高脂血症の薬物療法

Drug Treatment of Hyperlipidemia

■狭心症を合併した家族性高コレステロール血症（Jl）

　患者　47歳，男性．

　母親が高コレステロール（TC）血症．1992年4月より歩行時の胸痛が出現するようになり，次第にその強さと頻度が増悪したため来院した．初診時総コレステロール350mg／dl，中性脂肪240 mg／dl, HDLコレステロール33mg／dl，角膜輪とアキレス腱肥厚を認め家族性高コレステロール血症と診断された．冠動脈造影（CAG）で左前下行枝に99％の狭窄を認め，PTCAを施行し，25％の狭窄に改善させた．メバロチン，クエストラン，プロブコールが開始され総コレステロール128mg／dl，中性脂肪154 mg／1, HDLコレステu一ル20mg／dl前後となった．7月に再狭窄が生じ，PTCAを施行し25％に改善させた．同じ処方により総コレステロール141mg／dl，中性脂肪91mg／dl, HDLコレステロール21mg／dl前後の値が続いたが，10月に再々狭窄が生じPTCAを，1993年1月にも狭窄による胸痛が出現したため，アテレクトミーを施行した．血清リボ蛋白電気泳動でpreβ～β位（midband）に泳動される分画が多いためVLDL, IDLの異化が悪いと考え，プロブコールを中止しニコチン酸に変更し，その後は総コレステロール170mg／dl，中性脂肪115mg／dl, HDLコレステロール35mg／dl前後となり以後胸痛は全くない．