保健師ジャーナル 60巻12号 (2004年12月発行)

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特集　自殺予防　年間3万人のいのちを無為にしないために

自殺の現状と自殺予防の取り組み高橋　康弘 60巻12号 , 2004年12月 , pp.1158-1160

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　7月下旬。千葉市の海辺にある千葉マリンスタジアムでは，高校球児たちがグラウンドを駆け回っていた。見守る観客は約3万人。球児1人ひとりを，さまざまな思いで見つめる父母や同級生，野球ファンの人たち。一投一打にわき上がるどよめきや歓声が，ものすごいパワーになっている。数時間後，試合が終わった。観客が去った球場は，より広さを増して見えた。

　球場に出かけた数日前，私は一見として整然と分類された数字を眺め，実感のないため息をついていた。

コラム：自殺の統計川上　憲人 60巻12号 , 2004年12月 , pp.1161-1163

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2003年に再度増加したわが国の自殺

　厚生労働省人口動態統計によると，自殺死亡数は1997年の2万3494人から1998年に3万1755人と急増した^1）。自殺者数はその後わずかに減少し2万9000人台となったが，2003年には増加して3万2109人（男性2万3396人，女性8713人）と再度3万人を突破した。図1はこれを自殺率で示したものである。

　2003年には，自殺は死因の第6位，男女別に見ると男性で第6位，女性で第8位となっている。外国人を含む警察庁の統計によれば，自殺者数は1998年から6年連続で3万人を上回っている（2003年は3万4427人）（図2）^2）。労働者（管理職と被雇用者の合計）の自殺者数も1998年から8000人を超え，2003年まで高水準で推移している。わが国の高自殺率はまだ予断を許さない状況が続いている。

自殺予防の支援技術―青森県における取り組みから渡邉　直樹 , 大野　裕 , 佐藤　恭子 60巻12号 , 2004年12月 , pp.1164-1169

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自殺の一次予防から三次予防まで

　現在，青森県内の市町村では自殺予防活動が保健師らによって積極的に行われている。2001（平成13）年度より県の「こころのヘルスアップ事業」が開始され，それに連動する形で県と各保健所，そして精神保健福祉センターの協力関係ができあがり，市町村への普及啓発や技術支援が進行している。

　自殺予防には一次予防から三次予防までが考えられる。すなわち，一次予防とは住民が自殺を考えずにこころの健康を維持するためにはどのような要因が大切なのかを調査研究し，その結果をわかりやすく住民に還元していく方法である。渡邉らは，この方法を用いて1997年より秋田県の由利町で保健師らと協働して毎年活動を続け，実際に当地域の自殺率の低下を実現させている^1）。このエビデンスにもとづき，青森県でも昨年から鶴田町と六戸町で，そして今年に入ってから平内町，三戸町，天間林村，十和田市などで，一次予防の取り組みが進行している。

―自殺予防の実践例①―都道府県から市町村への対策―秋田県における自殺予防対策石塚　共實 60巻12号 , 2004年12月 , pp.1170-1173

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　秋田県では，「みんなが安心して活躍できる健康長寿社会」の実現に向けて，21世紀初頭における県民の健康づくり運動の指針となる「健康秋田21計画」を2001（平成13）年度から開始しています。とくに本県では，この計画のなかで，1995年以来9年間連続して全国平均をはるかに超えて自殺率全国一となっている現状（図1）を踏まえ，「心の健康づくり」とは別に「自殺予防」を重点分野の1つに位置づけ，すべての世代において自殺者の減少をめざすことを目標に掲げ，「心の健康づくり・自殺予防対策事業」を本格的に開始しました。

　この年の前年である2000年度には，県民を対象として初めて自殺予防をテーマとした「命の尊さを考えるシンポジウム」を開催し，自殺をタブー視することなく正面から見据えて取り組むことの必要性と，健康長寿秋田の実現のためにはどうしても避けて通れない早急に取り組むべき重要な課題との認識に立ち，2001年度から自殺予防施策体系にもとづき事業をスタートしました。

―自殺予防の実践例②―市町村における対策―藤里町での自殺予防への取り組み夏井　サチ 60巻12号 , 2004年12月 , pp.1174-1177

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藤里町の概況

　当町は秋田県の最北端に位置し，青森県との県境にある世界自然遺産「白神山地」の麓にあります。総面積は約282km²で，その9割が国有林を含む山林野で占められており，耕地として利用されているのは約4％と少ないため，町では第一次産業を主体に観光産業に力を入れています。2004年4月1日現在の人口は4498人，世帯数1537，高齢化率34.2％，年間の出生数は25人前後で，年々少子高齢化が進んでいるのが現状です。保健師数は3人（うち1人は2003年度より広域市町村圏組合へ派遣）です。

