臨床雑誌内科 127巻5号 (2021年5月発行)

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特集　内科臨床と性差

特集のねらい -内科臨床と性差木村　琢磨 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1024-1026

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　近年，わが国においても，性差あるいはジェンダーに関して取り上げられることが多くなり，これは医学界にも影響を及ぼしている．従来，医学においては，ややもすれば性差を生殖機能や解剖生理学的な側面（sex difference）で捉えることが多かったように思われるが，欧米では社会への影響を踏まえた性別差（gender difference）も考慮した性差医療（gender sensitive medicine）として，心身はもちろん，臨床的な多くの側面から “性差” が捉えられてきた．

　わが国においては，2001年，鹿児島大学にわが国初の「女性専用外来」（鄭　忠和先生）が創設され，2002年には特定非営利活動法人性差医療情報ネットワーク（理事長：天野惠子先生）が設立され，2004年に発足した「性差医療・性差医学研究会」（代表世話人：天野惠子先生）は2008年，「日本性差医学・医療学会」（初代理事長：鄭　忠和先生）へ発展した^1～3）．わが国の性差医療には20年間にわたる臨床と教育・学術活動の歴史がある．

Overview

性差の身体・心理・社会文化環境的要因と心身への影響金　智慧 , 辻内　優子 , 辻内　琢也 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1027-1030

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Summary

▪身体的な性差は，染色体と性腺ホルモンだけでなく，時間を追って展開する遺伝子要因・化学的要因・社会文化環境的要因によって発現する複雑な過程として捉えられる．

▪心理的な性差は，SOGIE（性的指向，こころの性自認，身体の性自認，性別表現）の4軸における男性性と女性性のグラデーション・流動性のなかに位置づけられる．

▪今後の性差医学・性差医療の発展には，性を生物学的な性（sex）と社会文化環境的な性（gender）の複合体として捉える観点が重要である．

寿命と性差辻　一郎 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1031-1033

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Summary

▪2019（令和元）年に報告されたわが国の平均寿命は男性81.41年・女性87.45年で，女性が6.04年長い．

▪主な死亡原因の死亡率を男女で比較すると，男性では慢性閉塞性肺疾患（COPD），自殺，悪性新生物（腫瘍）が多く，喫煙との関連が示唆される．女性では，老衰，Alzheimer病，血管性などの認知症が多かった．

▪健康寿命も女性のほうが長く（2016（平成28）年；男性72.14年・女性74.79年），平均寿命と健康寿命との差（不健康期間）は女性が1.4倍長かった（男性8.84年・女性12.35年）．

▪要介護の原因疾患は，男性では脳血管疾患が最も多く，認知症，高齢による衰弱の順であった．女性では，認知症が最も多く，高齢による衰弱，骨折・転倒の順であった．

common diseaseと性差髙橋　宏瑞 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1035-1038

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Summary

▪尿路感染症と鉄欠乏性貧血は性別によって考え方が異なる．

▪男女ともにHPVワクチンは効果的である．

▪HIVは一般診療で経過観察される疾患となった．

基本的臨床能力と性差

性差を考慮した医療面接 ① -患者の性別からの論考木村　琢磨 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1039-1043

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Summary

▪わが国における男女の一般的コミュニケーションスタイルは，男性では直接的に目的（用件）を伝える一方で，女性では婉曲的であり，医療面接においても参考にすべきである．

▪わが国における一般的コミュニケーションの調査結果を踏まえると，男性患者に対しては女性患者以上に態度面に留意し論理的な説明を心がけ，女性患者に対しては男性患者以上に傾聴・共感的理解を行うことが医療面接の鍵となる．

▪女性患者は男性患者に比べて，性に関する問題を有する場合に女性医師を希望していることは「言いやすい」「質問しやすい」という医療面接的な期待を含むと考えられる．

▪わが国における医療面接の調査で，「感情の表出」は女性患者のほうが男性患者よりも多かったと報告されている．

性差を考慮した医療面接 ② -医師の性別からの論考木村　琢磨 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1045-1050

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Summary

▪わが国の女性医師は，男性医師に比べて，より多く「共感的対応」をしている．

▪女性医師が女性患者や男性患者へ「共感的対応」をすることは，患者満足度へプラスに作用する可能性があるが，さまざまな患者アウトカムに影響を与えるか否かは不明である．

