JIM 4巻12号 (1994年12月発行)

選択した文献の文献概要を表示する書誌情報をダウンロードする

すべて選択

特集　消化器症状へのアプローチ―癌を見落とさない

カラーアトラス

消化器症状へのアプローチ―癌を見落とさない神保　勝一 4巻12号 , 1994年12月 , pp.1064

PDF(12524KB)

有料閲覧

文献概要を表示

内視鏡検査で癌を見落とさないためのコツ

　上部消化管検査，下部消化管検査いずれの場合でも，進行癌を見落とすことはまず考えられない．見落とすとすれば，小さい病変か，目で見ながら癌を考慮に入れない場合であろう．小さい病変を見付けるためには十分に消化管を伸展させたり，粘膜の色調の変化に気をつけることである．もう1点は，見れども見ずである．いつでも癌が襲ってくることを忘れてはならない．

外来診療における消化器症状のみかた神保　勝一 4巻12号 , 1994年12月 , pp.1065-1067

PDF(15255KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■消化器疾患は，外来を訪れる患者のほぼ半数に及んでいる．その中には，癌を含めて重大な疾患がしばしば隠れている．これを見逃さないためには，外来での診療が大切になる．その際のポイントは，①些細な臨床症状を見逃すな，②痛くない腹をさぐれ，③臨床検査をこまめに，④患者の訴えはよく聞く，⑤まさかという疾患も考慮に入れる，の5つである．

Key Articles 箕輪　良行 4巻12号 , 1994年12月 , pp.1116

PDF(5195KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　消化器症状は一般外来でみる最も多いもののひとつです．中でも腹痛は重要で，本誌第1巻5号（1991年8月号）で取り上げました．また腹水や痔に関しても第3巻4号（1993年4月号），第4巻3号（1994年3月号）でそれぞれ症状へのアプローチとケアを述べています．これらのほかにも嘔吐，下痢，便秘，胸やけ，黄疸，腹部膨満など，多彩な訴えをもった患者が来院します．本号の特集ではこれらの消化器症状を最初にみる臨床医が心得ておかなくてはならはない診察のポイントと検査の指針をまとめてみました．

　特に消化器領域は胃癌や大腸癌など悪性腫瘍の頻度が高いところであり，軽微な症状でもそれらを見落とさないようなアプローチが大切です．特異的な症状でなくとも，スクリーニング検査に患者を誘導することは，一般臨床における重要な予防医療の実践と考えられます．

問診・身体診察のポイント

嚥下困難と胸やけ唐沢　洋一 4巻12号 , 1994年12月 , pp.1068-1069

PDF(11222KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■嚥下困難，嚥下障害，胸やけ，呑酸の言葉について解説し，2例の症例を呈示する．

　■消化性潰瘍や胃炎がこれらの訴えを呈することが多い．

　■胃炎，潰瘍の予防と治療がこれらの症状に対して有効である．

便通異常（下痢・便秘）平塚　秀雄 4巻12号 , 1994年12月 , pp.1070-1073

PDF(24185KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■便通異常（下痢・便秘）とは：下痢と便秘は往々にして正反対のものと考えがちであるが実際は反対のものではない．下痢とは糞便中の液体成分が増加する状態であり，便秘は排便回数，排便量の減少を意味し，同じ土俵の上での観点が異なる裏腹のものであることをまず認識する．

　■便通異常はあくまでも1つの症状として病態生理のうえに成り立つ．時に便秘は常習性便秘，下痢は神経性下痢などとそれ自体が疾患単位になり得るが，下痢では多くはこのような考え方は不適当で，個々の原因によって疾患が成立し，かつ下痢を起こす疾患の範囲は広い．

　■便通異常（下痢・便秘）はいろいろの分類があるが，急性・慢性に分けると，往々にして前者には重大な疾患が潜んでいることが少なくない．

黄疸―閉塞性黄疸を中心に平嶋　登志夫 4巻12号 , 1994年12月 , pp.1074-1075

PDF(13218KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■溶血性黄疸，肝細胞性黄疸，閉塞性黄疸の鑑別が重要である．