　町には厚生労働省認定の温泉利用型健康増進施設「健康保養館ゆとりあ藤里」があり，健康増進基地として町内外の人々から活用されています。

―自殺予防の実践例③―ボランティアによる自殺志願者への相談―NPO法人東京自殺防止センターの活動西原　由記子 60巻12号 , 2004年12月 , pp.1178-1180

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　当センターでは，「いま死にたいと思っている」緊急性が高い状態の人や，孤独・不安を抱えている人からの相談を受けています。電話相談が主体ですが，ときには緊急訪問や面接相談もしています。1日のうち10時間，2本の電話に3～5人のボランティアが交代しながら待機し，年中無休で相談に応じています。本来ならば24時間活動しなければいけないのですが，ボランティアの数が不足しているので，夜間を中心に活動しています（20：00～翌6：00）。

　電話相談は緊急に対応できる点ですぐれていますが，面接相談もしています。面接時間は9時過ぎから19時の間で，曜日は決めていません。1人の面接に2時間もかかる場合があります。また，夫婦で妻が1時間，そのあと夫婦そろって1時間，合計2時間から2時間半に及ぶ場合もあります。子どもが自殺しそうになっている場合，自殺志願者の許可を得て，家族を招いて面接相談をしています。この場合の面接相談の特徴は，家族間のコミュニケーションへの援助です。

　また，遺族へのケアをグループではなく個人面接を行うことが適切な場合には，本人の希望に応じて面接をしています。

―自殺予防の実践例④―社長の自殺を防ぎたい―NPO法人「蜘蛛の糸」の活動佐藤　久男 60巻12号 , 2004年12月 , pp.1182-1185

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NPO法人「蜘蛛の糸」の立ち上げ

　心血を注いで築き上げた会社を倒産させ，挫折から抜け出せないまま絶望の地の底を這いずり回っていた頃がある。といっても，そんなに遠い過去ではない。いまでもたまに，失った会社や自宅への未練が心の底から噴煙のように立ちこめる。

　2000年10月，売上不振で1年前には夢想だにしない，人生の「まさか」の坂を転げ落ちた。それまで社員19名の住宅・不動産の会社と，社員18名の介護・福祉機器の2社を経営していた。体の一部になっていた会社の崩壊とともに，こころのよりどころを失い，生きる活路を見失った。

地域における自殺予防対策山田　和子 60巻12号 , 2004年12月 , pp.1186-1188

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　わが国の自殺による死亡者数は，1998年にはじめて3万人を超え，その後2003年には3万4427人と過去最高になった。自殺予防対策はこれまで自殺死亡率の高い秋田県，岩手県などの東北地方あるいは新潟県などにおいて先進的に進められてきた。しかし，近年の自殺死亡率の増加は，都市部での自殺の増加を反映しているといわれ^1），自殺死亡率の高い県だけでなく，都市部における自殺予防対策，あるいは自殺につながりやすいうつ病をはじめとするメンタルヘルス対策の必要性が高まってきている。

　そこで，本稿では自殺予防対策を行う際の手がかりを得ることをねらいとする。

PHOTO／PICK UP　「まちづくり」の現場／私のまちづくり・12

「温泉はかせ」がまちを盛り上げる！―《温泉資源》＋《健康づくり人材》のまちづくり効果／健康づくりから温泉街の活性化に―温泉はかせ養成事業と温泉モニターツアー福本　久美子 60巻12号 , 2004年12月 , pp.1151-1153,1190-1194

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温泉は魅力的な健康づくり資源。いま各地で，温泉を活用した健康づくり事業が生まれている。なかでも熊本県鹿本地域での温泉活用は“健康づくり”と“まちづくり”とを一体的に進めようとするものだ。そのキーパーソンとして養成されているのが「温泉はかせ」。旅館・公衆浴場の経営者が「温泉はかせ」となり，ひとを健康にし，まちを豊かにしていく。

温泉モニターツアーを開催！

　熊本県鹿本地域振興局管内鹿本郡市の山鹿温泉と平山温泉では，2004（平成16）年3月に1泊2日のモニターツアーを実施しました。これは山鹿の魅力を十分に味わってもらえる観光ツアーを開発することで，温泉街の活性化をめざすもので，鹿本地域振興局の振興調整室（商工観光部門）を中心に保健福祉環境部も協力し，温泉旅館の経営者，山鹿市観光課，県などで検討会を重ねながら企画しました。

