臨床雑誌内科 131巻6号 (2023年6月発行)

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特集　コロナ禍で見えた感染症検査の原点回帰―各種検査の特徴とその解釈

扉中村　造 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1234-1235

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　新型コロナウイルス感染症（coronavirus disease 2019：COVID-19）の流行で，感染症検査へのニーズは急速に高まり，普及することで多くの医療施設で利用可能となった．商店街や道沿いなど，街中にPCR検査センターがつくられ，多くの市民がそれを利用できるようになった．一方で，その検査結果の解釈は簡単な場合もあるが，注意が必要な場合もあり，間違った解釈が医療現場や一般市民生活を混乱させることもあった．

［鼎談］

感染症検査と医学教育 -コロナ禍で見えた感染症検査教育のあるべき姿中村　造 , 笹原　鉄平 , 岡本　耕 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1236-1242

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中村　本鼎談では「感染症検査と医学教育」と題し，新型コロナウイルス感染症（coronavirus disease 2019：COVID-19）流行下でわれわれ感染症専門医が感じた感染症検査の問題点などを踏まえ，医学教育をどのように改善していくべきかといった点について，このテーマを語るにふさわしいお二人と議論していきたいと思います．

［Chapter 1］　今必要な感染症検査とその解釈

今求められる感染症検査山口　哲央 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1244-1248

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▪COVID-19パンデミックは多剤耐性菌対策の進展を妨げた．

▪多剤耐性菌の増加や新興・再興感染症の発生に対応できる公衆衛生インフラを整備する必要がある．

▪感染症診療の基本は原因微生物の特定である．

▪広く普及したPCR機器は多くの可能性を秘めている．

▪NGSは耐性菌や新興感染症への対策にも有用な道具である．

▪今後起こりうる新たな脅威に対応するために，新しい技術を有効活用し，よりよい検査体制を整える必要がある．

感染症検査の解釈とピットフォール的野　多加志 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1249-1253

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▪感染症診断の原則は，患者背景因子の把握，感染臓器の特定，原因微生物の推定・同定である．

▪感染症検査の結果を正しく解釈するためには，診断精度と検査前確率を意識すべきである．

▪適切な微生物検査結果を得るためには，適切な検体採取，適切な検体搬送と保存，適切な検査依頼が重要である．

▪塗抹・培養検査結果を正しく解釈するために，必要な知識を取得すべきである．

遺伝子検査の原理と種類，解釈青木　弘太郎 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1255-1260

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▪病原体核酸検査は，高速性，高い感度・特異度，多項目同時測定を期待して実施される．

▪病原体核酸検査の工程は，検査前プロセス，検査プロセス，検査後プロセスに大別される．

▪検査プロセスは，解析前プロセス（核酸抽出），解析プロセス（核酸増幅・検出），解析後プロセス（データ解析・判定）に大別される．

▪検出限界値に影響が大きいのは解析前プロセスである．

▪病原体核酸検査の原理は核酸増幅法，ハイブリダイゼーション，シークエンシングの三つに大別される．

▪多施設で得られた検査結果を時系列で評価するには国際標準化が必要である．

▪異なる新興感染症の検査のための精度管理試料確保は重要な課題である．

［Chapter 2］　血液検査から感染症を考える

血算とCRP値相野田　祐介 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1261-1264

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▪感染症は，白血球数やCRP値などの非特異的炎症マーカーの異常だけで診断がつくわけではない．

▪感染症に対する感度に限界もあるため，これらの値が正常範囲内であっても必ずしも感染症の除外ができるわけではない．

▪そこで起きている何かを考え始めるきっかけにはなりうるが，最終的には他の所見や経過などと合わせて総合的に判断していく必要がある．

プロカルシトニン（PCT）彦根　麻由 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1266-1269

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▪プロカルシトニン（PCT）をはじめとする炎症マーカーはその特徴や限界を理解し，上手に使うことが大切である．