　■閉塞性黄疸で胆のう陰性の症例は，悪性疾患を疑うことが必要である．

　■胆のう結石の症例は，無症状でもきちんと経過を追うことが必要である．

血便・下血望月　福治 4巻12号 , 1994年12月 , pp.1076-1078

PDF(13105KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■下血は下部消化管からの出血であるが，下血の中には上部消化管からの出血も含まれる．

　■下部消化管からの出血（下血）を来す疾患は大腸癌，大腸ポリープ，潰瘍性大腸炎，痔核が多い．

　■大腸癌の特徴的症状は下血以外には特有の症状はない．しかも，早期癌では無症状のことが多い．

嘔気・嘔吐夕部　富三 4巻12号 , 1994年12月 , pp.1080-1083

PDF(21394KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■嘔気・嘔吐は全身各器官の疾患や病態によって起こる．

　■中枢神経疾患に伴う嘔気・嘔吐は頭痛，麻痺，意識障害などに注意する．

　■消化器疾患での嘔気・嘔吐は頭痛，食欲不振，食事摂取との関係が重要である．

　■悪性疾患に伴う嘔気・嘔吐は時間経過とその他の随伴症状を聞き出すことがポイント．

鼓腸川村　亮機 4巻12号 , 1994年12月 , pp.1084-1085

PDF(9022KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■腹囲増大の有無，体重増加の有無，腹鳴・排ガスの有無，そして開腹歴の有無が重要である．

　■開腹歴のない高齢者の鼓腸は大腸癌を疑う．

臨床検査選択のガイドライン

上部消化管内視鏡検査小沢　昭司 4巻12号 , 1994年12月 , pp.1086-1087

PDF(9508KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■本検査は消化管の何らかの疾患を疑う時，または疾患を否定したい時必要不可欠．

　■手技は容易，安全，苦痛なく，診断能は抜群．

　■近年第1選択の検査として認知されている．

上部消化管X線検査牧　猛 4巻12号 , 1994年12月 , pp.1088-1089

PDF(11813KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■早期胃癌を発見するには，胃部不快感などの不定愁訴があって危険因子があれば積極的に上部消化管X線検査を施行する．

　■X線検査は癌の肉眼形態を最もよく診断し得る検査法である．

下部消化管内視鏡検査大石　孝 4巻12号 , 1994年12月 , pp.1090-1091

PDF(10382KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■大腸癌の診断に当たっては，まず便の性状を詳細に聴取し，危険因子も考慮に入れて，検査の必要性を検討する．

　■大腸内視鏡検査の感度：一般に85～98％と言われており，検査の限界も十分認識しておくことが大切である．

　■ポリペクトミーされたものがm癌もしくは脈管侵襲のないsm₁癌であれば，経過観察でよく，それ以外のsm癌では追加腸切除が必要となる．

　■ポリペクトミー後のフォローはとりあえず1年以内に施行するべきである．

下部消化管注腸X線検査中嶋　秀麿 , 牛尾　恭輔 4巻12号 , 1994年12月 , pp.1092-1094

PDF(15447KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■大腸癌の診断に当たって，臨床症状，身体的所見を十分に把握し，それらの症状から大腸疾患ないしは消化器疾患が疑われる患者に対して，大腸の形態学的診断法（注腸X線検査・内視鏡検査）を最初に選択して実施する．

　■注腸X線検査の感度：95.5％～84.5％と言われているが，大腸は腹部を一周するかのごとく走行する管腔臓器であり，屈曲や捻れが多い．見逃しの要因の背景には，造影剤の不良，腸管の収縮，前処置の問題があることを念頭に置く．

