JIM 5巻1号 (1995年1月発行)

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特集　内科治療のスタンダード―集団から個への橋渡し

治療のスタンダード―集団から個への橋渡し福井　次矢 5巻1号 , 1995年1月 , pp.8-10

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　治療のスタンダードとは，文書の形であるなしにかかわらず，ある時点における大多数の医師のコンセンサスが得られている治療方針を指すと考えられる．

　近年の医療と医学に関する知見は加速度的に増大しつつあり，たとえ内科の領域に限っても，一人ひとりの医師があらゆる疾患に関する最新の研究データを踏まえたうえで，自分で判断することは事実上不可能である．しかも，短期間のうちに誰の目にも効果の有無が明らかとなるかつての感染症治療などの場合とは違って，最近のほとんどの治療法は長期間にわたって多数の患者を観察し，統計学的に処理して始めて有効性の比較ができるものばかりである（J1）．したがって，当該領域のリーダーと注目されている医師たちが最新の研究データの信頼性を評価し，具体的な診療行為について勧告を出すという作業がしばしば行われるようになった．米国から出されている高血圧や気管支喘息の治療ガイドライン^1）2）はその最も有名なものであろう．

老年者高血圧久代　登志男 5巻1号 , 1995年1月 , pp.12-15

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■左室機能低下を伴う高血圧例

　患者　71歳，男性．

　60歳で定年退職するまでの健診では特に異常は指摘されず，現在妻と2人暮らしで旅行を趣味とし毎日ビール大1本を楽しんでいるが，3ヵ月前から自宅近くの登り坂を歩く際に息切れを自覚するようになり来院した．初診時座位血圧は184／76mmHg,80／分の整脈，身長162cm，体重57kg，心尖部でIV音を聴取し心尖拍動は鎖骨中線より1横指外側に触れた（J1）．腹部に血管雑音は聴取せず，下肢動脈拍動に左右差はなく浮腫はなかった．胸部X線は心胸比53％，心電図は洞調律，SII＜SIII, aVLでqR型，　V 5, V 6で平底T波を認めた．血液検査ではHb13g／dl，クレアチニン1.4mg／dl，尿酸6.7mg／dlで，電解質，血漿レニン活性，尿検査に異常はなかった．以上より左室拡大と左室予備能低下を伴う収縮期性高血圧と診断，1日食塩摂取量8gの減塩指導とフルイトラン（トリクロルメチアジド：サイアザイド系利尿薬）半錠1日おきから開始，4週後の血圧は172／70mmHgであり自覚症状の改善を認め，フルイトラン半錠毎日に増量し4週問～6週間後に164／68mmHg前後の血圧となり，レニベース（エナラプリル：アンジオテンシン変換酵素阻害薬）2.5mgを追加し，4週間後に142／66mgに降圧し心胸比は49％となった。

虚血性心疾患―プライマリケアに必要な予防の知識川久保　清 5巻1号 , 1995年1月 , pp.16-18

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■1年間の生活習慣の改善が危険因子改善に有効であった症例

　患者　46歳，男性，会社員．

　既往歴：特記すべきものなし．家族歴として父親が59歳時に脳卒中で死亡．喫煙はしないがアルコールは毎日2合と多い．運動型健康増進施設受診時には，安静時および運動負荷時心電図には異常がないが，境界域高血圧（134／90mmHg），高脂血症（総コレステロール260mg／dl，中性脂肪319mg／dl, HDLコレステロール47mg／dl）を認めた．健康増進活動としてアルコールを中止し，運動を習慣付けた結果，1年後には体重68。6kg （身長171.9cm）から1kg減量し，血圧正常化（104／70mmHg），高脂血症の改善（総コレステロール234mg／dl，中性脂肪102mg／dl，HDLコレステロール50mg／dl）をみた．

