臨床雑誌整形外科 75巻10号 (2024年9月発行)

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経験と考察

仙腸関節障害における疼痛評価と心理社会的評価佐藤　麻生 , 黒澤　大輔 , 佐々木　健 , 村上　栄一 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1001-1004

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はじめに

　仙腸関節は，体幹と下肢の間で衝撃吸収装置として機能し，不意の外力や繰り返しの動作により関節に不適合が生じる（仙腸関節障害）^1）と，腰殿部痛の原因になる．また，この不適合状態が続くと，慢性的な腰殿部痛の原因になる．現時点で，慢性重症例では骨single photon emission computed tomography（SPECT）/CTで異常を検出できる例があるが^2），通常は画像所見に乏しいため，非特異的腰痛症に分類され，適切な診断と病態に対応した治療にたどり着かないことがある．

　慢性腰痛症の原因の一つとして心理社会的要因の関与^3）が知られている．患者自身の示指で痛い部位を示すone finger test^4）で上後腸骨棘（PSIS）をさせば仙腸関節障害がもっとも疑われ，最終的に仙腸関節ブロック（図1）で疼痛が70％以上軽快することで確定診断が可能である^5）．未診断のまま長期間経過するとほかの慢性腰痛症と同様に心理社会的要因が加わり，仙腸関節障害の治療経過に影響する可能性がある．

　筆者らは，診断的ブロックと病態に沿った理学療法を行うことで，運動機能の改善とともに心理社会的評価（表1）である疼痛生活障害評価尺度（pain disability assessment scale：PDAS）^6）と自己効力感（pain self-efficacy questionnaire：PSEQ）^7）の改善を認めた仙腸関節障害2例を報告した^8）．一方で，ほかの心理社会的評価のパラメータである不安・抑うつ（hospital anxiety and depression scale：HADS）［anxiety：A・depression：D］^9）と疼痛破局的思考（pain catastrophizing scale：PCS）^10）は改善しなかった．改善が認められなかった要因として，精神疾患の有無や性格，思考パターン，就労の有無の関与^11,12）などの可能性が考えられた．

　本研究では，新たに複数の仙腸関節障害例について入退院時に疼痛評価と心理社会的評価を行い，その関係性を評価した．

Kienböck病に合併した伸筋腱皮下断裂西川　真史 , 藤田　有紀 , 小野　浩弥 , 古川　正和 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1005-1010

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はじめに

　伸筋腱皮下断裂は橈骨遠位端骨折後，関節リウマチ，遠位橈尺関節症に合併して生じることが多く，Kienböck病によるものも報告が散見される．本稿では，当院において経験したKienböck病に合併した4例の伸筋腱皮下断裂について若干の考察を加えて報告する．

大腿骨近位部骨折患者の骨粗鬆症治療に対する医科・歯科連携井上　三四郎 , 中松　耕治 , 石井　広太郎 , 木附　智子 , 南部　孝樹 , 加久　美鈴 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1011-1015

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はじめに

　ビスホスホネート（BP）やreceptor activator of nuclear factor-κB ligand（RANKL）阻害薬などの骨吸収抑制薬（antiresorptive agents：ARA）は整形外科領域で汎用されている薬剤である^1～3）．その重篤な合併症の一つに薬剤関連顎骨壊死（medication-related osteonecrosis of the jaw：MRONJ）があり，大きな問題となっている^4～8）．

　筆者は前任地の地方急性期病院でARA投与予定患者39例を対象として，その歯科受診の実態調査を行った^7）．その結果，23例（59.0％）は抜歯適応と診断され，入院中に抜歯が完遂できたのは5例（12.8％）のみであった．しかしながら，本報告は筆者が個人的に行った予備調査であり，組織的な取り組みではなかった．

　Hospitalist/orthopedic surgery co-management（HOCM）が近年脚光を浴びている^9～11）．HOCMとは，ホスピタリストと呼ばれる病棟担当医が全身管理を担い，整形外科医は運動器疾患の手術療法に集中するシステムである．当院でも，大腿骨近位部骨折（以下，本骨折）患者に対してHOCMを導入している^10,11）．その中には骨粗鬆症治療への介入も含まれており，必要に応じて医科・歯科連携を行っている．

