看護教育 65巻5号 (2024年10月発行)

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特集　OSCEに備える！アップデートする！

扉 65巻5号 , 2024年10月 , pp.501

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OSCE（Objective Structured Clinical Examination、オスキー）とは、医療者教育における学生の臨床能力を客観的に、公平に評価するための試験です。特に医学・歯学教育では、2023年にCBTと共に公的試験化され、臨床実習に進む学生の知識・技能・態度の質を保証する役割を果たしています。

看護教育においては、教育課程や学校設立母体といった背景の違いや、施設・予算・人員の諸条件、何より個別性の高い看護を客観的評価する難しさもあり、現時点でOSCEの全面的な導入には至っていません。しかしながら、OSCEを先進的に導入・運用し、そのデザインやノウハウを構築し、目的についても常に見直しながら実施している養成所もあります。

【対談】OSCEから考える臨床への橋渡しと看護教育のこれから野島　敬祐 , 樋之津　淳子 65巻5号 , 2024年10月 , pp.502-507

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札幌市立大学の「育てるためのOSCE」

野島　京都橘大学ではまだOSCEを導入していませんが、私はシミュレーション教育の専門性から、他校でのOSCEに関わっています。今回は、OSCEの実践先進校である札幌市立大学の学部長の樋之津先生に、客観的な試験・評価という枠を超えてOSCEがもたらすものをテーマに、お話を深めていければと思います。

　まず、札幌市立大学ではどのようにしてOSCEを導入されたのか、お聞かせいただけますか？

全員で合格を目指すOSCEデザイン―OSCEに向けた学習プロセスと学習環境を考える野島　敬祐 65巻5号 , 2024年10月 , pp.508-511

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はじめに

　OSCEは評価試験であるものの、単に合否をつけるのでなく、学生がこれまで学習してきたことが身についているかを確認し、これからの学習や臨床実習に活かすことが本質です。そのため、学生全員が100点を取れるように学習を進めることを、教員も学生も理解しておくことが重要です。その上で私たちは、公平性・公正性・透明性を担保できるように試験環境を整備する必要があり、学生は、この試験環境を「うまく積極的に活用する」というスタンスが正しい学習の在り方となります。

　本稿では、OSCEの実施やそこに至る学習プロセスについて、一例としてシミュレーション学習を取り入れた事例を紹介すると共に、学生が不必要な不安を持たず、モチベーションを高めてOSCEに臨んでいくために、教員が留意しておきたい点について考えていきたいと思います。

―看護教育におけるOSCE導入・実践事例①―札幌市立大学　育てるOSCE 貝谷　敏子 , 原井　美佳 , 工藤　京子 65巻5号 , 2024年10月 , pp.512-520

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OSCE導入の背景

OSCEの目的

　札幌市立大学（以下、本学）は2006年4月に開学し、今年（2024年）で18年目を迎える。「的確な実践力を有する人材の育成」を教育目標の1つに掲げ、開学時から一貫した教育を行っている。

　本学看護学部では、各講義を通して概念や理論など、主に認知領域の学修を主とした教育を実施している。そして、各領域の技術論における演習を通して、看護技術などの運動領域の学修を行う。本学では、模擬患者（Simulated Patient：SP）参加型演習を適宜導入して、臨床実習に近いリアリティの高い演習を導入しているところが特徴といえる。学生は、これらの講義と演習による学修を経験して、各領域の臨地実習に臨んでいる。実習では、これまで学修した認知と運動領域の統合を進めると共に、患者との関わりを通して情意領域の学修を深めている［図1］。

―看護教育におけるOSCE導入・実践事例②―茨城県立医療大学　大学・臨地・地域全体で取り組むOSCE 中村　博文 , 髙村　祐子 , 綾部　明江 , 笠井　久美 , 林　諒子 , 阿部　準子 65巻5号 , 2024年10月 , pp.524-531

