JIM 18巻7号 (2008年7月発行)

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特集　変貌する感染症

今月のQuestion & Keyword Index 18巻7号 , 2008年7月 , pp.543

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より早く，より的確に内容をとらえるために，QuestionとKeywordによるIndexをご利用ください．それぞれ各論文の要点を示す質問とキーワードで構成されています．

Question

Q1　MRSA保菌者の感染対策はどうすればよいのか？　544

Q2　ワクチンのスケジュールの立て方はどうしたらいいですか？　550

Q3　新型インフルエンザはなぜ脅威なのですか？　558

Q4　多剤耐性菌の伝搬を防ぐために重要なことは？　561

Q5　重症熱帯熱マラリアを示唆する所見は？　564

Q6　人畜共通感染症の問診上の注意点は？　568

Q7　成人の百日咳の診断について教えてください．　572

Q8　感染症の原因となっている病原体の検査を行いたいと思いますが，注意すべき点は？　578

Q9　今回の感染症に関する法律の改正のポイントは何か？　581

Q10　悪性腫瘍と関連のある微生物は？　584

Q11　B型肝炎の主たる感染経路は？　588

Q12　SARSが再燃する可能性は？　591

標準予防策（スタンダード・プリコーション）と感染経路別対策近藤　陽子 18巻7号 , 2008年7月 , pp.544-548

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病院感染防止の基本対策

　病院はさまざまな疾病をもつ患者が集団で生活をする場所である．このような場所では，微生物は患者－患者間，患者－医療従事者間を容易に伝播してしまう．医療従事者は，自らが微生物のベクター（運び屋）となり患者の生命を危険にさらす可能性があること，また自分自身が曝露を受け，感染する危険性が高いことを認識する必要がある．このような病院における微生物の広がりを防止する対策として，標準予防策（スタンダード・プリコーション，standard precaution）と感染経路別対策（transmission methods based precaution）が米国で提唱され，現在最も重要であり基本的な対策であると考えられている．ここでは，医療・看護の基本技術としてスタンダード・プリコーションと感染経路別対策について概説する．

ワクチンの種類と接種時期多屋　馨子 18巻7号 , 2008年7月 , pp.550-556

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　ワクチンには，接種を受けた個人と社会に対する両者の役割があり，いずれも重要である．個人にとっては，その疾病に罹患しないあるいは重症化予防が期待でき，社会にとっては，集団免疫の観点から，感染性のあるウイルスや細菌がその集団の中に入ってきても，広く伝播することを予防できる．また，ワクチンを受けたくても受けることができない接種不適当者を間接的に感染症から守る役割も果たしている．ワクチンの最も大きな功績は，天然痘の根絶であり，次の目標としてポリオ根絶が掲げられているが，その疾病自体を根絶することも可能なのである．

新型インフルエンザの脅威奥野　良信 18巻7号 , 2008年7月 , pp.558-560

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必ず出現する新型インフルエンザ

　A型インフルエンザウイルスの表面には2種類の糖蛋白質が存在し，ヘマグルチニン（HA）とノイラミニダーゼ（NA）と呼ばれている．抗原性の違いからHAは16種類（H1～H16），NAは9種類（N1～N9）の亜型に分かれる．感染の初期に機能するのはHAであり，新型インフルエンザの出現を考えるのにHAは決定的に重要である．抗原性の変化に対し，HAの同一亜型内では交差免疫は成立するが，別の亜型間では成立しないためである．

　現在流行しているA型インフルエンザウイルスはH1N1とH3N2であり，多くのヒトがこれらの亜型に免疫があるため，大きな流行が起こることはない．ところが，H1，H3以外の亜型が流行すると，ヒトは誰も免疫を有していないため世界的大流行（パンデミック）となる．これまで人類は何度もパンデミックを経験しており，これは新しい亜型が出現するたびに起こってきたと推測される．過去の歴史を振り返ると，10年から数十年の間隔でパンデミックは発生しており，いつか必ず新型インフルエンザによるパンデミックが起こるのは疑いがない^1，2）（図1）．1968年に香港かぜ（H3N2）が出現してから40年が経過し，もうそろそろ次のパンデミックが来ると考えても不思議でない．次の新型インフルエンザの亜型はH1とH3以外であることは間違いないが，それがどの亜型であるのかは誰も答えられない．これまでH2ではないかと考える専門家が多かったが，その後の経過から，H5，H7，H9あたりも可能性があると考えている．とくに，H5N1の高病原性鳥インフルエンザは，鳥の世界だけではなくヒトにも感染し，次の新型インフルエンザの有力な候補となっている．

