臨床雑誌整形外科 72巻2号 (2021年2月発行)

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論説

腰椎神経根障害に対する神経根ブロック -――保存的治療継続例と手術的治療移行例の比較萩原　義信 , 金　民世 , 蓮江　文男 , 寺門　淳 72巻2号 , 2021年2月 , pp.101-103

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はじめに

　腰椎椎間板ヘルニアを代表とする腰下肢放散痛を有する腰椎神経根障害に対して，腰椎神経根ブロック（selective nerve root block：SNRB）は有効な治療法と考えられる^1～3）．

　われわれは過去に腰椎神経根障害に対するSNRBについて以下の報告をしてきた．① 腰椎神経根障害に対して，SNRBは治療として施行する意義がある．② SNRBには，ステロイドを使用する必要はなく局所麻酔薬の単独使用で十分である^4）5）．しかし，SNRBを施行したにもかかわらず手術的治療に移行する症例にどのような特徴があるのかはまだ明らかではない．

　本研究では，この特徴を明らかにすることを目的に，腰椎神経根障害でSNRBが施行された症例を治療経過の違いで分類し，ステロイドの使用やSNRB施行時の効果が手術の要否と関連があるか否かを検討したので報告する．

誌説

がんロコモとサルコペニア・悪液質川島　寛之 72巻2号 , 2021年2月 , pp.104-104

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　長寿高齢社会となり，生涯にがんに罹患するリスクは男性で62％，女性で47％，つまり2人に1人ががんに罹患する時代になっている（国立がん研究センターがん対策情報センター）．一方でがん医療の進歩により，がん罹患後の生存率は上昇し，罹患数と死亡数の差は拡大傾向にある．つまり，がんになっても長く生きられる時代が到来している．がんとともに生きる上では，当然のことながら，苦痛なく元気で長生きを目指し，生活の質（QOL），日常生活動作（ADL）の維持が求められる．社会生活を全うする上では，運動器の健康維持は非常に大切であるが，幸い骨以外の運動器はがんの転移標的となる頻度は少ない．一方でがん骨転移は増加しつつあり，疼痛や病的骨折，脊髄圧迫，高カルシウム血症などの骨関連事象を引き起こし，QOLを低下せしめる原因にもなる．さらに，がんの治療に伴う骨・関節障害，筋力低下，神経障害といった運動器の問題や，変形性関節症・脊椎症や骨粗鬆症などのがんと併存する運動器疾患の問題などもがん患者におけるロコモティブシンドローム（がんロコモ）の原因となりうる．運動器の専門家である整形外科医は，このような病態を早期に診断し，適切に介入することで，がん患者のQOL維持に貢献することができると考えられる．

経験と考察

腰仙部選択的神経根ブロックにおける造影所見，透視時間およびその成績勢理客　ひさし , 比嘉　勝一郎 , 屋良　哲也 72巻2号 , 2021年2月 , pp.105-109

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はじめに

　腰部変性疾患の神経根症状に対する選択的神経根ブロック（神経根ブロック）は，診断および治療を行ううえで有用な手段である^1～5）．神経根ブロックは透視下に行う手技であり，X線被曝の問題がある．骨棘や側弯，回旋などにより当該神経根ブロックを完遂する際に長時間透視下に行うこともまれではない^6,7）．

　神経根ブロックの際に鮮明な神経根造影，放散痛が得られることが理想的であるが，骨棘や側弯，回旋などにより鮮明な神経根造影や放散痛が得られにくい症例がある．透視時間が長時間に及ぶ場合には当該神経根周囲にブロック剤（リドカイン塩酸塩1.0％×1.0ml＋デキサメタゾンリン酸エステルナトリウム1.65mg）を投与することで終了せざるをえない場合がある．

　本研究では，神経根ブロックにおける神経根造影の所見・放散痛が成績に影響するか否か検討した．

変形性膝関節症に対する端坐位でスクリューホームを誘導する訓練の効果戸田　佳孝 72巻2号 , 2021年2月 , pp.110-113

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はじめに

　膝関節は下肢荷重関節の中心であり，関節の基本的な機能である支持性と可動性の点において，重要な役割を果たしている．変形性膝関節症（膝OA）では進行とともにこの支持性と可動性が破綻し，疼痛や可動域制限などの臨床症状を生ずるとともに，さらなる膝OA進行の要因にもなっている^1）．