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本学看護学科のOSCEの特徴

　茨城県立医療大学（以下、本学）のOSCEは、2004年度から看護学科、理学療法学科、作業療法学科で開始され、2005年度には放射線技術科学科も加わり全学的に導入となった。看護学科では、4年間の学習進度に合わせて、1回目は3年次後期の領域実習前、2回目は臨地実習を全て終了した4年次後期で、各学年50名前後の全員に実施している。3年次のOSCEは各看護学実習前の形成的評価を目的とし、小児、成人、老年、ウィメンズヘルス、精神、在宅の6領域の援助論から各2時間（1コマ）、合計12時間（6コマ）を共有し、実施する。4年次のOSCEは「看護学総括演習」（30時間、1単位）の科目として位置づけられ、4年間の学修成果として、看護職に不可欠な知識・技能・態度を総括的に評価し、自己の今後の課題を明らかにすることをねらいとしている。

　本学のOSCEの特徴は、毎回が看護学科の教員全員（約30名）の参加型という点である。また、大学事務職員や地域の社会福祉協議会のボランティア、民間のSP（Simulated Patient）会、さらには大学院生のTA（Teaching Assistant）に模擬患者（以下、SP）を依頼し、加えて本学付属病院の看護師に外部評価者として協力を得るなど、非常に多くの人々が関わりOSCEが運営されている。2020年からの新型コロナウイルス感染症流行拡大の際も、課題内容を工夫し、ICT（Information and Communication Technology）を駆使した遠隔形態で実施した。今回、開始から約20年にわたり継続している本学看護学科のOSCEの方法について紹介する。

―看護教育におけるOSCE導入・実践事例③―島根県立石見高等看護学院　小さな看護学校の“trial and error” 吉田　真奈美 65巻5号 , 2024年10月 , pp.532-539

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はじめに

　島根県立石見高等看護学院（以下、当学院）は、島根県の西端に位置する益田市にあります。看護学科単科の3年課程の学校で、学年定員は40名。いわば、「地方に存在する小さな看護学校」です。

　ご多分に漏れず、地方の市町村は人口減少・過疎化という問題を抱えているわけですが、そのような地方と共に学校そのものが埋没してしまっては、地域医療が衰退してしまうという危機感を当学院の教職員たちは常に持っています。島根の地域医療を支える意味においても、当学院での看護基礎教育を特徴あるものとし、質の高い看護師を養成したいという願いを基に、さまざまな教育上の工夫を重ねてきました。

　今回ご紹介するOSCEの導入についても、その1つになります。「小さな看護学校」では、教員の総意の取りまとめが容易な点で新しい物事を取り入れやすいという面はありますが、人員的にも予算規模も小さいがゆえの工夫が必要となります。当学院と同様に「地方に存在する小さな看護学校」では、そのような工夫の積み重ねをされてきていると思います。そういった方々との情報交換のきっかけになればという気持ちで、当学院でのOSCEの取り組みをお伝えしたいと思います。

―他専攻/学科から知るOSCE①―助産師基礎教育（専攻科）でのOSCE 島田　智織 , 長岡　由紀子 65巻5号 , 2024年10月 , pp.540-546

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はじめに

　茨城県立医療大学がOSCEを4学科（看護学科、理学療法学科、作業療法学科、放射線技術科学科）でスタートさせたのは2004〜2005年度のことです。それから約20年間にわたり全学的に取り組んできました。

　本学助産学専攻科（以下、専攻科）においても、2014年度の開設当初からOSCEを導入しています。助産学実習前の形成的評価として、また、アクティブで協調的な学習を支える仕組みとしても、OSCEは欠かせないものとなっています。教員4名、学生10名という小さな組織での効率的なOSCE運用について、参考にしていただけると幸いです。

―他専攻/学科から知るOSCE②―リハビリテーション系学科でのOSCE 篠崎　真枝 , 上岡　裕美子 65巻5号 , 2024年10月 , pp.548-553

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理学療法教育におけるOSCEの現状

　日本の理学療法教育では、2004年の群馬大学における報告^1）をはじめとして、以降、多くのOSCEに関する報告がなされています。2017年に公表された「第3回理学療法士・作業療法士学校養成施設カリキュラム等改善検討会」^2）で示された理学療法学生・卒業生へのアンケートによると、臨床実習前の実技試験・評価などを受けた学生および卒業生は89.6％に上ったのに対し、臨床実習後の実技試験・評価などを受けた学生および卒業生は41.3％でした。この結果より、臨床実習前の技能評価はかなり浸透しているものの、臨床実習後の技能評価はあまり広がっていないことが分かります。