病院感染予防のために―MRSA，多剤耐性緑膿菌，VREなどの多剤耐性菌大石　智洋 18巻7号 , 2008年7月 , pp.561-563

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　1980年代にメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）が急速に全国の医療機関に蔓延してから，多くの抗菌薬に対する耐性菌（多剤耐性菌）がクローズアップされるようになった．本稿では，現在問題となっている主な多剤耐性菌について概説し，それに対する対策を，既存のガイドラインをもとに解説する．

知っておきたい輸入感染症―マラリア，デング熱など前田　卓哉 , 小田原　隆 18巻7号 , 2008年7月 , pp.564-567

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Case

患者：44歳，女性．

現病歴：6月22日より7月4日までガーナ滞在．7月11日より発熱および悪寒が出現．以後発熱が持続するため，13日に当院を受診した．

現症：体温40.1℃，下肢に多数の虫刺痕あり．肝脾腫は認めず．貧血および黄疸なし．WBC 2,720/μl（Neu 78.5%），Hb 14.6g/dl，Plt 6.2×10⁴/μl，LDH 720IU/l，CRP 4.65mg/dl，PT 53%，マラリア迅速抗原検査（OptiMAL^(R)）にて熱帯熱マラリア陽性，末梢血薄層塗抹標本にて熱帯熱マラリア原虫陽性（感染率0.17%）．

治療：心電図異常のないことを確認し，塩酸メフロキン1,100 mg/日を2回に分けて内服投与した．その後，血小板減少および凝固異常は原虫の消失とともに速やかに改善した．

人畜共通感染症の診断と治療―O157，狂犬病，E型肝炎，Q熱など高橋　洋 , 渡辺　彰 18巻7号 , 2008年7月 , pp.568-571

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Case

上気道炎症状で発症した急性Q熱症例

症例：15歳，男性．

生活歴：イヌを飼育．

既往歴：特記事項なし．

現病歴：発熱，湿性咳嗽，咽頭痛が出現し，T病院外来を受診．急性上気道炎として処方を受ける．1週間ほど倦怠感が遷延したが改善．

診断：本症例は初診時のコクシエラⅡ相菌IgG抗体価は陰性だったが，咽頭ぬぐい液でコクシエラがPCR陽性となった．後日抗体価を追跡したところ陽転（IgGで160倍）が確認され，急性Q熱の診断となった．本人，家族の了解を得てペットの検査も施行したところ，保菌が確認された．また患者の兄も少し前に原因不明の発熱が続いたとのことで，検査を追加したところ，抗体陽性が確認された．

百日咳の復興―はたして復興か？倉本　秋 , 有瀬　和美 , 瀬尾　宏美 , 脇口　宏 , 徳田　浩一 , 吉田　眞紀子 , 砂川　富正 18巻7号 , 2008年7月 , pp.572-576

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百日咳，水際阻止作戦

　2007年5月25日，香川大学における百日咳の集団発生と休校措置が報道された．高知大学医学部附属病院感染対策チーム（ICT）は，百日咳の高知浸透を念頭に置いた水際阻止作戦を検討した．学生の健康状態の注視を行いながら，百日咳症例の早期発見の準備に入った．教科書的には「成人の百日咳の症状は典型的でない．ペア血清による抗体価の上昇，培養検査，PCR（ポリメラーゼ連鎖反応）などを併用して診断する」であった．

　検査室の百日咳の培地は毎年10枚購入するが，ほとんどは使用されず，期限切れになる．しかし集団発生に備え，追加発注を行った．百日咳のPCR検査は外注でも扱えず，国立感染症研究所か特定の都道府県衛生研究所に依頼するしかなかった．当院の検査室スタッフが国立感染症研究所へ研修に赴き，試薬をそろえ，百日咳の院内PCR検査準備も整った．6月12日には職員ALLメールで上記の経過を伝達し，非典型的な成人百日咳を想定した診療を全診療科の医師に依頼した．

