臨床雑誌内科 99巻3号 (2007年3月発行)

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心不全予防　その最前線を探る

心不全の再発と発症を予防する和泉　徹 99巻3号 , 2007年3月 , pp.384-386

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いよいよ日本は少子･高齢化時代へ突入した。長寿社会における疾病負担の軽減を合理的に図らねばならない。心不全は疾病負担を指数関数的に増加させる。この患者が心臓救急や診療所、医療経済を圧迫しはじめている。心不全再発による負担を軽減するには包括的な疾病管理が求められる。また心不全発症を予防するにはリスク要因ごとの早期介入が必要である。この過程で介護問題やターミナルケアも避けられない。つまるところ、心不全予防は個々の患者に見合った方略･方策が必須であり、集団を対象とした予防活動とは異なる。

慢性心不全の現状　わが国の心不全治療到達点とは? 猪又　孝元 99巻3号 , 2007年3月 , pp.387-391

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新たなガイドラインでは、心不全を重症度や症候から分類するのではなく、心不全という進行性の病態をステージという病期に分けて論じている。予防にシフトした心不全管理システムの構築が、急速に求められている。慢性心不全治療のわが国での最大の問題点は、日本人を対象とした信頼できるエビデンスが皆無に近いことである。本格的な長寿社会を迎えたわが国では心不全の多くは加齢を基盤とするため、単一臓器別の根治療法を主軸とする医療戦略には限界があり、多疾患有病者に対する集約的･集学的医療が求められる。

急性心不全の現状　予防的観点からみた急性期医療とは? 安村　良男 99巻3号 , 2007年3月 , pp.392-398

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従来、急性心不全の治療は血行動態の改善を治療目標としてきた。急性心不全そのものが心室のリモデリングの引き金をひいている可能性が高いこと、腎機能の悪化をもたらすことがわかってきた。血行動態の改善は神経体液性因子の亢進を改善するが、強心薬や利尿薬は血行動態を改善する一方で臓器障害性に作用する可能性もある。このような背景から、急性心不全の急性期からすでに予後の改善を目指した治療が望ましいと考えられるようになってきた。ナトリウム利尿ペプチドは血行動態の改善作用のみならず臓器保護作用をもち、急性心不全の病態に則した治療薬といえる。近年、急性心不全治療において予後改善を踏まえた最適な治療法の検討がはじまっている。

老化を予防する　老化は可変リスク因子か? 塩井　哲雄 , 犬塚　康孝 99巻3号 , 2007年3月 , pp.399-404

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心不全は、高齢者に多くみられる加齢関連疾患である。一方で、生理的な加齢に伴い、壮年期から心機能が低下することも知られている。加齢は心不全の危険因子であるが、心臓の加齢に伴う変化(心臓老化)のメカニズムに対する取り組みはほとんどなされていない。近年のモデル生物を用いた基礎研究により、老化の分子メカニズムについて新たな知見が得られつつあり、これにより加齢関連疾患の病態理解が進むものと期待されている。本稿では、加齢に伴う心臓の機能と形態の変化、最近の基礎老化研究の進歩、心臓老化に対する介入、につき概説する。

心不全の疫学を探る　日本発の日本人のための心不全エビデンス　JCARE研究眞茅　みゆき , 筒井　裕之 99巻3号 , 2007年3月 , pp.405-409

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高齢者が多くを占める慢性心不全では、循環器専門医とともに一般開業医(かかりつけ医)の役割が大きい。地域の病院、一般開業医で治療を受けている慢性心不全患者を登録したJCARE-GENERAL研究の結果では、開業医に通院する患者の特徴として、高齢、高血圧性心疾患が多いことが示され、病院と開業医の年齢調整死亡率には、有意な差を認めなかった。JCARE-GENERALのような観察研究は、大規模臨床試験では得ることのできない治療効果の検証や、新たな臨床試験の対象を選定するうえでの基盤となり、日本人のためのエビデンスの構築が可能になると考えられる。

心不全の疫学を探る　日本発の日本人のための心不全エビデンス　CHART研究柴　信行 , 高橋　潤 , 松木　美香 99巻3号 , 2007年3月 , pp.410-414

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慢性心不全はすべての心疾患の終末像であり、日本人においても予後不良の疾患である。慢性心不全は進行する疾患と考えられている。基幹病院における慢性心不全治療の中心は二次予防であると考えられ、ステージC症例のうっ血性心不全の再発予防とステージDへの進行抑制が重要であると思われる。近い将来到来する高度の高齢化社会は、慢性心不全を著明に増加させる。この領域におけるエビデンスの蓄積が急務と考えられる。