　2018年の「理学療法士作業療法士学校養成施設指定規則」^3）の改正において、臨床実習に「臨床実習前の評価及び臨床実習後の評価を含む」ということが明記されました。また、「理学療法士作業療法士学校養成施設指導ガイドラインに関するQ＆A」^4）では、「臨床実習前後の評価は、特に総合臨床実習に関する教育結果を判定することを目的として新たに加えられたことから、実習生の技能等に関して、実習前に実技試験等による評価を行い、直接患者に接するに当たり、総合的知識及び基本的技能・態度を備えていることを確認し、その評価を踏まえた教育を臨床実習施設で行い、その判定を臨床実習後の評価等で行うことが望ましい」とされています。

巻頭インタビュー・11

学生の肯定的意図を信じて　まず、ちゃんと聴く、そして伝える櫻井　将 , 『看護教育』編集室 65巻5号 , 2024年10月 , pp.489-496

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近年、傾聴に対する意識が高まっています。学生と対峙する看護教員のみなさんも、「学生の話をしっかり聴こう」と日頃から心がけているのではないかと思います。一方で、「本当に聴けているのだろうか」「聴いているだけでは学生の指導につながらない」とモヤモヤする気持ちを抱いている方もいらっしゃるのではないでしょうか。

櫻井さんは、「聴く＝without ジャッジメントで意識的に耳を傾ける行為」と定義し、聴く上で相手の肯定的意図を信じる姿勢がまず大事だと話します。

これからの時代を担うニューウェーブ、Z世代が育つ今。学生の特性や置かれた環境も大きく異なる中、教員のみなさんはどのように聴き、考え、伝えればよいのか。櫻井さんの言葉から、そのヒントを探してみませんか？

「看護教育」編集室

焦点

学生が生涯を通じ、実践の意味を自ら探究していくための関わり―実習体験を基にした看護事例研究角野　雅春 65巻5号 , 2024年10月 , pp.554-561

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理論枠組み、概念枠組みを用いた看護事例研究のススメ

看護教育への思い

　専門学校ベルランド看護助産大学校（以下、本校）の看護研究の講義では、実践看護を教育する立場として、これまでの授業から学び得たこと、演習や実習での経験を積み上げたことを基盤に、新しい観点を持って考え、より良い看護の可能性を探ってほしいという願いを持って教授している。

　私は、看護学生のみならず、看護師にも事例研究に取り組むことを勧めている。これは、事例研究を深めることで、学生や看護師の「実践看護を大切にする思い」を育むことができると考えるからである。看護実践は、ある日突然うまくできるわけではなく、関係する人たちのさまざまな現象を俯瞰して、看護師として何をすべきなのか、何ができるのか、どのように対処すればよいのかを考え、日々の看護を積み重ねていく中で育まれると思う。つまり、具体的な事例の中に身を置くことで初めて統合された知としての学修が可能となり、その手段として事例研究が挙げられるのだ。事例研究を通して、自分の看護実践がそれで良かったのか、もっと他の実践はなかったのかなど、自身の看護実践を丁寧に振り返る機会を得ることができ、それが看護の再出発ともなり得る。

レポート

【インタビュー】―看護学校がテレビ番組制作を!?―富士吉田市立看護専門学校の地域との関わりを探求するユニークな取り組み渡邊　貴子 , 瀧口　美香 , 宮下　沙映 65巻5号 , 2024年10月 , pp.562-567

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2023年8月3〜4日に水戸市で開催された第35回日本看護学校協議会学会では、第2回「私の学校自慢」の表彰式が行われ、富士吉田市立看護専門学校は「地元のケーブルテレビ局と番組を制作し地域住民の健康維持・増進を目指す」というテーマで優秀賞を受賞しました。本稿では、優秀賞の選出理由にもなった地元ケーブルテレビ局との協働による番組制作という、とてもユニークな活動の他、地域と学校との結びつきをどう探求されているかを軸に、渡邊先生、瀧口先生、そして卒業生の宮下さんにインタビューを行いました。

