慢性心房細動―最適なマネージメント

Chronic Atrial Fibrillation:Optimal management in clinic

■症例　著明な心機能の低下を示した頻脈性心房細動の1例

　患者　65歳，男性．

　労作時の息切れ，呼吸困難を主訴として来院した．胸部X線写真では心胸比65％，聴診では奔馬音を聞くが心雑音はない．心電図では頻脈性心房細動（心拍数130／分）で，左側胸部誘導で高電位差を認めた．断層心エコー図で著しい左室拡大（拡張末期径65mm）を認め，左室駆出分画は35％であった．また左房径は45mm，左房，右房の拡大を認めた．血圧96／80mmHg，肺野にラ音を聴取し，下腿浮腫がある．検査所見では貧血（ハ），肝機能，腎機能，甲状腺機能は正常であった．経食道断層心エコー法では左房内に血栓を認めず，右房中隔側に付着する1cm径の塊状エコーを検出した．現病歴から慢性心房細動を伴った拡張型心筋症を疑った．入院時心機能の改善と心拍数の調節を目的として5％ブドウ糖にセジラニド0.4mgを加え静脈注射，さらに利尿薬としてラシックス20mgを注射した．血栓に対する抗凝固療法としてワーファリン2mgを維持療法として使用，トロンボテストを30％以下に保った．入院後加療により肺野のうっ血は改善したが，頻脈傾向が残るため静脈注射を中止し，ラニラピッド0.1mg／日，ラシックス40mgの他に，少量のβ遮断薬（セロケン40mg／日）の経口投与を開始した．