基礎疾患別の予防的介入を探る　高血圧症内野　和顕 , 石上　友章 , 梅村　敏 99巻3号 , 2007年3月 , pp.415-419

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高血圧症が心不全をもたらす主要な因子として、高血圧性左室肥大や冠動脈硬化症による虚血性心疾患がある。虚血性心疾患は収縮障害による心不全をもたらし、また高血圧性左室肥大は収縮障害のほか拡張障害による心不全をもたらす。高血圧患者における心不全の予防のためには、左室肥大の予防および肥大を退縮させる降圧薬治療、冠動脈硬化の予防が必要である。高血圧から心不全の発症を予防する薬剤治療として、利尿薬とアンジオテンシン変換酵素阻害薬が有用であり、β遮断薬やアンジオテンシンII受容体拮抗薬も有効と考えられる。

基礎疾患別の予防的介入を探る　心筋虚血伊苅　裕二 99巻3号 , 2007年3月 , pp.420-423

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心筋虚血による心不全は、予後不良である。内科的治療を十分に行っても予後は不良であり、冠動脈インターベンション(PCI)か冠動脈バイパス術(CABG)による血行再建を考慮すべきである。

基礎疾患別の予防的介入を探る　糖尿病伊藤　誠悟 99巻3号 , 2007年3月 , pp.424-428

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糖尿病は心不全の独立した危険因子であり、また心不全の予後不良因子でもある。糖尿病が心不全発症の危険因子であることは、脂質代謝異常、高血圧、虚血性心疾患や腎機能障害を高率に合併することが主な原因である。糖尿病の心血管障害発症予防は、厳格な血糖コントロールだけでは不十分であり、心不全を含めた心血管病発症予防に向けた総合的な治療戦略が必要である。糖尿病患者の心不全予防は、運動療法や食事療法、禁煙の徹底等ライフスタイルの改善に加え、糖尿病治療薬を用いた厳格な血糖管理、血圧や脂質代謝異常の積極的な薬物治療が重要である。

基礎疾患別の予防的介入を探る　動脈硬化症倉林　正彦 99巻3号 , 2007年3月 , pp.429-435

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わが国では糖尿病、高血圧、高脂血症などの生活習慣病の罹患率が上昇し、動脈硬化症を基礎疾患とする心不全の発症予防は焦眉の課題である。スタチンは、日本においても大規模臨床試験にて心血管イベントの初発予防に有効であることが実証された。動脈硬化性疾患診療ガイドラインでは、コレステロールが基準範囲内にある患者でも高血圧や糖尿病などの危険因子をもつ場合には、積極的にコレステロールを低下させること、すでに心筋梗塞や狭心症などに罹患している人ではさらに積極的にコレステロール値を低下させることが勧められている。スタチンは動物実験では心不全や心室リモデリングを抑制することも報告され、多面的効果が期待されている。

基礎疾患別の予防的介入を探る　メタボリックシンドローム大橋　浩二 , 船橋　徹 99巻3号 , 2007年3月 , pp.436-439

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メタボリックシンドロームを呈する肥満者は、心肥大から心拡張障害を起こすことが報告されている。最近になり、メタボリックシンドロームの病態においてアディポサイトカインの重要性が次々と明らかになってきている。アディポネクチン欠損マウスは、大動脈縮窄により野生型マウスに比べて著明な心肥大をきたし、冠動脈左前下行枝虚血再還流モデルにおいては梗塞サイズの拡大をきたした。すなわちメタボリックシンドロームにおける心肥大、心筋梗塞後のリモデリングに低アディポネクチン血症が関与する可能性が強く示唆され、今後アディポネクチンを含めたアディポサイトカインの心臓での作用を明らかにすることでメタボリックシンドロームの総合的な治療を切り開くことが期待される。