聞き手　「看護教育」編集室

『助産師たちの夜が明ける』―神奈川県立保健福祉大学の特別試写会に参加して 65巻5号 , 2024年10月 , pp.568-569

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2024年7月、神奈川県立保健福祉大学で開催された、映画『助産師たちの夜が明ける』特別試写会に参加しました。本作は、5年間の研修を終え、初出勤を迎える2人の新人助産師を主人公に、突きつけられる現実に驚きながらも成長していく彼女らの様子を、ドキュメンタリータッチで描いた感動作です。本稿では映画の紹介と、当日一緒に映画を観賞した神奈川県立保健福祉大学の学生たちの感想をご紹介します。

「看護教育」編集室

協力　神奈川県立保健福祉大学保健福祉学部看護学科

田辺けい子先生

実践報告

新カリキュラム　成人看護学実習の学習内容の検討と実習場所開拓への取り組み―地域に目を向け、社会と学生のニーズに応える古屋　吉崇 65巻5号 , 2024年10月 , pp.570-574

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はじめに

　成人看護学の対象は、青年期・壮年期・向老期と人生のライフサイクルで長期間に及び、社会的責任や役割が大きい世代である。発達段階の特徴として、対象は自立かつ自律し意思決定できる存在であり、次世代の人々を育み、高齢者や子どもの生活を支える課題がある。そのため、健康障害を患ったとしても、生活者としてどのように病気と家庭・社会生活と折り合いをつけて自分らしく生きていけるかが重要である。

　少子高齢化が進む中で、地域医療構想の実現や地域包括ケアシステム構築の推進に向け、人口および疾病構造の変化に応じた医療体制の整備が必要である。当校の旧カリキュラムにおける成人看護学実習では、健康障害のある成人期を対象に慢性期、急性〜回復期、終末期における看護を展開していた。しかし、人口構造の影響で学生の受け持つ対象のほとんどは高齢者であり、成人期の対象理解は難しかった。

　看護は、対象の生活スタイル、価値観などの多様性を踏まえQOLを追求していく必要がある。そこで、新カリキュラム移行に伴い当校の周辺地域には、どのような成人期の対象が生活し、仕事、役割を担っているかを重点に置いて学習内容を見直した。本稿では、当校独自の学習内容と実習場所の開拓への取り組みについて紹介する。

精神科看護の魅力をいかに学生に伝えるか―精神看護学実習での取り組みと実習施設との連携後藤　満津子 , 松本　陽子 65巻5号 , 2024年10月 , pp.576-580

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はじめに

　精神疾患は、がん・糖尿病などと並び国民に広く関わる重点的な疾患として5大疾患に位置づけられています。令和5年度障害者白書^1）では、障害者の概数は身体障害者436万人、知的障害者109万4千人、精神障害者614万8千人と、年々増加しています。

　精神保健医療福祉の動向として、「地域生活中心」という理念が基軸とされました。精神障害者の一層の地域移行を進めるための地域づくりという観点から、精神障害者が地域の一員として、安心して自分らしい暮らしができるよう、医療、障害福祉・介護、社会参加、住まい、地域の助け合い、教育が包括的に確保された「精神障害にも対応した地域包括ケアシステム」の構築を目指すことが新たな理念として明確になりました。精神科病院では退院支援、地域生活支援に向けての取り組みが強化されています。2021年3月に取りまとめられた精神保健医療福祉施策の取り組み状況では、「精神障害にも対応した地域包括ケアシステムの構築に係る検討会」^2）において、精神障害にも対応した地域包括ケアシステムの構築には、障害者などの日常生活圏域を基本として市町村などの基礎自治体を基盤に進める必要がある、と報告されています。

　看護基礎教育においては、2017年に発表された看護学教育モデル・コア・カリキュラム^3）で、臨地実習のねらいと学修目標が明示されました。精神看護領域の看護実践（心のケアが必要な人々への看護実践）として、精神疾患を持つ人の入院中から退院支援までの回復の段階に応じた看護を理解し、指導の下に実践できること、精神疾患を持つ人の地域生活支援について、関係者と協働する必要性と方法を説明できることなどが学修目標に挙げられています。その達成に向けて、地域にある社会福祉施設や就労支援施設での実習を組み入れている学校が増えています。