虚血性心疾患―慢性期の管理大和　眞史 5巻1号 , 1995年1月 , pp.19-21

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■症例1　冠動脈硬化症が進行した患者

　患者　67歳，男性，農業．

　既往歴として8年前に軽い脳梗塞．冠危険因子として高コレステロール血症と高血圧症．5年前に急性下壁心筋梗塞発症．慢性期の左室造影で左室駆出率35％，冠動脈造影では右冠動脈が近位で閉塞し，左主幹部に90％狭窄を認めた．造影後早期に冠動脈バイパス術（CABG：coronaryartery bypass graft）施行．確認造影でグラフトは良好であった．小児用バッファリン1錠，ラシックス20mg，フランドル2錠／Bで経過観察されていた．最近1カ月農作業中の息切れが増強し，ニトログリセリン舌下が有効で，心エコー図によって前壁の壁運動低下を認めた．運動負荷心筋シンチグラムで同部位の虚血所見を認めたため再度冠動脈造影を施行した．左前下行枝へのグラフトの高度狭窄を認めたため，同部位に経皮的冠動脈形成術（PTCA：percutaneous transluminal coronary angio―plasty）を施行した．また，左室造影で左室駆出率40％であったため，レニベース5mg／日を開始した．血清コレステロール256 mg／dl, HDLコレステロール36mg／dl，中性脂肪173mg／dlであったため，メバロチン10mg／日を開始した．4カ月後の確認造影ではPTCAを行ったグラフトに50％狭窄を認めたが，症状や虚血所見を認めず，経過観察とした．

慢性心房細動―最適なマネージメント谷川　直 5巻1号 , 1995年1月 , pp.22-24

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■症例　著明な心機能の低下を示した頻脈性心房細動の1例

　患者　65歳，男性．

　労作時の息切れ，呼吸困難を主訴として来院した．胸部X線写真では心胸比65％，聴診では奔馬音を聞くが心雑音はない．心電図では頻脈性心房細動（心拍数130／分）で，左側胸部誘導で高電位差を認めた．断層心エコー図で著しい左室拡大（拡張末期径65mm）を認め，左室駆出分画は35％であった．また左房径は45mm，左房，右房の拡大を認めた．血圧96／80mmHg，肺野にラ音を聴取し，下腿浮腫がある．検査所見では貧血（ハ），肝機能，腎機能，甲状腺機能は正常であった．経食道断層心エコー法では左房内に血栓を認めず，右房中隔側に付着する1cm径の塊状エコーを検出した．現病歴から慢性心房細動を伴った拡張型心筋症を疑った．入院時心機能の改善と心拍数の調節を目的として5％ブドウ糖にセジラニド0.4mgを加え静脈注射，さらに利尿薬としてラシックス20mgを注射した．血栓に対する抗凝固療法としてワーファリン2mgを維持療法として使用，トロンボテストを30％以下に保った．入院後加療により肺野のうっ血は改善したが，頻脈傾向が残るため静脈注射を中止し，ラニラピッド0.1mg／日，ラシックス40mgの他に，少量のβ遮断薬（セロケン40mg／日）の経口投与を開始した．

心不全の薬物療法―ACE阻害薬かジギタリスか？土居　義典 5巻1号 , 1995年1月 , pp.26-29

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■ACE阻害薬力階効した治療抵抗性の重症心不全

　患者　60歳，男性．

　入院の約1ヵ月前より全身倦怠感と労作時呼吸困難が出現．心不全の診断で，前医よりループ利尿葉とジゴキシンを処方された．しかし症状は次第に増悪し，血圧低下も伴ったため緊急入院した．入院時の上肢血圧は触診で64㎜Hg，脈拍は96／分整であった．心尖部にIII音とIII／VI度の汎収縮期雑音を，また下肺に湿性ラ音を聴取した．NYHA心機能分類はIV度であった．心エコー検査により高度の左室のびまん性壁運動低下を認め，拡張型心筋症による非代償性心不全が疑われた．入院後カテコールアミン製剤（ノルアドレナリン，ドーパミン，ドブタミン）を併用投与したが，急性肺永腫となり，一時的に人工呼吸器の使用を要した．呼吸器から離脱後も低血圧が持続し，カテコールアミン製剤の減量は困難であった．血圧低下に注意しつつ，カプトプリルの投与を少量（6.25mg／日）から開始し，18.75mg／日まで漸増したところでカテコールアミン製剤から離脱可能となり，約3カ月後に歩行退院した．