▪PCTのみを，細菌感染症や敗血症の診断，予後予測，抗菌薬治療の判断に使うべきではない．

▪敗血症や呼吸器感染症において，PCTを抗菌薬中止基準の一つとして用いることができるかもしれない．

▪非感染性の病態や非細菌感染症でもPCTが上昇することがある．

プレセプシン（P-SEP) 村野　武義 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1270-1273

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▪プレセプシン（P-SEP）は主に単球の表面膜上に存在するCD14の断片で，細胞外に分泌された分子量約13kDaの蛋白質である．

▪P-SEPは，敗血症では既存マーカーより早期に上昇する敗血症マーカーの一つである．

▪P-SEPは，外傷や熱傷など感染を伴わない病態において既存マーカーよりも影響を受けにくい．

▪採血後に試験管を過度に振盪すると測定結果に影響することがある．

▪敗血症以外でも腎機能障害などで高値を示す場合があり注意が必要である．

抗体検査小林　勇仁 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1274-1278

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▪抗体検査は間接的な診断方法であり，その原理や意義をよく理解して使用する必要がある．とくに，各疾患における特異抗体の経時的推移（抗体曲線）の理解が重要である．

▪日常診療においては，麻疹・風疹・ムンプス・水痘や，Epstein-Barrウイルス（EBV）やサイトメガロウイルス（CMV）による伝染性単核球症（IM），HIV感染症や梅毒といった性感染症などの診断で抗体検査が利用される．

［Chapter 3］　微生物検査から感染症を考える

血液培養鈴木　大介 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1280-1284

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▪血液培養によって血流感染症（BSI）の原因微生物，その薬剤感受性，感染臓器が判明すると最適な治療を実施できる．

▪BSIを疑ったときが血液培養の適応である．

▪血液培養は抗菌薬投与前に2ヵ所以上から20mLずつ採血する．

▪血液培養から検出された微生物の種類，陽性セット数，臨床状況から真のBSIかコンタミネーションかを総合的に判断する．

呼吸器検体鷲野　巧弥 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1285-1287

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▪呼吸器検体には，喀痰，気管支鏡検体，鼻咽頭拭い液などがある．

▪常在菌を含むため，喀痰は質の高い検体を採取する必要がある．

▪良質な喀痰を用いたグラム染色は，起因菌の推定に有用である．

▪培養検査で検出された菌は，グラム染色所見や患者背景，病状などから，起因菌かどうかを総合的に判断する必要がある．

▪抗原検査は迅速で簡便であるが，偽陽性・偽陰性が生じることがあり，結果の解釈に注意する．

泌尿器検体藤谷　好弘 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1288-1290

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▪尿検査，尿培養などは中間尿を用い，尿道炎を疑う場合には初尿を用いる．

▪尿路感染症を疑う場合，尿試験紙法の白血球エステラーゼや亜硝酸塩，尿沈渣検査にて膿尿と細菌尿の評価を行う．臨床症状と合わせて診断および治療を行う．

▪通常，定量培養で10⁵ CFU/mL以上が診断の目安となる．臨床症状を認めない場合は無症候性細菌尿とよび，抗菌薬治療の対象としない．

▪尿道炎においては，近年，培養が困難な病原体に対して核酸検出検査が可能となってきた．

消化器検体菊池　航紀 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1291-1294

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▪消化器由来の検体は，常在菌が存在する部位から採取した検体か，無菌検体かで検査工程や結果の解釈の仕方が異なるため，分けて考える必要がある．

▪下痢の原因菌を鑑別するために消化管検体を提出する場合は，想定する微生物を問診で絞り込み，検査室に臨床情報を伝えることが重要である．

▪Clostridioides difficile（CD）検査は，迅速キットが現在本邦の多くの病院で主流であるが，抗原（GDH）陽性，トキシン陰性のときの結果解釈に注意する．

