一員として診療を支援し，一方，「がんとの共生」の分野では，緩和ケア，相談支援，情報提供，患者支援，社会的問題への対応などで，医療チームを主導する役割が期待されている．

　しかし，基本計画の策定にあたり，診療面では，医師が，診療の標準化，新たな診療分野の強化，新技術の導入など，着実な進歩を計画に取り入れているのに対し，ケアを主導する看護関係者の声が十分反映されたとは言いがたかった．その理由の一つは，協議会の委員として日本看護協会が指名されているだけで，がん看護についての発信力が十分でない点が挙げられる．しかし，本質的には，医療現場における「がん看護のあるべき姿」について看護関係者による俯瞰的な総意が形成されていないことが主な要因と思われる．

　静岡がんセンターは，2002年，「理想のがん医療」を目指して設置された615床の高度がん専門医療機関であり，看護の分野では「理想のがん看護」を追求し，「治し，支えるがん看護」の実践に努めてきた．本特集では，第3期がん対策推進基本計画を解きほぐし，診療・ケアの個々の項目において，机上の空論ではなく，静岡がんセンターにおいて看護師が実践している内容の記述に努めることとした．その心は，「理想のがん看護」を目指し，多職種チーム医療の中で協働し，「支える医療」の実践に向けて一歩一歩進んでいる姿を示したかったためである．また，そのような活動を支える診療体制や人材育成などについても概要を示した．

　静岡がんセンターの17年間に及ぶ活動は試行錯誤の連続でもあり，その現状が正しい方向を向いているか，今も自信はない．しかし，全国のがん診療連携拠点病院などで，がん患者に向き合う十数万名以上の看護師に対し，理想のがん看護を目指す「道しるべ」を示すことが必要と考え，本特集の編集を進めた．賢明な読者諸氏におかれては，本特集の各テーマについて，自らの医療機関の状況，自らの日々の活動に思いを巡らし，患者のための理想のがん看護を追求する一助としていただければ幸いである．

特集　いま必要ながん看護　～がん対策推進基本計画の実現を目指して～　【総論】

「治し，支える医療」の実践を　～いまがん看護に求められていること～山口　建 24巻7号 , 2019年9月 , pp.623-625

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　本特集は，がん患者の診療に携わる看護師を対象に，「患者・家族を支えるがん医療」の実践について，「概要」と「道しるべ」を示すことを目的として編集された．

特集　いま必要ながん看護　～がん対策推進基本計画の実現を目指して～　【診療体制の整備】

多職種チーム医療における看護師の役割と課題　～専門職としての能力向上と円滑なコミュニケーション～鶴田　清子 , 石出　恵子 24巻7号 , 2019年9月 , pp.626-628

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いま求められているもの

　日本は，急激な高齢化と人口減少という世界でも類を見ない時代を迎えた．一方，がんゲノム医療に代表する最先端の医療技術は猛スピードで発展している．こうした中，がん医療では，多種多様な課題をもつ高齢がん患者の増加は，医師中心のチーム医療では対応がむずかしい現状にある．

　第3期がん対策推進基本計画では「がん医療の充実」という柱の中で，「チーム医療の推進」を掲げている^1）．がんとともに生きる患者を支えるには，医師と医師以外の専門職種が連携・協働し，患者のQOLの向上を目指す多職種による「チーム医療」を広く普及する狙いがある．

　本稿では，当院での多職種チーム医療による診療のメリットと多職種チーム医療の体制整備について紹介し，看護師の役割と課題について述べてみたい．

医療の質と医療安全　～リスク管理で医療安全文化をつくる～杉山　美由紀 , 中川　麻美 24巻7号 , 2019年9月 , pp.629-631

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いま求められているもの

　静岡がんセンターは，2002年の開院以来Risk Management・Quality control室（以下，RMQC室）を整備し，医療の安全と質の改善を進めるための組織を構築してきた．開院時から「患者の視点の重視」を基本理念とし，医療の質の向上に向けて患者や家族の声を積極的に取り入れ，患者が満足できる医療の提供を目指してきた．その結果2013年4月には，高度専門医療の実践と医療安全への取り組みが評価され，厚生労働省より特定機能病院に指定された．