併発した他臓器障害を考慮した予防的介入を探る　呼吸不全佐藤　直樹 99巻3号 , 2007年3月 , pp.441-446

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心不全と呼吸不全の基礎疾患を有している患者をどのようにマネージメントしていくかは非常に重要で、そのやり方によって大きく予後は異なる。とくに呼吸不全に伴う右心不全の進展には、十分な注意と治療が必要である。そのもっとも重要な点は、肺高血圧の程度を的確に評価し、その進展をすこしでも抑制することである。そのためには、低酸素血症のコントロールで不十分であれば、基礎にある肺疾患に対する治療を強化するとともに、必要に応じて在宅酸素などの酸素吸入、血管拡張薬投与を考慮する必要がある。高齢化社会に伴い、このような患者は、ますます増加するであろうが、そのマネージメントに関してまだまだ不明な点が多く、今後の検討を期待したい。

併発した他臓器障害を考慮した予防的介入を探る　肝不全品川　弥人 99巻3号 , 2007年3月 , pp.447-450

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非代償性肝硬変における循環器系の合併症は、(1)低酸素血症を呈する肝肺症候群、(2)肺高血圧症、(3)高心拍出性の循環動態と心ポンプ予備能の低下を特徴とする心筋症である。長期のアルコール多飲は、拡張型心筋症様の病態を引き起こす。C型肝炎ウイルスの持続感染は、拡張型心筋症や肥大型心筋症の発症の一要因となる。肝疾患に合併する心不全に特異的な介入法は確立されておらず、現段階では通常の心不全治療と同様の対処が求められる。

併発した他臓器障害を考慮した予防的介入を探る　腎不全宮澤　紀子 , 佐藤　博 99巻3号 , 2007年3月 , pp.451-454

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慢性心不全患者と慢性腎不全患者は、近年増加の一途をたどっている。腎不全患者の多くは心不全を併発する。また心不全患者に腎機能低下を認めることもある。いずれの場合にも、予後が不良であることが知られている。ここでは、腎不全と心不全との関連につき、これらを"cardiorenal syndrome"としてとらえる。また、その特徴や治療のポイントについて、高血圧、貧血、レニン･アンジオテンシン･アルドステロン系の障害、Ca･P調節障害の4点を中心に考察する。

併発した他臓器障害を考慮した予防的介入を探る　貧血大倉　裕二 , 相澤　義房 99巻3号 , 2007年3月 , pp.455-460

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慢性心不全患者はしばしば貧血を合併する。原因としては栄養性貧血をまず念頭に置くが、重症例では心腎貧血症候群およびanemia of chronic diseaseといった病態にも注意を払う。貧血の原因となっている疾患を治療し、造血因子の不足に対しては補充療法を行う。貧血の治療により心機能やQOLが改善することが報告されているが、生命予後の改善や心不全入院の減少については非定的な報告もある。CREATEおよびCHOIRでは、エリスロポエチンによる腎性貧血の治療目標として高ヘモグロビン(Hb)群(13g/dl以上)と低Hb群(11g/dl程度)が比較され、高Hb群のほうが死亡および心血管イベントが多く発生した。今後、慢性心不全に伴う貧血の治療法についても議論が巻き起こることが予想される。

併発した他臓器障害を考慮した予防的介入を探る　睡眠時無呼吸米山　喜平 , 長田　尚彦 99巻3号 , 2007年3月 , pp.461-464

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睡眠呼吸障害は、心不全発症の独立した予後規定因子である。上気道の閉塞による無呼吸を閉塞性無呼吸と呼び、心不全の前段階の多く関連する病態である。中枢性無呼吸は心不全の結果として起こる病態であり、予後悪化因子でもある。AHAの心不全発症のガイドラインでは、高血圧、糖尿病、肥満、メタボリック症候群などを心不全発症のリスクが高い患者と位置付けた。睡眠時無呼吸患者はこれらの疾患の合併が多い。心不全発症前に無呼吸の適切な介入を行うことで、心不全の発症率を減少させることが期待される。日常診療において大切なことは、日中診察時に夜間の睡眠時無呼吸の存在を疑ってかかることである。

併発した他臓器障害を考慮した予防的介入を探る　心不全とうつ病木村　宏之 , 尾崎　紀夫 99巻3号 , 2007年3月 , pp.465-469

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1993年に、うつ病が心筋梗塞の死亡率に影響を与えることが明確になって以降、心血管系疾患とうつ病との関連に関心が向けられている。うつ病は、悲観的な考えにより治療コンプライアンスを低下させるだけでなく、うつ病による生理学的変化、血小板凝集能の亢進、サイトカイン系亢進などの影響も考えられている。心血管疾患の中で、心筋梗塞については薬物療法と精神療法に関して大規模な介入研究が行われて、その有効性が確認されている。一方、心不全に関しては慢性に経過するため、自然経過研究や有病率の検討が中心となっている。本稿では、心不全を中心に心血管疾患とうつ病との関連や病態について概説し、さらに実際のうつ病の治療について、内科医師の診察を想定しながら解説した。