▪男性医師が女性医師の「医療面接」スタイルを模倣する必要があるか否かは不明である．

▪女性（あるいは男性）患者，女性（あるいは男性）医師，および，その “組み合わせ” による医療面接における傾向について認識することは，効果的な医療面接を行ううえで役立つ可能性がある．

性差を考慮した身体診察橋本　成修 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1051-1053

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Summary

▪患者への配慮と丁寧な身体診察のバランスが鍵である．

▪診察室では最低限の人数で診察し，カーテンやスクリーンで仕切り他の人の目に触れないようにし，タオルなどで不要な肌の露出を避けるといった工夫が必要である．

▪男性医師が女性患者を身体診察する際には，女性医師に比べ男性医師により抵抗感を有していることを自覚し，適切な声かけを行い，丁寧に素早く行うことが重要である．

性差を踏まえた検体検査値の解釈佐藤　尚武 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1055-1058

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Summary

▪信頼すべき大規模調査による基準範囲の設定で，検体検査項目の性差が明らかにされた．

▪RBC，Hb，Ht，CRE，UA，TG，ALT，γ-GT，ChE，CKおよびIgMは男性のほうが高く，HDL-CとeGFRは女性のほうが高い．

▪性差が明らかな項目に関しては，男女別の基準範囲を設定し，利用すべきである．

性差を意識した臨床

女性専門外来 -女性における性差医療の実践の場として片井　みゆき 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1059-1062

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Summary

▪性差医学・医療は，1990年代に本邦に導入された．

▪性差医学・医療では，疾患の背景にある生物学的性差と社会的性差を考慮する．

▪性差医学に基づく「女性専門外来」は，女性における性差医療の実践の場である．

▪2001年に本邦初の女性専用外来誕生後，急速な勢いで女性専門外来が全国に開設された．

▪女性専門外来は，従来の診療科受診で問題が解決しなかった女性が受診する傾向にある．

▪女性は複数の自律神経症状を訴える傾向がある．

▪不定愁訴受診者に発見された器質的疾患では，内分泌疾患の比率が高く一般検査項目に含まれていないこと，精神症状を併発しやすいことが要因と考えられた．

▪更年期女性では，更年期症状に隠れ他の内科疾患が併存していないかを除外診断することが重要である．

男性外来・メンズヘルス外来久末　伸一 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1063-1067

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Summary

▪男性更年期障害はLOH症候群として知られる．

▪中高年男性において，さまざまな障害を引き起こす可能性がある．

▪治療だけでなく，生活習慣の改善による予防についても考える必要がある．

更年期外来寺内　公一 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1069-1073

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Summary

▪閉経前の5年間と閉経後の5年間とを併せた10年間を更年期という．

▪更年期に現れる多種多様な症状のなかで器質的変化に起因しない症状を更年期症状とよび，これらの症状のなかで日常生活に支障をきたす病態を更年期障害と定義する．

▪現時点で「更年期障害の診断基準」は存在せず，症状質問票も確定診断のためのツールではない．

▪エストラジオール（E₂）と卵胞刺激ホルモン（FSH）の血清濃度測定も確定診断を補助しない．

▪受容と共感を表出しながら患者の訴えに傾聴し，生活習慣の改善指導を試みるとともに，可能であれば薬物療法の前に認知行動療法などの心理療法を試みる．

▪薬物療法としては，① 閉経期ホルモン療法（MHT），② 漢方薬，③ 向精神薬などが用いられる．

▪患者が自分を取り巻く身体的・心理的・社会的状況を受容できるようになりQOLが向上すれば，治療を終了することも可能である．

性差を意識した診療

薬物代謝と性差上野　光一 , 佐藤　洋美 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1075-1078

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Summary

▪薬物療法において薬効や有害作用に男女差がしばしば認められる．この理由の一つに，薬物が体内に入ってから消失するまでにたどる過程（薬物動態）や，薬物の作用部位における効力（薬力学）の性差がある．

▪この性差は，男女の体格の差やそれに伴う臓器の大きさの差だけで説明がつくわけではない．

▪薬物代謝酵素やトランスポーターなどの性差発現に関しては，遺伝子発現機構などが解明されつつある．

▪肝機能や腎機能は加齢により低下するため，性差とともに年齢差についても考慮する必要がある．

性差医療を踏まえた漢方医学的アプローチ大澤　稔 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1079-1084