　■大腸癌術後の残存腸管に対しても十分な経過観察が必要である．

腹部単純X線検査清水　誠治 , 多田　正大 4巻12号 , 1994年12月 , pp.1096-1098

PDF(17375KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■腹部単純X線は腹部疾患を診断するうえで最も基本的かつ情報量の多い検査であり，ガス，脂肪，水，金属の4つの陰影を系統的に読影していく必要がある．

腹部超音波検査久　直史 4巻12号 , 1994年12月 , pp.1099-1101

PDF(20210KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■超音波検査を行う場合には，漫然と検査を行うのではなく，臨床所見や症状に応じて病変を拾い上げるべく能動的な態度で検査に取り組むことがなにより重要．

　■こういう所見があるのではないかという積極的な意思を持って検査に当たることが最大要点である．

腹部CT検査宮崎　道夫 4巻12号 , 1994年12月 , pp.1102-1103

PDF(15806KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■腹部CTは消化器症状がある場合の第1選択の検査ではない．

　■消化管の腫瘍の確定診断，特に早期癌の発見には無力である．

　■黄疸・腹水・通過障害（嘔吐・便秘・鼓腸）・腹部膨満・腫瘤触知がある症例では有力な所見を得ることが多い．

　■癌手術後患者に対しては転移巣，再発巣の発見および増殖の経過観察，また抗癌剤の効果をみるのに有用なので定期的施行が望ましい．

腫瘍マーカー下　正宗 4巻12号 , 1994年12月 , pp.1104-1107

PDF(29926KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■全悪性腫瘍を対象としたスクリーニング検査に使用できる腫瘍マーカーはない．

　■腫瘍と非腫瘍をクリアカットに鑑別できる腫瘍マーカーはない．

　■したがって，腫瘍マーカーの性質とカットオフ値の設定を十分理解したうえでの検査が必要．

Grand Rounds

スキルス胃癌の2症例箕輪　良行 , 田中　義丈 , 城島　嘉昭 , 神保　勝一 4巻12号 , 1994年12月 , pp.1108-1115

PDF(37112KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　胃癌の中でも，最も早期診断の困難なものがスキルスタイプの胃癌と言われています．多くの研究者や臨床家が，苦しい経験とレトロスペクティブ（遡及的）検索から幾つかの貴重な提言をしています．

　毎日の診療で，われわれの前にいつこのタイプの胃癌が現われるかわかりません．今回早期診断が非常に困難であったスキルス胃癌を供覧し，どのような点に注意したらよいか話し合っていただきました．

忘れられない患者さんに学ぶ

遡ってよく調べること松本　文六 4巻12号 , 1994年12月 , pp.1063

PDF(4161KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　私は，1971年に医師となり，8年間は小児のみを対象としていた．10年目から大人の診療に携わり，今は大人しかみることはない．医師は，その駆け出しのころの忘れ得ぬ患者さんとの出会いによってその後の臨床力が決められると私は思う．

　症例1は生後7カ月の男児．1976年3月16日夕より下痢が始まり，3日目より頻回（10～15×／日）となり，嘔吐が始まる．4日目，コーヒー残渣様吐物が見られ，無尿となり，入院．入院時，鼻翼・陥凹呼吸がみられ，脈拍180／分であった．BUN 70mg／dl, K 6.9mEq／l, LDH 822 IUで，私は急性胃腸炎（乳児嘔吐下痢症）による脱水と診断．主治医および他の内科・外科医は，急性腎不全あり，腹膜潅流の適応ありと判断し施行したが，入院48時間後に死亡した．

日常診療のOne Point Advice

内科系開業医と保険診療②―患者に公開できるカルテ作成近藤　博重 4巻12号 , 1994年12月 , pp.1094

PDF(4122KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　開業医が悲しく感じる「患者の言葉」は，「薬だけでいいですから1カ月分下さい」，「大丈夫ですから，検査はいいです」，「検診したばかりですから」などという検査の軽い拒否である．つまり，われわれは「支払い側のチェック」のほかに，「よその病院のドック・検診」という壁と闘わなければならない．通院中の胃潰瘍の患者がよその病院でカメラを実施されているのである．この傾向はもっと強くなるであろう．今こそ主治医は，毅然とした診療姿勢を示す時代である．「その診療所が目指す証拠のある医療レベル」と「個々の患者の治療計画」を説明し，納得してくれた患者だけを診察すべき時代である．医師が患者を選択する時代とも言える．ドックは第三者によるダブルチェックと考える．

