Hospitalist 11巻3号 (2024年5月発行)

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特集　ホスピタリストのための栄養療法

はじめに｜疾患・高齢化にひそむ，低栄養に挑む—栄養療法を通して，一緒に日本を元気にしませんか吉田　稔 11巻3号 , 2024年5月 , pp.585-589

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目の前の患者の低栄養を認識し，治療介入できますか？

ホスピタリストや病院で働く医療スタッフがかかわる患者のほとんどは低栄養のリスクを抱えており，避けて通れない問題となっています^1）。成人低栄養の原因は，急性疾患（敗血症，熱傷，外傷），慢性疾患（臓器障害，悪性腫瘍，膠原病），社会生活環境（飢餓，摂食障害）の3つに分けられます^2）。特に先進国では，高齢化もあり，疾患／炎症（急性疾患，慢性疾患）による低栄養（disease-related malnutrition：DRM）が注目されています^3）。

　2018年に策定された，世界初の統一した低栄養の診断基準であるGLIM（Global Leadership Initiative on Malnutrition）は，表現型基準（体重減少，BMI^＊1低値，筋肉量減少）と病因基準から構成されますが，病因基準の1項目に疾患／炎症が加えられています^4）。つまり，疾患／炎症をもつ時点で，低栄養のリスクをもつことになります。この統一した基準での低栄養の診断が可能となり，低栄養に関する研究が国内外ともに活発に行われています。国内でもGLIM基準を用いる流れは広がりつつあり，回復期リハビリテーション病棟では，栄養評価としてGLIM基準を用いることが2024年度の診療報酬改定に組み込まれました。

Part 1　低栄養・低体重を示す病態の評価・治療

1．低栄養の害，栄養療法の重要性—来るべき“Nutritional care is a human right”の時代鷲澤　尚宏 11巻3号 , 2024年5月 , pp.591-597

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疾患に罹患したときに，低栄養の既往歴や現在の栄養状態に注意しなければならないということは医療従事者の一般的認識となっているが，いざ受け持ち患者が栄養スクリーニングなどで栄養管理の対象として抽出されると，担当者の診療計画として，栄養管理が後回しにされてしまう事例がいまだに存在する。低栄養が疾患の原因となっているときはもちろんだが，不十分な栄養管理が病態を悪化させてしまうことがあれば，これも医療の質としては悪いことになり，大問題となる。その対策の必要性は一般社会よりも医療機関において，さらに高いといえる。

　本稿では，低栄養の害と対策の必要性について述べる。

2．栄養評価の方法（身体所見，採血，栄養評価ツール）—問診・検査のポイント，ツールの特性宮澤　靖 11巻3号 , 2024年5月 , pp.599-606

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栄養評価（スクリーニング，アセスメント）は，個々の人の栄養状態を評価するために行われる重要なプロセスである。栄養評価は総合的なアプローチをとるべきであり，専門家（管理栄養士や医師）の指導のもとで行うことが重要である。

3．フレイル・サルコペニアと悪液質—低栄養の分類と，診断で重要な骨格筋の評価吉村　芳弘 11巻3号 , 2024年5月 , pp.607-614

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低栄養・低体重を示す病態としてのフレイル，サルコペニア，悪液質を耳にすることが多くなっている。本稿では，最新の定義と予後の関連，ならびにそれらの対応についてまとめる。

【コラム①】低栄養患者の再栄養で注意すべきリフィーディング症候群—リスク評価に基づいた栄養戦略で予防する栗栖　美由希 , 吉田　稔 11巻3号 , 2024年5月 , pp.616-621

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低栄養患者への十分な栄養投与は重要であるが，急激な栄養投与は，重篤な代謝合併症であるリフィーディング症候群を引き起こすことがある。リフィーディング症候群は，1940年代半ばの太平洋戦争後の日本兵の研究で初めて文献的に報告され^1），長年認識はされているものの，明確な定義や診断基準は示されていない。リフィーディング症候群の症状は，細胞内外への水分や電解質の移動で惹起される低リン血症，低カリウム血症，低マグネシウム血症などから現れ，場合によっては，けいれんや乳酸アシドーシス，呼吸不全，心不全といった重篤な合併症も含まれ，死亡することもある。