　健常膝では膝屈曲30°から最終伸展にかけて下腿が大腿に対して外旋するスクリューホーム運動がみられる．膝OAの異常歩行の特徴はスクリューホーム運動の破綻と歩行立脚初期の側方動揺（lateral thrust）である．いずれも伸展時の破綻であり，荷重時の関節適合性との関連が問題とされている^2）．

　膝OAに対する理学療法の一つとして，端坐位から膝関節を伸展し停止させ，大腿四頭筋を等張性に収縮させる訓練が指導される^3）．筆者は端坐位から膝関節を伸展する訓練時に自動的に大腿を内旋し下腿を外旋させ，スクリューホームを誘導する運動を追加したほうが追加しなかった場合よりも，治療効果が増す可能性があるとの仮説を立てた．

　本研究では，スクリューホームを誘導する運動の追加はどのような膝OA患者に特に有効であるかを明らかにするために，患者背景によって患者を分類した．すなわち年齢，性，罹患年数，body mass index（BMI），大腿脛骨角（FTA），Kellgren-Lawrence（K-L）分類^4）によって分類し，大腿四頭筋強化訓練にスクリューホームを誘導する運動を追加した群と追加しなかった群の臨床症状の改善度を患者背景別に比較した．

サルコペニアは人工膝関節全置換術の術後成績に影響を与えない玉井　浩 , 山中　一 , 鈴木　宗貴 , 小林　達也 , 江口　和 , 渡邉　英一郎 72巻2号 , 2021年2月 , pp.114-116

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はじめに

　サルコぺニアは骨格筋の減少や筋力の低下を示す状態であり，日常生活における身体障害や寝たきりを引き起こす原因となっている．また，外科的治療において消化器系がんの術後成績不良因子である^1,2）と報告されているが，整形外科においてサルコぺニアが術後成績に与える影響を検討した報告は少ない．本研究では，サルコぺニアが人工膝関節全置換術（TKA）の術後成績に与える影響を検討し報告する．

臨床室

脳梗塞急性期との鑑別を要した特発性頚髄硬膜外血腫の1例喜多　晃司 , 海野　宏至 , 池村　重人 , 藤原　達彦 , 佐藤　昌良 , 湏藤　啓広 72巻2号 , 2021年2月 , pp.117-119

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　脊髄硬膜外血腫は，脊髄硬膜外腔に血腫が形成され，脊髄が圧排されることで神経症状を呈し緊急性を要する疾患である．比較的まれな疾患であり，脊髄の圧迫性病変に伴う対麻痺や四肢麻痺以外にも片麻痺を呈することがある．麻痺の程度や分布はさまざまであり，脳卒中との鑑別に苦慮することが多く，救急現場での診断，治療に難渋することも多い．

　2005年10月から発症3時間以内の脳梗塞超急性期患者に対する遺伝子組み換え組織プラスミノーゲンアクチベータ（t-PA）静注療法が保険適用となり，さらに2012年からt-PA実施可能時間が4.5時間へ延長されt-PA実施例は増加しつつある．T-PA静注療法は，発症から薬剤投与開始までの時間が早いほど転帰改善効果が期待できることから，投与までの時間を短縮するためさまざまな取り組みがなされる^1）．しかし，時間的制約があるため，投与を急ぐがゆえの問題点，つまり脳梗塞に類似した症状を呈する非脳梗塞例に対してt-PA静注療法を行ってしまう可能性も指摘される^2）．特に出血性疾患に対して誤ってt-PA投与をしないことが重要であり，その代表疾患として頚髄硬膜外血腫があげられる．