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Summary

▪性差医療とは男女で罹患頻度に差のある疾病について，とくに女性の生理学的特性を考慮した医療のことである．

▪性差を生じさせる理由の一つが月経（周期）の存在であり，とくに閉経と更年期を無視することはできない．

▪更年期障害は多愁訴を特徴とし，ホットフラッシュを除いて女性ホルモン補充療法だけでは不十分なことが多い．併せて月経（周期）関連のトラブルは血の異常（瘀血・血虚）との関連が深いとされ，西洋薬ではなかなか治癒しにくい側面がある．

▪多愁訴を “症候群” と捉え，その各症状の組み合わせから漢方薬をフローチャートで選択する手法（alternative pathway）を紹介する．

女性のめまい縄田　昌子 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1087-1090

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Summary

▪めまいは女性に多い疾患であり，長引くめまいによって家事や仕事に支障をきたす．また，原因がはっきりしないことが多く不安になりやすい．

▪うつ病，不安障害，鉄欠乏性貧血，甲状腺機能異常などによるめまいの可能性を考慮する．

▪エストロゲンの変動に加えて家事や仕事などさまざまなストレスに晒されることでめまいが生じるが，narrative based medicineを用いたアプローチが有効である．

▪内服薬では選択的セロトニン再取込み阻害薬，漢方薬が有効である．

女性の胸痛中尾（舛方）　葉子 , 中尾　一泰 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1091-1094

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Summary

▪胸痛疾患では，女性と男性の頻度が異なるものがさまざまにあげられる．

▪女性の虚血性心疾患では，多彩な症状とともに非特異的な胸痛を呈することが多いが，急性冠症候群においては，胸痛の比率も高い．

▪女性の急性冠症候群では，症状のオーバーラップが大きい．

▪冠動脈狭窄のない狭心症の概念が提唱され，女性で頻度が高いことが示唆されている．

▪性差に注目した研究の進展が期待される．

消化管疾患と性差塩谷　昭子 , 半田　有紀子 , 半田　修 , 松本　啓志 , 梅垣　英次 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1095-1097

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Summary

▪逆流性食道炎は男性に多く，非びらん性胃食道逆流症は女性に多いが，高齢女性は重症の逆流性食道炎をきたしやすい．

▪便秘は女性に多く，月経周期の影響を受けるが，高齢者では性差を認めない．

▪腸内細菌叢に性差を認め，Prevotellaは便秘患者および女性で減少している．

▪便秘治療薬lubiprostoneの嘔気の副作用は，若年女性で多い．

▪便秘型および感染性腸炎後過敏性腸症候群は女性に多く，下痢型は男性に多い．

▪下痢型過敏性腸症候群に対する治療薬である5-HT₃受容体拮抗薬の用量は，女性患者に対しては男性の半分量である．

アレルギー疾患と性差戸倉　新樹 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1099-1102

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Summary

▪アレルギー疾患の性差について，喘息は代表的な疾患であり，その頻度は年齢とともに男性から女性に移る．

▪アトピー性皮膚炎では，金属アレルギーを高頻度に示す内因性アトピー性皮膚炎に女性の患者が多い．

▪蕁麻疹では，発汗低下を伴う減汗性コリン性蕁麻疹（あるいは特発性後天性全身性無汗症）の患者の多くは男性である．

▪女性に多い疾患に，薬物過敏症，アスピリン喘息，非イオン性ヨード造影剤の副反応，アレルギー性鼻炎（成人の場合），血管浮腫のバリアントであるnon-episodic angioedemaがある．

▪女性ホルモンはTh2誘導作用・Th2サイトカイン産生促進作用がある．

性別を踏まえた疾患アプローチ

男性の甲状腺機能異常吉村　弘 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1103-1105

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Summary

▪Basedow病では男性は女性より甲状腺機能亢進症の程度が強く，甲状腺腫も大きい．

▪男性に多い甲状腺機能亢進症の症状は体重減少であり，特有な症状は周期性四肢麻痺である．

▪周期性四肢麻痺は甲状腺中毒症が基礎にある患者で炭水化物の過剰摂取，飲酒，肉体労働などが誘因となる．

▪周期性四肢麻痺は，多くは数時間で自然に改善する．治療で点滴を行う場合はブドウ糖の入っていないものを選ぶ．

▪男性では胸鎖乳突筋が発達しており，甲状腺の位置も女性より低い位置にあるため甲状腺腫がわかりにくいことがある．

▪甲状腺機能低下症で男性に特有な症状はない．

▪虚血性心疾患を有する甲状腺機能低下症では，甲状腺ホルモンの投与量はゆっくり増量する．

女性の脂質異常小川　真里子 , 髙松　潔 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1107-1109

