心不全の薬物療法―ACE阻害薬かジギタリスか？

Pharmacological Treatment of Congestive Heart Failure:ACE inhibitor or digitalis?

■ACE阻害薬力階効した治療抵抗性の重症心不全

　患者　60歳，男性．

　入院の約1ヵ月前より全身倦怠感と労作時呼吸困難が出現．心不全の診断で，前医よりループ利尿葉とジゴキシンを処方された．しかし症状は次第に増悪し，血圧低下も伴ったため緊急入院した．入院時の上肢血圧は触診で64㎜Hg，脈拍は96／分整であった．心尖部にIII音とIII／VI度の汎収縮期雑音を，また下肺に湿性ラ音を聴取した．NYHA心機能分類はIV度であった．心エコー検査により高度の左室のびまん性壁運動低下を認め，拡張型心筋症による非代償性心不全が疑われた．入院後カテコールアミン製剤（ノルアドレナリン，ドーパミン，ドブタミン）を併用投与したが，急性肺永腫となり，一時的に人工呼吸器の使用を要した．呼吸器から離脱後も低血圧が持続し，カテコールアミン製剤の減量は困難であった．血圧低下に注意しつつ，カプトプリルの投与を少量（6.25mg／日）から開始し，18.75mg／日まで漸増したところでカテコールアミン製剤から離脱可能となり，約3カ月後に歩行退院した．