▪multiplex PCR検査は下痢の原因微生物同定に有用な検査であるが，真の感染の起因菌かどうかの解釈は，検査前確率の見積もりが重要である．

▪胆汁培養は，胆道感染症の際は必ず採取し，抗菌薬選択の一助にするべきである．

▪腹水培養は，滅菌スピッツだけでなく，血液培養ボトルへの採取が感度を上げるために重要である．

髄液検体清水　博之 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1295-1298

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▪感染症診療における髄液検査は，緊急性が高い中枢神経感染症の診断に寄与するため，迅速で正確な検査が求められる．

▪髄液圧の上昇，多形核球優位の細胞数増多，髄液蛋白の増加，髄液糖の低下は細菌性髄膜炎を示唆する．

▪髄膜炎菌は冷蔵で死滅するため，髄液検体は冷蔵保存してはならない．

▪FilmArray^®システム髄膜炎・脳炎パネルはmultiplex PCR法により，計14種の病原体を同時に検出できる．

［Chapter 4］　画像検査から感染症を考える

肺感染症の画像診断朴　辰浩 , 桝野　龍平 , 山田　隆文 , 若林　ゆかり , 齋藤　和博 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1299-1303

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▪画像検査は病変を知る優れた方法であるが，所見は非特異的である．

▪肺感染症を疑う症状や所見がある場合，病変の確認は胸部X線画像で行われる．放射線被曝や感染防御の観点から胸部CTの適応には慎重を期す必要がある．

▪急性の肺感染症は小葉中心性結節や区域性に分布する浸潤影やすりガラス陰影（GGO）を示す．境界は不明瞭で，周囲の気管支壁肥厚を伴う．

▪真菌症や抗酸菌症は亜急性～慢性に経過し，境界明瞭な結節を形成するため，腫瘍との鑑別を要することがある．その際は，経過観察による形態変化が診断に役立つ．

腹部感染症の画像診断髙良　祐葵 , 勇内山　大介 , 若林　ゆかり , 齋藤　和博 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1304-1308

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▪腹部の画像診断は難しく，日々の診療を重ねても診断に難渋することが多々ある．

▪画像所見だけで確定診断がつくものは少なく，身体所見や血液データとの整合性など複合的な要素が関わってくる．

▪臨床における治療の選択や予後予測のために診断する意義がある．

▪超音波，CT，MRIなどの利点と欠点を理解し，適切な検査方法を選択することが重要である．

▪画像所見を拾い，その評価から臨床的なフィードバックを得ることにより画像診断能力を上げていく．

皮膚軟部組織感染症の画像診断池島　健吾 , 野崎　太希 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1309-1312

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▪皮膚軟部組織は外界と接しており，普段は皮膚のバリアに守られているが，時に感染が深部まで至り敗血症や外科的介入を要する難治性の骨髄炎を呈することがある．

▪肉眼で確認できる範囲よりも広範かつ深部にまで感染が及んでいることもまれではないため，CT，MRIといった画像診断は病態の把握のみならず真の病変の進展範囲を同定するといった点でも重要である．

中枢神経系感染症の画像診断中俣　彰裕 , 松木　充 , 小島　綜一郎 , 藤井　裕之 , 森　墾 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1313-1320

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▪細菌性髄膜炎，脳膿瘍の画像診断は，質的診断のみならず，水頭症や脳梗塞といった合併症，および感染経路の検索に大きな役割を有する．

▪結核による肉芽腫性髄膜炎や脳内結核腫では，病変内部の乾酪壊死を反映したT2強調像での低信号域の同定が診断に有用である．

▪単純ヘルペスウイルス（HSV）脳炎は，側頭葉，島回，帯状回に好発するが，ほかの脳葉や脳幹，視床，小脳を侵すことがある．

▪神経梅毒は，T2強調像，FLAIRで側頭葉先端部皮質下白質の高信号域を特徴とするが特異的でない．また急性に悪化し，皮質，皮質下白質に腫脹を伴った高信号を示し，HSV脳炎に類似した所見を呈するが，拡散制限は乏しい．

［Chapter 5］　感染性疾患はこう診る！　検査の活用法とその解釈

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の検査 -COVID-19の検査として何をするか，どう解釈するか貝田　航 , 𡈽井　朝子 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1321-1325