One more JIM 18巻7号 , 2008年7月 , pp.594-596

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Q1　予防接種後健康被害救済制度の具体的な申請方法や仕組みについて，教えてください．

A1　定期接種および臨時接種後に発生した健康被害で，医療費・医療手当の支給を受けようとする場合は，請求書に，予防接種の種類およびその年月日を証明する書類，疾病の発病年月日およびその症状を証明する医師の書面あるいは診療録の写し，医療機関または薬局で作成された受診証明書を添えて，予防接種時の居住地を管轄する市町村（特別区）に提出する．市町村（特別区）長は，請求書と請求書の添付書類の写しおよび市町村（特別区）の予防接種健康被害調査委員会の調査報告を添えて都道府県知事を経由して厚生労働大臣に認定進達を行う．これを受けた厚生労働大臣は疾病・障害認定審査会などの意見を聴いて，予防接種と因果関係があると判断した場合は，健康被害認定を行い，当該疾病名を都道府県知事を経由して市町村（特別区）長に通知する．認定しなかった場合もその旨通知する．市町村（特別区）長は厚生労働大臣の通知を受けて，支給を決定した場合も不支給を決定した場合も請求者に書面で通知し，認定された疾病名を予防接種被害者健康手帳に記入する．障害児養育年金，障害年金，死亡一時金，葬祭料についても請求書を必要書類とともに市町村長に提出する．

　任意接種で健康被害が発生した場合の申請方法は，独立行政法人医薬品医療機器総合機構のホームページ（http://www.pmda.go.jp/）に記載されている．適正に使用したにもかかわらず，入院治療が必要な程度の疾病や障害などの健康被害を受けた場合は，医療費，医療手当，障害年金などの給付を請求することができる．請求書と添付資料（医師の診断書など）を期限内に医薬品医療機器総合機構に送付すると，医学的薬学的判断について厚生労働大臣に判定の申し出を行い，厚生労働大臣は，医薬品医療機器総合機構からの判定の申し出に応じ，薬事・食品衛生審議会（副作用被害判定部会）に意見を聴いて判定を行う．医薬品医療機器総合機構は，厚生労働大臣による医学的薬学的判定に基づいて給付の支給の可否を決定する．給付に必要な費用は，許可医薬品製造販売業者からの拠出金で賄われている．（多屋　馨子→p550）

【ミニレクチャー】

感染症の起因病原体の診断法松本　哲哉 18巻7号 , 2008年7月 , pp.578-580

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　感染症の診断の大きな2つの柱として，「疾患名の決定」と「起因病原体の診断」の2つがある．たとえば，肺炎や尿路感染という疾患名が付いたとしても，起因病原体が不明の状態では適切な治療に結びつけることはできない．ただし感染症の起因病原体の診断にはこれまで数日あるいはそれ以上の時間を要していたため，経験的に起因病原体を推測して抗菌薬を選択するエンピリック治療（J1）が行われていた．しかし，最近ではPCR（polymerase chain reaction）をはじめとする分子生物学的アプローチや，イムノクロマト法（J2）などによる簡便な抗原検出法が開発され，より迅速に起因病原体を明らかにし，治療に役立てられるようになり臨床の現場でも感染症をとりまく状況は変化がみられるようになった．

感染症に関する法律はどこに向かうのか三宅　智 18巻7号 , 2008年7月 , pp.581-583

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感染症に関する法律改正の趣旨

　近年，東南アジアを中心に鳥インフルエンザ（H5N1）がトリからヒトに感染する事例が増加してきている（2003年以降2008年4月30日現在でWHOに報告された感染者382例，うち241人死亡）．この鳥インフルエンザ（H5N1）がヒトからヒトへ感染する形に変異し，新型インフルエンザ（J1，J2）として世界的に大流行することが危惧されている．こうした状況をふまえ，新型インフルエンザが発生した場合の被害を最小限に食い止めるために，発生前後に必要な対策を迅速かつ確実に実施するための法整備が求められたことから，政府は感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律及び検疫法の一部を改正する法律案を第169回国会に提出し，同国会において修正のうえ可決成立され，2008年5月2日に公布，10日後の5月12日に施行されたところである．