　本稿ではt-PA静注療法を考慮し，迅速に検査を行うなかで頚髄硬膜外血腫と診断しえた1例を経験したので報告する．

頚椎椎間関節嚢腫の1例 -――整形外科医がまれな頚椎腫瘍性疾患で手術を受けた経験桂川　陽三 72巻2号 , 2021年2月 , pp.120-124

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　近年，臨床成績の評価法として患者立脚型評価（patient reported outcome measures：PROMs）が注目されるようになり，主観的な尺度である患者満足度がますます重要視されている．患者満足度を向上させるためには，患者の立場に立つことが大切であるが，実際にはなかなかむずかしい．本稿では，筆者自身が比較的まれな頚椎腫瘍性疾患に罹患し，さまざまな検査，保存的治療の後，最終的に手術を受けて，整形外科医でありながら同時に患者になるという貴重な経験をしたので報告する．

　脊椎の椎間関節の変性に由来して脊柱管内に発生した滑膜嚢腫（synovial cyst）を椎間関節嚢腫といい，ganglion cyst，juxta-facet cyst，facet cystなどと呼ばれることもある^1）．大部分は腰椎に生じ，また無症状であることが多いが，頚椎に生じると脊柱管を占拠し，神経根症や脊髄症を生じることがある^2）．頚椎に発生した椎間関節嚢腫では，原因となる椎間関節はC1/C2かC7/T1のいずれかであることが多く，C1/C2では関節の可動性が大きいこと，C7/T1では頚椎と胸椎の間で大きなストレスを受けやすいことが要因と考えられている^3）．保存的治療で嚢腫が消失したという報告もあるが，症状を呈する場合は最終的にほとんど手術的治療にいたると報告されている^4）．

腰椎動脈瘤様骨嚢腫に対し冷凍外科を併用した腫瘍掻爬と人工骨移植を行った1例森下　侑亮 , 神谷　光広 , 松尾　俊宏 , 河南　勝久 , 平澤　敦彦 , 出家　正隆 72巻2号 , 2021年2月 , pp.125-129

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　動脈瘤様骨嚢腫（aneurysmal bone cyst：ABC）は，Jaffe^1）とLichtenstein^2）により命名された腫瘍類似病変である．本態はいまだ不明であり，非腫瘍性血管性の嚢腫状病変といわれている．10～20歳代に好発し，脊椎発生ABCは全ABCの11％，主訴の95％は病変部近傍の痛みと報告されている．本稿でわれわれは，L3 ABCにcryosurgery（冷凍外科）を併用した腫瘍掻爬と人工骨移植を行った．文献的考察を加えて報告する．

膝窩部神経外ガングリオンによる腓骨神経麻痺の1例鷲見　聰 , 高津　哲郎 , 中島　浩敦 72巻2号 , 2021年2月 , pp.131-133

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　ガングリオンはよくみられる病変であるが，ガングリオンによる腓骨神経麻痺をきたすことは少ない^1,2）．その報告の多くは神経内発生によるもので，神経外発生ガングリオンによる腓骨神経麻痺の報告は少ない^1,3～5）．

　われわれは，膝窩部神経外ガングリオンによる腓骨神経麻痺の1例を経験したので報告する．

足関節後方インピンジメント症候群を生じた野球投手の1例立石　智彦 , 長瀬　寅 , 中川　照彦 , 土屋　正光 72巻2号 , 2021年2月 , pp.134-139

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　スポーツ障害のなかで，足関節捻挫後にサッカーのインステップキックやバレエのポワント姿勢で三角骨が疼痛を起こすことはよく知られている．三角骨がなくても距骨後方突起の疲労性の痛みや，滑膜炎など軟部のインピンジメントにより強制底屈時に痛みを起こすため，近年は足関節後方インピンジメント症候群（posterior ankle impingement syndrome：PAIS）と称されている．野球選手での報告は少ないが，本稿ではプロ野球投手に生じたPAISの症例を報告する．

私論

筋力トレーニングとストレッチ渡邊　敏文 72巻2号 , 2021年2月 , pp.130-130

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　筋力トレーニングとストレッチは整形外科の日常診療でよく話題に上る．多くの場合は膝痛，腰痛，肩痛などの患者さんに対する運動療法としてであるが，ときにはジム通いをするスポーツ愛好家からアドバイスを求められることもある．