　本稿では，当院における医療安全に向けた活動と，今後の課題を述べる．

リンクナース制度の確立　～患者ニーズを見つけて専門医療チームにつなぐ～飯沼　むつみ , 水主　いづみ 24巻7号 , 2019年9月 , pp.632-634

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いま求められているもの

　静岡がんセンター（以下，当院）では，主として入院患者を対象に積極的な症状緩和，副作用・合併症・後遺症対策，医療安全などを目的として8種の多職種専門チームとそれに連動する病棟に整備されたリンクナース組織を設置している．当院の「リンクナース制度」は，患者・家族が抱えるさまざまな悩み・負担をすみやかに見つけ，予防，早期介入するしくみである．リンクナースは，自らが所属する部署の入院患者を対象に，当該ケア領域において専門チームの介入が必要か否かの判定を目的としたスクリーニングを行い，必要に応じて多職種専門チームに対し診療を依頼する．リンクナースによるスクリーニングと早期介入依頼は，症状悪化のリスクがある患者に対し，予防，早期発見，早期治療につながり，一人ひとりの患者のQOLの向上を追求することを可能とする．

　本稿では当院でのリンクナース制度確立への取組みについて述べる．リンクナース制度の全体像を表1に示す．

人材育成と人材活用　～がん看護力強化とキャリアアップへの取組み～水主　いづみ , 吉川　敦子 24巻7号 , 2019年9月 , pp.635-638

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いま求められているもの

　第3期がん対策推進基本計画では，第4の柱「これらを支える基盤の整備」において，「がん研究」，「人材育成」，「がん教育，普及啓発」という3項目が強調されている．がん医療においては，多職種チーム医療の実践にあたり，医師や他の医療スタッフとともに，がん医療に経験が深い看護師の存在が欠かせない．

　静岡がんセンターの人材育成は，この多職種チーム医療に主眼を置き，育成することを基本としている．人材育成の対象は，大きく3つに分かれる．1つは，ジェネラリストとよばれる，がん治療を受ける患者に寄り添い全人的ケアを提供する者，2つめにスペシャリストとよばれる専門看護師，認定看護師など分野に特化した深い知識，技術をもった者，そして最後に，教育，医療安全管理，研究など看護管理全般に携わる看護管理者である．当院では，これらをバランスよく活用することが最良の道であるとの考えに基づき，開院以来，それに沿った人材育成にあたってきた．

特集　いま必要ながん看護　～がん対策推進基本計画の実現を目指して～　【診断・治療・ケアの実践】

がんゲノム医療に必要な看護師の視点　～検査を理解し，患者の意思決定とこころを支える～福﨑　真実 , 浄住　佳美 24巻7号 , 2019年9月 , pp.639-640

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いま求められているもの

　静岡がんセンターでは，「近未来のがんゲノム医療のシミュレーション」をテーマに，2014年1月より，全医療スタッフの半数が参加するがんゲノム医療研究プロジェクトHOPE （High-tech Omics-based Patient Evaluation）を開始した．2019年4月末時点で6,148例が登録され，順次解析が行われている．対象は，研究への参加に同意が得られ，当院で腫瘍摘出手術を受けた患者のうち，解析に十分な量の検体を採取できた症例である．手術時の摘除組織および血液について，体細胞遺伝子変異と生殖細胞遺伝子変異の両面から解析を行っている．

　日本では，2018年3月に閣議決定された第3期がん対策推進基本計画において，「がん医療の充実」という柱の第1の項目に「がんゲノム医療」が挙げられた^1）．そして2019年6月からがん遺伝子パネル検査が保険適応となった．本稿では，プロジェクトHOPEの結果で，臨床的に看護師が把握しておくべき情報を整理し，がん遺伝子パネル検査の特徴とがんゲノム医療に必要な看護師の視点について述べる．

ロボット支援手術における看護師の役割　～高度かつ複雑な医療機器の使用と患者の安全のために～泉　眞美 , 川口　奈津美 24巻7号 , 2019年9月 , pp.641-642