併発した病態からの予防的介入を探る　心房細動熊谷　浩一郎 99巻3号 , 2007年3月 , pp.471-474

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心房細動(AF)になると、心房収縮能の低下、心房-心室同期性の欠如、頻拍誘発性心筋症、抗不整脈薬の副作用などにより心機能が低下する。心不全の約20%にAFを合併する。AFのトリガーとなる心房性期外収縮の多くは、肺静脈起源である。孤立性AFでも左室拡張末期圧は上昇しており、それにより左房のストレッチと拡大が起こり、さらに肺静脈もストレッチを受け、異常自動能が発現する。ACE阻害薬/ARBは、心不全におけるAFの新規発症を有意に予防することが実証された。AFによる心不全の予防には、ACE阻害薬/ARBの早期からの投与、amiodarone、カテーテルアブレーションが有用な治療戦略と考えられる。

併発した病態からの予防的介入を探る　致死的不整脈池主　雅臣 , 阿原　静枝 , 岡田　慎輔 99巻3号 , 2007年3月 , pp.475-480

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心不全症例では、心不全自体が心室性不整脈の発症を助長させる。持続する心室性不整脈や連続する除細動ショックは、心機能低下を助長させる。β遮断薬と抗アルドステロン薬は、心不全症例の心臓突然死に対しても有益である。植込み型除細動器(ICD)は、低心機能症例の死亡率改善に寄与する。心臓再同期療法(CRT)は心内伝導障害を有する心不全症例の心機能改善に寄与するが、心臓突然死の予防には除細動機能を兼ね備えたデバイス(CRTD)が望まれる。

新たな負担軽減法を探る　無症候例への介入　薬物井澤　英夫 , 室原　豊明 99巻3号 , 2007年3月 , pp.481-484

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わが国では、無症候性左室収縮機能障害が定期検診などにより発見される例をしばしば認める。これらの症例の多くは、非虚血性であることが多い。また、心筋梗塞後に左室リモデリングを引き起こしていても、心不全症状を有さない症例も多い。これら器質的心疾患を有しているにもかかわらず心不全症状を有さない無症候例に対する、予防的薬物介入の効果は徐々にエビデンスが蓄積されつつある。薬物介入の基本は過剰に亢進した神経体液性因子の抑制であり、アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬、β遮断薬が第一選択薬として推奨される。また、アンジオテンシンII受容体拮抗薬(ARB)も広く用いられるようになってきている。さらに、最近では抗アルドステロン薬の心不全早期からの併用も有用性が示唆されている。ただし、これら薬物の効果は海外で行われた臨床試験に基づくものであり、国内で通常用いられている投与量と同じではない。無症候例はわが国に多いだけに、今後国内でのエビデンスの蓄積が必要であると考えられる。

新たな負担軽減法を探る　無症候例への介入　ペースメーカー治療庄田　守男 99巻3号 , 2007年3月 , pp.485-489

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心臓再同期療法(cardiac resynchronization therapy:CRT)は、心不全に対する新しい植込み式デバイス治療である。理想的な薬物治療でも、NYHA III度またはIV度の心不全症状があり、QRS幅が130msec以上、左室駆出率が35%以下の場合にはCRTの適応を考慮する。CRTは左室非同期性収縮を改善し、症状や生命予後を改善する。徐脈性不整脈に対する右室ペーシングの適応があり医原性に左室非同期性収縮を招く可能性が高い患者、または左脚ブロック型のQRS幅延長があり心エコーなどの画像診断で左室非同期性収縮が明らかな低心機能症例などでは、無～軽症候性でも早期にCRTを導入すべきという考え方があるが、それを正当化する科学的根拠は、現状ではない。CRT早期導入の功罪を、さらに検討する必要がある。

新たな負担軽減法を探る　バイオマーカーガイドによる管理佐藤　幸人 , 北　徹 , 藤原　久義 , 鷹津　良樹 99巻3号 , 2007年3月 , pp.490-494