　本稿では，リフィーディング症候群の病態と症状，発症リスク，予防，発症時の治療について述べる。

Part 2　入院編：栄養療法総論

4．入院中の栄養療法総論：①栄養投与ルートの選択—「腸管が使えれば腸管を使う」が原則！宮島　功 11巻3号 , 2024年5月 , pp.623-628

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栄養投与ルートは経口摂取，経腸栄養，経静脈栄養の3つがあり，患者の状態や病態によって選択する。

　経口摂取は，食べ物を口から取り入れ，咀嚼，嚥下を行い，食道・胃へ食べ物を送り込む。摂食嚥下機能が維持されていることが必要であり，最も生理的な栄養摂取方法である。

　経腸栄養は，消化管を使用して栄養素を消化・吸収する方法であり，経鼻胃管を使用して胃に栄養剤を投与する方法や，胃ろう，腸ろうを使用して投与する方法がある。摂食嚥下機能が維持されていない患者であっても消化管を使用するため，腸管機能が維持される。

　経静脈栄養は，静脈血中へ直接輸液を投与する方法で，消化管での消化・吸収を必要とせず栄養素や水分を体内に投与することができる。末梢静脈を使用する末梢静脈栄養（PPN^＊1）と，心臓に近い太い血管である中心静脈を使用する中心静脈栄養（TPN^＊2）の2つがある。

　本稿では，これらの栄養投与ルートの選択において考慮すべき点をまとめる。

【コラム②】嚥下障害・誤嚥性肺炎—加齢や認知症，神経疾患などがある状況で考えるべきこと官澤　洋平 11巻3号 , 2024年5月 , pp.630-637

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嚥下は下顎，顔面，口腔，咽頭，喉頭，食道などの協調的な運動により成立する（図1）。嚥下の5期モデルでは先行期，準備期，口腔期，咽頭期，食道期に分けられる。咽頭期は咽頭や口頭の感覚刺激，脳幹での嚥下運動プログラミング，下位脳神経を介した嚥下関連筋の運動により行われ，最も複雑である。この複雑な協調運動が必要とされるために，一度障害されると改善しにくいうえ，さらに増悪していく。嚥下障害dysphagiaが起きると，栄養状態の悪化，オーラルフレイルの進行，さらなる栄養状態の悪化，とフレイル増悪のスパイラルが形成され，坂道を転がるように悪化の一途をたどることになってしまう。

　本稿では嚥下機能障害のスクリーニングと検査の方法について紹介し，その結果を受けてとり得る選択肢を解説する。

【コラム③】終末期と栄養療法の選択—“Do No Harm”の観点から考える人工的水分・栄養補給白石　龍人 , 山口　崇 11巻3号 , 2024年5月 , pp.638-642

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「臨床経験を重ねるほど，学生時代に学んだ，ヒポクラテスの“First, Do No Harm”という言葉が重くのしかかる」，といった経験はないだろうか？

　本稿のテーマである「終末期と栄養療法の選択」では，まさにそのような状況に直面することが多い。つまり，終末期では積極的な水分・栄養投与が患者の利益につながらず，むしろ害になるケースを経験されることが少なくないのではないだろうか？　そのような状況で“Do No Harm”を実践するための考え方をお示しできればと思う。

5．入院中の栄養療法総論：②目標栄養投与量—大事なのは基準の設定と根拠をもった算出工藤　雄洋 11巻3号 , 2024年5月 , pp.643-648

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私たちヒトが生きていくためには，活動するために必要なエネルギーや，身体の構成成分となる栄養素を外部から食物として取り入れる必要がある。ヒトの身体は，外部から取り入れた食物を胃や腸などの消化管で消化・吸収して身体を作り，生命活動を維持している。つまり，食物を取り入れることができなければ，ヒトは生きていくことが難しくなる。