　本稿の目的は，HOCMの一環として行われた本骨折に対する医科・歯科連携の実際を調査し，その現状と問題点を明らかにすることである．

ジクロフェナクナトリウム経皮吸収型製剤を使用した臨床成績と診療で工夫している点前田　浩行 , 前田　隆浩 , 前田　睦浩 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1017-1019

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はじめに

　2022年に実施された厚生労働省の国民生活基礎調査^1）によると有訴者率で男女ともに腰痛が1位，肩こりは2位を占め，腰痛や肩こりを自覚する患者は多く，日常生活に支障が生じる．薬の処方量が多くなれば経済的損失も大きくなる可能性がある．また，整形外科診療の中で保存療法に関する論文が少なく，患者にとって満足度が高い治療がどれなのかわからない現状がある．手術療法だけではなく，一般診療での治療薬の適切な選択が近年大事ではないかと考える．

　本稿では，非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）内服や弱オピオイドなど副作用が出やすい薬を初回から使用するのではなく，ジクロフェナクナトリウム経皮吸収型製剤を積極的に用いることで疼痛，生活の質（QOL），患者満足度，副作用発現頻度などがどのようになるのかを，臨床成績と，診療で注意することや患者説明における工夫点を含めて報告する．

誌説

AI時代における真の知とは加来　信広 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1016-1016

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　どこの国，どの地域においても優れた先達者というのはいるものだが，「ペースメーカーの父」と呼ばれた病理学者の田原淳博士の生誕の地は，わが大分県である．幼いころから聡明であった田原先生は，開業医の後継者として養子に迎えられ，医学の道を志す．ところが，周囲の期待以上に向学心に富んだ若き田原先生は，義父に頼み込んでドイツへの私費留学を実現する．そこで生涯の師と仰ぐLudwig Aschoff教授と運命的な出会いをし，その後，地道かつ緻密な研究により，ついに哺乳動物の心臓の電気的刺激伝導路を発見するに至った．今から120年ほど前の話である．

臨床室

頚椎椎弓形成術後の脊柱靱帯骨化増大により脊柱管狭窄症を呈した1例小島　利協 , 武村　憲治 , 柏崎　裕一 , 河合　孝誠 , 大藤　勇樹 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1020-1024

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　頚椎後縦靱帯骨化症（OPLL）に対する術式は前方法と後方法に大きく分けられる．後方椎弓形成術は手技が比較的簡便で広く行われているが，圧迫因子を除去できないことによる除圧の限界や，術後の後弯化，骨化増大による再発の可能性などが問題としてあげられる^1～3）．一方で黄色靱帯骨化症（OLF）は胸椎に好発し，頚椎に発生することはまれである^1,4,5）．頚椎OPLLによる脊髄症に対して片開き式椎弓形成術を行った16年後に，OPLL，OLFの骨化増大による脊柱管狭窄症を発症し再手術を行った症例を経験した．

臨床上問題となったLinburg–Comstock variation/syndromeの3例園淵　和明 , 後藤　均 , 川﨑　有希 , 江尻　荘一 , 成澤　弘子 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1025-1029

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　母指指節間（IP）関節の自動屈曲に伴い，手指が同時に屈曲する現象が時にみられる．これは腱破格などによる長母指屈筋（FPL）‒深指屈筋（FDP）の連結が原因とされ，1979年にその頻度や手術療法例をLinburgらが報告^1）して以来，痛みなどの症状があるものをLinburg–Comstock syndrome（LCS），症状がないものはLinburg–Comstock variation（LCV）またはLinburg–Comstock anomalyと呼称されている．一般的にLCVはまれではないものの臨床上問題となることはなく，また手術を要するLCSは非常にまれであるとされる．

　われわれは，ばね指の術後に問題となったLCV 1例と，手術を要したLCS 2例を経験したので報告する．

成人足関節外果裂離骨折の1例菊入　孝紘 , 高桑　昌幸 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1031-1033

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　足関節の外果裂離骨折は小児において日常的によく遭遇する疾患であるが，われわれは成人において外果裂離骨折を認めた1例を経験したため報告する．

