medicina 62巻7号 (2025年6月発行)

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特集　精神科×内科—患者と家族を支えるために知っておきたい見えない“こころ”のこと

特集にあたって明智　龍男 62巻7号 , 2025年6月 , pp.942-943

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　「臓器や病気ではなく人を診よ」という箴言がある．臨床医にとって必須の心構えなのであろうが，言うは易く行うは難し，の典型ではないだろうか．古くから医療関係者に向けて言い習わされているこの言葉を今も頻繁に耳にするということは，現代の医療においてもこの実践が難しいことを表しているのかもしれない．この言葉は，例えば，治癒不能のスキルス胃がんを診るのではなく，不治の病をもったヒトを診なさい，ということを示している．治癒できないという困難ながんをもった一人ひとりの経験を「個別的なこころ」まで含めて理解して治療にあたりケアをしなさいと言っているのである．もちろん不治の病でなくても，救命救急の現場でも過敏性腸症候群や慢性疼痛の診療に際しても，疾患や痛みを抱えた「ヒト」を診なさいということである．筆者自身，精神科医としてがん患者のメンタルヘルスの領域に長くかかわっているが，経験を積めば積むほど，また考えれば考えるほどこの実践は難しい．

　翻って，なぜ，臓器や病気ではなく「ヒト」を診ることはこんなにも難しいのであろうか．診療に際して実際に診る対象は主として“身体や臓器や症状”であるのかもしれないが，誤解を恐れず言えば，その身体の持ち主である「ヒト」はさまざまな点でみな異なる．“異なる”の意味するところは，どんな反応がみられるかわからないやっかいな個性的存在でもあることを示唆する．個性と言えば聞こえはよいが，現場では，医療者の理解を超えた現象がよく起きる．そして，医療者もまたヒトであるから，理解できないときに不安，恐怖，困惑を覚える．ガイドラインに沿ったベストな治療を提供しても常に患者や家族が満足するとは限らないのである．ある患者は病を得たという現実を前に不安や落ち込みを感じ，ある患者は治療やケアを提供する医療者に感謝し，そしてある患者は現実を直視できず医療者を戸惑わせる．医療者に怒りが向けられることもある．しかし，私たちは，他人である患者を完全に「わかること」などできるはずもないのである．それでも医療の現場では，「ヒトを診る」ことを求められる．

特集を読む前にあなたの理解度チェック！ 62巻7号 , 2025年6月 , pp.944-947

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●今月の特集執筆陣による出題です．精神科領域に関する理解度をチェックしてみましょう！

患者心理を知る

病気や臓器を診るのではなく人を診る，とはどういうことか？神庭　重信 62巻7号 , 2025年6月 , pp.948-951

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Point

◎医師は知識と経験だけでなく，「病者への愛」と「親切なこころ」を持ち，患者の傍らで支えとなることが求められる．

◎心身相関の医学の発展により，こころの癒しが身体の回復に影響を与えることが明らかになっている．

そもそも感情とは何か？どういうときに人は不安，抑うつを感じ，そして怒るのか？岩滿　優美 62巻7号 , 2025年6月 , pp.952-956

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Point

◎不安は，身体的存在（生命）としての自己や社会的存在としての自己に対する危険にさらされたとき，すなわち自我の存在が脅かされたときに生じる感情である．

◎抑うつは，何らかの対象喪失に基づく悲哀の感情を心に置くことを拒絶する感情であり，対処不可能な刺激に何度もさらされ，自己コントロール不能な状態となった結果に生じる感情である．