　では，食物ならば何でもよいのだろうか？　ヒトが健康で生きていくためには，ある程度の栄養素が必要となる。そのバランスを考え，必要な量を取り入れることで健康が維持できる。

　自身である程度食物を選択でき，好きなものを好きなときに摂取できる環境であれば，通常は本人の自己責任で健康をコントロールすることになるが，入院中という特殊な環境では，食物の摂取有無やその内容，量をコントロールするのは他者，つまり我々医療従事者になる。そのコントロール次第では，活動力や免疫力，ストレスへの抵抗力などの低下から，感染症などの合併症を引き起こす可能性もある。医師や管理栄養士をはじめとした医療従事者は，入院患者の健康を左右しているという重責を常に意識し，「食」を通じて患者の「命」と向き合う必要があるということを認識すべきである。

【コラム④】リハビリテーション強度における栄養投与量—リハビリテーション栄養を意識したゴール設定が重要若林　秀隆 11巻3号 , 2024年5月 , pp.650-653

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本稿では，リハビリテーションや運動強度におけるエネルギー・タンパク質の目標投与量と設定の仕方，リハビリテーション栄養を実施する際の目標とする筋肉量・体重増加量の設定の仕方について解説する。

6．入院中の栄養療法総論：③経腸栄養における栄養剤の選択，投与方法など—期待される効果と注意点宮城　朋果 , 吉田　稔 11巻3号 , 2024年5月 , pp.655-663

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経腸栄養法（enteral nutrition）は，経口摂取（oral nutrition）または経口栄養（oral feeding，oral nutrition）と経管栄養（tube feeding）に大別される。経管栄養に使用される栄養剤は，経腸栄養剤と濃厚流動食に分類される。経腸栄養剤は医薬品のため医師の処方箋でオーダーし，濃厚流動食は食品のため入院症例では食事指示箋でオーダーする。前者は約10種類に対して後者は200種類以上存在し，濃度・粘度・組成に多様性があるため使い分けが必要である。

7．入院中の栄養療法総論：④中心静脈栄養法の考え方—「注射薬」としての側面を理解し，必要十分な処方に活用する水谷　翔 , 前田　幹広 11巻3号 , 2024年5月 , pp.665-674

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中心静脈栄養法は，食事摂取や経管栄養が困難または不十分の場合に，水分と栄養素を供給する重要な手段である。食事を含む経腸栄養と異なり，経静脈栄養では水分や栄養素が完全かつ直接的に血管内に入るため，本来は細心の注意を払って処方立案を行うべきであるが，近年は市販製剤も多数流通し，「とりあえず市販品で」という場面も少なくないかもしれない。

　本稿では，意図をもって高カロリー輸液を処方できるようになることを目的とし，各栄養素を「注射薬」として扱う場合に注意すべき項目を述べたうえで，具体的に処方を組み立てていくプロセスについて記述していく。

Part 3　入院編：急性期からの栄養療法各論

8．重症患者の栄養療法（Critical Care Nutrition）—重症ゆえに考えねばならない急性期栄養療法のtips 中村　謙介 11巻3号 , 2024年5月 , pp.675-682

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一般の急性期患者と重症患者とで，決定的に異なるのはどのような点であろうか。人工呼吸器管理や鎮静鎮痛管理により経口摂取が困難となることも挙げられるが，最大の違いは臓器不全と炎症が存在することにある。臓器不全は，その臓器の回復のためにより多くのエネルギーやタンパク質を必要とするが，同時に臓器不全ゆえに通常の栄養代謝を困難とするため，平時の栄養療法とは異なる栄養設計を検討しなくてはならない。さらに，重症病態には少なからず炎症が介在することで，不適切な栄養療法が予後にまで影響を与え得ることに注意を要する。