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▪COVID-19の診断のゴールドスタンダードはPCR検査であり，COVID-19を疑う状況のときはPCR検査を行う．

▪PCR検査は診断には有用であるが，検査に数時間を要することや専用の機器が必要であるなどの欠点があるため，環境により簡便に検査を行う必要があるときは抗原検査を利用する．

▪2ヵ月以内にCOVID-19に罹患しているときはPCR検査が陽性になるが感染性には乏しい．

▪高度免疫不全が背景にある患者は再燃の可能性があるため抗原定量検査やCt値を用いることでウイルス量の測定を行い，感染性について検討する必要がある．

急性上気道感染症の検査森　伸晃 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1326-1330

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▪急性上気道感染症は，鼻腔・副鼻腔・咽頭・喉頭に起こる感染症であり，上気道炎が最も頻度が高い．

▪急性上気道炎は，さまざまなウイルスによって起こる，鼻汁/鼻閉，咽頭，咳/痰の3系統の症状が同時に，同程度存在する病態である．

▪急性上気道感染症における検査は，迅速抗原検査，培養検査，核酸増幅検査に大別され，その特性を十分に理解することが重要である．

▪急性上気道感染症の診断は，その疾患の特性上病歴や身体所見がメインであり，検査は補助的なものである．

▪急性上気道感染症における検査は，原因微生物を特定し，治療や感染対策に利用するために実施する．

肺炎の検査田頭　保彰 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1331-1335

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▪肺炎における検査の選択は疫学情報と患者背景で変わる．

▪適切な検査選択が，適切な病原体診断，治療につながる．

▪それぞれの検査の長所と短所を理解しながら選択することが求められる．

抗酸菌感染症の検査鎌田　啓佑 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1336-1340

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▪抗酸菌というカテゴリは幅広く，抗酸菌のなかで何を疑うのかによっても最適な検査方法は変化する．

▪抗酸菌塗抹鏡検はZiehl-Neelsen染色と蛍光染色があり，蛍光染色のほうが一般的に感度が高いとされるが蛍光染色では迅速発育性抗酸菌は染色されにくい．

▪臨床検体の前処理によって抗酸菌数は減ってしまう．とくに迅速発育性抗酸菌はアルカリに弱いことに注意する．

▪液体培地は感度が高いがコストも高いため固形培地と併用するタイミングを考える．とくに肺外感染症で抗酸菌の関与が疑われる場合には30℃での培養も併用する．

▪rifampicin耐性結核は多剤耐性結核のつもりで取り扱い，安易にニューキノロン系薬を追加しない．

▪Mycobacterium avium/Mycobacterium intracellulare（MAI）感染症では，ethambutolやrifampicinの薬剤感受性結果をみて中止しない．

急性胃腸炎の検査星　加奈子 , 丹羽　一貴 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1341-1346

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▪急性胃腸炎とは，消化管内外，感染性，非感染性を含む概念である．急性胃腸炎（感染性腸炎）と診断する前に，その他の鑑別疾患を除外することが重要である．

▪感染性腸炎のほとんどはウイルス性であり，抗菌薬治療は不要である．ただし，免疫不全患者や高齢者などの重症化リスクがある患者などでは抗菌薬投与を検討する必要がある．

▪診断のためには，まず病歴聴取が重要である．とくに，食事歴，渡航歴，薬剤歴，免疫不全の有無などを聴取する．

▪代表的な検査は便培養であるが，陽性率が低く，検査工程も煩雑であるため対象を限定して行う．

節足動物媒介感染症の検査 -輸入感染症を中心に今井　一男 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1347-1349

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▪海外渡航後の発熱の原因として，節足動物媒介感染症であるマラリア，デング熱，リケッチア症を適切に診断することが重要である．