私論

進化を続けるオンラインツールの活用法岩本　卓士 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1030-1030

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　近年，デジタルデバイスの進化は目覚ましいものである．昔話になるが，学生時代の私にとって，携帯電話は多忙なビジネスマン専用のツールであり，個人間のコミュニケーションは公衆電話からポケットベルへのメッセージ送信に頼っていた．研修医時代もポケットベルを個人で契約し，病院からの呼び出しに応じていた．学会でのプレゼンテーションも，PCを用いたものではなく，作成したスライドをフィルム化して映写機で投影するスタイルであった．今の若い医師たちには信じられないかもしれないが，これらはわずか25年前のことである．その後，デジタルデバイスやオンラインツールは着実に進化を遂げ，現在ではスマートフォンが生活の必需品となり，さらにはスマートフォン一台で仕事や生活に必要な多くの作業をこなせるようになった．ICカードを登録すればキャッシュレスが実現し，マップを検索すれば，海外でも交通機関のルートを調べてどこへでも行ける．サーバーと同期したカレンダーでスケジュール管理やタスク管理を完璧に行い，万が一の紛失時でもバックアップから容易に復元できる．紙の手帳を失くすリスクと比べれば，サーバーからのデータ消失リスクは遥かに低いだろう．さらに，クラウドサービスを介して複数のデバイスを同期させることで，職場での作業を自宅で簡単に継続できる．

手術器械の改良

リバース型人工肩関節置換術におけるバリアングルガイドの有用性福田　昇司 , 川真田　純 , 西良　浩一 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1034-1037

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はじめに

　リバース型人工肩関節置換術（RSA）では，肩甲骨コンポーネントの正確な設置が術後成績を左右する重要な因子となる．しかし術野が狭く，解剖学的指標に乏しい関節窩に計画どおりにインプラントを設置することは容易ではなく，関節窩の変形が著明な場合にはさらに困難となる．

　ナビゲーション手術やpatient specific instrument（PSI）を用いたコンピュータ支援手術はインプラントの設置精度を向上させ，人工股関節^1,2）・膝関節全置換術^3,4）では一般的な手技となり，人工肩関節置換術^5～8）でも導入されている．しかし，費用や追加処置による手術時間の延長などの問題があるため，筆者らは術前計画で予定した矯正角度を自由に設定できるガイド（バリアングルガイド）をジンマーバイオメット社と共同で作成した．本稿では，本ガイドの詳細とその使用経験について報告する．

連載　What’s new by subspecialty

What’s new in Hand and Wrist Surgery -――手外科の最新知識山本　美知郎 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1038-1040

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はじめに

　手外科領域においてさまざまな方向性で新しい試みがすすんでいる．Society 5.0とも関連し，テクノロジーの進歩と相まって手外科領域においても新しい診断・治療技術の応用がすすんでいる（表1）．ウェアラブル端末に関しては，手外科領域では報告が少なく今後の課題である．本稿では特に医工連携により進捗している内容を紹介する．

連載　X線診断Q&A

X線診断Q&A 三浦　紘世 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1041-1042

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Question

　症　例．60歳代，男．

　主　訴：頚部痛．

　既往歴：特記すべきことはない．

　現病歴：1ヵ月前より誘因なく頚部痛が出現し，次第に増悪したため，前医を受診した．頚椎の異常が指摘されたことから，当科に紹介され受診した．

　初診時所見：頚部から肩甲部にかけて強い疼痛があり，体動で悪化して起坐が困難であった．安静時は疼痛がなかった．また，頚部の可動域制限を認めた．深部腱反射や感覚，運動障害など神経学的所見については異常を認めなかった．

　X線所見：図1に当院初診時の頚椎単純X線像を示す．

連載　卒後研修講座

運動器慢性疼痛としての腰痛 -――神経障害性疼痛と腰痛診療ガイドラインの観点から折田　純久 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1043-1049