【トピックス】

悪性腫瘍を起こす微生物松永　直久 18巻7号 , 2008年7月 , pp.584-587

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　悪性腫瘍を起こす微生物としては，肝臓癌を起こすC型肝炎ウイルス（hepatitis C virus：HCV），B型肝炎ウイルス（hepatitis B virus：HBV），胃癌を起こすピロリ菌（Helicobacter pylori：H. pylori）が一般内科医にとって身近な存在として挙げられる^1）（表1）．しかし，子宮頸癌とその原因ウイルスであるヒトパピローマウイルス（human papilloma virus：HPV）についても，一般内科医としてはぜひ頭にとどめておきたい．定期的な子宮頸部細胞診を行うことで予防可能であるからだ（One more JIM→p596参照）．

　上記の微生物を中心に，Epstein-Barr virus（EBV），human T-cell lymphotrophic virus-1（HTLV-1），human herpes virus-8（HHV-8），肝吸虫についても簡単に触れる．

B型急性肝炎の現在と今後矢野　公士 , 玉田　陽子 , 長岡　進矢 , 八橋　弘 18巻7号 , 2008年7月 , pp.588-590

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急性肝炎の変遷

　国立病院（現独立行政法人国立病院機構）急性肝炎共同研究班では，1976年以降，参加施設に入院したすべての急性ウイルス性肝炎症例を登録し，適宜その時代に見合った解析を加えている．この集計はいわば定点観測的に行われている，わが国の急性肝炎の変遷を示す調査結果となっている．

　この研究班の調査結果によって得られたB型急性肝炎の年次推移を図1に示す．急性肝炎の中でB型急性肝炎の占める比率は27.5％であり，非ABC型と並んでA型肝炎に次ぐ頻度である．1990年代前半に減少傾向を示すかと思われたが，最近10年間では増加傾向を示している．

SARSの今川名　明彦 18巻7号 , 2008年7月 , pp.591-593

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SARSの臨床

　2003年，突如としてヒトの世界に現れたSARS（severe acute respiratory syndrome，重症急性呼吸器症候群）は重症肺炎を主症状とするウイルス感染症で，21世紀最初の新興感染症（J1）である^1，2）．SARSは短期間に世界に拡散し多くの犠牲者を出したが，9カ月程で終息した．それから5年近くが経過するが，これまでのところ流行は再燃していない．

　SARSは新型コロナウイルスであるSARS-CoV（SARSコロナウイルス）の感染によって起こる^3）．2～10日（中央値4～5日）の潜伏期間の後，通常38℃以上の発熱と，悪寒，筋肉痛，頭痛，倦怠感などのいわゆるインフルエンザ様症状で発病する．発症後3～7日で乾性咳嗽，呼吸困難などの下気道症状が出現，胸部X線写真や胸部CT写真では，呼吸器症状を有す例のほぼ全例で肺浸潤影がみられる．検査所見では，末梢血リンパ球数減少，軽度の血小板減少，APTT延長，LDH・CPK・トランスアミナーゼの上昇，Na・Kなど電解質の低下がみられる．死亡率は，2003年の流行時には9.6％と報告された．

Editorial

新型インフルエンザプレパンデミックワクチン伊藤　澄信 18巻7号 , 2008年7月 , pp.531

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　新型インフルエンザ対策に係わる感染症法の国会審議があったからかもしれないが，新型インフルエンザワクチンについての新聞報道が続いている．通常型不活化インフルエンザワクチンは，A型のうちH1N1（ソ連型）とH3N2（香港型）とB型の3種が混合されたワクチンである．国立感染症研究所が3つの流行株を毎年予想し，4つの国内ワクチン製造業者が製造している．HA蛋白質の抗原性が大きく異なる新型のインフルエンザウイルスが出現すると，それまでヒトが獲得した中和抗体では感染防御ができなくなり，ウイルスが次々にヒトに感染して数十年に一度の世界的な大流行（パンデミック）をもたらす．1918年のスペインかぜは全世界で6億人以上が罹患し，推計死者4,000万以上の大惨禍であったといわれている．