▪とくに，致死率の高いマラリアの鑑別が最も重要である．流行地渡航後の発熱患者では，最優先に顕微鏡検査によるマラリア原虫の検出を試みる．

▪デング熱の診断は，血液中のNS1抗原および特異的IgM・IgG抗体の検出により行われる．とくに，発症早期ではNS1抗原の検出感度が高い．

▪リケッチア症の診断には時間を要する場合が多い．問診や身体所見から疾患を想起した場合には，診断を待つことなくテトラサイクリン系薬による経験的治療を行う．

性行為関連感染症の検査土屋　真希 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1350-1354

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▪性行為関連感染症（STIs）の検査を行う場合には，潜伏期間やウインドウピリオドを考慮する．

▪淋菌・クラミジア感染症は重複感染していることも多く，核酸増幅法であれば同時検出することが可能である．

▪梅毒は梅毒トレポネーマ抗体とRPRの二つの検査結果をもって診断する．

▪HIV検査はスクリーニング検査と確認検査があり，スクリーニング検査では偽陽性が含まれることに注意が必要である．

▪Mycoplasma genitaliumは尿道炎などの原因になることが知られているが，その他のマイコプラズマ・ウレアプラズマ感染の臨床的意義ははっきりしていない．

書評

消化器疾患最新の治療2023-2024 松本　吏弘 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1265-1265

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　評者が「消化器疾患最新の治療」を初めて手にしたのは2003年であった．2003-2004年版の本書が医局の本棚に残っており，久しぶりに開いてみた．現在と同じような構成であり，巻頭特集として7項目が組まれていた．うち3項目はウイルス性肝炎関連で，「C型慢性肝炎に対するインターフェロン療法の新しい展開」「B型慢性肝炎に対するラミブジン療法」「E型肝炎の現況」であった．至極当然ではあるが，この構成に時の流れを感じた．その頃から20年が経過しようとしており，今まさに本書の最新版の書評を執筆する機会をいただき，感慨深いものがある．

消化器科医のためのアルコール臓器障害診療マニュアル―減酒療法のススメ沖田　極 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1279-1279

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　私が医学部を卒業した1967年当時の肝臓病学といえば，診断学が主体でAST，ALTという逸脱酵素や肝障害の進展を予測する膠質反応の結果をみて，肝生検組織像と対比しながら肝庇護剤の効果に一喜一憂する日々であったような気がする．しかしながら，B型肝炎ウイルス（HBV）やC型肝炎ウイルス（HCV）のウイルス学的診断が可能となるや，多くの肝臓病研究者はウイルス肝炎の診療にシフトしていった．私自身はAFPの研究をきっかけに，肝がんの発生機序の研究に興味をもち，フィラデルフィアの某がん研究所にお世話になったが，その際に驚いたことは街頭にたむろするアルコール中毒者の多さであり，また研究所で剖検されるアルコール性肝硬変患者の肝細胞がん組織が日本人の場合と異なることであった．当時，わが国では故・武内重五郎（金沢大学），故・高田昭（金沢医科大学），故・石井裕正（慶應義塾大学）博士といった方々がこの分野のリーダーだったと記憶している．ウイルス肝炎が肝臓病学の主流になるにつれて，アルコール性肝障害を含む代謝性肝障害の研究者は減少した．

連載　内科医が精神科のくすりを処方する。

第5回ベンゾと私 ④ 國松　淳和 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1355-1358

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　今回からは，一応理屈上は1日1回でも効果的とされる長時間作用型（「超」がつく場合も）のベンゾジアゼピン系についての解説に入ります．具体的には，ロフラゼプ酸エチルとクロナゼパムです．ジアゼパムも長時間作用型ですが，抗てんかん作用があり，鎮静作用が強いことから，一般内科医が外来での日常診療で処方するイメージがわきづらいため，ここでは説明しません．

連載　イメージで捉える呼吸器疾患

第8回先天性肺疾患「健診異常で紹介になった29歳男性」皿谷　健 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1359-1364