整形トピックス

Deep learningを用いた骨肉腫X線検出システムの開発長谷井　嬢 72巻2号 , 2021年2月 , pp.140-140

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　原発性骨腫瘍は，いわゆる「希少がん」であるが，小児や思春期・若年成人（adolescent and young adult：AYA）世代に多く発症し，その治療について近年診療，支援対策が謳われている分野である．治療開始時における転移の有無は，予後を規定する主因子であり，初診時の見逃しや診断遅延の改善が重要な課題である．しかし，悪性骨腫瘍でもっとも頻度の高い骨肉腫でさえ，年間新規発生は約180例ほど^1）であることから，画像診断に対する経験，知識は必然的に不足する傾向にある．近年，人工知能（artificial intelligence：AI）の発展はめざましいが，骨腫瘍に対するAI技術は発展途上である．そこで筆者らは，一般整形外科外来時の見逃しを減少させるために，単純X線像を対象とした読影ツールを作製し，すべての診療現場で一定水準の読影レベルを確保することを目標として開発をしており，その取り組みを紹介する．

問題点の検討

女子バスケットボール選手における慢性足関節不安定症と動的姿勢制御の関連廣津　匡隆 , 中村　俊介 , 谷口　昇 72巻2号 , 2021年2月 , pp.141-144

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はじめに

　足関節捻挫はスポーツ外傷のなかでも発生頻度が高い外傷である．中でも，バスケットボールは足関節捻挫の発症率が高く，再発率も高いと報告されている^1～3）．また，足関節捻挫発症の危険因子として動的姿勢制御の低下が近年報告されており，動的姿勢制御の評価には，star excursion balance test（SEBT）が有効といわれている^4,5）．しかし，初回受傷ではなく，頻回に捻挫を繰り返す慢性足関節不安定症（chronic ankle instability：CAI）と動的姿勢制御との関連についての報告は少ない．本研究では，女子バスケットボール選手において，足関節捻挫を繰り返すCAIと動的姿勢制御との関連についてSEBTを用いて評価を行った．

整形手術手技

スマートグラスを活用した頚椎後方固定術に対するコンピュータ支援脊椎手術檜山　明彦 , 渡辺　雅彦 72巻2号 , 2021年2月 , pp.145-151

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はじめに

　頚椎の固定術は前方法と後方法に大きく分けられる．このうち後方法は，移植骨をワイヤーで固定する手技に始まり，金属ロッドをワイヤーで固定する手技，現在ではポリアキシャルスクリューを用いた手技が一般的になっている．

　また固定アンカー法には，上位頚椎に環椎外側塊スクリュー^1,2）や軸椎椎弓根スクリュー，さらに椎弓スクリューなどが用いられ^3），中下位頚椎にも外側塊スクリューや椎弓根スクリューなどのさまざまな固定方法が用いられるようになっている^4～6）．いずれも脆弱骨にいかに安全かつ強固に固定を行うべきか，それぞれのスクリュー固定法についての議論が行われている．

　一方でこれまでのインプラント開発はもちろんであるが，術中CTナビゲーションなどのコンピュータ支援整形外科手術（computer-assisted orthopaedic surgery：CAOS）の普及なども加わり頚椎手術の安全性が向上していることは間違いない．上位頚椎～中下位頚椎にさまざまな固定アンカー法が用いられるようになったことに対して，このCAOSがはたした役割は大きい^7）．

　当施設でも脊椎ナビゲーションを導入後，ポイントレジストレーションによるナビゲーションを用いた頚椎後方固定術を行っていた．2019年4月からはO-arm2（Medtronic社，Dublin）を導入し，術中CTナビゲーションを用いたリアルタイムナビゲーションによる頚椎後方固定術が可能となった．しかしながら，これまでのナビゲーション手技は術野から目を離し，据え置き型のディスプレイをみる必要があるため，プローブ，ドリル，タップ，スクリューの挿入の際に手元がぶれることがある．特に上位頚椎の手技では，誤って椎骨動脈（vertebral artery：VA）を損傷するリスクやC1-C2間の硬膜外静脈叢からの出血を生じ，その止血に難渋することも危惧された．そこでヘッドマウントディスプレイ（head mounted display：HMD）を術中CTナビゲーションに応用できれば，術者のストレス軽減や手術手技の安全性の向上に寄与すると考えた．