　そのために，患者に公開できるカルテの作成が必要である．

Tips

輸血後の反応と混入白血球およびサイトカインとの関係溝渕　和久 4巻12号 , 1994年12月 , pp.1107

PDF(5297KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　輸血療法が開始されて以来，非溶血性の発熱は臨床的に問題となってきた．1960年代には抗白血球抗体が原因として同定され，HLA抗原の発見につながった．しかし輸血後の発熱はすべて抗白血球抗体が原因というわけではない．したがって白血球を除去した輸血を行っても2,3の反応が出現する．発熱反応が望ましくないと考えている医師は，患者にあらかじめ抗アレルギー薬や解熱薬を投与している．

　今週号でHeddleらは解熱薬や抗ヒスタミン薬を投与しておいたにもかかわらず，血小板輸血を施行した12名中10名に輸血後反応が高率に発生したことを報告している．これらの反応の原因を調べるためHeddleらは貯蔵後，血小板と血漿を分離して輸血した．血漿輸血で反応が発生した頻度は31％，血小板輸血では9％，両方とも反応が発生した頻度は12％であった．血漿成分での反応はインターロイキン1βとインターロイキン6の2つのサイトカイン濃度と相関していた．血小板製剤に混入している白血球がこれらの発熱物質を放出し，貯蔵期間中に血漿内に蓄積する．したがって輸血後の反応は血小板の貯蔵期間が長いほど増加する傾向にある．血小板が20℃で3日間以上貯蔵されるとtumor necrosis factorαやインターロイキン1β，インターロイキン6などの発熱物質が高濃度で存在するようになる．これによりサイトカインは白血球からリークしたものではなく，合成されたものであることが示唆される．

総合外来

私のカルテ超整理法槇野　久春 4巻12号 , 1994年12月 , pp.1117-1119

PDF(4771KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■自院開業時にカルテをいかにうまく整理するべきか，業者とも知恵を出し合い，今回紹介する方式を考案した．現在のところ，この整理方法でほとんどトラブルもなく，筆者にとってはまず満足のいくシステムと評価している．

重篤でまれではあるが整復可能な股関節前方脱臼小谷　和彦 , 山口　修 4巻12号 , 1994年12月 , pp.1120-1121

PDF(4386KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■外傷性股関節脱臼は近年のモータリゼーションの発達により増加の一途をたどっている^1）．本疾患の予後は整復までの時間に左右される場合も往々にしてあり，緊急外傷としての認識は必須である．

　■当直医やプライマリケアに携わる医師などが診断，治療，場合によっては転送に際して，参考になる1例を呈示する．

総合外来　当直医読本

嘔吐，腹痛，下痢，発熱と食中毒今　明秀 4巻12号 , 1994年12月 , pp.1122-1123

PDF(3264KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■1992年の食中毒患者数は約3万人で，サルモネラ菌が最も多く，次いで病原大腸菌，腸炎ビブリオ，キャンピロバクター，ブドウ球菌，ウェルシュ菌の順である（『国民衛生の動向1993年』）．

　■サルモネラ腸炎では死亡例もあり，重症例は早期より十分な治療を要する．

　■腸管出血性大腸菌（E．coli 0 157：H7）は1982年に米国で初めて分離され出血性大腸炎を引き起こす．さらに溶血性尿毒症症候群など重篤な合併症を併発し，乳幼児では死に至ることも少なくない．