◎怒りは，何らかの欲求を満たそうとする行動が途中で阻止された場合に，その阻害要因に対して生じる感情である．

◎ネガティブな感情の感じ方には，神経症傾向，特性不安の高さ，自己コントロール感の低さ，感情抑制傾向などの心理的要因が関与する．

◎患者のネガティブな感情は，患者の状況，身体状態，心理社会的状態，精神症状/パーソナリティ，そして患者の喪失体験が関連している．

楽観性の科学—「何とかなるさ」のPros ＆ Cons 山田　真希子 62巻7号 , 2025年6月 , pp.957-963

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Point

◎楽観主義はストレス緩衝や行動推進力として働き，心身の健康維持や寿命の延長に寄与する可能性が示唆されている．

◎一方で，過度な楽観はリスクの見落としや問題先送りを誘発し，チーム内摩擦や個人責任論の助長を招く懸念がある．

◎「抑うつの現実主義」仮説では中等度の抑うつがリスク認知を促進する側面も指摘されるが，過度の悲観は健康維持に逆効果となりうる．

◎今後は，科学的根拠に基づくプログラム開発や社会的支援策により，リスク評価と前向き行動を両立させる「現実的楽観主義」の確立が重要となる．

行動経済学から患者心理を読み解く—なぜ患者は合理的な判断ができないのか？平井　啓 62巻7号 , 2025年6月 , pp.964-967

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Point

◎医療現場における患者の意思決定には，損失回避，現状維持バイアス，時間割引などの心理的要因が大きく影響しており，必ずしも合理的な判断がなされているわけではない．

◎医療者自身も確証バイアスや権威バイアスの影響を受けやすく，これらのバイアスが診断や治療方針の決定に影響を与える可能性がある．

◎行動経済学の知見を活用した「ナッジ」の導入により，患者の受診行動や生活習慣の改善，医療者のバイアス軽減など，医療の質向上に寄与している．

患者と家族を支えるために知っておきたい見えない“こころ”のこと堀越　勝 62巻7号 , 2025年6月 , pp.968-972

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Point

◎患者と患者家族をより良く支えるには，「病気」の苦痛部分だけでなく，考えと感情から成る苦悩と疾患行動，つまり“こころ”への配慮が求められる．

◎“こころ”を視覚的に捉えて患者と共有し，ソフトスキルを用いて介入する．

終末期のこころ：不安，抑うつ，否認倉田　明子 62巻7号 , 2025年6月 , pp.974-977

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Point

◎終末期には今後の経過や死への恐れが不安となり，身体症状と悪循環を呈しうるため，心身の双方に介入することが必要である．

◎うつ病で予後1カ月以内の見込みの場合，抗うつ薬よりも支持的対応や安楽をもたらすケア，不眠や不安への対症的な薬物療法を優先する．

◎終末期の苦痛から自らを守るため，現状を回避することを否認という．適応的な否認であれば，支持的に見守り，医療者間で患者が感じている苦痛を共有する．

◎終末期の希死念慮の背景には，他者とのつながりやケアの求め，自分を尊重してほしいとの希望が含まれる場合があり，患者のニーズを汲みとり孤立させないことが大切である．

患者心理を理解し診療に活かす

薬剤とプラセボ効果・ノセボ効果—治療関係を含めた種々の要因が思いがけない影響を与える名越　泰秀 62巻7号 , 2025年6月 , pp.978-983

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Point

◎プラセボ効果は，治療への期待が関与しており，暗示あるいはレジリエンス（自然治癒力）を介して生じる．

◎ノセボ効果には，治療への不安や不信感が関与している．

◎プラセボ効果，ノセボ効果の両者とも，治療関係による影響が大きい．

◎プラセボ効果は，適度なものは治療に有用となるが，それにより投薬中止が困難になる場合もあるため注意が必要である．

◎ノセボ効果を防止することはきわめて重要であり，そのための工夫を考慮すべきである．

非精神科医が処方できる抗うつ薬，抗精神病薬平松　里菜 , 古郡　規雄 62巻7号 , 2025年6月 , pp.984-988

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Point

◎抗うつ薬は単剤での投与を基本とする．抗うつ薬の大量投与は避け，薬剤の調整は漸増法・漸減法で行い，投与開始初期や増量時はより細かく状態の把握に努める．

◎抗うつ薬を選択する際は，選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）やセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）は比較的忍容性が高く使用しやすいが，中断症候群，アクチベーション，セロトニン症候群などに注意を要する．

◎入院患者のせん妄に対しては，リスペリドンやクエチアピンが使用されることが多く，糖尿病の有無や剤型などから薬剤を選択する．

精神科との併診に際しての留意点和田　周平 , 岩田　邦幸 , 池田　匡志 62巻7号 , 2025年6月 , pp.989-993

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Point

◎抗精神病薬は体重増加や血糖値の上昇のリスクがあり，特にクエチアピンとオランザピンは糖尿病の患者では禁忌である．

◎気分安定薬である炭酸リチウムは非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）や利尿薬との併用で血中濃度が上昇しリチウム中毒を起こしうることに注意する．

◎抗うつ薬である選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）はNSAIDsや抗血小板薬，抗凝固薬との併用で出血リスクが増すことに注意する．