高脂血症の薬物療法河野　幹彦 5巻1号 , 1995年1月 , pp.30-34

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■狭心症を合併した家族性高コレステロール血症（Jl）

　患者　47歳，男性．

　母親が高コレステロール（TC）血症．1992年4月より歩行時の胸痛が出現するようになり，次第にその強さと頻度が増悪したため来院した．初診時総コレステロール350mg／dl，中性脂肪240 mg／dl, HDLコレステロール33mg／dl，角膜輪とアキレス腱肥厚を認め家族性高コレステロール血症と診断された．冠動脈造影（CAG）で左前下行枝に99％の狭窄を認め，PTCAを施行し，25％の狭窄に改善させた．メバロチン，クエストラン，プロブコールが開始され総コレステロール128mg／dl，中性脂肪154 mg／1, HDLコレステu一ル20mg／dl前後となった．7月に再狭窄が生じ，PTCAを施行し25％に改善させた．同じ処方により総コレステロール141mg／dl，中性脂肪91mg／dl, HDLコレステロール21mg／dl前後の値が続いたが，10月に再々狭窄が生じPTCAを，1993年1月にも狭窄による胸痛が出現したため，アテレクトミーを施行した．血清リボ蛋白電気泳動でpreβ～β位（midband）に泳動される分画が多いためVLDL, IDLの異化が悪いと考え，プロブコールを中止しニコチン酸に変更し，その後は総コレステロール170mg／dl，中性脂肪115mg／dl, HDLコレステロール35mg／dl前後となり以後胸痛は全くない．

気管支喘息戸島　洋一 5巻1号 , 1995年1月 , pp.36-39

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■吸入ステロイドが著効を呈した例

　患者　63歳，女性．

　50歳発症の慢性型，混合型の気管支喘息患者で，ステロイド吸入薬を使用する前（前2週，前1週）は内服薬（テオドール600mg，メプチン100μg，ザジテン2mg，いずれも1日量）とメプチンエア要時吸入によって治療されており，時にケナコルトの筋注もなされていた．第1週よりベコタイド400μg吸入開始したところ自覚症状，ピークフロー値とも著明に改善し，すべての経口薬を中止，第2週以降はメプチンエアの要時吸入もほとんど必要なくなった．図1中の各点数は患者自身がつけた喘息日記より計算した．本例はこの後，2年以上にわたりベコタイドの定期的吸入とメプチンエアの要時吸入でほぼ良好な状態を維持している．

肺結核長井　苑子 5巻1号 , 1995年1月 , pp.40-42

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■症例　自覚症状により発見され，外来で化学療法で治療し得た1例

　患者　43歳，男性．

　1992年4月下旬より，微熱・咳が続いていた．5月下旬になり血疾がみられたので6月9日受診．

　胸部X線写真では，右上肺野浸潤影が認められた（図1）．喀疾検査にて，Gaffky 2号の結核菌が検出され，肺結核と診断された．赤沈56mm／1時間値．ツベルクリン反応（PPD O．05μg）：40×40mm （＋）．

　直ちに，RF O．45＋EB 1,0＋INH O．4の3者併用化学療法を開始した．受診時の喀疾培養では結核菌の発育が認められた．薬剤耐性はなかった．「投薬開始1カ月目以後，毎月1回の喀疾培養では結核菌の発育は認められていない．6カ月目（12月22日）の胸部X線写真（図2）では，右上肺野の陰影はかなり縮小していた．