　本稿では，現在われわれが行っているスマートグラスを活用した頚椎後方固定術に対するコンピュータ支援脊椎手術について解説する．

きかいと装具

ロコモティブシンドローム高齢患者のロコモ度テストおよび歩行時加速度に対する体幹筋トレーニング装置導入後の短期成績和泉　俊平 , 髙橋　さやか , 大村　優太 , 高桑　昌幸 72巻2号 , 2021年2月 , pp.152-156

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はじめに

　超高齢社会に伴い，骨粗鬆症のほか易転倒性などロコモティブシンドロームやフレイルが喫緊の問題になっている．このような現状のなか，理学療法が担う役割として，従来の治療的な取り組みだけではなく予防的な理学療法が必要である．

　高齢者のロコモティブシンドロームやフレイル，円背姿勢は身体機能を低下させる．その結果，転倒リスクの増加を招き，脊椎椎体骨折など日常生活動作（ADL）障害が発生し，最終的には生活の質（QOL）の低下，健康寿命の短縮につながるとされている^1）．一方で体幹筋の筋力強化を図ることにより，脊柱骨盤帯が安定し，身体機能やバランス機能の改善につながるという報告があり^2），高齢者が体幹筋の筋力強化を行うことは重要である．しかし，従来の体幹筋トレーニング方法では，高齢者にとって負荷が強く，また疼痛や脊椎変形によりトレーニングの実施，継続が困難となる背景がある^3）．

　われわれは，ロコモティブシンドロームに該当する高齢者5名を対象として，簡便に体幹筋力の測定が可能で，同時にトレーニングも可能な機器である体幹筋トレーニング装置（RECORE：日本シグマックス社，東京）を用いて2週間トレーニングを施行し，ロコモ度，動的バランス，Safety Walk Navi（デサントジャパン社，大阪）を用いた歩行平均加速度の変化について短期間の結果を検討し報告する．

連載　革新的技術がもたらす小児運動器難病の新展開――基礎から臨床へ

線維芽細胞増殖因子（FGF）とFGF受容体大河原　美静 , 大野　欽司 72巻2号 , 2021年2月 , pp.157-161

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はじめに

　線維芽細胞増殖因子（fibroblast growth factor：FGF）とは，胚発生，血管新生，創傷治癒などさまざまな生命現象に関係する成長因子の一種である^1）．ヒトではFGF1～FGF23（ヒトではFGF15は存在しない）の22種類のFGFが同定され，そのすべてが構造類似性をもつシグナリング分子（リガンド）として知られている（図1a）．FGF1～FGF10はFGF受容体（FGF receptor：FGFR）に結合し，そのシグナルが細胞内に伝達されている．FGF11～FGF14は非分泌性因子として細胞内に局在し，FGF受容体を介さず，電位依存性ナトリウムチャネルの機能を制御する．FGF16～FGF23は比較的最近発見され，未知な部分が多い．FGF19，FGF21，FGF23はそれ以外のFGFと異なり，細胞膜上に存在するヘパラン硫酸への結合が弱いため，局所の働きではなく血流にのって全身への作用を示すことが知られている．各FGFリガンドはそのアミノ酸配列からサブファミリーを構成し，サブファミリー内でその機能を保存されていると考えられているが，22種類すべての生体内での役割が解明されているわけではない．

　FGF受容体は一回膜貫通型の受容体で，FGFリガンドが結合すると二量体となり細胞内にあるチロシンキナーゼ活性を利用して自己リン酸化が誘導される．その後，細胞内のキナーゼ（PLCγ/PKC，STAT1/p21，PI3K/Akt，Ras/ERK1/2など）を使った複数の伝達経路でFGFリガンドの情報を細胞内に伝達している（図1b）．FGF受容体は4つの遺伝子FGFR1-4から転写されている．FGFR1，2，3遺伝子から転写されるmRNAはさらにいくつかのアイソフォーム（単一の遺伝子から転写されたmRNAであるがスプライシングの有無により異なるRNA配列をもつもの）があり，実際にはアミノ酸配列が異なる受容体が4種以上発現している．FGFリガンドと受容体の組み合わせにより結合能が異なり，それにしたがって下流のシグナル伝達経路の活性化能が異なってくることが知られている．