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慢性心不全領域において血中BNP(brain natriuretic peptide、脳性ナトリウム利尿ペプチド)はもっとも頻用されている生化学指標であり、治療の｢代理指標｣として使用可能と考えられている。一方、心筋障害の指標である血中心筋トロポニン(cTn)はBNPと独立した予後規定因子であり、BNP低下と乖離して、治療後も持続的にcTn高値で心筋障害を示唆する症例の存在が明らかとなった。近年、迅速測定機器の登場により、これらの生化学指標は｢慢性心不全｣の領域から｢急性心不全｣の指標としても使用可能になった。さらに今後は慢性心不全予防として｢検診｣における意義、機器の小型化軽量化時代を迎えて、｢在宅、末期治療｣における意義の検討も視野に入れる必要がある。

新たな負担軽減法を探る　医師･コメディカルとの共同作業によるライフスタイルの包括管理池亀　俊美 99巻3号 , 2007年3月 , pp.495-499

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本邦においては、慢性心不全患者も高齢化しており、入退院を繰り返すことが問題となっている。心不全の進行を予防するためには、その病態だけでなく、心理的、社会的背景が複雑な慢性心不全患者や家族に対し、ライフスタイルの包括管理を医師･コメディカルスタッフが共同して行っていく必要がある。ライフスタイルの包括管理において、コメディカルスタッフ(主に看護師)は以下の役割を担っている。(1)患者･家族の疾患や病状についての理解を促すこと、(2)入退院を繰り返さないための退院時のアセスメントと在宅における自己管理のための目標設定、(3)患者教育とカウンセリング、(4)心臓リハビリテーション、(5)職種間のコーディネート機能である。

新たな負担軽減法を探る　ターミナル患者への対応小澤　竹俊 99巻3号 , 2007年3月 , pp.500-504

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｢ACC/AHA2005慢性心不全ガイドライン改訂版｣では、終末期の医療の必要性が追加された。｢最期まで闘うことが、医療従事者に求められた姿勢である｣と信じていた人が、｢苦しみを和らげ静かな最期を看取ることも、医療従事者としての大切な役割である｣ことを認めていくパラダイムシフトが求められる。医療とは、単に病気の診断と治療を行うのではない。その医療行為によって、病気で苦しむ人が人間存在として強められていくことを意識したとき、新しい展開がみえてくる。従来の医療ではあまり取り上げられなかった｢存在と生きる意味を支える援助｣というまなざしを考えるとき、たとえ病気を治すことができなくても、医療従事者が最期まで患者と向き合える可能性がみえてくる。

心不全　いかに予防するか和泉　徹 , 児玉　和紀 , 筒井　裕之 , 眞茅　みゆき 99巻3号 , 2007年3月 , pp.505-515

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診療controversy　medical decision makingのために　関節リウマチの治療においてmethotrexateは果たしてanchor drugとなりうるか

積極的な立場から鈴木　康夫 99巻3号 , 2007年3月 , pp.517-521

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慎重な立場から新井　聡子 , 猪熊　茂子 99巻3号 , 2007年3月 , pp.521-525

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コンサルテーション･スキル　コンサルタントに必要なプロフェッショナリズム岩田　健太郎 99巻3号 , 2007年3月 , pp.526-531

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コンサルタントに必要なプロフェッショナリズムでは、理念理屈ではなく、実際に示される態度、行動が大事である。私メッセージを大事にしよう。プロとして、患者さんにベストを尽くせているか、が大事。バランスをとろう。原理主義には要注意。コンセッション(譲歩)を大事に。

症例から学ぶ　ピットフォール　溶血性貧血を合併し高度な貧血を呈した赤芽球癆東梅　友美 99巻3号 , 2007年3月 , pp.532-534

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診断力をみがく　イメージトレーニング　肉眼的血尿で来院した1例桑田　昇治 99巻3号 , 2007年3月 , pp.535-536

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持続性心室頻拍を伴う心筋炎を合併した多発性筋炎の1例辰口　篤志 , 吉田　明日香 , 中山　智子 , 勝又　俊弥 , 上田　雅之 , 永山　寛 , 中島　敦夫 , 田村　浩一 , 清野　精彦 , 小原　俊彦 , 山崎　峰雄 99巻3号 , 2007年3月 , pp.537-549

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PHOTO REPORT　頭部CT上診断のむずかしかったテント下出血の1例箱田　滋 , 澤田　健 , 奥村　亮介 99巻3号 , 2007年3月 , pp.550

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目でみるバイオサイエンス　糖尿病網膜症の発症機構石田　晋 99巻3号 , 2007年3月 , pp.551-555