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いま求められているもの

　静岡がんセンター（以下，当院）は病床数607床，入院患者の95％はがん患者であり，全国4百あまりのがん診療拠点病院の中で，手術件数はトップスリーの一角を占めている．その内訳は，年間（2018年度）全身麻酔手術3,647件（胸腔鏡下，腹腔鏡下手術1,393件），局所麻酔手術1,089件で，そのほかに内視鏡手術（胃，食道，大腸）が4,183件実施されている．その9割は積極的ながん治療，残りは，イレウス，腫瘍からの出血，気道狭窄など，延命ないしはQOLの向上を目指す手術である．ロボット支援手術は2011年から導入し，2018年は胃外科，大腸外科，泌尿器科，呼吸器外科の4診療科で年間336件と全身麻酔手術件数の9.2％まで拡大している．本稿では，とくにこの件数のロボット支援手術をいかに効率的に，また医療安全に配慮して実践しているか，そして現在の課題について述べてみたい．

放射線・粒子線治療における看護師の役割　～患者の安心と治療の完遂を支えるために～遠藤　貴子 , 清　好志恵 24巻7号 , 2019年9月 , pp.643-644

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いま求められているもの

　静岡がんセンター（以下，当院）における放射線・粒子線治療件数は，全国トップスリーに入る実績がある．年間約2,000人の放射線治療が行われ，そのうち6割が治癒を目指す治療，4割が症状緩和を目指す治療である．陽子線治療は主に前立腺がん，肺がん，小児がんなどが対象疾患である．2015年度からは，患者にもっとも適切な放射線・陽子線治療を提供する目的で，治療部門を放射線・陽子線治療センター（以下「当センター」）として一本化し，患者・家族に対し，各専門診療科において治療の選択肢を説明し，当センターで治療の詳細を説明の上，治療を実施している．本稿では，治療完遂への取組みおよび看護師の役割について述べる．

外来がん薬物療法における看護師の役割　～効率と安全に配慮し，上手に治療を継続させるために～遠藤　久美 , 岩嵜　優子 24巻7号 , 2019年9月 , pp.645-647

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　静岡がんセンター（以下，当院）のがん薬物療法実施件数は，「がん診療連携拠点病院等の整備に関する指針」にそった現況報告（2017年4～7月）では総数297,359件（処方のべ件数）で，全国のがん診療連携拠点病院の中で第3位の件数を実施している．その内訳は，経静脈投与を含む件数が26,538件，経口投与のみが27,0821件で，経静脈投与の約82％は外来薬物療法として実施された．

　本稿では，当院における外来薬物療法の実施状況について，効率化，医療安全，上手に治療を継続するための支援などの観点から述べてみたい．

小児・AYA世代がん患者・家族の看護　～多様なニーズに応じた支援への取組み～津村　明美 , 黒木　佳也子 24巻7号 , 2019年9月 , pp.648-649

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　静岡がんセンター（以下，当院）では，2002年の開設以来，9床と小規模ではあるが，小児がん病棟を運営し，国内最大規模のがんセンターの38診療科と密な連携を図り，同時に，小児がん陽子線治療の拠点として，脳腫瘍や肉腫をはじめとした悪性固形腫瘍の患者を全国から受け入れてきた．とくに，小児がんの分野では，開設初期から，看護師はチャイルド・ライフ・スペシャリストと協働し，患児のケアや親をがんで亡くす子どものケアに注力してきた．近年，小児がんの診療後で成人になった場合のシームレスな医療や，AYA世代のがん患者の特殊性が浮き彫りになったため，その課題への対応として，小児からAYA世代をシームレスにつなぐ日本初の小児・AYA世代病棟を，2015年に開設した．

　第3期がん対策推進計画では，「がん医療の充実」という柱において「小児のがん，AYA世代のがん」が重要課題として取り上げられている．本稿では，当院における小児・AYA世代がんの診療，支援体制の実際について述べる．

高齢がん患者・家族の看護　～認知症，転倒・転落，せん妄への取組み～妻木　浩美 , 西岡　香織 24巻7号 , 2019年9月 , pp.650-652

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　超高齢社会のわが国では，毎年約100万人ががんと診断される．全国がん登録の2016年データでは，がん患者995,132名のうち65歳以上が73.7％を占めている．静岡がんセンター（以下，当院）の入院患者における65歳以上の割合は，2013年74.1％，2015年70.4％，2017年69.5％であり，全入院患者の7割を占めている（図1）．

