臨床雑誌整形外科 70巻13号 (2019年12月発行)

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論説

寛骨臼骨切り術の術前予後予測スコアリングシステムにおける妥当性天野　貴文 , 関　泰輔 , 竹上　靖彦 , 室谷　健太 , 長谷川　幸治 70巻13号 , 2019年12月 , pp.1333-1338

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はじめに

　寛骨臼骨切り術は疼痛を有する寛骨臼形成不全に伴う前・初期関節症に対する治療法の一つであり，寛骨臼を骨切りし移動させ荷重面を水平化し，荷重範囲を広げることで軟骨への負担を減らし関節を安定化させる術式である．近年，寛骨臼骨切り術の20年以上の経過観察による長期成績が報告されるようになり^1～5）良好な臨床成績を示している．

　一方で，良好な長期成績を獲得するためには適切な患者に寛骨臼骨切り術を提案することが重要である．そのためには，① 手術のよい適応となる患者を早期に発見すること，② 各患者が術後に良好な成績が期待できるか検討し手術の是非を適切に判断することが求められる．

　名古屋大学医学部附属病院整形外科（以下，当科）では1989年以降，寛骨臼骨切り術の一つである偏心性寛骨臼回転骨切り術（eccentric rotational acetabular osteotomy：ERAO）を行っており，現在まで良好な長期成績を報告してきた^1）．この症例群をもとに良好な術後成績を獲得するための条件を検討し，単変量・多変量解析をもとに手術成績に影響する術前の因子を4～5つ抽出し，それらを用いて術後成績を予測するスコアリングシステムを作成した^6,7）．これらのスコアリングシステムは十分な内的妥当性を有することが確認されているが，外部データを用いた解析結果からの妥当性（外的妥当性）も有するか検討しておらず，新規に確認することが重要と考えた．

　本稿では当科で報告した寛骨臼骨切り術に対する術後予後予測スコアリングシステムの外的妥当性について検討し報告する．

経験と考察

中手指節関節不動化安部　幸雄 , 髙橋　洋平 , 藤澤　武慶 , 末富　裕 , 田邨　一訓 70巻13号 , 2019年12月 , pp.1339-1343

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はじめに

　手指中手指節（metacarpophalangeal：MP）関節のロッキング様所見はしばしば外来で遭遇する疾患である．母指における種子骨が関節内に嵌頓したことによるロッキングや，示指では側副靱帯が中手骨頭の突起にひっかかって生じるロッキングがよく知られている．われわれは，これまで手指MP関節が動かせない（以下，不動化）との主訴で受診し，手術にいたった症例の原因を検討したので報告する．

同一被験者において同日に行った大腿骨近位部と腰椎骨密度の差異百田　吉伸 , 岩田　栄一朗 , 前川　勇人 , 定　拓矢 , 矢島　弘嗣 , 田中　康仁 70巻13号 , 2019年12月 , pp.1344-1345

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はじめに

　「骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版」では，原発性骨粗鬆症の診断基準として大腿骨近位部か腰椎の骨密度をdual-energy X-ray absorptiometry（DXA）により計測し，若年成人平均値（young adult mean：YAM）の低いほうの値を診断に用いるとしている^1）．しかし，実臨床ではどちらか一方だけの計測となる場合も多く，その差異を検討することは骨粗鬆症の診断において非常に重要である．本稿では，同一被験者に同日に行った大腿骨近位部と腰椎YAMの差異について評価し，文献的考察を加えて報告する．

他剤が無効であった慢性腰痛症に対するデュロキセチンの有効性岩田　栄一朗 , 増田　佳亮 , 森本　安彦 , 森田　成紀 , 重松　英樹 , 田中　康仁 70巻13号 , 2019年12月 , pp.1347-1349

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はじめに

　慢性腰痛症はしばしば治療に難渋する．慢性腰痛症の治療は多方面からのアプローチが推奨されるが^1），治療法の一つに薬物療法がある．本邦では2016年にデュロキセチンの慢性腰痛症に対する投与が承認された．本研究の目的は，他剤内服治療が無効であった慢性腰痛症に対してデュロキセチン投与を行った症例の治療効果を検討することである．

Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis（LRINEC）スコアを用いた壊死性筋膜炎の評価倉林　寛 , 井上　泰一 , 安食　孝士 , 竹下　克志 70巻13号 , 2019年12月 , pp.1351-1355

