30歳以上に対するB型肝炎ワクチン予防

　B型肝炎はウイルスが肝臓内に持続感染し，将来の肝硬変や肝細胞がんの原因となり疾病負担が大きく，ワクチンで予防する価値は大きい．一方，ワクチンの有効性は，19歳以下では高いが年齢とともに低下し，30歳以上では3回接種しても抗体陽性率が75％程度以下と低い．

　基礎接種には0，4，20～24週の標準接種法の規定がある．抗体獲得の確認と追加接種の判断のため，3回目接種後4週以上後の抗体測定が望ましいが，来院が難しい場合が多い．代用の方法として，3回目接種時にHBs抗体を測定し，2.0 mIU/mL未満の場合に4回目の接種を推奨する方法が考えられる．

　B型肝炎ワクチンに追加接種スケジュールの規定はない．漠然と0，4，6ヵ月の標準接種法を繰り返す場合が多いが，速やかに免疫をつける必要がある場合に時間を浪費する．4回接種以降では，4週間隔でワクチン接種と抗体検査を行い，HBsAb≧10.0 mIU/mLになるまで反復し，その後1年後に1回追加接種する方法が考えられる．

　海外では，GSK社のワクチンが日本のワクチン（10 μg）の倍量の20 μgの抗原を含み，5倍以上の高い免疫原性を示す．通常の0，1，6ヵ月の3回接種する方法以外に，0，1，3週＋1年後の4回接種する方法がある．最初の3週間で，日本でなら2年かかる量の抗原を投与する．この方法で非常に高い免疫が得られる．

　日本のワクチンを6回接種して免疫がつかなかった場合もあきらめる必要はない．当院では7回目以降の接種で免疫がついたことが確認されている．