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はじめに

　腰痛の有訴者数は国内最多ともいわれ，標準的な腰痛診療の知見を身につけておくことは非常に重要である．疼痛には侵害受容性疼痛，神経障害性疼痛や近年提唱される痛覚変調性疼痛の関与が考えられており，特に非生理的な運動器疼痛をきたし慢性化に関与しうる神経障害性疼痛が重要である．腰痛患者における下肢痛のみならず，殿部痛の存在は神経障害性疼痛の可能性を示唆する．『腰痛診療ガイドライン2019（改訂第2版）』^1）ではプライマリケアの現場をはじめとした腰痛の日常診療の標準化と診療水準の一定化が図られており，本稿ではこれらの知見に則り，腰痛診療の最新知見を概観する．

連載　専門医のための症例問題トレーニング

肩甲帯・肩・肘関節疾患檜山　秀平 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1050-1057

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　症　例．65歳，女．

　主　訴：左肩関節周囲の疼痛．

　現病歴：自宅内で足を滑らせて左肩を下にして転倒し，受傷した．経過をみていたが，左肩関節の疼痛が改善せず腫脹と色調変化が出てきたため，受傷翌日に当院を受診した．

　初診時所見：左肩関節外側周囲に強い圧痛があった．左肩峰周囲に腫脹と紫斑形成がみられた．疼痛により左肩関節の可動はできなかった．左肩関節以外に疼痛はみられなかった．

　初診時単純X線所見：左肩関節単純X線像（正面像，スカプラY像）を図1に示す．

膝・足関節・足疾患中山　寛 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1058-1062

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　症　例．56歳，女．

　主　訴：左膝痛．

　既往歴：20歳時に左膝外側半月板切除術（他院）を行った．

　現病歴：5～6年前から左膝痛を自覚した．1年前から症状が増悪し，伸展制限も出現してきたため，近医整形外科より当科を紹介され受診した．患者はスポーツ活動の継続を希望していた．

　スポーツ歴：スポーツジムで水泳（バタフライ，バックを3km泳ぐ）．

　初診時所見：左膝に水腫はなかった．伸展－15°，屈曲145°であった．外側関節裂隙に圧痛があった．靱帯不安定性はなかった．

　画像所見：膝関節の単純X線像を図1に，MRIを図2に示す．

連載　最新原著レビュー

治療抵抗性関節リウマチ患者における樹状細胞前駆細胞 -――近年の関節リウマチにおける樹状細胞研究の潮流をふまえて山田　紗依子 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1063-1067

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【要　旨】

　目　的：関節リウマチ（RA）における治療反応性の機序については十分にわかっていない．われわれは，治療抵抗性を予測しうる末梢血免疫細胞サブセットを同定するために，大規模トランスクリプトーム解析を実施した．

　対象および方法：新規治療開始前のRA 55例，健常対照者39例から，末梢血免疫細胞サブセット18種を分取し，それぞれについてRNAシーケンス（RNA–seq）を行った．まずRAそのものおよび治療による各免疫細胞のトランスクリプトームの変化の特徴を評価した．次に各免疫細胞の遺伝子モジュールと治療抵抗性の関連性を評価した．その結果について，独立した別のコホートを対象に，定量的ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）［qPCR］およびマスサイトメトリーをそれぞれ用いて検証を行った．最後に滑膜のシングルセルRNA–seqにより同定された治療抵抗性関連細胞集団の特徴づけを行った．

　結　果：RA患者の免疫細胞は，IL6–JAK–STAT3シグナルおよびインターフェロン（IFN）関連遺伝子の発現亢進を認めた．アバタセプトによる治療により，前者の発現は低下したものの，後者はほとんどのサブセットで低下しなかった．治療抵抗性の解析では，形質細胞様樹状細胞（pDC）の特定のモジュールがもっとも治療抵抗性と関連しており，このモジュールは樹状細胞前駆細胞（pre-DC）を反映していた．Ⅰ型IFNシグナルはpre-DC関連遺伝子の発現と負に相関した．独立した検証コホートにおけるqPCRおよびマスサイトメトリーにより，pre-DC関連遺伝子発現およびpre-DCの割合が，治療抵抗性患者の治療前末梢血中に有意に高いことが確認された．滑膜樹状細胞（DC）にもpre-DC様細胞集団が存在し，炎症性の古典的樹状細胞（cDC2）の特徴を有していた．