◎ベンゾジアゼピン系薬剤は転倒や認知機能低下のリスクがあり，依存や乱用の懸念もあるため処方は避けることが望ましい．

◎スルピリドやチアプリドは高プロラクチン血症や鎮静の副作用があり，処方は避けることが望ましい．

患者心理を理解し診療に活かす　〈内科医にもできる心理療法のTIPS〉

支持的なコミュニケーション・スキル藤森　麻衣子 62巻7号 , 2025年6月 , pp.995-999

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Point

◎医療においては，治療を含む重要な意思決定が求められることが多く，患者-医療者間のコミュニケーションは必須である．

◎医療コミュニケーションは患者の心理的状態や適切な医療の選択に影響を及ぼす．

◎医療コミュニケーションはスキルであり，学習することが可能である．

◎支持的なコミュニケーション・スキルとして共感的な態度，傾聴，わかりやすい説明，患者の意向の尊重，安心感を与える言葉などが挙げられる．

内科医のためのがん告知の際のコミュニケーションスキル（SHARE）内富　庸介 , 小室　龍太郎 , 岡村　優子 62巻7号 , 2025年6月 , pp.1000-1007

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Point

◎日本のがん患者意向調査から，がん患者が望むコミュニケーションは4つの構成要素（支持的な環境，悪い知らせの伝え方，付加的な情報，安心感と情緒的サポート）から成る．

◎これら4要素の頭文字からSHAREと名付けられ，がん診療の流れに沿って4つのステップでコミュニケーションを進める．各ステップには情緒的サポートが含まれ，日本の特徴となっている．

◎医師による安心感と情緒的サポートは，患者の気持ちの表出を促し，気持ちを受け止め，家族への配慮，希望を維持する共感行動を通して実践されるが，最も難しい課題である．

行動活性化療法鈴木　伸一 62巻7号 , 2025年6月 , pp.1008-1010

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Point

◎身体疾患患者の多くがメンタルヘルス問題を抱えている．

◎抑うつ気分に伴う日常生活の悪循環が抑うつ状態を悪化・持続させている．

◎抑うつ状態の改善に行動活性化療法が有効である．

◎行動活性化療法のポイントは内科医にも活用できる．

問題解決療法藤澤　大介 62巻7号 , 2025年6月 , pp.1011-1014

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Point

◎問題解決療法は，短い研修で習得できる簡便な心理療法であり，うつ病，不安，怒り，ストレス管理，身体疾患を含む病気への対処，人間関係や家族の問題など，幅広い問題に使用できる．

◎①理論的根拠の説明，②問題の特定・定義・分割，③達成可能な目標設定，④解決方法の産出，⑤解決方法の評価と選択，⑥選択した解決方法の実行，⑦実行後の結果の評価，の7つのステージによる効果的な問題解決の手法を教示する．

◎症状に関連する具体的な問題を解決するとともに，「問題は解決可能である」という患者の自己効力感の向上を意図する．

不眠に対する短時間認知行動療法「メリハリ睡眠法」坂田　昌嗣 , 古川　由己 62巻7号 , 2025年6月 , pp.1015-1020

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Point

◎不眠症に対する認知行動療法（CBT-I）は薬物療法より長期的に有効で，不眠治療の第一選択となっている．

◎「長く眠ろうとするほど眠れなくなる」．誤解を正し，睡眠圧を活用することが重要である．

◎診療時間内でも実施可能な「メリハリ睡眠法」を用いることで，CBT-Iを効果的に提供できる．

ACT 光定　博生 62巻7号 , 2025年6月 , pp.1021-1025

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Point

◎アクセプタンス＆コミットメント・セラピー（ACT）では，症状を取り除くのではなく，症状を受け入れ，自分にとって本当に大切なことに取り組めるようになることを目指す．

◎身体症状に囚われることで，価値に沿った行動が妨げられている場合，ACTは適切な介入方法となり得る．

◎症状を取り除こうとするコントロール戦略がうまくいっていないことに気づいてもらうため，まずは創造的絶望を行う．

◎メタファーやエクササイズを通して心理的柔軟性を高めることで，症状とうまく付き合いながら，価値に沿った行動を選択できるように支援する．

特定の疾患や状況への対応

うつ病伊賀　淳一 62巻7号 , 2025年6月 , pp.1027-1030

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Point

◎うつ病の生涯有病率は約6％と高く，初診時に内科を受診するケースが多い．

◎抑うつ気分や興味・喜びの喪失を含む9つの症状のうち5つ以上が2週間以上続く．

◎軽症〜中等症は休養と薬物療法が基本で，選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）やセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）が第一選択であり，効果判定には3〜4週間必要である．