　以後投薬中止して，経過を観察中である．投薬中止後1年8カ月が経過したが，症状の再燃，胸部X線写真上の陰影の増大などは認められていない．

パーキンソン病矢沢　正信 5巻1号 , 1995年1月 , pp.44-46

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■高齢者パーキンソン病の典型例

　患者　81歳，男性．

　78歳ごろより右手の振戦に気付いている．翌年歩行に際し，足がつまづき前に転倒しやすくなったため近医受診，脳梗塞と言われた．80歳になると全体に動作が緩慢で無口になり，寝ていることが多くなった．当科初診の3日前に転倒してから，終日臥床状態となった．来院時右側に強い四肢の固縮と右手および躯幹の振戦を認め，自力での起立と歩行は困難であった．頭部CTでは年齢相応の萎縮があるのみで，脳波にも異常はなかった．マドパー200mg分2，朝昼食後とパーロデル2.5mg分2，朝夕食後を開始．座位保持ができるまでに改善，精神症状が出現しないことを確認して翌週にはマドパー300mg，パーロデル3.75 mg分3，食後とした．これにより介助歩行が可能となり自発語も増えた．さらに翌週マドパー500mg （2：2：1），パーロデル7.5mg分3，食後として独立歩行可能となり表情も出てきたが，軽度の嘔気と夜間の頻尿・不眠の訴えが出現したためナウゼリン30mg分3，食後とトリプタノール20mg就寝前を併用した．経過は図1に示すようにシンメトレル150mg分3，食後を加えながらパーロデルを15mg分3，食後まで増量，1カ月後には日常生活はほぼ自立できるまでに軽快した．

関節リウマチ力丸　暘 5巻1号 , 1995年1月 , pp.48-51

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■金療法が著効を示した慢性関節リウマチ（RA）

　患者　37歳，女性，事務員．

　1992年3月ごろより両手指のこわばりがあり，次第に両手指のPIP関節，MCP関節（Jl）の腫脹，痺痛が出現．症状が持続するため，1993年4月当院を受診．初診時，両手関節，示指から小指のMCP関節およびPIP関節，両膝関節の腫脹，痙痛が認められ，朝のこわばりも70分間あった．X線写真では関節周辺の骨萎縮が認められた．血沈が68mm／時間と充進し，RA因子も陽性で，　RAHA 320倍，　CRP 51μg／ml （3＋），肝機能，腎機能，尿所見，末梢血所見には異常は認められなかった．またリウマトイド結節は認められなかった．ARA （American Rheumatoid Associa―tion：米国リウマチ協会）診断基準（表1）に基づき，　RAの診断の下にロキソニン（60mg）3錠を分3，リドーラ（3 mg）2錠を分2で投与開始した．しかし下痢が認められたためリドーラを中止．シオゾールの注射に切り替えた．シオゾールは10mgを2週1回ずつ筋注し，総量が90 mgを越えた1993年10月ごろから関節腫脹は軽減し，朝のこわばりも消失した．さらにシオゾールを続けた結果1994年2月ごろには関節腫脹，関節痛もなく，血沈も11mm／時間で，　CRPも陰性化した．

脳梗塞の再発予防早川　功 5巻1号 , 1995年1月 , pp.52-55

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■当院での再発予防治療の成績一典型例として

　心房細動（NVAF）による脳塞栓再発予防（2次予防）のための長期間抗凝固療法の成績を表1に示す．

　ワーファリンの平均維持量：2.6mg （1.5～4.5mg）．

　TT （thromb test；トロンボテスト）の平均維持値：13.7～34％．

　再発の1例は，発作は軽症であった．副作用としての出血傾向はいずれも軽微であり，治療継続可能であった．未治療96例では，平均33カ月間に23例（24％，年間再発率8.7％）で再発がみられた．比較的小量のワーファリン長期投与により，脳塞栓の再発は予防されている．

骨粗鬆症の予防と治療折茂　肇 5巻1号 , 1995年1月 , pp.56-58

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■骨粗鬆症の予防

　骨粗鬆症に関して最も重要なことは，この疾患をできるだけ早い時期に見いだし，骨折の発症を防止することである．すなわち予防が最も重要である．図1に大腿骨頸部骨折と大腿部骨塩量との関連を示す．最大骨塩量を示す時点では骨折がほとんど見られないが，骨塩量が減るにつれて骨折の発生頻度が高くなり，骨塩量が骨折を規定する重要な危険因子であることがわかる．