　結　論：RA患者の治療前末梢血におけるpre-DCの増加が治療抵抗性を予測した．pre-DCは治療反応性の病態に関連している可能性がある．

頚椎後縦靱帯骨化症を有する高齢者頚椎・頚髄損傷の特徴と現況 -――Japan Association of Spine Surgeons with Ambition（JASA）全国多施設共同研究奥脇　駿 , 船山　徹 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1069-1074

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【要　旨】

　目　的：高齢者の頚椎・頚髄損傷に関して，本邦での大規模多施設研究をもとに後縦靱帯骨化症（ossification of posterior longitudinal ligament：OPLL）を有する症例の特徴と現況を調査・検討する．

　対象および方法：Japan Association of Spine Surgeons with Ambition（JASA）所属の全国33施設において，外傷性の頚椎・頚髄損傷の診断で，2010～2021年に入院加療を実施した65歳以上の症例を対象とした．OPLLを有する症例を対象に受傷時年齢，body mass index（BMI），受傷機転，糖尿病の有無，骨傷の有無，治療内容，American Spine Injury Association（ASIA） impairment scale（AIS）とASIA motor score（AMS）の変化量（6ヵ月，12ヵ月）を調査し，OPLL群と非OPLL群でAISとAMSの変化量を比較・検討した．神経学的予後に有意な影響をもつ既存の因子をpropensity score matchingを用いて両群間で調整し，2群間比較をした．

　結　果：全1,512例のうち，OPLLを有する症例は332例で全体の22.0％に認めた．平均年齢は75.3歳，男性比率80.7％であり，受傷起点は立位・坐位からの転倒が165例（49.7％）と最多であった．骨傷のない非骨傷性頚髄損傷が222例（66.9％）であった．治療内容は保存療法107例，手術療法225例であった．OPLL群では男性，高BMI，軽微な外力の受傷，糖尿病が多く，受傷時AMS低値であり，手術を受ける割合が多かった．Propensity score matchingで説明変数を調整後，6ヵ月後，12ヵ月後のAIS・AMS変化量は両群間で有意差はなかった．

　結　論：OPLLを有する高齢者の頚椎・頚髄損傷では，受傷時の神経学的所見は重症である傾向であったが，神経学的所見の改善率には大きな影響を及ぼしていない結果となった．

外傷性脊椎損傷手術患者に対する経頭蓋刺激運動誘発電位の有用性 -――日本脊椎脊髄病学会モニタリングワーキンググループ多施設前向き研究後迫　宏紀 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1075-1077

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【要　旨】

　目　的：術中脊髄モニタリング（IONM）は，術中脊髄障害の可能性が高い脊髄腫瘍や後縦靱帯骨化症などのハイリスク脊椎手術中に必須の手技である．本研究では外傷性脊椎損傷手術に対する経頭蓋刺激運動誘発電位（Tc–MEP）モニタリングの有用性を検討した．

　対象および方法：日本脊椎脊髄病学会モニタリングワーキンググループに所属している国内14施設にて，Tc–MEPを行った外傷性脊椎損傷手術患者350例（平均年齢69歳）を対象とした．アラームポイントはベースライン波形振幅の70％以上低下とした．Tc–MEPモニタリング精度，rescue症例（術中アラームに対して介入手技実施後に最終波形振幅が改善し，術後の新規麻痺がない症例），アラーム誘発操作，介入手技を検討した．

　結　果：真陽性率2.0％，偽陽性率9.1％，偽陰性率0.3％，rescue 3例（0.9％）であり，感度88％，特異度90％，陽性的中率18％，陰性的中率99％であった．Tc–MEPアラームがもっとも頻繁に発生した手術手技は除圧操作（40％）であり，介入手技として追加除圧でrescueされた．

　結　論：外傷性脊椎損傷手術中の新規麻痺発生率は2.3％であり，陽性的中率が18％と低いため，Tc–MEPモニタリングの単独使用は推奨されなかった．今後はmulti-modal IONMの適切な解釈および麻酔科医との協力を通じて，偽陽性アラーム率の低減に努める必要がある．