◎自殺念慮を尋ねることは，患者の苦悩を真剣に受け止めるサインとなるため，具体的な聴き取りを行い，必要に応じて専門医に紹介する．

◎内科医はうつ病の適切な診断と治療を行い，精神科医との連携を強化することが重要である．

不眠症井上　真一郎 62巻7号 , 2025年6月 , pp.1032-1035

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Point

◎「不眠」と「不眠症」は違う．医師は，患者からの「眠れない」という訴えのみで安易に睡眠薬を処方することなく，まずは日中の様子を十分確認し，「不眠症」かどうかについて正確に評価を行う必要がある．

◎むずむず脚症候群は高頻度にみられるものの，訴えが多様であることや下肢以外にも生じる可能性があることから，実臨床では見逃されやすい．

◎近年，睡眠薬の主役がオレキシン受容体拮抗薬になったことを受け，医師には各薬剤の特徴を理解したうえで，ケースに応じて使い分けることが求められる．

◎睡眠薬の調整において，入院中は多職種によって処方内容の見直しを行う貴重な機会になるだけでなく，薬剤調整に伴う種々の症状への早急な対応が可能といった点で，メリットはきわめて多い．

◎ベンゾジアゼピン受容体作動薬（ベンゾ）を減量・中止する際には，「不眠を認めたときこそベンゾからの脱却のチャンス」「医師が焦らない/患者にも焦らせない」「必ず睡眠衛生指導を併用する」の3つを肝に銘じておく．

統合失調症藤原　雅樹 , 山田　裕士 62巻7号 , 2025年6月 , pp.1036-1039

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Point

◎統合失調症患者は内科疾患リスクが高い．糖尿病や心血管疾患，がんによる死亡リスクが一般人口よりも高く，寿命が10年以上短い．

◎抗精神病薬は副作用として運動症状や代謝異常を引き起こす可能性があり，統合失調症患者が内科などを受診した場合には，かかりつけ精神科との情報共有が望ましい．

◎統合失調症患者の身体疾患治療に際しての，精神症状・意思決定能力・セルフケア能力の評価，薬剤調整に際しては，患者の普段を知るかかりつけ精神科医との連携が必要である．

神経性やせ症における栄養管理および身体科，プライマリ・ケアとの連携について小川　晴香 , 白石　直 , 明智　龍男 62巻7号 , 2025年6月 , pp.1040-1044

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Point

◎神経性やせ症は，精神疾患のなかでも最も高い死亡率を示す重篤な疾患である．治療の第一選択は精神療法であるが，著しい低体重を認める場合は，まずは体重回復による身体的な安定が優先される．

◎神経性やせ症の栄養管理ではrefeeding症候群への留意が必要だが，近年はunderfeedingの問題も明らかになっている．refeeding症候群のリスク因子を認識し，適切に対応することが重要である．

◎早期の体重回復は予後良好因子であり，身体的要因が否定されれば専門医療機関への紹介が望ましいが，身体管理だけでなく患者の治療への動機付けの強化という意味でも内科やプライマリ・ケアでの継続した診療の意義は大きい．

◎神経性やせ症患者は，「体重を増やすのは怖いけど，本当は元気になりたい」という両価性を抱いているということを診療に携わる全ての医療者が理解することが重要である．

器質因がはっきりしない身体疾患患者への対応—慢性疼痛を例に富永　敏行 62巻7号 , 2025年6月 , pp.1045-1049

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Point

◎身体症状症では痛みに対する認知，感情，行動の偏りが特徴である．既存の身体疾患に身体症状症が併存している場合は，身体症状症への対応も行う．

◎「機能的な症状」や「体と心の相互作用」を患者が理解しやすい言葉で伝える．

◎多因子論でとらえ，痛みに悪影響を及ぼしているものを減らすことを目標にする．

◎精神科への紹介時，睡眠障害や気分の落ち込みなどをとっかかりにすると患者も比較的受け入れやすい．

依存症の心理—孤独と寂しさと絶望成瀬　暢也 62巻7号 , 2025年6月 , pp.1050-1053

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Point

◎依存症は我慢や意志の問題ではなく，物質使用のコントロール障害を主症状とする病気であることを理解する．

◎患者の背景には，自信をもてない，人を信じられない，本音を言えない，見捨てられる不安が強い，孤独で寂しい，自分を大切にできないなど，「人間不信」と「自己否定」の問題がある．

