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Volume 42, Issue 11 （November 2025）

Medical Practice 42巻11号（2025年11月発行）

特集肺　炎

治療　肺炎治療の実際

細菌性肺炎の治療（市中肺炎）三木誠 ¹ ¹仙台赤十字病院呼吸器内科キーワード： ▶感染した場所と状態によって市中肺炎，医療・介護関連肺炎，院内肺炎の3つに分類されるが，この中で市中肺炎は耐性菌が原因菌となる頻度が少なく予後が最も良い． , ▶非定型肺炎から細菌性肺炎を鑑別するために，マイコプラズマ肺炎鑑別表やレジオネラ・スコアモデルを利用する． , ▶抗菌薬療法には，標的治療とエンピリック治療があるが，実臨床では後者を行うことが多い． , ▶市中肺炎に対するエンピリック治療（抗菌薬選択）は，重症度，原因菌の統計的頻度，細菌性の可能性などから決定される． , ▶軽症細菌性肺炎に対しては，経口ペニシリン系薬や経口レスピラトリーキノロン系薬を外来で5～10日間用いる． , ▶中等症以上の細菌性肺炎に対しては，入院のうえペニシリン系注射薬，第3世代セフェム系注射薬，LSFXなどの抗菌薬を用いる． , ▶ICUで管理しなければならない超重症に対しては，カルバペネム系などの広域抗菌薬を中心とした併用療法を行う． , ▶重症肺炎に対しては，予後改善を目的としてステロイド薬を投与する． , ▶エンピリック治療開始後の効果判定は，治療開始72時間後を目安に行い，de-escalation治療やescalation治療への変更，鑑別診断の再検討などを行う． Keyword: ▶感染した場所と状態によって市中肺炎，医療・介護関連肺炎，院内肺炎の3つに分類されるが，この中で市中肺炎は耐性菌が原因菌となる頻度が少なく予後が最も良い． , ▶非定型肺炎から細菌性肺炎を鑑別するために，マイコプラズマ肺炎鑑別表やレジオネラ・スコアモデルを利用する． , ▶抗菌薬療法には，標的治療とエンピリック治療があるが，実臨床では後者を行うことが多い． , ▶市中肺炎に対するエンピリック治療（抗菌薬選択）は，重症度，原因菌の統計的頻度，細菌性の可能性などから決定される． , ▶軽症細菌性肺炎に対しては，経口ペニシリン系薬や経口レスピラトリーキノロン系薬を外来で5～10日間用いる． , ▶中等症以上の細菌性肺炎に対しては，入院のうえペニシリン系注射薬，第3世代セフェム系注射薬，LSFXなどの抗菌薬を用いる． , ▶ICUで管理しなければならない超重症に対しては，カルバペネム系などの広域抗菌薬を中心とした併用療法を行う． , ▶重症肺炎に対しては，予後改善を目的としてステロイド薬を投与する． , ▶エンピリック治療開始後の効果判定は，治療開始72時間後を目安に行い，de-escalation治療やescalation治療への変更，鑑別診断の再検討などを行う． pp.1722-1726

発行日 2025年11月1日 Published Date 2025/11/1

DOI https://doi.org/10.50936/mp.42.11_020

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はじめに

　肺炎は，感染による肺実質の急性炎症で，外界や上気道に存在する微生物が経気道的に肺実質領域にまで侵入し，炎症を生じることによって発症する．感染した場所によって市中肺炎community-acquired pneumonia（CAP），医療・介護関連肺炎nursing and healthcare-associated pneumonia（NHCAP），院内肺炎hospital-acquired pneumonia（HAP）の3つに分類される^1）．市中肺炎は病院外で日常生活をしている人に発症する肺炎であって，最も一般的な感染症の一つであり，高齢者や基礎疾患を有する患者では重症化のリスクが高く，適切な診断と治療が重要である．