腰椎側方椎体間固定術と腰椎後方椎体間固定術の術後創部感染発生率の比較桝田　崇一郎 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1079-1082

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【要　旨】

　目　的：腰椎側方椎体間固定術（LLIF）は腰椎後方椎体間固定術（P/TLIF）にかわる術式として近年普及してきている．しかし，P/TLIFと比較したLLIF後の創部感染（SSI）リスクに関する報告はほとんどない．本研究の目的は，LLIFとP/TLIFのSSI発生率を比較することである．

　対象および方法：2013～2020年に腰椎変性疾患に対してLLIFまたはP/TLIFを受けた患者を対象に，過去起点コホート研究を実施した．本研究は診断群分類別包括評価制度(DPC)データベースを使用した．傾向スコアを使用し，年齢，性別，body mass index（BMI），既往症，固定椎間数，病院の規模，および手術年次などの交絡因子の両群間の違いを調整した．主要評価項目を術後30日以内のSSIとし，オッズ比（OR）および95％信頼区間（CI）を推定した．

　結　果：LLIF群2,874例，P/TLIF群24,245例が本研究の対象患者となった．LLIF群はP/TLIF群と比較して，有意にSSIのリスクが低かった［0.7％ vs. 1.3％，調整OR 0.57（95％CI 0.36～0.92），p＝0.02］．LLIF群は輸血のリスクも低かった［7.8％ vs. 11.8％，調整OR 0.63（95％CI 0.54～0.73），p＜0.001］．

　結　論：大規模な過去起点コホート研究において，LLIFはP/TLIFに比べてSSIのリスクが有意に低かった．本結果は，術者の術式選択の際の一助となる可能性がある．

成人脊柱変形と腰部脊柱管狭窄症のロコモティブシンドロームの特徴の比較・検討 -――ロコモ25質問票を用いて大場　哲郎 , 後藤　豪 , 小田　洸太郎 , 田中　伸樹 , 横道　洋司 , 波呂　浩孝 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1083-1085

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【要　旨】

　目　的：成人脊柱変形（ASD）と腰部脊柱管狭窄症（LSS）はどちらも診断・治療する機会が多い疾患であるが，手術療法となると方針は大きく異なる．鑑別診断には画像評価が主に用いられているが，それぞれの特徴的な症状を知ることは重要である．本研究の目的は，当院で手術療法を受けた症例を対象として術前のロコモティブシンドローム（以下，ロコモ）の重症度およびロコモ25チェックシートの項目別に比較をし，それぞれのロコモの特徴を比較することである．

　対象および方法：当科でASDに対して手術を施行して術前にロコモ評価をしえた69例（平均年齢72.8歳，女性62例）とLSS 196例（平均年齢74.6歳，女性172例）を対象とした．術前に立ち上がりテスト，2ステップテスト，ロコモ25質問票を測定し，ロコモ度を1～3で分類した．ロコモ25質問票ごとにASDとLSSで比較・検討した．

　結　果：両群間の年齢，性別に有意差はなく，全例がロコモ陽性であった．ASDは81％が，LSSは86％がもっとも重症なロコモ度3であり，ロコモの頻度および重症度には有意差がなかった．ロコモ25質問票のうち，Q3（下肢の痛み）についてはLSSが有意に重症であり，Q8（着衣の着脱），Q11（お風呂で体を洗う），Q20（やや重い家事）についてはASDが有意に困難であった．

　結　論：ASDとLSSのロコモ重症度は同等であった．日常生活で困難な項目は両疾患で異なり診断に有用である．

腰椎変性すべり症に対するインストゥルメンテーション手術の長期成績に影響を与える因子猪瀬　弘之 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1087-1090

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【要　旨】

　目　的：腰椎変性すべり症による腰椎脊柱管狭窄症は，脊椎手術のもっとも一般的な適応の一つである．しかし，その長期転帰（10年以上）に影響を与える要因はいまだ不明である．本研究の目的は，腰椎変性すべり症に対するインストゥルメンテーション手術の長期成績に影響を与える要因を明らかにすることである．