◎依存症患者の飲酒・薬物使用は，「人に癒されず生きづらさを抱えた人の孤独な自己治療」という見方が適切である．

◎患者は，人と信頼関係を築けて人から癒され，エンパワメントされると依存性物質を手放せることを，自助グループや回復施設は実証してきた．

◎治療者は，患者に対して依存性物質を無理にやめさせようとせず，患者の困っていることに焦点付けし，孤立した患者を人の支援につなぐことが大切である．

認知症者に認められる不安に配慮した診療アプローチ谷向　仁 62巻7号 , 2025年6月 , pp.1055-1059

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Point

◎さまざまな機能障害により日常生活がうまく回らず自信を失い，人間関係の変化や認知症に対する社会のスティグマなどを体験している認知症者の不安や恐怖を理解する．

◎認知症の進行度や認知症の種類によって異なる不安の特徴について理解を深め，それぞれに沿った対応を検討する．

◎不安は必ずしも言語的に表出されるわけではなく，イライラや不穏，焦燥，落ち着きのなさといった形で現れることもある．

◎イライラや不穏，焦燥が認められた場合，まず身体症状や内服薬による影響を考え丁寧に診察を行うことが大切である．これらを行わずに安易な向精神薬の使用は行わない．

◎病状の評価や対応が難しいと感じた場合には，速やかに精神科医などの専門医に相談する．

せん妄（低活動型）—うつ，認知症とどこが違うのか？小川　朝生 62巻7号 , 2025年6月 , pp.1060-1063

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Point

◎せん妄は身体的な要因で生じた脳の機能不全状態（意識障害）である．せん妄の治療目標は意識障害の治療であり，身体要因の検索と対応にある．

◎せん妄は，数時間〜数日の単位で急激に発症する．認知症は数カ月単位での変化である．急激に出現した認知機能障害を認めた場合にはまずせん妄を疑う．

◎せん妄を発症すると，その後の身体機能低下や認知症の発症・進行につながる．そのため，高齢者の入院に際しては，せん妄の予防が重要である．

終末期の患者とのかかわり方

ACPをめぐって—ACPの実践に関するPros ＆ Cons 長谷川　貴昭 62巻7号 , 2025年6月 , pp.1066-1072

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Point

◎患者が意思を表明できなくなる前に，あらかじめ希望する終末期療養を患者が指示（advance directive）し，記録に残すだけでは，希望に沿った終末期療養を実現することが困難であることがわかり，近年アドバンス・ケア・プランニング（ACP）が注目されてきた．

◎ACPの研究知見により，終末期医療に関するコミュニケーションや記録が改善することが報告されてきている一方，患者のQOLの改善や意向に一致したケアの受療には貢献しないことが報告されてきている．

◎医療方針の決定に際し，患者の優先する価値を確認し治療目標について話し合いを行うことは重要な一方，将来のことを扱う，ACPを実践するうえでの障壁は患者の要因（特に心理的要因），周囲の状況ともに複雑である．

家族・遺族ケア—医療者による支援の重要性とそのあり方瀬藤　乃理子 62巻7号 , 2025年6月 , pp.1074-1078

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Point

◎家族・遺族ケアでは，「地域のネットワーク」や「支える人」の存在が支援の土台となる．

◎医療者は，死別前からそのあとまで，ケアの重要な担い手である．

◎ケアを行う際には，医療者の共感疲労を予防していくことにも留意する．

患者の気持ちを考えながら治療するということ—終末期の輸液の場合森田　達也 62巻7号 , 2025年6月 , pp.1079-1083

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Point

◎医師として患者の精神的サポートをするということは，日々の治療選択において患者からみた意味をふまえて選択するということである．

◎終末期の輸液は，医学的エビデンスのみならず，患者が輸液をどのようにとらえているかが治療を決める要因になる．

◎医学的な意味は乏しいと思われるごく少量の輸液が終末期患者のこころの準備にとって良いという研究知見がある．

がんを経験するということ—医療者に求めたいコミュニケーションと態度天野　慎介 62巻7号 , 2025年6月 , pp.1084-1088

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Point

◎がん患者が抱える苦痛は，身体的な苦痛，精神心理的な苦痛，社会的な苦痛，そしてスピリチュアルペインの「4つの苦痛」による「全人的な苦痛（トータルペイン）」があるとされ，多様な苦痛と悩みを有している．