　インフルエンザワクチンは抗原が変異すると効きが悪く，一番多く使われるワクチンでありながら効果が実感しにくいワクチンである．新聞報道ではわが国の対策は遅れているかのようにいわれるが，3年前に国内で臨床開発に着手したプレパンデミックワクチンは2007年10月に承認され，すでに2,000万人分の備蓄がされ，さらに備蓄が積み増しされることになっている．現在，備蓄されているワクチンはベトナムで流行した株を弱毒化したワクチン（クレード1）とインドネシア株（クレード2.1），安徽株（クレード2.3）の3種類である．プレパンデミックワクチンがパンデミックとなるウイルスに対して有用なのかは証明されていない．そのため2年前の第Ⅱ・Ⅲ相治験の際にベトナム株を摂取した被験者200人に協力していただき，インドネシア株あるいは安徽株を1回筋注しブースター効果があるかどうかをみる臨床試験が実施される．ベトナム株で基礎免疫が賦与（プライミング）されていれば別の株を接種した時に迅速に抗体価が上昇することが期待されている．またインドネシア株あるいは安徽株を接種し，接種株に対する中和抗体だけでなく他の株に対する交叉免疫性も検討する臨床試験も行われる．しかし，今までヒトが曝露されていないウイルスに対する抗体を惹起させるため抗原量も多く水酸化アルミニウムゲルのアジュバントに加わっているせいか，7割を超える人の接種部位に疼痛が発現する．通常のワクチンは10%程度なので異常に高率である．そのため6,000人を対象とした安全性調査研究も行われることになっている．こうした研究でプライミング効果が検証され安全性が担保されて初めて，備蓄されているプレパンデミックワクチンを1,000万人，さらには全国民を対象に接種できるようになる．

感染症が見える！　グラム染色に基づく抗菌薬療法[19]

頻回の入院歴がある患者の感染症谷口　智宏 , 喜舎場　朝和 18巻7号 , 2008年7月 , pp.535-538

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症例：45歳の男性，車椅子生活．

主訴：悪寒と発熱．

【現病歴】来院4日前より鼻汁と咳があり，外来にて感冒薬を処方された．その後，湿性咳嗽と黄色痰が出るようになり，来院当日から悪寒が生じたため救急外来を受診した．

【既往歴】HAM（HTLV-1関連脊髄症）にて20歳から車椅子使用．現在は尿道カテーテルを留置し10日ごとに交換．再発を繰り返す尿路感染症で頻回に入院歴あり．半年前の喀痰培養でバンコマイシンとミノサイクリンのみに感受性のあるペニシリン高度耐性肺炎球菌（PRSP）を検出．アレルギーなし．内服薬なし．

【身体所見】身長160cm，体重45kg．バイタルサイン；血圧132/70mmHg，脈拍96/分，呼吸数20/分，体温38.9℃，SpO₂ 95%（室内気にて）．全身状態；悪くはない．頭頸部；咽頭発赤なし，頸部リンパ節腫脹なし．胸部；喘鳴・湿性ラ音なし．心音；整，心雑音なし．腹部；平坦軟，圧痛なし．背部；CVA（肋骨脊椎角）叩打痛なし．臀部に褥瘡の瘢痕あり．四肢；痙性対麻痺．

【検査所見】血液検査；WBC 15,900/μl，Hb 13g/dl，Hct 40%，Plt 32×10⁴/μl，Na 134mEq/l，K 3.9mEq/l，Cl 94mEq/l，BUN 14mg/dl，Cr 0.6mg/dl，Glu 92mg/dl，CRP 0.64mg/dl．尿検査；比重1.022，アセトン3＋，赤血球＜1/HPF，白血球1～9/HPF，菌1＋．尿グラム染色；多核白血球0～1＋，さまざまな菌を0～1＋．胸部X線；浸潤影なし（図1）．喀痰グラム染色；多核白血球（PMN）2＋，矢印の菌2～3＋（図2）．喀痰抗酸菌染色；抗酸菌は陰性．

What's your diagnosis?[67]

変化に弱い―直腸診でわかったのに… 名倉　功二 , 青柳　健一 , 津田　順子 , 川島　篤志 , 藤本　卓司 18巻7号 , 2008年7月 , pp.539-541

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病歴

患者：ADL自立の76歳，男性．

主訴：便秘．

現病歴：普段から便秘気味で，入院1年前から市販の漢方薬を内服していた．入院5日前から便秘，体動時の下腹部痛が出現．入院2日前に下腹部痛を主訴に近医受診．入院2日前，前日，当日の昼間に計3回当院救急外来を受診し，補液されたが改善せず．同日夜間に再度救急外来を受診し，便秘の改善を認めないため入院となった（ここまで計6名の医師が診察）．