　本稿では重症病態に特化し，栄養療法に関連して問題となる点を概説したうえで，急性期栄養療法施行にあたり特別に考えるべき事項を整理したい。

9．心不全における栄養療法：急性心不全と慢性心不全，入院から外来まで—ステージの進行で求められるギアチェンジ鈴木　規雄 11巻3号 , 2024年5月 , pp.683-691

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日本の心不全の診療ガイドラインは，もともとは急性心筋梗塞をはじめとする急性心疾患により急激な心機能低下をきたす「急性心不全」と，慢性的に心不全の状態が続く「慢性心不全」に分けられていた。しかし，実際には急性心不全を初回の心不全発症イベントとして迎えるのみならず，慢性心不全の急性増悪により急性心不全に陥る場合も多く，急性期から慢性期においてシームレスな診療が必要である。この考え方から，『急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）』（以下，「心不全診療ガイドライン」）として改訂された経緯がある^1）。

　心不全は進行性の症候群であり，リスク段階から発症，進行までを一連の経過ととらえることが重要であり，日本のガイドラインでもACC^＊1／AHA^＊2が提唱するステージ分類^2）を考慮した診療が推奨されている（図1）。

　すなわち，心不全における治療目標は，①心不全ステージ＝心不全の発症前後，②心不全発症後の急性期と慢性期＝心不全の症状や状態，によってそれぞれ異なる。当然ながら心不全に対する栄養療法においても同様であり，適切なアウトカム設定や改善をはかるためには，これらを意識した取り組みが前提となる。

10．腎不全における栄養療法：急性腎不全から慢性腎臓病，入院中から外来まで—“腎保護”と“ADL保護”の両立へ町田　慎治 11巻3号 , 2024年5月 , pp.693-701

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現在の日本における腎不全の栄養療法の流れを要約すると，「従来は“腎保護”を目的としたタンパク質制限食が行われてきたが，近年では高齢化が進み，サルコペニア・フレイルなどの栄養障害が重大な問題となっていることから，“ADL（日常生活動作）保護”の観点も求められている」といったところだろうか。

　腎不全における栄養療法をテーマにするにあたり，保存期や透析期，慢性腎臓病や急性腎障害のように，それぞれの時期・病態で推奨されている栄養「素」の提供量についても整理するが，上述の流れをふまえて，これからのホスピタリストに求められる，腎不全の栄養療法の戦略を中心に考察する。

11．炎症性腸疾患における栄養マネジメント：入院から外来まで—患者個人に合わせて多職種で行う宮谷　侑佑 11巻3号 , 2024年5月 , pp.703-710

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炎症性腸疾患（IBD^＊1）は，潰瘍性大腸炎とCrohn病からなる慢性疾患である。比較的若年に発症し，根治治療がないため長期にわたり治療を継続する必要がある。食事を含む栄養マネジメントは患者の生活に直結するため，リスクや病態を正しく評価し，患者に間違った認識を植え付けないようにすることが重要である。IBDは，患者数の増加と患者の高齢化に伴い，専門医だけでなくホスピタリストにとっても，遭遇する機会が今後増加することが予想される。

　本稿では，治療としての栄養療法から食事までを含めた栄養マネジメントに関するエビデンスを整理する。

12．肝疾患の栄養療法—肝臓は代謝栄養の舞台：いかにリアルな栄養療法を行うか宮垣　亜紀 11巻3号 , 2024年5月 , pp.711-720

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肝硬変では，病期進行に伴い低栄養・サルコペニアの合併が増加し，これらの存在は予後不良因子である。非アルコール性脂肪肝炎については栄養療法が治療の主軸になる。肝疾患における栄養療法は，治療や予後改善につながり，さらには患者のQOLを支えるうえでも重要なテーマである。