　高齢がん患者と家族のケアに携わる看護師は，認知症，転倒転落，せん妄などのハイリスク患者に対し多職種と連携し，予防的介入，支援に取り組む必要がある．本稿では，当院における取組みと課題について述べる．

がん支持療法の実践　～多職種専門チームとの連携と支持療法センターの役割～中島　和子 , 渡邉　美智代 24巻7号 , 2019年9月 , pp.653-656

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いま求められているもの

　第3期がん対策推進基本計画において，「がん医療の充実」という柱で強調されている10項目の1つが「がんの支持療法」である．同じ基本計画の中で「がんの支持療法」は，「がんそのものによる症状やがん治療に伴う副作用・合併症・後遺症による症状を軽減させるための予防，治療及びケアのこと．」と定義されている^1）．適切な支持療法の実践は，治療の安全性や効果の向上につながるとともに身体的な苦痛症状の軽減によって患者自身の社会的役割を継続することにも寄与する．

　静岡がんセンター（以下，当院）では，患者の治療にかかわる医療スタッフが苦痛症状緩和に向けて積極的に努力するとともに，スタッフからの治療やケア・症状評価などさまざまな相談に迅速に対応できるように多職種専門チームで支援を行い，支持療法の充実を図っている．また，外来診療においては，集中的に支持療法を施行する部門として2016年に“支持療法センター”を開設した．ここでは当院の多職種専門チームとの連携による支持療法および支持療法センターの運営について述べる．

早期からの緩和ケアの実践　～治療期から看取りまでをシームレスに～篠田　亜由美 , 向山　敦子 24巻7号 , 2019年9月 , pp.657-659

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　がん医療の現状では，がんと診断された患者の6割は治癒し，4割はがんで命を奪われる．地域に立脚した静岡がんセンター（以下，当院）は，可能なかぎり，進行がん，再発がん患者を最期まで治療し，ケアすることをテーマとしてきた．がん患者診療数では，わが国トップスリーの診療実績の中で，最期まで看取った患者数は，毎年，1,100名以上と，すべての医療機関のなかで最大である．これらの患者には，緩和医療科，緩和ケア病棟の医療スタッフを中心に看取りにかかわるスタッフが，quality of death （QOD）の向上に努めてきた．

　一方，「診断当初あるいは日常診療における緩和ケア」については，緩和ケアチームの介入や支持療法の充実に努め，初診時から患者・家族の悩みや負担に向き合うシームレスな包括的患者家族支援体制の中で，すべての医療スタッフが，全人的ケアを実践するしくみづくりに努めてきた．

　こうして，「診断当初あるいは日常診療における緩和ケア」，「症状緩和」，「最期の看取り」をシームレスにつなぐ緩和医療・緩和ケア体制が実現した．

特集　いま必要ながん看護　～がん対策推進基本計画の実現を目指して～　【患者・家族支援】

静岡分類を用いた早期介入　～がん患者の隠れた悩みや負担に気づいて支える～石川　睦弓 24巻7号 , 2019年9月 , pp.660-662

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いま求められているもの

　がん看護において，“患者家族支援”は，比較的新しい領域であり，取り組むべき課題ともいえる．その理由は，“隠れた悩みや負担”の増加とその影響である．

　医療システムの変更や治療の進歩は，患者（家族）にさまざまな変化をもたらした．

①医療者と患者（家族）の直接対面とコミュニケーション機会の減少

②がん薬物療法の進歩のなかで患者（家族）に求められる高度なセルフマネジメント

③短い診療時間で優先される診療上の課題と患者が抱える全人的な悩みや負担のズレや差，など

　悩みや負担は，時に，患者の判断や行動を妨げ，治療，日常生活，社会生活にも影響することがある．それだけに，“隠れた悩みや負担”に早く気づいて介入する，もしくはそのリスクを事前に予測し，予防するような支援を行うことが，より求められるようになってきているといえる．

　“隠れた悩みや負担”は患者視点の主観的なものであり，これまでは，個別性が重視され，評価も主観にとどまることが多かった．そこで，患者の視点に基づいた悩みや負担の全体像（主観的評価）を，医療機関内の異なる部門，職種の知識やスキルの違いに関係なく共有し支援につなげるためには，共通した評価基準に落としこむ必要がある．