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Summary

▪女性は閉経に伴うエストロゲンレベルの低下により，脂質プロファイルが急激に変化し，動脈硬化性疾患のリスクも急増する．

▪閉経前女性では閉経後と比べて脂質異常症の頻度は低いため，二次性脂質異常症や家族性高コレステロール血症などの可能性にとくに注意する．

▪女性の脂質異常症患者の管理では，閉経の有無を問わず，まず生活習慣の改善を指導する．

▪更年期症状を有する脂質異常症の女性の診療では，ホルモン補充療法の脂質代謝へのベネフィットにも鑑み，治療方針を決定する．

▪脂質異常症治療薬の効果や動脈硬化性疾患リスクの低下には性差はみられないため，生活習慣の改善などの効果が乏しい場合は，必要に応じて薬物療法も検討する．

男性の関節リウマチ鈴木　康倫 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1111-1114

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Summary

▪関節リウマチの男女比は1：2～3である．

▪男性の関節リウマチは女性より軽症で，TNFα阻害薬の臨床的寛解率，薬剤継続率が高い．

男性骨粗鬆症戸松　瑛介 , 鈴木　敦詞 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1115-1118

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Summary

▪一般的に骨粗鬆症は女性の疾患という印象が強いが，男性の骨粗鬆症の罹患率，骨折発生率は女性の約1/3と少なくない．

▪女性と比べて男性のほうが大腿骨近位部骨折後の死亡率，罹患率の上昇やADLの低下度合いはより深刻であり，見過ごすことはできない．

▪加齢による男性の骨粗鬆症は主として骨形成の低下が原因であり，テストステロンの減少ばかりではなく，エストロゲンの減少も大きく寄与している．

▪薬物療法は，ビスホスホネート製剤，副甲状腺ホルモン（PTH）製剤，抗RANKLモノクローナル抗体（denosumab）について女性とほぼ同等の骨密度増加効果が得られると報告されている．

女性の高尿酸血症・痛風片岡　浩 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1119-1122

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Summary

▪血清尿酸値，高尿酸血症および痛風の頻度には性差がある．

▪女性では，高尿酸血症と死亡率との関連が顕著である．

▪閉経後の高尿酸血症・痛風の頻度は上昇する．

▪女性ホルモンには，尿酸排泄促進作用がある．

▪女性高尿酸血症・痛風患者では，糖尿病，腎機能障害などの合併症保有率が高い．

▪血清尿酸値6mg/dL以下を達成できる可能性が女性で高い．

トピックス

フレイルと性差小川　純人 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1123-1126

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Summary

▪加齢に伴う機能変化や予備能力の低下によって健康障害リスクを有する状態はフレイルと理解され，要介護状態への移行やQOL・ADLに及ぼす影響が大きい．

▪卵巣や精巣などの生殖内分泌器官における加齢変化や老化に伴ってホルモン動態は大きく変化する．

▪フレイルの発症や進展に性ホルモンやビタミンDをはじめとするホルモンレベルの低下が関与し，性差が認められる可能性がある．

▪運動介入により内因性の性ホルモンレベルが上昇する可能性があり，フレイルの予防・改善に効果的である可能性が考えられる．

性的マイノリティ吉田　絵理子 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1127-1130

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Summary

▪本邦の調査では回答者の約3～9％が性的マイノリティに該当し，日常的に診療で接していると考えられる．

▪性的マイノリティの人々はさまざまな健康格差に晒されており，その背景には社会的偏見・差別がある．医療従事者もその一端を担ってしまうことがある．

▪多様なセクシュアリティについて理解するには性自認，性的指向という概念の理解が必要である．

▪多様なセクシュアリティの人々が安心して受診できる，適切な医療を提供するには，日頃からの環境づくり，性の多様性を意識したコミュニケーション技術を身につけておく必要がある．