　対象および方法：本研究は，ランダム化比較試験の事後解析である．インストゥルメンテーション手術が施行された腰椎変性すべり症による単一L4/L5レベルの腰部脊柱管狭窄症をもつ75歳以下の患者を対象とした．さまざまな術前の患者因子と日本整形外科学会腰痛疾患治療成績判定基準（JOAスコア）の長期改善率の相関関係および関連性について，Spearman相関分析と回帰分析を用いて検討した．

　結　果：42例が対象となり，うち25例が後側方固定術（PLF），17例がGraf制動術を施行されていた．平均術後経過観察期間は12.5年であった．Spearman相関分析において，長期JOA改善率は術前の腰痛visual analogue scale（VAS）スコアと相関していた．単変量回帰分析では，性別，腰痛VASスコア，およびshort form（SF）–36全体的健康感スコアが長期JOA改善率と有意に関連していた．多変量ステップワイズ回帰分析の結果，腰痛VASスコアが長期JOA改善率と関連していた．

　結　論：腰椎変性すべり症に対するインストゥルメンテーション手術後の長期JOA改善率の予測因子は，術前の腰痛VASスコアであった．したがって，腰椎変性すべり症の患者に対してPLFまたはGraf制動術を行う際には，術前の腰痛の強さに注意を払い，これらの手術により長期的に患者の症状を改善しうるかを検討する必要がある．

アスリートにおける仙骨疲労骨折中前　稔生 , 安達　伸生 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1091-1095

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【要　旨】

　目　的：アスリートにおける仙骨疲労骨折は比較的まれなスポーツ傷害である．本研究の目的は，アスリートにおける仙骨疲労骨折の臨床的・画像的特徴について検討することである．

　対象および方法：1週間以上継続する腰痛を主訴に受診したアスリートで，MRIで仙骨疲労骨折と診断された患者の臨床所見および画像所見を検討した．臨床所見としては，年齢，性別，罹患期間，スポーツ競技内容，圧痛点について検討した．画像所見としては，単純X線像およびMRI T1，T2強調画像，そしてT2脂肪抑制画像の冠状断・水平断像を用いて評価した．治療は約1ヵ月間のスポーツ活動の休止およびリハビリテーションを行い，その後スポーツ活動に復帰した．

　結　果：アスリートの仙骨疲労骨折を11例に認めた．男性5例，女性6例，平均年齢は18.7（15～38）歳，腰痛の罹患期間は平均1.8（1～4）週，左右差は右7例，左4例であった．スポーツ競技内容はバスケットボール，バドミントン，野球が各2例，サッカー，柔道，マラソン，バレーボール，ダンスが各1例であった．全例で圧痛点を仙骨部に認めた．腰椎分離症の既往を1例で認めた．単純X線像では全例で明らかな骨折線を認めなかったが，MRIでは全例で骨髄浮腫を認め，骨折線は仙骨の末梢・腹側から中枢・背側に向かって入っていた．治療後に全例スポーツ活動への復帰が可能であった．

　結　論：アスリートの腰痛の原因として腰椎分離症や腰椎椎間板ヘルニアなどとともに，仙骨疲労骨折は鑑別すべきスポーツ傷害の一つである．詳細な圧痛部位の把握で本傷害を疑い，MRIでの特徴的な所見を確認する必要がある．アスリートの腰痛患者を診察する際には仙骨疲労骨折も念頭におく必要がある．

整形トピックス

汗乳酸計測ウェアラブル機器の開発中島　大輔 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1068-1068

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　昨今，液体内物質濃度の連続的計測が可能な化学センサの開発が世界各国で行われている．筆者らはこれまで非侵襲的に計測可能な生体物質の中でも汗に着目し，化学センサを用いた汗内成分の濃度計測研究を行ってきた．乳酸は汗の中に分泌される物質のうち比較的高濃度な物質であり，運動強度による濃度変化が予測される物質である．乳酸値を計測することに関して，医療では運動中の有酸素/無酸素代謝の感知を目的として血中乳酸計測を運動中に連続的に行いたいニーズが存在するが，運動中の採血は困難である．そのため，別の手段として呼気ガス分析装置を用いた運動負荷検査が行われているが，同検査は装置のサイズ，価格面，煩雑さにより頻繁かつ対象患者全員に使用できるものとはいいがたい．上記を背景にわれわれは，乳酸値を非侵襲かつ連続モニタリング可能なウェアラブル機器の開発を行ってきた．現在までに使い捨てセンサチップ部とライターサイズの本体部からなるデバイスを開発している（図1）．