　私たちは，がん患者の悩みや負担を生の声で収集し，体系化を行った．体系化した「静岡分類」で整理することで，患者視点の悩みや負担の統一した評価が可能になった．静岡がんセンターの患者家族支援にかかわる部門では，共通してこの分類法を用いて患者の悩みや負担を分類・評価し，支援に活かしている．

　本稿では，患者視点の悩みや負担を体系化した「静岡分類」の概要とその臨床現場での活用を中心に述べる．

がんよろず相談の実践　～患者・家族が主人公であるために～髙田　由香 , 御牧　由子 24巻7号 , 2019年9月 , pp.663-665

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　よろず相談は，静岡がんセンター（以下，当院）の基本理念の1つである「患者・家族の徹底支援」の具現化としてワンストップの相談窓口の機能をもち，2002年の開設時より正面玄関横の院内でもっとも目立つ場所に設置されている．その支援スタイルは，2007年に策定された「がん対策推進基本計画」において，相談支援の機能が評価される礎となり，がん相談支援センターのモデルとなった．2012年にはがん患者・家族への相談支援の体制が評価され，日本対がん協会より「朝日がん大賞」の表彰を受けている．

　本稿ではよろず相談の17年間の歩みを振り返り，がんになっても患者・家族が主体的に治療に取り組み，その人らしい生活を継続していくための相談支援について述べる．

患者家族支援センターの取組み　～初診から在宅までの切れ目のない支援を～本山　清美 , 山田　好美 , 入江　純子 , 増田　久美 , 遠藤　久美 , 生山　笑 24巻7号 , 2019年9月 , pp.666-670

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いま求められているもの

　2002年の開設以来，静岡がんセンターでは，高度先端がん医療の実践とともに，患者・家族支援を重要なテーマとして活動してきた．開設当初は，がんよろず相談が全面的に患者・家族支援の役割を担ってきたが，約10年間の診療・支援の経験に基づき，包括的患者家族支援体制^1）の確立に努めてきた．患者家族支援センターは，2015年から，がん患者の悩みや負担の支援窓口として，よろず相談とともに患者家族支援の中核を担っている．

　本稿では，患者家族支援センターの，初診から在宅療養までの支援の実際と高齢がん患者の支援体制について述べる．

がん患者・家族への情報提供と支援　～必要な情報を正しく伝えよう～廣瀬　弥生 , 北村　有子 24巻7号 , 2019年9月 , pp.671-672

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いま求められているもの

　がん医療に関する情報は巷にあふれているが，内容は玉石混交である．患者・家族は情報に戸惑い，がん対策推進基本計画にある「正しい情報」の取得が困難な場合がある．よって，医療者は「正しい情報」を「伝わる」ように，そして，患者が「求める情報」だけでなく，「必要な情報」を提供する必要がある．

連載　My Favorite Medicine!!　私が注目している抗がん薬を紹介します．　【4】

＃4　サリドマイド（サレド^®）菅野　かおり 24巻7号 , 2019年9月 , pp.674-675

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どんな薬？

　サリドマイドは，多発性骨髄腫で使用されるレナリドミド水和物（レブラミド^®），ポマリドミド（ポマリスト^®）と同じ免疫調節薬です．サリドマイドは1950年代に催眠鎮静薬として販売されましたが，妊娠中の女性が服用し，四肢奇形をもつ新生児が出生したため，1961年から世界各国で販売中止と回収が行われました．日本では1958年に睡眠・安定剤として発売され，309名が薬害の認定を受けています．その後，1999年には，サリドマイドが多発性骨髄腫に対する治療薬として有効であることが米国から報告されました．日本でも多くの多発性骨髄腫患者がサリドマイドによる治療を希望し，個人輸入での使用が増え，薬の安全管理が危惧されるようになりました．再び薬害が起らないように安全管理を厳重に行う条件で，2008年10月に多発性骨髄腫に対する治療薬として再承認されました．サレド^®（THALED）という商品名は，サリドマイド（THALIDOMIDE）と，安全管理のための教育（EDUCATION）から付けられています．