　以上のことから，どのFGF因子が発現・分泌され，どのFGF受容体がそれを受け取り下流のシグナル伝達経路を活性化するのかは，組織や細胞ごとに異なっていると予想されている．このことから現在も生体内の組織におけるFGFリガンドとFGF受容体の機能解析が，ノックアウトマウス，コンディショナルノックアウトマウス，変異型蛋白質の過剰発現マウスなどを用いてすすめられている．

連載　X線診断Q&A

X線診断Q&A 窪田　綾子 72巻2号 , 2021年2月 , pp.163-164

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Question

　症　例．72歳，女．

　主　訴．左環指，小指伸展障害．

　家族歴・既往歴：特記すべきことはない．

　現病歴：1ヵ月前から左手関節背側に腫脹が出現した．2週間前，誘因なく左環指および小指が伸展できなくなったため当院を受診した．

　身体所見：中手指節（MP）関節の自動関節可動域は環指屈曲90°，伸展−70°，小指屈曲90°伸展−60°であった．

　生化学的所見：CRP 0.1mg/dl，ESR 20mm/時，リウマトイド因子（RF）＜5，抗CCP抗体＜0.6U/ml，ANA定量40未満であった．

　X線所見：初診時左手関節正面像および斜位像を示す（図1）．

連載　卒後研修講座

周術期の疼痛管理園畑　素樹 , 馬渡　正明 72巻2号 , 2021年2月 , pp.165-169

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はじめに

　整形外科の慢性疾患の多くは有痛性の運動器疾患であり，手術は主に除痛目的に行われるため，pain surgeryの意味合いが大きい．外傷の場合も，内固定材料による疼痛の軽減と早期運動療法を目的としており，pain surgeryの側面がある．しかし，整形外科手術は除痛を目的とした手術であるにもかかわらず，術後痛を伴うというパラドキシカルな問題が存在する．つまり，患者にとっては，「現在の運動器の痛みを取り除くために，現在の痛み以上の術後痛を乗り越えなければならない」という厳しいハードルが存在する．

　手術適応があるにもかかわらず手術を忌避する患者側の理由は多岐にわたるが，その中には術後の痛みが怖いというものがある．術後痛の危惧のために機能回復の機会を喪失するのは患者にとって大変不幸なことである．絶対に忘れてはならないのは，「術後痛は医原性疼痛」であるという点である．そのため，術後痛への対策は医療従事者の責務と考えるべきである．

　本稿では，人工股関節全置換術（THA）を中心に整形外科手術における周術期疼痛管理について概説する．

連載　専門医試験をめざす症例問題トレーニング

肩甲帯・肩・肘関節疾患小林　天 72巻2号 , 2021年2月 , pp.170-175

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　症　例．70歳，女．

　主　訴：右肩痛．

　家族歴・既往歴：特記すべきことはない．

　利き手：右．

　現病歴：自転車走行中に転倒し右肩を地面に打ち受傷した．右肩痛を自覚し，市販の鎮痛薬を使用し疼痛は軽減したが挙上制限が残存したため，受傷から1週間経過した後，前医を受診した．同日，観血的脱臼整復術を受けたが症状の改善がなく，受傷2週間後に当院を紹介され受診した．

　当院初診時所見：意識清明，呼吸数20回/分，脈拍数90回/分，血圧126/78mmHg，酸素飽和度98％，体温36.9°C．右上肢下垂位であり，右肩関節自動および他動運動は不可能であった．手指運動障害，感覚障害はなく，右肩周囲の圧痛があった．外見上，右肩峰の突出が目立った．前医初診時の右肩関節単純X線像（図1），当院紹介時の右肩関節単純X線像（図2），単純CT（図3），単純MRI（図4）を示す．

連載　最新原著レビュー

外側半月板損傷を合併すると膝前十字靱帯損傷膝のpivot-shiftは悪化する星野　祐一 , 宮地　伸亮 , 松下　雄彦 , 黒田　良祐 72巻2号 , 2021年2月 , pp.176-179

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【要　旨】

　目　的：膝前十字靱帯（ACL）損傷に合併する半月板損傷は回旋不安定性を悪化させることが疑われているが，その影響は小さいため，検出するにはpivot-shiftの定量的評価が必要である．そこで本研究の目的はACL損傷膝に対する合併半月板損傷の回旋不安定性への影響を定量的評価によって調査することとし，仮説は半月板損傷の合併はpivot-shiftを悪化させることとした．