うつ病と身体症状の性差中尾　睦宏 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1131-1135

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Summary

▪うつ病は疲労感，不眠，腰痛，息切れなどさまざまな身体症状を呈する．

▪軽症うつ病の場合は，抑うつ気分や興味の減退といった精神症状が前面に出ずに，もっぱら身体不調を訴えるので，鑑別に気をつける．

▪うつ病は，女性のほうが男性より有病率が高いが，この性差は思春期以降から生じる．

▪うつ病の性差については，性ホルモンなど生物学的要因だけでなく，社会的役割の変化，健康不安，受診行動など心理社会学的要因にも配慮する．

▪うつ病になると，否定的な感情が生じやすくなり，身体化傾向も高まるため，心理社会的ストレスへの反応が亢進して心身不調がより顕著となる．

COVID-19における性差天野　惠子 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1137-1141

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Summary

▪新型コロナウイルス感染者数における男女比は男性が多い国もあれば，女性が多い国もあり，またほぼ同等の国もあるが，確定診断をされている死者の男女比が報告されている国においては，やはり男性の死亡率が高い．

▪その背景を解明するためには，医療データだけでなく，病前の健康状態，経済，そして社会の構造や格差を考慮した統計のとり方が必要である．

▪男女別のデータを収集し，性別やジェンダーによる脆弱性，またそれらの直接的・間接的影響を分析し，対策に反映させることが求められる．

HPVワクチンの接種対象と性差稲葉　可奈子 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1143-1146

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Summary

▪HPVワクチンはHPV（ヒトパピローマウイルス）の感染を予防するワクチンである．

▪HPVは子宮頸がん，中咽頭がん，肛門がん，尖圭（せんけい）コンジローマなど，男女ともにかかり得る疾患の原因ウイルスである．

▪小6～高1の女子は定期予防接種の対象であり，無料で接種できる．

▪接種は全3回，6ヵ月かかるため，高1の9月までに初回を接種すればすべて無料で接種を完了できる．

▪子宮頸がん予防のためには，HPVワクチンを接種した人も子宮頸がん検診を受診することが重要である．

▪男性への接種にも公費助成する国が増えているが，本邦では男性は年齢にかかわらず自費となる．

内科医と男女共同参画小﨑　真規子 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1147-1150

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Summary

▪本邦は男女共同参画後進国であり，世界的にみても男女格差の大きい社会である．それは医師の社会も例外ではない．

▪医師のように社会的に高い地位，指導的立場にある女性は，同僚男性より厳しく評価される．それは，評価する側が無意識のうちにもっている「アンコンシャス・バイアス」が女性に不利に働くからである．

▪アンコンシャス・バイアスを低減するためには，実効性のある仕組み（クオータ制など）が必要である．

座談会

内科医と性差 -診療と性差，職場環境と性差木村　琢磨 , 野村　恭子 , 川島　篤志 , 田　直子 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1151-1158

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　木村　本日は「内科医と性差」と題し，私を含めて男女2名ずつの医師にお集まりいただきました．一口に「性差」といっても，単に患者さんを診るうえでの疾患や病態の性差だけでなく，生物学的なこと，社会的な側面，さらには医師自身の働き方やキャリアにおける性差など，さまざまな観点があるかと思います．本日はそれぞれのお立場から，多様な観点でお話しいただければと思います．

　まず，野村先生から順に自己紹介をお願いいたします．

Book Review

肝硬変診療ガイドライン2020改訂第3版沖田　極 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1034-1034

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　ご存知のように2020年のノーベル医学・生理学賞はC型肝炎ウイルス（HCV）の発見者（Alter HV，Houghton M，Rice CM）に授与され，1976年のB型肝炎ウイルス（HBV）発見者（Blumberg BS）への授与と相まって肝臓病領域での大きな出来事であった．日本人の慢性肝疾患の主な原因であったHBV，HCV感染症の原因や実態が明らかになることは，より根治的な治療法の開発につながることであり，今やB型肝疾患では核酸アナログの，またC型肝疾患ではDAA製剤の導入によりコントロールが可能となった．では，肝臓疾患の臨床に携わるわれわれの対象患者が少なくなったのかといえばそうではない．肥満や糖尿病に伴う非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD），自己免疫性肝疾患，薬物性肝障害は複雑化する社会情勢に呼応して増加している．肝細胞がんに関していえば非B・非Cが圧倒的に増加しており，われわれの肝疾患に対する意識の変革が要求されている．