　予防を行う際の考え方であるが，高血圧症では，脳卒中，高脂血症では動脈硬化症，糖尿病では血管障害を予防するために治療する．そして高血圧症の場合には血圧，高脂血症の場合には血中コレステロール，糖尿病では血糖が予防のため指標になる．それと同じような考え方で，骨粗鬆症では骨折を予防することが重要で，その際骨量が指標になる．

上気道炎川本　龍一 5巻1号 , 1995年1月 , pp.60-62

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■症例1　普通感冒

　患者　4歳，女児．

　4日前から鼻水・咳嗽を訴え来院した．発熱はなく，身体所見では鼻粘膜と咽頭粘膜の発赤を認めた．扁桃は中等度に肥大していたが，表面は膿性ではなく，発赤もみられなかった．

Key Articles 久代　登志男 5巻1号 , 1995年1月 , pp.63

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　今回の治療のスタンダードは広い分野に及んでいるが，ここでは循環器系疾患の治療方針を決定するうえで重要な文献について述べる．

1）National Cholesterol　Educa・tion Program．Second Report of　the Expert Panel on Detection，　Evaluation, and Treatment of High　Blood Cholesterol in　Adults（Adult　Treatment Panel　II），Circulation　89：1333-1445, 1994

忘れられない患者さんに学ぶ

ヒステリー性頭痛が実は…… 土谷　茂樹 5巻1号 , 1995年1月 , pp.7

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「先生，また頭が少し痛くなるので薬を送って下さいませんか」

　30km離れた札幌のO夫人からの電話である．薬局の者に薬を包装させながら「もう35年になるんだなあ」とO夫人との交流を改めて振り返った．

日常診療のOne Point Advice

解析心電図にご用心山根　尚慶 5巻1号 , 1995年1月 , pp.35

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　解析心電計は今や開業医の必需品となっています．しかし医者がみる前に診断名がつく出しゃばった機械は数ある機械の中でもこれだけではないでしょうか．

　図1は完全房室ブロックを単に洞性徐脈（46／分）と解析しており，P波，　QRS波がつながったように見え，つい見落とすところです．図2では同一症例で同じ波形でも記録時によって洞性不整脈から心室性三段脈まで，色々な診断名がついています．この症例は洞機能の低下のためのPAC　（上室性期外収縮）ショートランを繰り返しています．

内科系開業医と保険診療③―患者に公開できるカルテ作成（続）近藤　博重 5巻1号 , 1995年1月 , pp.89

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　「（承前）カルテを患者の前に置いて席を外すと，真剣な顔で患者が中を読んでいることを時々経験したので，必ず裏返して置くようにした．それでも，少し無理な姿勢で見たりしている．

　カルテの開示が要求されるのは，時間の問題である．

診療機器ガイド・1【新連載】

24時間血圧計神津　仁 5巻1号 , 1995年1月 , pp.47

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■24時間血圧計とは

　Ambulatory blood pressure monitoring　（ABPM）は，そのまま訳せば「動き回る際に血圧監視できる」という装置のことであるが，本邦文献では「非観血的携帯型自動血圧計」，「24時間自由行動下血圧測定」，「非観血的24時間血圧モニタリング」などと呼ばれている．

　ご承知のように，「観血的」とは動脈内に直接圧センターを埋め込んで血圧測定をすることであるが，外来で簡単に行えるものではない．ABPMは，従来より降圧薬の効果を客観的に捉えるために治験段階で用いられ，「24時間安定した血圧コントロールが得られます」などといったカタログデータの基礎になっていた．最近は，IC技術の発達により，コンパクトで使いやすい機械が登場し，学術研究のみならず，日常外来診療に十分耐え得る能力を持つようになっている．

研修病院ガイド

新東京病院菊池　恵子 5巻1号 , 1995年1月 , pp.59

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研修内容

　新東京病院は内科，外科，整形外科，脳神経外科，心臓血管外科，形成外科からなっています．250床の病院で，手術室は3室しかありませんが，その割に手術件数は多く，年間約1,500件です．特に当院では循環器症例が多く，現在週4～5例，年間約200例の開心術が行われています．