　対象および方法：片側性にACLを損傷した57例（男性26例，女性31例，年齢24±10歳）を対象とし，ACL再建術直前の全身麻酔下にpivot-shiftテストを行い，電磁気センサーを用いた定量的評価によりpivot-shiftの加速度を算出すると同時に国際膝記録委員会（IKDC）による臨床徒手的評価を行った．半月板損傷は術中に確認し，合併半月板損傷は32例で認められた．

　結　果：Pivot-shiftの臨床徒手的評価は合併半月板損傷の有無で有意差はなかった．加速度での評価においても同様に統計学的有意差はなかった（半月板損傷あり1.6±1.1m/秒²，なし1.2±0.7m/秒²）．しかし，合併半月板損傷を部位別に分類すると，外側半月板損傷の合併例では（2.1±1.1m/秒²，n＝13）半月板損傷の合併のなかった症例に対して有意に大きなpivot-shiftの加速度が生じていた（p＜0.05）．また，内側半月板損傷の合併例（1.2±0.9m/秒²，n＝12）や両側半月板損傷の合併例（1.4±1.1m/秒²，n＝7）では半月板損傷のない症例に比べて有意差がなかった．

　結　論：半月板損傷の合併は，特に外側半月板に生じた場合，ACL損傷膝の回旋不安定性に影響を及ぼす．ACL損傷膝に大きなpivot-shiftを認めた場合半月板損傷の合併を疑い，積極的治療も考慮すべきである．

成人脊椎変形に対する矯正固定術の術前危険因子に基づく合併症リスク予測モデル八木　満 72巻2号 , 2021年2月 , pp.180-184

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【要　旨】

　目　的：成人脊椎変形症（ASD）に対する矯正固定術は，患者の生活の質を向上させるが合併症の発生率が高い．これまでにいくつかの潜在的な危険因子が報告されているが，患者の周術期および術後合併症のリスクを予測することはいまだに困難である．本研究の目的は，患者の背景因子や画像所見，手術侵襲に基づいて術後合併症の予測モデルを確立することである．

　対象および方法：当院で手術を受け2年以上経過したASD 151例（モデル作成群）に関して，合併症を含む背景因子および医療データを分析した．単変量解析で同定された各術後合併症のリスク因子にオッズ比に基づいた値を割り当て，すべての危険因子の値を合計して術後合併症リスクスコア（0～20）を算出した．リスクスコアを層別化し，合併症との相関を分析した．他院で手術を受けた89例のASD患者のデータを用いてモデルを検証（外部検証群）した．

　結　果：合併症はモデル作成群では48％の患者に発症した．リスク因子として患者背景や手術侵襲などの10項目が同定され，オッズ比は1.4～5.4であった．作成された予測モデルは，ROC解析で検証群において良好な信頼性を示した（ROC＝0.751）．

　結　論：ASDの術後合併症に特化した予測モデルは治療戦略を立案するのに役立つと考えられた．

変形性膝関節症に対する脂肪由来培養幹細胞または非培養間質血管細胞群を用いた関節内注射の臨床比較研究横田　直正 72巻2号 , 2021年2月 , pp.185-188

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【要　旨】

　背　景：脂肪由来幹細胞（ASC）の関節内注入は，変形性関節症（OA）の治療における症状と軟骨の質を改善する．しかし，多くの前臨床研究はASCを用いて実施されているのに対し，ほとんどの臨床試験は事前培養なしで脂肪組織から調製した間質血管細胞群（SVF）を用いて代用実施されている．

　目　的：膝OA患者におけるASCまたはSVF関節内注射の臨床転帰をヒトで直接比較することである．

　対象および方法：関節内注射を受けた42例のASC群（平均1,275万幹細胞，59膝）と38例のSVF群（69膝）で6ヵ月の転帰をコホート比較した．全患者がK-Lグレード2，3，または4の膝OAを有し，標準的な薬物療法では十分な効果が得られていなかった．ベースライン時および注射から1，3，6ヵ月後のpain-VASスコア，Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score（KOOS）を転帰指標として統計解析した．