　■食中毒の中には，下痢より腹痛，発熱の症状が強いものがある．症状が虫垂炎に酷似しているため虫垂炎手術を受けることもある．

和漢診療ケーススタディ　主訴からのアプローチ・6

両足の火照り安藤　親男 , 後藤　敏 , 土佐　寛順 , 田中　伸明 , 川俣　博嗣 , 寺澤　捷年 4巻12号 , 1994年12月 , pp.1125-1128

PDF(6656KB)

有料閲覧

文献概要を表示

和漢診療の基本的な考え方

　寺澤　このシリーズでは，外来診療でよくみられるありふれた症状，しかしそれが非特異的で現代医学的にはアプローチが難しいようなものを取り上げております．今回は手足の火照り，熱感を取り上げますが，この症状ではひどい場合には手を水につけてから寝るという人もいます．神経内科領域でも，こういう患者さんは多発性神経炎でもなく，どう対処していいか非常に困ると思います．

JIM Case Records

多臓器の腫瘤を伴うヒッペル・リンダウ病の53歳の女性三島　信彦 , 山本　和利 , 野田　宜輝 , 浅井　直也 , 渡部　啓子 , 鈴木　滿 , 五島　一征 4巻12号 , 1994年12月 , pp.1129-1133

PDF(10951KB)

有料閲覧

文献概要を表示

症例呈示（五島）

　患者　53歳，女性．家業のサッシ販売手伝い．

　主訴　腹部膨満感．

一般医のための画像診断セミナー

胃・十二指腸潰瘍の超音波診断湯浅　肇 , 井出　満 4巻12号 , 1994年12月 , pp.1134-1136

PDF(9755KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　■潰瘍の基本像は壁の限局性の肥厚とその中に潰瘍の陥凹を示すhigh echoで構成される．

　■潰瘍の超音波像を理解するには，潰瘍を火山にみたててイメージするとわかりやすい．

　■潰瘍の超音波像は潰瘍底にgasのある像とない像があり，gasのある像が一般的である．

　■潰瘍の超音波像は側面像と正面像があり，側面像は常に出るが，正面像も出すよう試みる．

--------------------

総合診療誌「JIM」　第4巻　総目次 4巻12号 , 1994年12月

PDF(6357KB)

フリーアクセス

基本情報

JIM
4巻12号
(1994年12月発行)

電子版ISSN：1882-1197 印刷版ISSN：0917-138X 医学書院

お気に入り登録(雑誌)
お気に入り登録(号)
最新号をみる

継続誌

総合診療

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング(
4月13日～4月19日
)

第1位抗高脂血症薬佐々木淳 JIM 8巻 5号 pp. 365-367 (1998年5月15日) 医学書院
第2位リハビリテーション科女性専門医ネットワーク（RJN）企画ティータイムセミナー JIM 22巻 10号 pp. 714 (2012年10月15日) 医学書院
第3位外来で診る不明熱星哲哉 JIM 23巻 6号 pp. 466-469 (2013年6月15日) 医学書院
第4位 ⑨乳児多発性汗腺膿瘍，化膿性汗腺炎利根川均 JIM 15巻 6号 pp. 482-483 (2005年6月1日) 医学書院
第5位糖尿病の患者教育―ドクターハラスメント？　モンスターペイシェント？長野展久 JIM 21巻 5号 pp. 414-419 (2011年5月15日) 医学書院
第6位遺伝性血管浮腫（HAE）前田哲生,野村英樹 JIM 21巻 2号 pp. 112-115 (2011年2月15日) 医学書院
第7位保護者への説明三浦義孝 JIM 13巻 9号 pp. 761-763 (2003年9月1日) 医学書院
第8位白内障の診療ガイドライン小原喜隆 JIM 13巻 1号 pp. 52-55 (2003年1月1日) 医学書院
第9位心疾患と入浴下堂薗恵,堀切豊,田中信行 JIM 10巻 10号 pp. 835-838 (2000年10月15日) 医学書院
第10位男性更年期の性機能障害高坂哲 JIM 9巻 8号 pp. 728-731 (1999年8月15日) 医学書院