　一方で，栄養療法の目標は到底叶わない机上の空論のように思えてしまうかもしれない。また，海外ベースのエビデンスが多く，すべてが目の前の患者に適応できるわけではないだろうが，本稿では日本と欧州のガイドラインを中心に，なるべく実践的に解説する。

13．急性膵炎・慢性膵炎の栄養療法—重症度や病期の判定からの目標と戦略宮崎　岳大 11巻3号 , 2024年5月 , pp.721-731

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急性膵炎の多くは予後良好な経過をたどるが，20％程度では急性壊死性膵炎を発症し，多臓器不全や死亡に至るリスクが高い。急性壊死性膵炎の場合には異化亢進が起こるため，経管栄養や中心静脈栄養が必要になる。一方，慢性膵炎は，膵実質の萎縮や線維化に伴い，外分泌および内分泌機能の不可逆的な破壊を引き起こす進行性の炎症性疾患である。腹痛や膵内外分泌機能障害により栄養吸収障害が出現するため，必要に応じて栄養補助を行う必要がある。

　本稿では，急性膵炎と慢性膵炎の栄養療法についてまとめる。

【コラム⑤】悪性腫瘍治療時の栄養療法（周術期を除く）—悪性腫瘍とその治療に関連する生体への影響と現状の課題青山　徹 11巻3号 , 2024年5月 , pp.732-736

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本稿では，悪性腫瘍治療時の栄養療法について，栄養障害の2つの病態を概説し，必要エネルギー量の考え方や，これまでに行われた前向き試験にもふれつつ解説する。

【コラム⑥】周術期の栄養療法—消化器がん領域での評価と介入松井　亮太 11巻3号 , 2024年5月 , pp.738-746

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消化器のがん患者に対する治療の根幹は手術療法であるが，術前に重度低栄養が併存する場合は術後合併症が増加し，その発症により長期予後を不良にすることから，手術を遅らせてでも術前栄養療法を行うことが推奨されてきた。しかし，術前栄養療法の対象と投与期間については職種間や施設間で認識が異なり，コンセンサスが得られていないことも多い。また近年は，術前治療として化学療法や化学放射線療法を先行する場合もあり，術前治療による栄養状態の悪化も懸念材料の1つである。よって，化学療法を施行する内科医も栄養状態を評価することが望まれ，外科手術への影響を考慮すべき時代となってきた。

　本稿では，これらを背景とした術前栄養評価と介入対象，ならびにその具体的な方法について概説する。

【コラム⑦】褥瘡の栄養管理—治療に関連する栄養と管理のポイント石川　環 11巻3号 , 2024年5月 , pp.748-753

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褥瘡は圧迫，ずれ・摩擦などの外力によって生じる組織の阻血性障害である。褥瘡ケアには，外力の排除や創傷処置などの局所ケアが必要であるが，栄養管理を合わせて行わなければその効果は期待できない。不十分な栄養は，全身状態を悪化させるとともに組織の耐久性を低下させ，低栄養は創傷治癒を阻害する。褥瘡の多くは栄養障害を有する患者に発症し，褥瘡治療において栄養管理は最優先とすべき治療の1つである。そのため，エビデンスに基づく適切な栄養管理を施行することが重要となる。褥瘡の悪化は，患者のQOLを低下させるにとどまらず，入院の長期化や医療費の増大など医療の質を低下させる。

　本稿では，褥瘡と低栄養の関連と，褥瘡の改善に必要な栄養管理について概説する。

Part 4　外来編：慢性期の栄養療法

14．外来栄養療法総論—患者の状況や目的に沿って進めていくために森川　大樹 11巻3号 , 2024年5月 , pp.755-769

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外来での栄養療法は，通院によって疾患の管理をしていくもの，入院を控え身体状況の安定や合併症の減少を目的に行うものとさまざまである。患者がどのような状況で栄養療法を受けているのかを見極めることが大切であり，その目的の把握が重要である。