連載　がん―家族の肖像　第8回

終末期の大事なときに「語り合えなくなる」患者と家族柳原　清子 24巻7号 , 2019年9月 , pp.681-685

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はじめに

　宮澤賢治の詩「永訣の朝」にこんな描写がある．肺結核で高熱にうなされる妹‘トシ’が最期に《あめゆじゅとてちてけんじゃ（雪を取ってきてほしい）》と所望し，賢治は《青い蓴菜のもやうのついた/これら二つのかけた陶椀に/おまへがたべるあめゆきをとらうとして/わたくしはまがったてっぽうだまのやうに/このくらいみぞれのなかに飛びだした》とある．「じゅんさい模様の2つの陶椀」とは，兄妹が幼い時から使ってきた茶碗なのであろう．

　死ぬ間際に甘える妹と，精一杯のことをしてやりたくて，早朝のまだ暗い霙降る外へ飛び出していく兄の姿がある．

　がん終末期臨床でも看護師たちは，宮澤賢治とトシにあったような，逝く人と看取る家族の濃い時間をサポートしたいと強く願う．それは，“グッドデス（peaceful death：平穏な死）”の構成概念には，「自分にとって大切な人が近くにいると感じられること」があり^1），こうした患者・家族の関係調整は終末期ケアの必須要件であることをよく知っているからである．

　しかし現実は，これまでの本連載の事例で紹介してきたように，自分の殻にこもって語ろうとしない/語れない患者と，近い「死別」の現実に圧倒されて，かける言葉が見つからない家族の姿があり，さらに医療者には知り得ない家族の歴史が両者の関係性に絡んでくるとき，「何をどうサポートすればよいのか」との看護師のとまどいは大きくなる．

　なぜ，終末期の大事なときに患者と家族は，語り合えなくなるのだろうか？　そこにはいくつかの様相があるように思う．その様相を，事例を通して紹介しながら考えてみたいと思う．なお，提示する事例はフィクションである．

連載　医療現場に変革を起こすDoctor of Nursing Practiceの高度実践　～聖路加国際大学大学院看護学研究科DNPコースでの学びを活かした実践のリアルタイムレポート～　第5回

仕事・授業・研究　～私のリアルな学生生活～小山　美樹 24巻7号 , 2019年9月 , pp.686-687

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　みなさん，こんにちは．時が経つのは早いもので，聖路加国際大学大学院博士後期課程DNPコースでの学びも3年目となりました．この連載を読んでくださっている方のなかには，博士課程への進学を検討している方，また博士課程の学生って何をしているの？　と興味・関心をもっている方も多いのではないでしょうか．

　そこで第5回では，私のリアルな学生生活と題し，博士課程の学生の仕事・授業・研究の実際を皆さんと共有したいと思います．

連載　Margaret Newmanの健康の理論に導かれたとき，あなたのがん看護実践はさらに開かれる　～がん患者・家族とのケアリングパートナーシップを体験しよう～　最終回

ニューマン理論に導かれた対話のケアを組み込んだ化学療法看護の実践　～苦悩しながら化学療法を継続しているがん患者・家族のケアプログラムの作成をめざして～井本　俊子 , 加藤　円香 , 中川　典子 , 小野　美樹 , 青池　英子 24巻7号 , 2019年9月 , pp.689-693

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　連載最終回の本稿では，NPO法人ニューマン理論・研究・実践研究会が主催する学習会（プラクシス6回コース）の取り組みから生まれた成果のひとつを紹介する．本学習会では，参加者のそれぞれが関心あるテーマに沿って，ニューマン理論に基づく実践や研究に取り組み，学び合っている．

　私たちは，化学療法看護のなかでも，とくに，苦悩しながら延命目的の化学療法を継続している患者・家族のケアに関心をもった．現行の化学療法看護では，きわめて短縮化された入院期間や外来での治療ということもあって，正確な薬剤投与や副作用対策に重点が置かれている．私たちは患者の思いを十分に聴く機会をもてず，苦悩しながら化学療法を受けている患者のケアに苦慮していた．そのため，ニューマン理論に導かれた対話のケアを化学療法看護の中に組み込みたいと願うようになった．そうすれば患者は自分の病気を含んだ健康体験を意味付けし，どのように生きるか自分なりの思いを見つけていき，その過程を看護師はともに歩んでいく^1）ことができるだろうと考えた．