　結　果：両群で重大な合併症は生じなかった．SVF群は膝腫脹（SVF 8％，ASC 2％）の頻度が高く，脂肪採取部位に関連する軽度の合併症（SVF 34％，ASC 5％）も有意に多く認められた．両群ともpain-VASおよびKOOSサブスケールの改善を認めた．特にASC群ではSVF群（44％）と比較して，KOOS（症状）とpain-VASスコアで有意に改善した（55％；p＜0.05）．ASC群におけるOMERACT-OARSI基準responderの割合はASC群がわずかに高かったが有意差はなかった（ASC：62％，SVF：55％；p＝0.25）．

　結　論：ASCおよびSVFはいずれも膝OA患者において臨床的改善をもたらすが，ASCはKOOS（症状）およびpain-VASの早期軽減においてSVFを少し上回り，合併症は有意に少ないことが観察された．

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フェブキソスタット小嶽　和也 72巻2号 , 2021年2月 , pp.162-162

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　フェブキソスタット（febuxostat：Fb）は非プリン型選択的キサンチンオキシダーゼ（XO）阻害薬で，本邦では痛風，高尿酸血症，がん化学療法に伴う高尿酸血症を効果・効能に帝人ファーマが承認を得ている．尿酸への代謝は，プリン体が分解されヒポキサンチンとなり，ヒポキサンチンにXOが作用することでキサンチン，尿酸が生成される過程が知られる（図1）．Fbは従来の尿酸生成抑制薬とは異なり，ヒポキサンチンやキサンチンと類似したプリン体骨格を有さないため，XOに競合的に働くのではなく直接結びつき作用を抑制することで高い生体学的利用能を有し長時間作用する．また，他の核酸代謝酵素を阻害する可能性が低く，他剤との相互作用が少ないとされる．

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第48回日本関節病学会豊島　洋一 72巻2号 , 2021年2月 , pp.189-191

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1．はじめに

　第48回日本関節病学会は，赤木將男会長（近畿大学）のもと2020年10月30日（金）～31日（土）2日間のライブ配信とオンデマンド配信（11月中旬～12月25日）で開催された（図1，2）．COVID-19の世界的な蔓延に伴い予定された神戸での開催ではなかったが，web開催という新境地を開いた学会となった．一般演題を含めたすべての口演がライブで行われ，座長と演者の顔がモニターに映し出され，まさに会場にいるような熱気が伝わってくる学会であった．

第7回サルコペニア・フレイル学会 -――オンライン参加西頭　知宏 72巻2号 , 2021年2月 , pp.192-195

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1．はじめに

　2020年12月1日（火）～15日（火）に，第7回サルコペニア・フレイル学会が，東京都健康長寿医療センターの平野浩彦先生を学会長としてオンラインで開催された（図1）．新型コロナウイルスの世界的感染拡大の影響により，東京での開催予定からオンラインでの開催へ変更となった（図2）．

喫茶ロビー

若き俊秀の死濵　弘道 72巻2号 , 2021年2月 , pp.196-196

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　1914年7月，ドイツ留学途上の京都大学外科助教授尾崎良胤は，折から勃発した第一次世界大戦のため，旧満州からやむなく帰国．留学先を米国東海岸，Yale大学（ニューヘブン），Harvard大学（ボストン）とし，翌1915年5月，海路ニューヘブンに落ち着いた．当時Yale大学にはまだ独立した整形外科教室はなかったが，彼にはかねて臨床教室運営の基本として教授自身が基礎医学の十分な知識を有し，かつ外科系では病理学，内科系では薬理学が必須であるとの思いがあった．Yale大学病理学教室Barlett教授は細菌病理学を専門とし，良胤の学位論文もアルコール消毒関連であったので，2年間の在籍中，研究は進捗し，単著論文2編，Barlett教授との共著論文2編が発表されている．英独語はもとより，仏伊語も露語も話せるなど，生来類稀な語学の才があり，客員講師として給与を与えられて学生に講義を行い，Barlett教授から病理学教室残留の要請を受けたという．

基本情報

臨床雑誌整形外科
72巻2号
(2021年2月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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