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PHOTO REPORT　急性前骨髄性白血病に対するATRA治療中に生じた陰嚢潰瘍山入端　敦 , 長崎　明利 , 高須　信行 99巻3号 , 2007年3月 , pp.556

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ドイツ医学導入とわが国の医学教育　ドイツ人医学教師着任時の大学東校の学制吉良　枝郎 99巻3号 , 2007年3月 , pp.557-559

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急性肝不全および両心不全を併発し救命しえた甲状腺クリーゼの1例廣瀬　暁子 , 岡田　洋右 , 谷川　隆久 , 森田　恵美子 , 田中　良哉 99巻3号 , 2007年3月 , pp.565-568

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症例は44歳男性で、発熱、頻脈、多汗、嘔吐、下痢、精神不安定が出現した。既往にはバセドウ病があり、加療→自己中断→増悪を繰り返していた。頸動脈怒張、前頸部～足背に軽度浮腫を認め、X線写真、心エコー検査は心胸郭比65.8%で、左心、右心系とも心室、心房拡大が著明であった。検査所見は、プロトロンビン時間%:16.6%、白血球数:14300/μl、グルタミン酸オキザロ酢酸トランスアミナーゼ:1162IU/L、グルタミン酸ピルビン酸トランスアミナーゼ:2484IU/L、C反応性タンパク:4.9mg/dlであった。両心不全、肝不全を併発した甲状腺クリーゼの診断で、チアマゾール･ヨウ化カリウム･利尿薬･β遮断薬･ヒドロコルチゾンの投与、血漿交換を行った。その結果、肝不全から離脱し、クリーゼ症状、心不全共に改善した。重篤な心不全を伴った甲状腺クリーゼは重篤な肝不全につながる可能性があり、早期からの循環動態の安定、及び血漿交換を始めとする集学的治療が必要と考えられた。

全身性硬化症にサルコイドーシスを合併した1例大塚　正樹 , 長谷川　均 , 戸井　孝行 , 河野　政志 , 安川　正貴 99巻3号 , 2007年3月 , pp.569-571

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症例は62歳女性で、軽快しない虹彩炎の精査を目的とした。また、症例には、数年前からRaynaud現象、両側前腕皮膚の腫脹･硬化･色素沈着が出現していた。両側前腕から手指に皮膚の硬化、及び色素沈着を認めた。両側下肺野にはfine crackleを認めた。胸部X線撮影、胸･腹部部造影CT写真では、両肺下葉末梢主体にすりガラス状陰影、両側肺門部リンパ節腫大、腹部傍大動脈領域リンパ節腫大を認めた。皮膚･縦隔リンパ節の生検で非乾酪性類上皮細胞肉芽腫を認め、全身硬化症にサルコイドーシスの合併と診断した。約2ヵ月後に視力低下が出現し、蛍光眼底検査で視神経周囲炎･静脈周囲炎を認め、サルコイドーシスの眼病変と考えられた。プレドニゾロンの全身投与により眼症状は改善したが、皮膚硬化に変化はない。全身性硬化症の経過中、リンパ節腫脹、肺病変に伴う呼吸器症状等を認めた場合、サルコイドーシスも考慮すべきだと思われた。

NPPV管理下でsivelestatを使用した高齢者重症肺炎の1例長谷川　靖 , 北城　奈津子 , 神島　薫 99巻3号 , 2007年3月 , pp.572-574

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症例は83歳男性で、呼吸困難、発熱、強い炎症反応がみられた。画像所見では右肺野全体、及び左中下肺野のすりガラス状陰影、右上肺野優位の湿潤影の混在と両肺野に気腫性変化を認め、血液検査結果を加えて重症肺炎による全身炎症反応症候群、及び急性肺障害/急性呼吸促迫症候群(ALI/ARDS)と診断した。イミペネム/シラスタチン、クリンダマイシン、メチルプレドニゾロン、シベレスタットを投与し、非侵襲的陽圧人工呼吸(NPPV)で呼吸管理を行った。第7病日にはNPPVを離脱、第13病日にはシベレスタットの投与を終了し、その後も順調に経過した。高齢者重症肺炎の予後改善には、肺炎が重症化する早期の段階から非侵襲的なNPPVによる呼吸管理を導入することや、ALI/ARDSにも効果が期待される好中球エラスターゼ阻害薬などを含めた集学的治療が効果的であると考えられた。