　外来での栄養教育は，限られた時間のなかで得られた情報から，通院患者には状態の把握や継続された指導事項や改善点などの確認，入院を控えた患者には入院・手術後に起こる栄養リスクの回避を主眼として行う。

　本稿では，栄養療法の背景となる栄養素についての理解を深めながら，外来指導での食べ物の紹介，アルコール指導，高齢者や妊婦の栄養療法について紹介する。

15．生活習慣病と栄養療法—高血圧，高尿酸血症，脂質代謝異常における管理のポイント大國　皓平 11巻3号 , 2024年5月 , pp.771-779

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本稿では，高血圧，高尿酸血症，脂質代謝異常における栄養療法とその目標値についてまとめる。また，ガイドラインでの記載だけでなく，食塩制限の方策や脂質制限に関する国内外の見解の違いなどについても解説する。

16．肥満，メタボリックシンドローム—減量のための食事療法を中心に須田　万勢 11巻3号 , 2024年5月 , pp.781-788

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本稿では，肥満とメタボリックシンドロームの定義，食事療法，目標体重減少率などについてまとめる。減量はさまざまな合併症を避けるために重要とされるが，留意すべき点がいくつかある。また，栄養療法（食事療法）による減量方法として，エネルギー制限や，話題となった低炭水化物食，間欠的断食についてもふれる。

17．糖尿病の栄養管理—“double burden of malnutrition”における食事療法の個別化を考える中村　祐太 11巻3号 , 2024年5月 , pp.789-795

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“double burden of malnutrition”とは，昨今注目されている国際的な栄養／食糧問題である。‘The double burden of malnutrition refers to the dual burden of under- and overnutrition occurring simultaneously within a population'と説明される。和訳すると「ある集団内で，低栄養と過剰栄養が同時に起こること」とされ，過剰栄養，低栄養の両者に同時に対応を要する複雑な状況と解釈される。糖尿病がある人を栄養学的に考えると，個人としても，集団としてもまさに，“double burden of malnutrition”といえる。

18．慢性呼吸器疾患における栄養療法：COPD，間質性肺炎—病態から考える評価指標と，実践上の注意点田中　希宇人 11巻3号 , 2024年5月 , pp.797-801

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慢性呼吸器疾患では，呼吸仕事量や炎症性サイトカインの増加から，消費エネルギーが多いことが知られている。また除脂肪体重の減少を高頻度に伴い，予後悪化との関連が知られている。そのため，栄養療法は薬物療法とともに慢性呼吸器疾患の治療の柱と考えられている。

　呼吸器疾患に対する栄養療法はエビデンスに乏しい領域ではあるが，本稿では慢性肺疾患や慢性呼吸不全の代表として，主に慢性閉塞性肺疾患（COPD^＊1）を取り上げて概説する。

付録

①外来での栄養指導の例，②減塩指導の例，③栄養加算の一覧表 11巻3号 , 2024年5月 , pp.802-807

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各章記載の栄養指導項目についてまとめる。個々の患者で生活スタイルや社会的背景に応じた指導を行う。

連載　Clinician Update

ホスピタリストが押さえておくべき20論文をセレクト官澤　洋平 , 石丸　直人 11巻3号 , 2024年5月 , pp.808-815

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1．Cytisinicline for smoking cessation：a randomized clinical trial. JAMA 2023；330：152-60.　PMID：37432430

研究デザイン│Ⅲ群二重盲検プラセボ対照RCT

背景・目的│cytisinicline（cytisine）はバレニクリンと同様，α4β2ニコチン性アセチルコリン受容体に選択的に結合してニコチン依存性を中和する植物由来のアルカロイドである。cytisiniclineは米国では認可されていないが，欧州の一部の国では禁煙補助目的に使用されている。しかし，従来の用法と治療期間が最適かどうかはわかっていない。禁煙治療において，新規の薬物動態に基づく6週間または12週間のcytisinicline投与レジメンの，プラセボと比較した有効性と忍容性を評価する。