特別記事

産業保健における自殺予防対策河野　啓子 60巻12号 , 2004年12月 , pp.1196-1199

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　産業の現場においては，自殺予防に特化したプログラムの展開は難しく，実際上はメンタルヘルスケアの一環として自殺予防が推進されている。そこで，本稿ではまずメンタルヘルスケア全般の推進にあたって多くの事業場が拠り所としている，「事業場における労働者の心の健康づくりのための指針」（2000年8月9日厚生労働省基発第522号の2）について概略を述べ，次いで，2001年12月に厚生労働省によって提示された「職場における自殺の予防と対応」，2004年8月に出された，「過重労働・メンタルヘルス対策の在り方に係る検討会報告書」について概観する。そして最後に，労働者の自殺予防に関する保健師活動について述べることとしたい。

西多摩地域で働く人の自殺予防をめざして高橋　香織 60巻12号 , 2004年12月 , pp.1200-1202

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　東京都西多摩保健所は，東京都の西部に位置し，青梅市・福生市・羽村市・あきる野市・瑞穂町・奥多摩町・日の出町・檜原村の8市町村，人口約40万人を所管している。

　保健所では，従来，自殺およびその周辺の問題には，精神保健相談の一環として個別に対応してきた。当保健所では，2003年度に自殺防止プロジェクトチームを立ち上げ，個別相談への対応だけではなく，西多摩地域で働く人とその企業を対象とした自殺予防対策に組織的に取り組んでいる。本稿では，その取り組みについて報告する。

研究

保健師のボランティアに対する支援の一考察―ボランティアの主観的世界に目を向けて北山　明子 , 大西　章恵 60巻12号 , 2004年12月 , pp.1204-1208

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■要旨

　本研究は，精神障害者患者会に参加するボランティアが，精神障害者やボランティア仲間と関わるなかで感じていることから会に参加する意味を明らかにし，保健師の支援のあり方を検討することを目的とした。

　ボランティア6名を対象に半構造化面接を実施し質的帰納的に分析した結果，55の意味内容と13のカテゴリーに分類できた。カテゴリー内容は，【ありのままの自分を受け入れられる心地良さを感じる】【ボランティア間で仲間意識が芽生える】【会の雰囲気を大切にしたい】【障害者と関わるうえで戸惑いを感じる】【ボランティアとしての自分を認めてほしい】【自分が成長していることに気づく】【障害者に対する自分の見方が変化する】【障害者への関心が深まる】【会のなかでボランティアの取るべき役割を考える】【障害者をとおして地域に目が向く】【自己の幸福を再確認できる】【自分らしい障害者とのつきあい方がわかってきた】【自分のボランティア観ができてくる】であった。

　ボランティアが会に参加することには，仲間や障害者との関わりによって自分自身を見つめて幸福感を感じたり，価値観を再構築したりする意味があった。ボランティアにとって仲間の存在が大きいことから，保健師の役割としては彼らが互いにサポートしあえる関係を維持できるよう側面的に支援することが大切である。

連載　フィールドワーク往復絵手紙・【最終回】

アクティブライフ宇部☆楽しむ星野　晋 60巻12号 , 2004年12月 , pp.1210-1213

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　異文化は自文化の鏡である。伊達さんの伝えてくれた，イエメンに生きる人たちの目には，逆に私たちがとても不可思議な生活を営んでいるように映るかもしれない。実は日本の地域社会においても，独特なヘルス・ケア文化が形づくられていて，そのなかに皆さんの実践があるということに気がついてほしい。だから国際保健は日本の地域保健の鏡ともいえるのだ。というわけで最終回は皆さんのフィールドである地域保健について，私の住む山口県宇部市での体験を紹介しつつ語ることにしよう。

　7年前に宇部に移り住んだとき，私は地方の工業都市宇部の土地柄，医学部をはじめとする医療専門職の独特なカルチャーになじんでいくための糸口がなかなかみつからないでいた。そんなあるとき整形外科の河合教授（現山口大学副学長）から，宇部市障害者ケア協議会というのを立ち上げるのだけれど，加わってみないかという誘いを受けた。この協議会は，宇部市の障害者問題について，行政，保健，医療，福祉，民間が一体となって検討していこうというボランティア的な活動団体であり，事務局は保健センターに置かれていた。この会において，宇部市の保健師さんたちと出会うことになったのである。

連載　アジアに生きる　アジアプレス発　現場ルポ・24

中国―出稼ぎ子弟の民間学校加峯　尋 60巻12号 , 2004年12月 , pp.1214-1216

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連載　アノネ，フクロウ所長様！？　所長と保健師紀久香のおとぼけメールボックス・24

フクロウは，ホッホー・ルーデンス！？森埜　福朗 , 名園　紀久香 60巻12号 , 2004年12月 , pp.1218-1222

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　真っ赤なお鼻のトナカイさんは～ァ！もうすぐクリスマス！ヒャッホーッ！メリークリスマス！