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はじめに

　壊死性筋膜炎は急速に進行する重症軟部組織感染症であり，死亡率が高いことが知られている．このため迅速な外科的治療を要する^1,2）が，発症早期には蜂窩織炎などほかの軟部組織感染症との鑑別がむずかしい．しかし，一般的な血液生化学検査データから構成されるLRINEC（Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis）スコア（表1）が壊死性筋膜炎の早期診断における有用な補助的ツールとして提唱されている^3）．本稿では，当院で壊死性筋膜炎と診断し治療した症例について後ろ向きに評価を行い，LRINEC スコアが壊死性筋膜炎の診断および予後評価に有用であるか検討した．

壊死性筋膜炎の予後に影響する因子今井　真 , 山下　晴義 , 瀬川　博之 , 渡邉　信 , 野崎　あさみ , 染矢　圭一郎 , 伊藤　拓緯 70巻13号 , 2019年12月 , pp.1356-1359

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はじめに

　壊死性筋膜炎はしばしば重篤な経過をたどり，致死率が高い疾患である．一方で，適切なデブリドマンおよび切断と抗菌薬投与で治癒可能な例も存在する．われわれは，壊死性筋膜炎の予後に影響する因子を検討したので報告する．

誌説

臨床応用を目指した臨床の中の基礎研究宮本　健史 70巻13号 , 2019年12月 , pp.1346-1346

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　整形外科といえば，一昔前はノミとハンマーを持って大工仕事みたいと，ともすれば揶揄もされ，アカデミックなことやリサーチからは最も縁遠い診療科と思われていた．しかし，近年では，ノミとハンマーはもちろん日常的に使うのであるが，以前は関節鏡といえば膝か肩くらいであったのが私が携わっている脊椎領域を含めて，大きく適応を広げ，低侵襲化が急速に進んでいる．Minimally invasive surgeryが広がり，侵襲を極力減らした手術も広がっている．また，ナビゲーションシステムも様々な広がりをみせ，もともと骨をメルクマールにできることが整形外科手術のメリットでもあったが，CTなどを使ってより正確なものへと発展してきており，3D-CTによる術前プランニングやそのナビゲーションとの組み合わせ，3Dプリンタを使った術前計画などが次々と使えるようになってきた．

私論

高齢運転者と免許制度に対する提言浜田　良機 70巻13号 , 2019年12月 , pp.1350-1350

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　昨今，高齢運転者の事故防止対策が注目されている．事故防止対策には，免許証の返納が最良と強調する意見も散見される．しかしこれは，脚力低下により電車やバスで出かけることに苦労する，多くの高齢者の社会活動への参加を切り捨てる意見であると言わざるをえない．自動車の運転は高齢者が快適な社会生活を送るために必須の日常生活動作の一つである．また，高齢者の自動車運転で問題になるのは高次脳機能障害であり，認知症はその一部にすぎない．そこで本稿では，75歳以上の高齢者免許更新講習の筆者自身の経験と整形外科医の立場から，高齢者による自動車運転への安全対策について私見を述べる．

臨床室

上腕骨小頭離断性骨軟骨炎との鑑別が困難であった上腕骨外側上顆裂離骨折の1例三輪　晶子 , 中川　泰彰 , 山田　茂 , 向井　章悟 , 佐治　隆彦 , 瀬戸口　芳正 70巻13号 , 2019年12月 , pp.1360-1363

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　肘関節外側の投球障害として，上腕骨小頭離断性骨軟骨炎（OCD）はよく知られているが，投球動作が原因となって上腕骨外側上顆骨折を生じたという報告は少ない．

　われわれは，上腕骨小頭OCDと鑑別が困難であった上腕骨外側上顆裂離骨折の1例を経験したので報告する．

アルカプトン尿症に発症した上腕骨外側上顆炎の1例田中　祥継 , 村岡　邦秀 , 山本　卓明 70巻13号 , 2019年12月 , pp.1364-1367

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　アルカプトン尿症は，芳香族アミノ酸のチロシンの異化がホモゲンチジン酸酸化酵素の先天性欠損によって障害され，ホモゲンチジン酸尿（尿の黒色化），組織褐変症，関節症を3徴とするまれな先天性代謝異常で，20万～100万人に1人というきわめてまれな常染色体劣性遺伝疾患である^1）．その中で関節炎を発症する頻度は約14％で^2），関節炎の発症は膝関節，股関節，腰仙骨部，肩関節など大関節に多いとされている．われわれは，アルカプトン尿症に伴った上腕骨外側上顆炎例を経験したので，多少の文献的考察を加えて報告する．

橈骨遠位端背側転位型volar marginal rim fractureの1例松田　匡弘 , 櫛田　学 70巻13号 , 2019年12月 , pp.1369-1374