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典型的な診療イメージ

Check!　こんな患者さんがやってきました

・20歳からの会社の健診では，左肺野に毎回異常所見を指摘されているが，精査はしていない．

・3ヵ月前から時々，湿性咳嗽とともに肺の異常陰影が出現し，抗菌薬治療を行っていたが咳嗽はまだ残存している．

・今年も健診で異常を指摘されて紹介受診．

・パッと見たところ，スラッとした今どきの若者の印象．

連載　医療用ITツールのイマとミライ

第10回（最終回）遠隔モニタリングシステム（循環器）今村　輝彦 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1365-1369

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　循環器領域においてもITデバイスを用いた遠隔モニタリングの導入は古くから検討されてきた．とくに肺・全身性の体液貯留である「うっ血」を伴う心不全の診療において，労作時呼吸困難感や全身性の浮腫が出現するよりも早くうっ血を見つけて介入することによって予後が改善すると考えられており，うっ血のモニタリング方法が模索され続けてきた．

Focus On

30歳以上に対するB型肝炎ワクチン予防菊池　均 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1370-1377

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　B型肝炎はウイルスが肝臓内に持続感染し，将来の肝硬変や肝細胞がんの原因となり疾病負担が大きく，ワクチンで予防する価値は大きい．一方，ワクチンの有効性は，19歳以下では高いが年齢とともに低下し，30歳以上では3回接種しても抗体陽性率が75％程度以下と低い．

　基礎接種には0，4，20～24週の標準接種法の規定がある．抗体獲得の確認と追加接種の判断のため，3回目接種後4週以上後の抗体測定が望ましいが，来院が難しい場合が多い．代用の方法として，3回目接種時にHBs抗体を測定し，2.0 mIU/mL未満の場合に4回目の接種を推奨する方法が考えられる．

　B型肝炎ワクチンに追加接種スケジュールの規定はない．漠然と0，4，6ヵ月の標準接種法を繰り返す場合が多いが，速やかに免疫をつける必要がある場合に時間を浪費する．4回接種以降では，4週間隔でワクチン接種と抗体検査を行い，HBsAb≧10.0 mIU/mLになるまで反復し，その後1年後に1回追加接種する方法が考えられる．

　海外では，GSK社のワクチンが日本のワクチン（10 μg）の倍量の20 μgの抗原を含み，5倍以上の高い免疫原性を示す．通常の0，1，6ヵ月の3回接種する方法以外に，0，1，3週＋1年後の4回接種する方法がある．最初の3週間で，日本でなら2年かかる量の抗原を投与する．この方法で非常に高い免疫が得られる．

　日本のワクチンを6回接種して免疫がつかなかった場合もあきらめる必要はない．当院では7回目以降の接種で免疫がついたことが確認されている．

投稿　Photo Report

多発肺膿瘍を合併した新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の1例髙﨑　和樹 , 恒成　崇純 , 森　和真 , 谷口　裕亮 , 青地　翠己 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1378-1378

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症例　85歳，男性．

投稿　症例

十二指腸球部潰瘍に対するHelicobacter pylori除菌後，H₂受容体拮抗薬投与中に発生した十二指腸球後部潰瘍症例山根　建樹 , 梅田　啓 , 秋田　貴之 , 大竹　孝明 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1379-1382

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　はじめに　十二指腸球後部潰瘍（以後，球後部潰瘍）は解剖学的には幽門輪より5cm以上肛門側の，内視鏡的には上十二指腸角より肛門側の十二指腸に発生する潰瘍と定義される^1,2）．発生頻度は少ないが出血，穿孔，狭小化などの合併症が多く問題となる病態である^2,3）．原因としては高酸が想定されているが^1,4），確定されておらず，Helicobacter pylori感染との関連も不明であり，最近の報告例，検討例も少ない．十二指腸球部潰瘍（以後，球部潰瘍）に対するH. pylori除菌後，H₂受容体拮抗薬投与中に発生した球後部潰瘍症例について報告する．

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目次 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1232-1232

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新刊書案内 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1243-1243

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寄稿規定 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1383-1383

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バックナンバーのご案内 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1384-1385

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バックナンバー購入申込書/購読のご案内 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1386-1386

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次号特集予告 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1387-1387