◎がん患者には「shared decision making（SDM）」に基づく「意思決定支援」が必要であり，その基礎は「情緒的サポート」「適切な情報の提供」「精神症状への医学的な支援」である．

◎コミュニケーション技術は「非言語的コミュニケーション」と「言語的コミュニケーション」に大別され，コミュニケーションにかかわるガイドラインや，コミュニケーション技術研修会（CST）も開催されている．

◎主治医が患者とコミュニケーションを取ることができる時間が減少しているなかで，多職種連携に基づく患者支援の重要性が増しており，がん経験者によるピアサポートや情報提供を行う患者団体や支援団体も含まれる．

◎国の第4期がん対策推進基本計画では，「がん診断後の自殺対策」の推進として拠点病院における取り組みと，「高齢者のがん対策」として高齢のがん患者やその家族などの意思決定に係る取り組みの推進が記されている．

Column

精神科への受診が望ましいが患者の同意が得られないとき西村　勝治 62巻7号 , 2025年6月 , pp.1065

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　精神科医への紹介が必要なタイミングとして，まず挙げられるのは，精神症状が重篤な場合である．抑うつや不安，幻覚・妄想など，いずれの症状においても，特に焦燥感が強い場合は要注意である．また，自殺リスクが高い場合も同様に，早急な専門的対応が求められる．これら緊急度が高いケースでは，速やかに精神科医に相談することが望ましい．

　一方，緊急性がそれほど高くない場合には，近年，内科医が精神症状の初期対応を担うことが増えている．その場合でも，第一選択薬が無効であったり，診断に迷いが生じたりしたときには，精神科医に紹介することが推奨される．

連載　日常診療で役立つ皮膚科治療薬の選びかた・使いかた・18

抗ヘルペスウイルス薬②　帯状疱疹の薬剤の選びかた・使いかた（前編）松田　光弘 62巻7号 , 2025年6月 , pp.933-938

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Q問題

図1^1）の帯状疱疹に使う抗ヘルペスウイルス薬はどれがよい？

a　外用薬（ビダラビン）

b　経口薬（バラシクロビル）

c　注射薬（アシクロビル）

連載　ウェブサイドマナー入門　オンラインで診る準備，できていますか？・3

服装と外見の工夫石井　聡 62巻7号 , 2025年6月 , pp.1089-1093

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　オンライン診療では，医師や医療スタッフの服装や外見が，患者さん側の感じる信頼感や安心感に直結します．もちろん，これは対面の診療でも当たり前のことではあります．常々指摘されるオンライン診療の短所として，診断に必要な情報が画面越しでは十分に得られないのではないかという懸念があります．当然，患者さん側においても，画面越しに得られる医師の情報は限られてしまうことになりますので，ともすると，医師の外見が患者さん側の受け取る情報のなかで多くの比率を占めてしまうことにもなりかねません．

　そういった意味で，オンラインコミュニケーションならではのエチケットや，セッションの開始・終了時のコミュニケーションのあり方も重要です．本稿では，オンライン診療に適した服装や外見の整え方に加え，エチケットやコミュニケーションのポイントについて詳しく解説します．

連載　明日から実践できる！臨床医のための腎臓領域超音波（Nephro POCUS）・6

腎エコー（AKI時のNephroPOCUSその②後編）吉田　圭佑 , 北野　史也 , 谷澤　雅彦 62巻7号 , 2025年6月 , pp.1094-1100

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　第6回では，水腎症の除外や腎生検時に必ず行う腎エコーについて詳述し，さらに膀胱エコーに関連する知識を概説する．

　腎エコーは，腎臓の形態評価や腎内血流評価に加え，結石や囊胞といった器質的疾患の評価に用いられる．特に，急性腎障害（AKI）の診断において最初のステップとされる腎後性腎不全の鑑別（水腎症のチェック）や尿管結石の評価は，腎臓内科医として必須の検査項目である．