対象│1日10本以上の現喫煙者で，呼気一酸化炭素が10ppm以上であり，禁煙する日を決める準備ができている18歳以上の成人（米国17施設，2020年10月〜2021年12月）

介入・方法│cytisinicline3mgを1日3回，12週間投与する12週群（n＝270），cytisinicline3mgを1日3回，6週間投与後，プラセボを1日3回，6週間投与する6週群（n＝269），プラセボを1日3回，12週間投与するプラセボ群（n＝271）に1：1：1に無作為に割り付けた。すべての参加者は行動支援を受けた（隠蔽化あり，コンピュータを用いた中央割付，患者-治療者盲検）。施設ごとに層別化。

プライマリアウトカム│6週間治療の最後の4週間（3〜6週目）および12週間治療の最後の4週間（9〜12週目）における，生化学的に確認された禁煙継続（ITT解析）

結果│無作為割付された参加者810名（平均年齢52.5歳，女性54.6％，毎日平均19.4本喫煙）のうち，618名（76.3％）が試験を完遂した。禁煙継続率は，cytisinicline6週群とプラセボ群の比較では，3〜6週目で25.3％ vs. 4.4％（OR 8.0，95％CI 3.9〜16.3，p＜0.001），3〜24週目で8.9％ vs. 2.6％（OR 3.7，95％CI 1.5〜10.2，p＝0.002）であった。cytisinicline12週群とプラセボ群の比較では，9〜12週目で32.6％ vs. 7.0％（OR 6.3，95％CI 3.7〜11.6，p＜0.001），9〜24週目で21.1％ vs. 4.8％（OR 5.3，95％CI 2.8〜11.1，p＜0.001）であった。嘔気，悪夢，不眠症が発生したのは各群の10％未満であった。16名の参加者（2.9％）が有害事象のためcytisinicline投与を中止した。薬剤関連の重篤な有害事象は発生しなかった。

結論│行動支援と併用した6週間および12週間のcytisinicline治療には，禁煙効果と優れた忍容性があることが明らかとなり，新しいニコチン依存症治療の選択肢がもたらされた。

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目次 11巻3号 , 2024年5月

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基本情報

Hospitalist
11巻3号
(2024年5月発行)

電子版ISSN：2433-510X 印刷版ISSN：2188-0409 メディカル・サイエンス・インターナショナル

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第5位 2．糖尿病ケトアシドーシス（DKA）/高浸透圧高血糖症候群（HHS）—主病態ならびに初期対応が異なる高血糖緊急症及川洋一,島田朗 Hospitalist 4巻 1号 pp. 11-22 (2016年3月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第6位 5．赤血球製剤—適応と輸血閾値の考え方・実践園木孝志 Hospitalist 12巻 1号 pp. 51-56 (2024年12月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第7位 3．輸血検査—安全な輸血療法の準備と実践奥田誠 Hospitalist 12巻 1号 pp. 17-30 (2024年12月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第8位 1．脳梗塞を理解するのに役立つ血管解剖学—すぐに内科診療に活かせるものに絞って松原知康 Hospitalist 10巻 2号 pp. 211-224 (2022年12月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第9位【コラム】CSWSとSIADHの鑑別—腎臓専門医を悩ます低ナトリウム血症鑑別赤井靖宏 Hospitalist 2巻 1号 pp. 119-120 (2014年3月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第10位 8．アルブミン製剤—ガイドラインにおける適応と使用の実際野﨑昭人 Hospitalist 12巻 1号 pp. 89-95 (2024年12月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル

Hospitalist 11巻3号 (2024年5月発行)

特集 ホスピタリストのための栄養療法

Part 1 低栄養・低体重を示す病態の評価・治療

Part 2 入院編：栄養療法総論

Part 3 入院編：急性期からの栄養療法各論

Part 4 外来編：慢性期の栄養療法

付録

連載 Clinician Update