　今年は，愛息子のフクタロウにどんなプレゼントを買ってあげたらいいのかなあ？毎年悩むなあ…。ウムムム。あ，紀久香さんからのメールだ。

連載　意思決定の統計学・6

保健師が行う活動の評価松原　望 60巻12号 , 2004年12月 , pp.1224-1227

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「評価」と「アセスメント」の大きな違い

　次の3つの発言を比べてみよう。

A　「あなたの努力を評価して，今月から給料を1万円増やしましょう」

B　「○○氏の社会への貢献は高く評価されたので，歴史に残るだろう」

C　「君の仕事は低く評価された。したがって，君の願いは聞き入れられなかった」

　まず，いずれの文にも「評価」が入っているが，Bでは「高く」が加わり，Cでは「低く」が加わっている。Aに「高く」をあらたに加えてみると，意味がはっきりと強調されることから，ここでは評価＝高い評価であることがわかる。逆に，Bで「高く」をはずすと文意が中立に近く感じられるが，「歴史に残る」のだから，この評価は高い評価であることが判明する。

連載　いま，ほんとうに必要な育児支援とは何か？　「大阪レポート」から23年目の調査が描くもの・【最終回】

新しい子育て支援メニュー『親支援プログラム』を展開しよう！―対人関係の脆弱性を改善するために原田　正文 60巻12号 , 2004年12月 , pp.1228-1231

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　本連載では，厚生労働科学研究として2002年度より実施している子育て実態調査「兵庫レポート」を，1980年生まれの子どもを対象に実施された子育て実態調査「大阪レポート」と比較してきました。これまでに紹介したように，日本の子育て現場は，この20数年の間に，私の想像をはるかに超えて大きく変化していました。

　今回は最終回として，児童虐待との関連で最近よく言われている親たちの対人関係の脆弱性について考えます。そして，今後の子育て・次世代育成支援のあり方について述べたいと思います。

連載　健康生成志向で考えるあの人の口説き方，落とし方・【最終回】

地域の，そしてあなた自身のプロデューサーになろう蝦名　玲子 60巻12号 , 2004年12月 , pp.1232-1235

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　本連載中，読者の皆さまからさまざまなご意見をいただき，それをまた連載内容に反映させながら，共同作業で紙面を作っていけたことを，心からうれしく思っています。とくにたくさんのメールをいただいたのが，6月号の『自分磨きの場として職場を利用しよう』と7月号の『一国一城の主になろう』という，どちらかといえば「保健師としての生き方」に焦点を当てたときでした。

　おもな対象疾患が急性疾患から慢性疾患に変わったり，民間的経営手法を公的な部門に導入しようという動きが出てきたり，保健師を取り巻く状況の変化のなかで，「行政保健師の活動の見直し」からくるプレッシャーを感じている方が少なくないようです。

連載　ニュースウォーク・81

人知れず広がる酒害白井　正夫 60巻12号 , 2004年12月 , pp.1236-1237

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　まだ少し若かったころ，北海道の日本海沿岸の町，増毛を訪ねたことがある。映画「駅―STATION」（降旗康男監督，1981年，東宝）の舞台だった雪に包まれた終着駅の町にひかれ，初冬だというのに出かけてみた。

　五輪をめざした射撃競技仲間だった部下を殺した男を，刑事の高倉健が追うストーリー。男のむかしの女，倍賞千恵子が飲み屋をやっている増毛に行き，ひと冬，身分を隠して客となり，男が現れるのを待つ。

連載　BOOKS

―自殺のポストベンション　遺された人々への心のケア―「自殺」にかかわるすべての保健医療従事者必読の一冊宮本　有紀 60巻12号 , 2004年12月 , pp.1240

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　わが国における年間自殺者総数が3万人を超えるという事態は依然として変わっていない。ここで年間何万人と数値であげなくとも，実際に私たちの身の回りにも自殺していく人々―友人，知人や家族，そして職場で接している人々―がいる。誰かが自ら命を絶つという事態に遭遇して無力感に襲われる，あるいは遺された人を見て立ちつくす，そんな経験はないだろうか？

　このような自殺がなぜ生じるのか考え，今後，そのリスクを減らそうとするものが自殺予防（＝プリベンション）であるのに対して，不幸にして自殺が生じてしまった後に，その自殺によって遺された人々に引き起こされる影響をできるだけ少なくしようとするものがポストベンションである。

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保健師ジャーナル　第60巻　総目次 60巻12号 , 2004年12月

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基本情報

保健師ジャーナル
60巻12号
(2004年12月発行)

電子版ISSN：1882-1413 印刷版ISSN：1348-8333 医学書院

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