連載　目でみるトレーニング

問題1129・1130・1131 岩崎　靖 , 大内田　良真 , 永瀬　芙美香 62巻7号 , 2025年6月 , pp.1102-1109

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連載　ここが知りたい！　欲張り神経病巣診断・48

急に眼が見えなくなった!?　視神経症②/虚血性視神経症の原因と診断難波　雄亮 62巻7号 , 2025年6月 , pp.1111-1116

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　前々回（第46回），眼が急に見えなくなった症例を一緒に勉強しました．その原因検索のためには，眼球自体の問題や視神経，大脳皮質の問題など解剖学的な視点を鑑別していく必要があります．視力低下をきたす原因は純粋な眼科疾患のみとは限りません．なかでも視力低下以外の症状が随伴する全身性疾患に遭遇することもあります．それでは，その1例を一緒に勉強していきましょう．

information

千里ライフサイエンスセミナーX2「脳免疫機能の生理から病理まで」 62巻7号 , 2025年6月 , pp.951

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書評

—金生由紀子　編　今村明，辻井農亜　編集協力—発達障害Q＆A—臨床の疑問に応える104問五十嵐　良雄 62巻7号 , 2025年6月 , pp.1031

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　とても読みやすい本になっているとの第一印象を持った．本書で特筆すべきは，Q＆A形式で書かれており，しかも「Q」の質問文がわかりやすく実際的な言葉で表現されており，誰にもなじみやすい点である．そのため，本書を手にした当事者とその家族などの一般の方々にとっても，以前から聞いてみたかった疑問点があちこちに散りばめられているように感じると思う．そのことについて，まえがきでは編集をされた金生由紀子先生が本書の来歴として『精神医学』という雑誌で一般臨床の医師から質問を募りそれを「Q」とし，編集委員会で「A」を執筆する専門家に依頼するといったこれまでにない手法で作成されたと説明されている．このようなユニークかつ卓越した手順は結果的に相応の時間と労力を要したものと想像するが，その成果が本書にギュッと詰まっていることがよくわかる．読んでいて抵抗感なく「Q」から「A」の最後まで頭に入ってくるのがとても心地よい．まさに発達障害にかかわる人々にとっての福音書といえるだろう．また，巻末の索引は臨床家にとって重宝する部分だ．

　私はこれまで気分障害の患者の復職支援（リワーク）に関与してきたが，うつ病や双極症を併存した神経発達症をはじめ，職場でのコミュニケーション障害を契機とする不適応が休職の原因とされる社員がとても多いことを実感している．

—寺澤捷年　著—漢方を交えた医療論—和漢診療学からの提言中島　正光 62巻7号 , 2025年6月 , pp.1054

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　医学書院から出版された寺澤捷年先生の素晴らしい著書を拝読させていただきました．読みやすく，引き込まれる内容で，どんどんと先を読みたくなる本です．本書を読んでいただければ，日本の未来の医療は漢方を交えることによって，さらに素晴らしく，より世界に誇れる医療となることがわかります．いかにして貴重な日本の文化遺産である漢方を守り，活用させ，発展させることが重要であるかが読み解けるようになっています．

　具体的な内容を記載すると，漢方と医療・科学・診断法・死生観・教育，医師の生の声，現状と将来展望，世界に誇れる日本型医療システムの提案など漢方の優れた特性と現状の問題点がさまざまな手法で説明されています．寺澤先生は，世界に類を見ない漢方を交えた新しい日本の医療が頭のなかで見えているのだとわかります．このように，日本の医療が漢方を交えることによって新しい日本型医療システムへと変わる道筋を示している書物を私はまだ見たことがありません．

—日高庸晴　著—LGBTQ＋の健康レポート—誰にとっても心地よい医療を実装するために片岡　仁美 62巻7号 , 2025年6月 , pp.1064

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　歴史に残る1冊である，ということをまず述べたい．歴史が動く時がある．その渦中に居る時，たった数年間で世の中が変わった，とわれわれは実感する．しかし，その動きの速さに流されながら「世の中は変わった」と，わかったように納得してはいないだろうか．

　本書はまさにLGBTQ＋について世の中が大きく変わっていくさなかに出版されたが，著者による科学的な検証の端緒は27年前にさかのぼる．精緻で科学的な視点で丹念にデータを集積し，経時的にそれを分析した結果の重さは，潮目が大きく変わる時期においてその価値は一層大きい．

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目次 62巻7号 , 2025年6月 , pp.939-941

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奥付 62巻7号 , 2025年6月 , pp.1122

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基本情報

medicina
62巻7号
(2025年6月発行)

電子版ISSN：1882-1189 印刷版ISSN：0025-7699 医学書院

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