　ここでの開心術の麻酔は，ただ気管内挿管を行い，あとはフェンタニールを大量に静注するだけの眠くなるような麻酔ではなく，患者入室後，静脈，動脈ラインを確保，気管内挿管後，中心静脈ライン，スワンガンツカテーテルを麻酔科が挿入し，術中の管理を行います．また開心術にも硬膜外麻酔を併用しているため，麻酔科として必要なカテーテル挿入技術は毎日の麻酔症例の中でおのずとできるようになります．これらのカテーテルさえ挿入できるようになれば，麻酔のみならず一般病棟での患者管理，あるいは救急の重症患者にも大変役に立ちます．

総合外来

維持透析患者の時間外受診―一般医も知っておきたい特徴松山　公彦 5巻1号 , 1995年1月 , pp.64-65

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　■日常診療で透析患者に出会うことは，透析担当あるいは腎臓専門医でなければ，それほど多くはない．しかし，一般病院で当直医が時間外受診で戸惑うことも少なくない．透析患者の緊急時の対応について述べたい．

総合外来　こどものみかた

便通異常児とmodus vivendi 川瀬　昌宏 5巻1号 , 1995年1月 , pp.66-67

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　■便通異常児の生活様式には共通した乱れがみられる．排便習慣は，睡眠習慣・食事習慣と深くかかわっていると考えている．母親を中心とした各家庭独自の生活習慣の中から便通異常の原因と考えられる事項を抽出し，生理的排便機序か有効に働くように改善策を立て，母・子・医師間でそれらの実行を約束するという生活指導を行っている．それをmodus vivendi　（モウダスビベンディ：生活様式に関する暫定的約束，J1）と呼んでいる．

総合外来　当直医読本

クループ症候群の再発発作と思われた可動性気管異物の乳児例市川　光太郎 5巻1号 , 1995年1月 , pp.68-69

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　■気管異物は1～3歳が好発年齢．誤嚥の確証が得にくく，その診断には憂慮することも多い．異物は玩具や日常品の小部品（針，プラスチック）などの無機物とピーナッツ，魚骨，植物繊維などの有機物とに分けられる．

　■乳幼児の急性呼吸障害：喘息性気管支炎やクループ症候群などの内因性疾患に加えて，外因性疾患である気管異物の存在を常に念頭に置く．同じ区域における反復する肺炎や無気肺の場合も気管支異物を考える．

和漢診療ケース・スタディ　主訴からのアプローチ・7

下痢，腹痛土佐　寛順 , 田中　伸明 , 安藤　親男 , 川俣　博嗣 , 後藤　敏 , 寺澤　捷年 5巻1号 , 1995年1月 , pp.71-74

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和漢診療の基本的な考え方

■下痢型の過敏性腸症候群へのアプローチ

　寺澤　今月の症例のような，いわゆるpsychosomaticな症例に対して，田中先生，こういった所見をどういう切り口でまとめていきますか．

　田中　このような患者の場合，疲れやすいという気虚の状態が基礎にあることと，怒りっぽいということで肝気が高ぶる．気の異常が強い感じがします．

日常診療に活かす臨床疫学・1【新連載】

診断1　検査の特性を表す感度，特異度新保　卓郎 5巻1号 , 1995年1月 , pp.75-77

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　自他覚症状や検査結果の解釈に困った時は，感度，特異度を意識するとよい．

　感度，特異度がどのようなものか，すでに多くの読者はご存じであろう（J1）．しかし研修医に聞いてみると，「そういえば公衆衛生の講義で聞いたことがあります」という．日常診療の中でどのような意味を持つのか，体感されにくいようにみえる．

　感度，特異度とは検査などの診断における意義を巧みに表したものである．医療の世界は不確実性に満ちている．感度，特異度で検査のもつ不確実性や限界を定量的に表現している．検査結果の意味づけが不明の時は感度，特異度を意識すればよい．