Review of systems：陽性症状；食欲低下，体重減少（程度は不明），便秘，腹部膨満感．陰性症状；発熱，全身倦怠感，悪心，嘔吐，排ガスの停止，寝汗．

既往歴：高血圧，白内障．腹部手術歴なし．

内服薬：アムロジピン，大草延寿丸^(R)（大黄＋センナを含む漢方薬）．アレルギー：なし．

生活歴：喫煙なし．日本酒1合/日．

シネマ解題　映画は楽しい考える糧[13]

「ナイロビの蜂」浅井　篤 18巻7号 , 2008年7月 , pp.597

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医学研究における問題を知る絶好の1本

　アフリカ，イギリス，ドイツを舞台に政府と大企業の陰謀を描いたジョン・ル・カレ原作のサスペンス映画．夫婦間の秘密と究極の愛の物語でもあります．

　ジャスティンはケニアのナイロビに赴任中の英国外交官で，園芸を趣味とする物静かで穏やかな人物．24歳の妻テッサは発展途上国の貧しい人々の救済を目指す情熱的人権活動家で，ナイロビに来てからは「国境なき医師団」のブルーム医師と行動をともにしていました．テッサは夫婦の子を妊娠してからも極貧地区の医療施設などを熱心に訪れていろいろ調査しますが，子どもを死産してからは一層自分の調査活動にのめり込んで行きました．そんなある日，テッサは出張先で殺され，ブルーム医師も行方不明となってしまいます．寝耳に水のジャスティン．

JIM Lecture

―プライマリ・ケア医のための栄養指導術①―エネルギーを抑える工夫乾　路恵 , 横林　賢一 18巻7号 , 2008年7月 , pp.598-603

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◆外来で診療をしていると，糖尿病・高血圧・脂質代謝異常などの生活習慣病や，高齢者の栄養問題に遭遇することが多いですよね．生活習慣の指導として「野菜を多く摂りましょう」「運動をしましょう」，高齢者には「やせてきたらたんぱく質を摂るといいです」などのおおまかなアドバイスはできるものの，それ以上の介入は難しいという話をよく耳にします．そんな皆様に栄養士としてお伝えしたいことを，「プライマリ・ケア医のための栄養指導術」として，「第1回エネルギーを抑える工夫」「第2回気をつけているつもりの盲点―脂質・塩分・カルシウムなどについて」「第3回高齢者の食事へのアドバイス―手間をかけず少量でも栄養バランスのよい食事」の3回シリーズにまとめてみました．このシリーズをとおして，少しでも読者の皆様の日々の診療の手助けになればと思います．

JIM Report

米国における老年医学後期研修の実際大蔵　暢 18巻7号 , 2008年7月 , pp.604-607

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　筆者は2007年7月から米国ミシガン州アナーバー市にあるミシガン大学病院にて，1年間の老年医学後期研修を始めている．

　米国の後期研修（フェローシップ）には内科の場合，3年間の初期研修（レジデンシー）の後に進む．米国の医学教育システムの詳細は他に譲るが，老年医学フェローシップが循環器や消化器などの他の後期研修プログラムと異なるのは，それらの門戸が内科初期研修を終えたものだけに開かれているのに対し，老年医学には内科と家庭医療の両方の初期研修から入ることができる点である．同じプログラムに家庭医療学での初期研修を終えた吉岡哲也先生も在籍していて，一緒に楽しく学んでいる．米国の後期研修プログラムも初期研修と同様ACGME（Accreditation Council for Graduate Medical Education：卒後医学教育認可評議会，J1）がプログラムの標準化に大きく貢献しており，全米のどのプログラムでも同様の研修を受けることができる．

　今回ミシガン大学の老年医学後期研修の実際を紹介し，私見を交えて米国の老年医学教育の問題点，日本における同分野の将来性について考察したい．

私的小児科外来診療学入門[13]