入門腫瘍内科学（改訂第3版）田村　研治 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1086-1086

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　日本人の死亡原因の第一位は悪性新生物（がん）であり，今後も増加傾向にある．がんの基本的な治療法には「手術療法」「薬物療法」「放射線療法」の3種類があり，高い治療効果を得るには，しばしば診療科を越えた「集学的治療」や，職種を越えた「チーム医療」が求められる．また，全国どこでも標準的で専門的な医療が受けられるよう，医療技術，医学的知識において地域格差の是正（均てん化）が求められている．

連載　～知っているようで，実は十分に理解していない～医療に関する制度のあれこれ

第3回介護保険制度波多野　将 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1161-1165

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　高齢化の進行に伴い，介護を必要とする高齢者の増加や核家族化の進行，介護による離職が社会問題となってきています．こうしたなか，家族の負担を軽減し，介護を社会全体で支えることを目的に，2000年に介護保険制度が創設されました．平成30年4月現在でこの制度を644万人が利用し，介護を必要とする高齢者を支える制度として定着しています．介護保険の被保険者は，65歳以上の第1号被保険者と，40歳から64歳までの医療保険加入者（第2号被保険者）に分けられます．第1号被保険者は，原因を問わずに要介護認定または要支援認定を受けたときに介護サービスを受けることができます．一方，第2号被保険者は，加齢に伴う疾病（特定疾病）が原因で要介護（要支援）認定を受けたときに介護サービスを受けることができます．表1の16疾患が特定疾病に該当します．

　第2号被保険者は，健康保険料の一部として介護保険料を納付します．第1号被保険者は，年金受給額が年18万円以上の場合には年金から天引きされる形で（特別徴収），18万円以下の場合には納付書を用いて（普通徴収），介護保険料を納付します．

連載　悩むケースに立ち向かう！臨床推論のススメ方～全国GIMカンファレンスより～

第18回「OK」できずに涙がポロリ石塚　晃介 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1167-1171

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連載のねらい

　GIMカンファレンスは，臨床推論の技術を向上させることを目的とした内科全般の症例を扱う検討会であり，全国各地で組織され開催されています．本連載では，全国のGIMカンファレンスにおいて検討された症例をご紹介いただき，診断過程を時系列に沿って解説いただきます．

連載　Focus On

呼吸器感染症領域におけるmultiplex PCRの有用性と限界原永　修作 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1173-1180

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　近年，種々の病原体やがん関連遺伝子の有無を同時に検索する手法としてmultiplex PCR（mPCR）が臨床応用されるようになってきた．mPCRは，同一反応液内において2種類以上の遺伝子配列を増幅して特異的に検出する方法である．呼吸器感染症領域においても，mPCRを用いることで従来の方法では病原体が検出困難であった症例の診断ができるようになった．本稿では，とくに呼吸器感染症領域におけるmPCRの有用性と限界について，当施設の事例の紹介も含めて述べる．

投稿　症例

妊娠高血圧腎症と溶連菌感染後急性糸球体腎炎を発症した小児期発症の膜性増殖性糸球体腎炎Ⅰ型の女性本山　治 , 飯高　喜久雄 127巻5号 , 2021年5月 , pp.1181-1184

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　はじめに　膜性増殖性糸球体腎炎（membranoproliferative glomerulonephritis：MPGN）は低補体血症と糸球体メサンギウムの増加，係蹄壁の肥厚と二重化，C3沈着という病理所見を特徴として，Ⅰ型は糸球体基底膜内皮下に高電子密度沈着物（electron dense deposit：EDD）を認める．発症後10年で約半数が末期腎不全に陥る予後不良な腎炎であるが，学校検尿による早期発見とステロイド治療によって予後は改善している^1,2）．小児期にMPGNⅠ型と診断され，治療により臨床的に寛解していたが，成人後に妊娠高血圧腎症と溶連菌感染後急性糸球体腎炎（poststreptococcal acute glomerulonephritis：PSAGN）を発症した症例を経験したため，近年のMPGNの予後と妊娠・出産の報告を検討したところ，検索し得た範囲でMPGNの患者におけるPSAGN合併例の報告はなかった．

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臨床雑誌内科
127巻5号
(2021年5月発行)

電子版ISSN：2432-9452 印刷版ISSN：0022-1961 南江堂

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