パーキンソン病

Parkinson's Disease

■高齢者パーキンソン病の典型例

　患者　81歳，男性．

　78歳ごろより右手の振戦に気付いている．翌年歩行に際し，足がつまづき前に転倒しやすくなったため近医受診，脳梗塞と言われた．80歳になると全体に動作が緩慢で無口になり，寝ていることが多くなった．当科初診の3日前に転倒してから，終日臥床状態となった．来院時右側に強い四肢の固縮と右手および躯幹の振戦を認め，自力での起立と歩行は困難であった．頭部CTでは年齢相応の萎縮があるのみで，脳波にも異常はなかった．マドパー200mg分2，朝昼食後とパーロデル2.5mg分2，朝夕食後を開始．座位保持ができるまでに改善，精神症状が出現しないことを確認して翌週にはマドパー300mg，パーロデル3.75 mg分3，食後とした．これにより介助歩行が可能となり自発語も増えた．さらに翌週マドパー500mg （2：2：1），パーロデル7.5mg分3，食後として独立歩行可能となり表情も出てきたが，軽度の嘔気と夜間の頻尿・不眠の訴えが出現したためナウゼリン30mg分3，食後とトリプタノール20mg就寝前を併用した．経過は図1に示すようにシンメトレル150mg分3，食後を加えながらパーロデルを15mg分3，食後まで増量，1カ月後には日常生活はほぼ自立できるまでに軽快した．