下痢の診かた加藤　英治 18巻7号 , 2008年7月 , pp.608-613

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　小児のプライマリ・ケアでは，下痢もよくみられる症状です．消化管アレルギーなど感染症以外の原因による下痢もありますが，感染性胃腸炎による下痢が大部分です（表1）．下痢の診断は，感染性胃腸炎をウイルス性か細菌性かに鑑別診断することといっても過言ではありません．

レビューでわかる！　いまどき診療エビデンス[28]

認知症患者が自動車の運転をやめるタイミング―どの時点で医師は運転中断を勧告すべきか上村　直人 , 谷勝　良子 , 井関　美咲 , 諸隈　陽子 18巻7号 , 2008年7月 , pp.614-618

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Q1　高齢者ドライバーの免許が法律で制限されましたが，どのようなものですか？

　高齢者の自動車運転の問題が医学的に注目されはじめたのは，近年わが国の交通事故死者数が漸減しているにもかかわらず，高齢者の占める割合が増加していること^1）に加え，平成14年6月1日から，道路交通法が改正され，認知症を代表とするある一定の基準を満たす疾患が免許の相対的制限を受けるようになったためである（表1）^2）．

　この法律施行を機に，臨床医は何らかの形で病気を持つ患者の自動車運転の是非について関わることになった．本法律施行で臨床医が周知すべきなのは，認知症はもちろんのこと，一過性の意識障害や失神をきたし，運転能力に問題のある一定の疾患として，睡眠時無呼吸症候群や糖尿病，ペースメーカ挿入術後の心疾患を持つ人も制限を受け，臨床医も患者の運転能力を評価しなくてはならなくなったことである（表2）．具体的には日本では図1に示すように運転免許のチェックシステムが構築されており，各都道府県公安委員会からの要請を受け，主治医は患者の運転能力に関する診断書を作成，もしくはさらに専門分野ごとの臨時適性検査（J1）に関わることとなっている．

となりの総合診療部[41]

耳原総合病院総合診療科日下　荘一 , 斎藤　和則 18巻7号 , 2008年7月 , pp.620-621

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　私たちの耳原総合病院は，大阪民医連に所属している総合病院です．まず初めに，「民医連」に対する漠然としたネガティブイメージを抱いている方は多いのではないでしょうか？政治的背景や，直接的には「何だか閉鎖的」「さまざまな活動を強制されるのでは」など．実際はというと，「医療制度改革や医療格差などを考えつつ，丁寧に，標準的な医療を目指している病院」です．筆者をはじめ若手～中堅医師の大多数は，そういう病院の「愚直なまでに真摯に医療に取り組む姿勢」に共感を抱いています．だから，やりがいを持って仕事を続けているのです．

基本情報

JIM
18巻7号
(2008年7月発行)

電子版ISSN：1882-1197 印刷版ISSN：0917-138X 医学書院

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)

第1位プライマリ・ケアにおけるアルコール問題の現状とあるべき姿伴信太郎 JIM 23巻 11号 pp. 928-933 (2013年11月15日) 医学書院
第2位ツベルクリン反応検査―正しい手技・記録方法について高屋俊樹 JIM 24巻 5号 pp. 398-400 (2014年5月15日) 医学書院
第3位夜驚症（Sleep terrors）原朋邦 JIM 18巻 10号 pp. 858 (2008年10月15日) 医学書院
第4位 Transient Myoclonic State with Asterixis in Elderly Patient 井田雅祥 JIM 6巻 8号 pp. 717-718 (1996年8月15日) 医学書院
第5位心原性失神古川俊行 JIM 24巻 1号 pp. 23-26 (2014年1月15日) 医学書院
第6位家族アセスメントと家族面談若林英樹 JIM 22巻 11号 pp. 804-807 (2012年11月15日) 医学書院
第7位「病院総合医」の現状とその近未来像―日本型ホスピタリストは医療再生のカギとなるか小泉俊三 JIM 20巻 9号 pp. 678-681 (2010年9月15日) 医学書院
第8位好酸球性血管性浮腫岡田定 JIM 11巻 4号 pp. 338-340 (2001年4月15日) 医学書院
第9位高齢者に多いフラツキ室伏利久 JIM 22巻 12号 pp. 909-911 (2012年12月15日) 医学書院
第10位腹腔穿刺でガスが引けてきた時―腸管の誤穿刺田伏久之 JIM 3巻 5号 pp. 432-433 (1993年5月15日) 医学書院