　今回、精神看護学実習での社会福祉施設実習、病院実習でのセルフケアモデルを用いた看護展開、プロセスレコードによる自己理解・他者理解に関する取り組みに加え、精神科看護の魅力を学生に伝えていくための臨床実習指導者との連携についても紹介します。

連載　変わる！変える！医療安全教育・2

医療安全教育の工夫①―学年ごと、領域ごとの教授例島田　伊津子 , 甲斐　由紀子 65巻5号 , 2024年10月 , pp.582-586

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　本連載は、看護教員および臨床の新人教育担当の看護職の医療安全教育力向上に必要な考え方と、基本的な知識・技術について共有することを目的としています。

　筆者らは、7年間の研究活動で看護教員の医療安全教育力の向上のための教材開発を行いました。今回、その成果を踏まえ、研究動機と基礎知識、授業の教育内容、臨地実習の学びにつながる教授内容、これからの医療安全教育の展望について全6回シリーズで述べます。

連載　新しい「医療者像」を探る・5

物語の聴き手としての医療者―物語能力を超えるとは？鷹田　佳典 65巻5号 , 2024年10月 , pp.588-598

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　1990年代の終わり頃から、「聞く／聴く」^註1ことを主題とする書籍が複数出版されてきました。その端緒になったのが『「聴く」ことの力』でしょう。哲学者の鷲田清一は本書において、「〈聴く〉というのは、なにもしないで耳を傾けるという単純に受動的な行為」ではなく、語り手にとっては「ことばを受けとめてもらったという、たしかな出来事」であるとし、聴くという行為の持つ「力」について臨床哲学の視点から思索を行っています^1）。2000年代に入ってからも、エッセイストの阿川佐和子さんが2012年に書いた『聞く力』^2）は、100万部を超えるベストセラーとなりましたし、最近でも、ケイト・マーフィの『LISTEN』^3）や、東畑開人の『聞く技術　聞いてもらう技術』^4）など、関連書籍の出版が続いています。

　このことからもわかるように、現代社会においては、多くの人が聴くことに大きな関心を寄せているわけですが、それは医療や看護の領域においても同様です。医師であれ看護師であれ、医療者は今や、患者やその家族の話をいかにしっかりと聴くことができるかが問われています。そうした中で、医療者像にも変化の兆しがみられます。すなわち、「患者の話を聴かない医療者」から「患者の話を聴く医療者」への変化です。これまで患者が医療者に対して抱く不満に、「話を聴いてもらえない」というものがありました^{5）註2}。しかし最近では、徐々にではありますが、「患者の話を聴く医療者」というイメージが浸透しつつあるように感じます。こうした変化は患者にとって望ましいことのように思われますが、そこでの「患者の話を聴く医療者」というものが、高度な「コミュニケーション能力」や繊細な「傾聴の技法」を身につけた医療者として（のみ）イメージされているとすれば、一定の留保が必要かもしれません。今回は「ナラティヴ（narrative）」をキーワードに、「物語の聴き手としての医療者」について考えてみたいと思います。

連載　臨床現場で本当に必要な薬のおはなし　教員も学生も知っておきたい「看護薬理」・11

皮膚の生理と保湿薬の有効性大井　一弥 65巻5号 , 2024年10月 , pp.600-606

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皮膚の概要

　皮膚は、健常成人で約1.6m²の面積を有し、全身を覆う人体最大の臓器です。上層から、表皮、真皮、皮下組織の3層に分けられ、外界からの刺激を常に受けやすいものの、刺激に対する多様な防御機構や免疫機能によって異物（アレルゲンなど）を排除できる複雑な生理機能を有しています図1。

　また皮膚は、他の臓器に乾燥を生じさせない役割も担っています。皮膚の表面が乾燥することはあっても、血管や生体内の臓器に関わる粘液や酵素の分泌といった生体の営みに問題がないのも、皮膚の生理機能が正常に保たれているからです。