イラストレイテッド臨床基本手技

腰椎穿刺のポイント石川　晋介 , 亀井　徹正 5巻1号 , 1995年1月 , pp.78-79

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　■脳炎，髄膜炎の診断には必須の検査．

　■禁忌：穿刺部位付近に化膿性病変がある時．脳圧亢進状態が疑われる時．

　■検査についての説明を十分に行い患者の不安を軽減する．

　■適切な体位が検査の成否を決める（検査補助者の役割が重要，図1,4）．

　■血性髄液について（traumatic tapとの鑑別）：traumatic tapの場合は色調が徐々に薄くなる．

　■穿刺がうまくゆかない時に考えるべきこと：①体位が適切か，②穿刺針が矢状面を通っているか，③術者の交替，検査の中止（勇気をもって撤退することも肝要．何回もしつこくやらない．）

　■手技習得に必要な経験例数＝10例

米国・テネシー州立大学総合臨床医学研修デイ・バイ・デイ・1【新連載】

渡米前竹村　洋典 5巻1号 , 1995年1月 , pp.80-81

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■米国医学への期待

　医学生のころから米国に渡って臨床研修をしたかった．当時，総合臨床医学への意志は漠然としていたし，抜群に英語が優れていたわけでもないが，日本の医学にない何かすばらしいものが米国の医学にあるのでは，という期待からである．米国で臨床研修を受けるためには，米国の非営利機関，ECFMG　（Educational Commission for Foreign Medical Graduates）が発行するECFMG Certificationと言われる資格を取得する必要がある．当時，そのためにはFMGEMS　（Foreign Medical Graduate Examination in the Medical Sciences）という試験を受ける必要があった．これは，基礎医学試験，臨床医学試験，そして英語試験に分かれており，ECFMG certification取得のためには，そのすべての試験に合格する必要があった．このすべての試験に受かる日本人医師は，毎年10人前後である．防衛医科大5年の時に基礎医学試験，6年の時臨床医学試験を受け，それぞれ合格した．日本の医師国家試験直前，英語の勉強をする気持ちにはならなかったので，英語試験に合格したのは卒業後である．

　渡米後知ったことだが，米国の認定医師試験を受けるためには，ECFMG certificationだけでは不十分なのであり，米国の州の医師免許が必要である．

Special Article

プライマリケア医と専門医の役割，そして米国医療経済 Albert　G. Mulley, Jr. , 青木　誠 5巻1号 , 1995年1月 , pp.82-87

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　Mulley先生プロフィール　1975年Harvard大学医学部卒業．MGHで卒後研修の後，同病院GIMのスタッフ，次いでその責任者となり現在に至る．その間の活動は本文中の"あるacademic medical centerでのGIMの状況説明"を通して知ることができる．米国医療の抱える諸問題を真のprofessionalismに基づいて改善することの必要性を説き，その一環として医療のoutcome researchに力を注いでいる．"Primary Care Medicine"（2nd Ed, J. B. Lippincott, 1987）の編者の1人．

JIM Report

ライフスタイルの歪み改善策勝木　道夫 5巻1号 , 1995年1月 , pp.88-89

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　近年，わが国の疾病構造は「移される病気から，作られる病気へ」変化した．成人病の予防と治療に大切なことは，「わかっちゃいるけどやめられない人を健康のために，悪いとわかったらちゃんとやめられるような人にする」ことにつきる．すなわち，自分自身の生活を客観的に見つめ直すことのできるもう1人の知性豊かな自分を各自が用意できるように手助けすることが，私たちの責務である．

　この仕事で成果を挙げるためには，従来の治療医学の砦である病院のハード，ソフトとスタッフでは不可能とみて，筆者は10年前（財）北陸体力科学研究所を設立，スポーツコミュニティ・ダイナミックを併設した．スタッフは整形外科，内科の医師の他，運動生理学研究員（日本体力医学会評議員）2名，運動指導員（4年制体育大卒）15名，臨床検査技師4名，管理栄養士2名，心理相談員1名，ナース3名，保健婦1名，他13名の構成で，これを17科あるリハビリテーション病院と整形外科病院2病院のリハビリマインドに満ちた職員計360人がサポートする（注：（医）リハビリテーション加賀八幡温泉病院職員294名，整形外科芦城病院職員66名）．

基本情報

JIM
5巻1号
(1995年1月発行)

電子版ISSN：1882-1197 印刷版ISSN：0917-138X 医学書院

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