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編集手帳 131巻6号 , 2023年6月 , pp.1388-1388

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総目次 131巻6号 , 2023年6月 , pp.i-ix

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基本情報

臨床雑誌内科
131巻6号
(2023年6月発行)

電子版ISSN：2432-9452 印刷版ISSN：0022-1961 南江堂

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第1位ネフローゼ症候群診断のフローチャート合田朋仁,富野康日己臨床雑誌内科 112巻 4号 pp. 661-665 (2013年10月1日) 南江堂
第2位［間質性肺炎マーカーに関する疑問 ①］2週間前から咳嗽と呼吸困難を自覚した患者の両肺にすりガラス影があり，血清KL-6は正常でしたが，血清SP-A，SP-Dが高値でした．どのような病態が考えられますか？堀益靖臨床雑誌内科 134巻 6号 pp. 1173-1174 (2024年12月1日) 南江堂
第3位［トロポニンI，トロポニンTに関する疑問 ③］フォローの採血でトロポニン上昇を認め，さまざまな疾患を鑑別しましたが，明確な原因は見当たりません．経過観察でよいでしょうか？皆月隼臨床雑誌内科 134巻 6号 pp. 1194-1196 (2024年12月1日) 南江堂
第4位［BNP，NT-proBNPに関する疑問 ②］BNPまたはNT-proBNPの変動を指標にして心不全患者の診療を行ってもよいでしょうか？橋本亨臨床雑誌内科 134巻 6号 pp. 1186-1188 (2024年12月1日) 南江堂
第5位［BNP，NT-proBNPに関する疑問 ①］循環器専門医への紹介の目安となるBNPまたはNT-proBNPの値はいくつでしょうか？橋本亨臨床雑誌内科 134巻 6号 pp. 1183-1185 (2024年12月1日) 南江堂
第6位［トロポニンI，トロポニンTに関する疑問 ①］発作性心房細動が検出されて，紹介目的に来院した患者のトロポニンが上昇していますが，帰宅させてよいでしょうか？皆月隼臨床雑誌内科 134巻 6号 pp. 1190-1191 (2024年12月1日) 南江堂
第7位［間質性肺炎マーカーに関する疑問 ②］不整脈に対してamiodaroneを服用中の症例です．定期的な間質性肺炎マーカーの測定は必要でしょうか？堀益靖臨床雑誌内科 134巻 6号 pp. 1175-1177 (2024年12月1日) 南江堂
第8位［血清フェリチンに関する疑問］慢性炎症を有する症例で，血清フェリチン上昇を伴う小球性貧血の所見でした．炎症に伴う貧血と診断してよいですか？海野健斗臨床雑誌内科 134巻 6号 pp. 1200-1201 (2024年12月1日) 南江堂
第9位［CRP，プロカルシトニンに関する疑問］敗血症などの重症患者において，プロカルシトニンとCRPのデータ変化に乖離がある場合には，どちらを信用すべきでしょうか？上原由紀臨床雑誌内科 134巻 6号 pp. 1240-1242 (2024年12月1日) 南江堂
第10位［リウマトイド因子（RF）に関する疑問］関節リウマチ（RA）の症状がないときのRF陽性をどのように解釈すればよいですか？山口裕之臨床雑誌内科 134巻 6号 pp. 1214-1216 (2024年12月1日) 南江堂

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臨床雑誌内科 131巻6号 (2023年6月発行)

特集 コロナ禍で見えた感染症検査の原点回帰―各種検査の特徴とその解釈

［鼎談］

［Chapter 1］ 今必要な感染症検査とその解釈

［Chapter 2］ 血液検査から感染症を考える

［Chapter 3］ 微生物検査から感染症を考える

［Chapter 4］ 画像検査から感染症を考える

［Chapter 5］ 感染性疾患はこう診る！ 検査の活用法とその解釈

書評

連載 内科医が精神科のくすりを処方する。

連載 イメージで捉える呼吸器疾患

連載 医療用ITツールのイマとミライ