連載　看護教育にウェルビーイングを！　学生も教員も幸せでいるために・7【最終回】

私たちが支えられたもの―感謝秋山　美紀 65巻5号 , 2024年10月 , pp.607-609

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まとめ

・身の回りにある「当たり前」もたくさんの幸せに満ちあふれたものであり、日頃からそれらへの感謝の気持ちを持つことで、自身の心も健全でいられます。

・ウェルビーイングはみんなのもの。患者さんや学生へのケアや教育も大切ですが、まずは教員自身がウェルビーイングを大切にしていきましょう！

連載　看護教育学のススメ・9

―これまでの看護を振り返り、これからの看護に生かす―大阪医科薬科大学大学院 65巻5号 , 2024年10月 , pp.610-613

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本連載では、看護系大学院で「看護教育学」を専攻する先生や大学院生に登場いただき、どんな教育や研究に取り組んでいるのか、それぞれの「大学院ならでは」の魅力とともに、看護教育学への想いや実践をお伝えいただきます！

連載　臨床倫理を映画で学ぼう！plus・17

老いること―『しわ』浅井　篤 65巻5号 , 2024年10月 , pp.614-615

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この連載では、映画を活用した臨床倫理の教育法を紹介します。チャプター機能を用いて、どの場面を見せ、どのような形で授業を展開するかを示します。

取り上げるのは全編を鑑賞する価値のある新しい作品です。登場人物の行動や態度、発言から倫理問題を感じ取り、多くのことを考えることができるでしょう。

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目次 65巻5号 , 2024年10月 , pp.498-500

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書評　見て学ぶ一般検査学アトラス―外観検査から顕微鏡検査まで下澤　達雄 65巻5号 , 2024年10月 , pp.523

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教科書に望むことが十分に満たされる本を見つけました

　大学の教員として、学生、スタッフに、教科書もいいけど「読むなら論文」と伝えてきました。教科書は査読がないので独り善がりの記述が入ります。また、書いてから時間が経つため最新の情報は含まれません。SNSなど無料で手に入る情報が多くなった現在、アトラスのような図表はInstagramのような手軽なツールに置き換わるものと考えています。

　それでも教科書がつくられるのは、専門の分野に特化している論文に比べて「網羅性・わかりやすさ・教育支援」があることと、ケーススタディなどが含まれたものでは臨床応用ができるからです。SNSは、「体系学的な学習」「深い理解のための解説」「長期的リソースとしての検索、安定性」といった点で書籍に劣る面があります。

INFORMATION 65巻5号 , 2024年10月 , pp.521-522

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新刊紹介 65巻5号 , 2024年10月 , pp.581

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新刊紹介 65巻5号 , 2024年10月 , pp.599

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次号予告・編集後記／バックナンバーのご案内 65巻5号 , 2024年10月 , pp.616

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基本情報

看護教育
65巻5号
(2024年10月発行)

電子版ISSN：1882-1391 印刷版ISSN：0047-1895 医学書院

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第7位 ―鹿児島医療技術専門学校の新人看護師移行期支援―卒後教育におけるホームカミングデイの効果花園千恵子看護教育 63巻 6号 pp. 712-719 (2022年12月25日) 医学書院
第8位「臨床判断モデル」臨床での活用にあたって宇都宮明美看護教育 63巻 4号 pp. 440-445 (2022年8月25日) 医学書院
第9位【座談会】「臨床判断モデル」の改訂ポイントを読みとき、活用につなげる細田泰子,根岸まゆみ,三浦友理子,奥裕美看護教育 63巻 4号 pp. 458-463 (2022年8月25日) 医学書院
第10位【対談】OSCEから考える臨床への橋渡しと看護教育のこれから野島敬祐,樋之津淳子看護教育 65巻 5号 pp. 502-507 (2024年10月25日) 医学書院

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看護教育 65巻5号 (2024年10月発行)

特集 OSCEに備える！ アップデートする！

巻頭インタビュー・11

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連載 変わる！変える！医療安全教育・2

連載 新しい「医療者像」を探る・5

連載 臨床現場で本当に必要な薬のおはなし 教員も学生も知っておきたい「看護薬理」・11

連載 看護教育にウェルビーイングを！ 学生も教員も幸せでいるために・7【最終回】

連載 看護教育学のススメ・9

連載 臨床倫理を映画で学ぼう！plus・17

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特集　OSCEに備える！アップデートする！

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