　化学療法のケアに関する先行研究を見ても，このような取り組みは見あたらかったので，今回は初めての試みとして，対話のケアを組み入れた化学療法看護を実践し，今後，苦悩しながら化学療法を継続しているがん患者・家族のケアプログラムを作成していく上での方向性を掴むことをめざして取り組んだ（対話については，『がん看護』23巻6号，7号を参照）．

連載　がん化学療法におけるナーシング・プロブレム【99】

PARP阻害薬の理解と看護支援菅野　かおり 24巻7号 , 2019年9月 , pp.703-707

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はじめに

　2016年に日本で初めて承認された，ポリ（ADP-リボース）ポリメラーゼ阻害薬（PARP阻害薬；poly ADP-ribose polymerase Inhibitor）は，オラパリブ（リムパーザ^®）で，卵巣がん，乳がんの治療薬として使用されている．海外では，前立腺がんや膵臓がんに対しても薬効を示すことが報告されており，米国ではオラパリブのほか，Rucaparib, Niraparib, Talazoparibの4剤が承認されている．

　PARP阻害薬はBRCA1またはBRCA2の遺伝子変異陽性の乳がん・卵巣がんへの有効性が高い．しかし，PARP阻害薬を投与した多くの患者で，薬への耐性を示すことも明らかになってきている．耐性とは，薬物を長期投与した際に，投与開始時と同量を投与しても同様の効果が得られなくなる現象をいう．PARP阻害薬の獲得耐性の機序として，P糖タンパク質による細胞外への移送，53BP1遺伝子の変異による失活などが考えられている^1）．

　本稿では，PARP阻害薬の特徴と適応となる疾患の理解，投与に関する看護支援について述べたい．

リレーエッセイ　若手がん看護CNS奮闘中！　～これからの活動の場を考える～　第5回　大学病院・がん専門病院で活躍するOCNS

看護も教育も基本となるのは“対象理解” 伊藤　奈央 24巻7号 , 2019年9月 , pp.676-677

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自己紹介

　私は，岩手医科大学附属病院高度看護研修センターで緩和ケア認定看護師教育課程の専任教員として勤務しています．当教育課程は現在，北海道・東北唯一の緩和ケア認定看護師教育機関であり，100名を超える修了生を輩出しています．

　専任教員として勤務する前は，岩手の県立病院に18年勤務していました．若手がん看護CNS（教員としては2年目のひよっこです）として，教育の場で感じていることをお伝えします．

チームを大切に門田　典子 24巻7号 , 2019年9月 , pp.678-679

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自己紹介

　私は新人看護師のとき外科病棟に配属になりました．手術療法を受ける方や，終末期の方が入院していて，多忙な病棟でした．ある日，私は胆管がん終末期の60歳代の女性を担当することになりました．この方には毎朝9時30分ごろから悪寒戦慄を伴う発熱がありました．挨拶に行くと，患者さんは「こわい．もうすぐ寒気がおそって来る．あの寒気は恐怖です」と話されたのです．毎日同じ時刻に訪れる悪寒戦慄による苦痛への恐怖と孤独感が強く，耐えがたいものだと話してくださいました．当時の外科病棟は9時30分から外科医師と看護師がともに病棟内をラウンドしながら患者全員の回診をすることになっていました．その時間と患者さんの苦痛な時間は重なっていたのです．この時間帯は看護師の訪床が少ないこともあり，孤独感がよりいっそう増強していたのかもしれません．私はこの方が感じている苦痛で恐怖・孤独な時間をともに過ごしたいと思い，思い切って先輩に相談しました．すると先輩は「患者さんのそばについていていいよ．回診は私たちで行うから大丈夫」と笑顔で言ってくれたのです．そのときの先輩の顔は今でも鮮明に覚えています．そして走り回りながら回診を終え，汗を流している先輩方の姿も鮮明に覚えています．その日からその方を担当する看護師は，9時30分から患者さんのそばで言葉をかけ，背中をさすり，ともに過ごす方針になりました．