Vocabulary

Mocetinostat 河田　学 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1078-1078

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　変形性関節症（OA）は，加齢と密接な関連があり，高齢者の生活の質を脅かすロコモティブシンドロームの主たる疾患である．その患者数は高齢人口の増加とともに増え続けているが，関節軟骨の変性予防および変性した軟骨の修復・再生といった根治治療となりうる治療薬はいまだ存在しないのが現状である．

書評

『臨床論文デビュー――抄読会 “最短・最速” 攻略術』吉井　俊貴 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1086-1086

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　本書は，英語論文にまだ慣れていない若手医師を主な対象とした「論文読解入門」である．20年以上前，私が研修医であったころは，今のように論文をダウンロードしてPDFで保存するという時代ではなく，医局にある『The Journal of Bone and Joint Surgery（JBJS）』誌や『Spine』誌をコピーしてホッチキスでとめて読むというスタイルであった．当時，英語論文をどのように読むかを指導されたことはなく，当然ながら最初はスラスラ読めない．知らない英単語と悪戦苦闘しながら，赤ペンで線を引き必死に読んだものである．研究デザインの詳細などわからないことも多かったが，論文を通じて欧米の医療に触れることは刺激的であった．当時は「日本の常識」と「世界の常識」に乖離があることも多かった．たとえば，脊椎の手術後，2週間の予防的抗菌薬投与を行っている病院もあったが，英語論文では3日間程度しか投与されていないことに驚いた（もちろん今ではもっと短縮されている）．また骨折治療におけるランダム化比較試験（RCT）なども多く，鎖骨骨幹部骨折の保存vs．手術，脛骨骨幹部骨折の髄内釘vs．プレートなどキャッチーなトピックの論文は今も記憶に残っている．本書は英語の臨床論文を読むための初歩的な手引きであるが，論文を読むうえで知っておくべきエッセンスがコンパクトにまとまっており，非常に読みやすく，ぜひ若手の先生方は抄読会を担当する際に，本書を手にとって読んでいただきたいと思う．

喫茶ロビー

第7回国際電子顕微鏡学会とミニフランスレンタカードライブ紀行花岡　英彌 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1096-1096

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　私の旅行の第一の目的は1970年8月30日～9月5日にフランスのグルノーブルで開催された第7回国際電子顕微鏡学会に参加し，論文を発表することであった．論文の題名は「Paired cisternae in human tumor cells」という細胞学的で基礎的なものであった．これは私が二度目の留学で米国のクリーブランドにあるマウント・サイナイ病院で臨床の傍らDr. フリードマンのもとで腫瘍の電顕的研究を始め，2年目にケース・ウエスターン・リザーヴ大学へ移って本格的に，特に骨巨細胞腫瘍の電顕的研究に従事するようになった際に副次的に観察した腫瘍細胞内の特異な小器官に関する研究である．論文の内容は，分裂期の細胞内のクロモゾームの縁の核膜に相当する部分からpaired cisternaeが生じ，それが細胞質内へ伸び，その後，二つに分かれて普通の粗面小胞体になっていくことを明らかにした．本稿を書くにあたって，この論文の被引用論文数を調べたところ，1970年に『J Ultrast Res』に発表後，1970年代に28件，1980年代に19件，1990年代に6件（最終は1994年に1件）と25年にわたって引用され，好評であったことがわかった．

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目次 75巻10号 , 2024年9月

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Information 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1010-1010

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Information 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1019-1019

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『別冊整形外科』No. 87「脊柱変形up-to-date」要旨募集 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1097-1097

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学会告知板 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1098-1098

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寄稿のさだめ 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1099-1099

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編集後記 75巻10号 , 2024年9月 , pp.1100-1100

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基本情報

臨床雑誌整形外科
75巻10号
(2024年9月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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