　何か行動を起こすとき，継続していくときにはいつも仲間との連携・協力が必要です．新人看護師の時期に，看護は一人で行うことではないことを教えてくれた先輩方に感謝しています．外科病棟配属となったことで，私は疼痛看護に興味関心を寄せ，がん性疼痛看護認定看護師への道へ進みました．その後，たくさんの方々と出会い，考えを共有し，意見を交換していくうちに，自分の学びを深める必要性を痛感し，がん看護専門看護師の道を歩むようになりました．

　新人看護師のときに出会った患者さんは，私に「あなたが担当してくれたときから私の孤独と恐怖がやわらぎました．ありがとう」と話してくださいました．そしてその翌日，亡くなられました．看護・医療において大切なことは何か……，たくさんあると思います．私の考えの中核にはチームで行う看護の素晴らしさが根付いています．

特別寄稿

早期緩和ケアを導入する外来がん看護面談の効果的な方法の検討鈴木　やよひ , 安藤　詳子 , 光行　多佳子 , 牛山　喜久恵 , 堀　涼恵 , 杉村　鮎美 , 杉田　豊子 24巻7号 , 2019年9月 , pp.695-701

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はじめに

　患者が外来でがんと診断され，つらい気持ちと向き合いながら，限られた時間で気がかりを質問するのは容易ではない^1）．医療の高度化が進む今，治療法に伴い生活を調整する必要性が増し，看護師による支援は重大な役割である．同時に，がんになっても自分の人生行路を見失うことがないように，看護師には患者の人生と病との折り合いを一緒に考えていく態度が求められる．QOLの維持・向上をアウトカムとする緩和ケアのアプローチを診断早期から導入して，効果的に進める外来がん看護面談に対する患者からの期待は高い．実際，2014年に診療報酬改定で名称変更した「がん患者指導管理料」の算定件数は上昇している^2）．今後，がん看護専門看護師（以下，CNS）や認定看護師の資格を取得した看護師が面談をおおいに担っていくだろう．

　2013年のがん看護CNSを対象にした調査^3）は，各施設や実施者ごとの面談内容や体制のバラツキを指摘し，質評価の必要性を示唆したが，先行研究の多くは面談の支援内容や課題に関する報告で，面談方法について探求した研究は少ない．そこで，筆者らは，「がん対策推進基本計画」の理念を基に，がんと診断されたすべての患者に必要な情報を届けることを目標としQOLを重視する緩和ケアの概念を反映して作成された『がんになったら手にとるガイド』^4）を活用し，煩雑で多忙な臨床現場でも利用しやすい「外来がん看護面談のてびき」（図1）を作成した．がん看護面談に関する文献検討より現状と課題を明らかにして重要項目を抽出し，がん看護CNSのグループ討議による吟味を重ねた．

　本稿の目的は，診断早期に緩和ケアを導入する外来がん看護面談の効果的な方法について，面談を担当するがん看護CNSを対象に面談の「てびき」を提示して調査し，その実態と関連要因を探ることである．

基本情報

がん看護
24巻7号
(2019年9月発行)

電子版ISSN：2432-8723 印刷版ISSN：1342-0569 南江堂

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がん看護 24巻7号 (2019年9月発行)

特集 いま必要ながん看護 ～がん対策推進基本計画の実現を目指して～

特集 いま必要ながん看護 ～がん対策推進基本計画の実現を目指して～ 【総論】

特集 いま必要ながん看護 ～がん対策推進基本計画の実現を目指して～ 【診療体制の整備】

特集 いま必要ながん看護 ～がん対策推進基本計画の実現を目指して～ 【診断・治療・ケアの実践】

特集 いま必要ながん看護 ～がん対策推進基本計画の実現を目指して～ 【患者・家族支援】

連載 My Favorite Medicine!! 私が注目している抗がん薬を紹介します． 【4】

連載 がん―家族の肖像 第8回

連載 医療現場に変革を起こすDoctor of Nursing Practiceの高度実践 ～聖路加国際大学大学院看護学研究科DNPコースでの学びを活かした実践のリアルタイムレポート～ 第5回

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連載 がん化学療法におけるナーシング・プロブレム【99】

リレーエッセイ 若手がん看護CNS奮闘中！ ～これからの活動の場を考える～ 第5回 大学病院・がん専門病院で活躍するOCNS

特別寄稿

基本情報

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