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　Volar marginal rim fracture（もしくはfragment）［VMRF］は，橈骨遠位端骨折に伴って掌尺側に生じた小骨片を示す．掌側ロッキングプレート（voral locking plate：VLP）を用いた固定は，橈骨遠位端骨折において一般的でもっとも有用な治療方法であるが，VMRFを有する橈骨遠位端骨折では術後に骨片の再転位や手根骨の掌側亜脱臼を呈する症例が存在することが知られている^1,2）．われわれは，手関節背側亜脱臼で受傷したVMRFを有する橈骨遠位端骨折を経験したので報告する．

幼児の陳旧性長母指屈筋腱断裂の1例中島　大輔 , 池田　全良 , 石井　崇之 , 小林　由香 , 齋藤　育雄 , 渡辺　雅彦 70巻13号 , 2019年12月 , pp.1375-1378

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　幼児の陳旧性長母指屈筋（FPL）腱断裂に対して二期的腱移植術を施行し良好な結果を得た症例を経験したので報告する．

整形トピックス

骨形成促進剤を担持したポリ乳酸ナノシートによる長管骨骨欠損治療村橋　靖崇 , 矢野　文子 , 茂呂　徹 , 岡村　陽介 , 山下　敏彦 , 田中　栄 , 齋藤　琢 70巻13号 , 2019年12月 , pp.1368-1368

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　骨折は，介護が必要になる原因として脳血管疾患や認知症に次ぐ第3位であり，さらなる高齢化社会に先立ち，大きな社会問題となりうる．一般に骨は機能障害なく治癒する能力がある臓器の一つであるが，骨折全患者の5～10％は遷延治癒，偽関節に陥ると報告されている^1）．とりわけ，開放骨折や偽関節，感染，腫瘍に伴う広範囲骨欠損は癒合不全を高率に発生させ，治療に難渋することが多い^2）．長期に及ぶ治療は関節拘縮や筋力低下を後遺することになり，社会的損失も甚大である．

問題点の検討

プレサルコペニアにおけるbody mass index，体脂肪率と痛みの関係大川　皓平 , 田中　浩平 , 鈴木　大夢 , 髙橋　弦 , 稲毛　一秀 , 大鳥　精司 70巻13号 , 2019年12月 , pp.1379-1383

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はじめに

　人体には加齢によりさまざまな変化（退行変性）があらわれるが，加齢性筋減少症（サルコペニア）^1,2）はその一つである．サルコペニアは筋量を減少させるだけでなく脂肪量を増加させることが報告されており，「サルコペニア肥満（sarcopenic obesity）^3,4）」と呼ばれている．Body mass index（BMI）が25kg/m²以上のいわゆる単純性肥満だけでなく，加齢による内臓脂肪や皮下脂肪が過多になった状態も肥満であり，それもサルコペニア肥満とされる．サルコペニア肥満はインスリン抵抗性のメタボリックシンドロームにつながる可能性が高く，心血管イベント発生のリスクが高いと報告されている^5）．

　肥満は痛みとの関連も示唆されている．脂肪細胞から放出される腫瘍壊死因子（TNF）αやインターロイキン（IL）-6などの炎症性サイトカインから痛みを増強させる物質であるプロスタグランジン，ヒスタミン，ブラジキニンが放出され，痛覚を伝えるサブスタンスPを発現させることが報告されている^6）．

　サルコペニアは時間経過とともにロコモティブシンドロームや虚弱高齢者（フレイル）を惹起する．高齢者の日常生活動作（ADL）にもっとも影響する因子が痛みである^7）．サルコペニア，肥満，痛みが関連するとされるが^6），その関連を明らかにした報告は渉猟した限りない．本研究の目的は，筋量低下（プレサルコペニア）例において，疼痛強度と体脂肪率との相関関係を明らかにすることである．

Vocabulary

4D-CT 石井　和典 , 名倉　武雄 70巻13号 , 2019年12月 , pp.1384-1384

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　4D-CTは時間軸を加えた3D-CTであり，従来の3D-CTを動画撮影できるものと理解すればよい．動きを伴う立体物を撮影できるX線CT装置として，東芝メディカルシステムズ（現キャノンメディカルシステムズ）［大田原市］が2007年に320列面検出器CT Aquilion ONEを製品化し，4D-CTの撮影が可能となった．このAquilion ONEの普及に伴い，整形外科領域以外では心臓，呼吸器，脳血流などの動的機能評価に使用されている^1）．整形外科領域では主に関節の運動解析への応用が可能であるが，いくつかの利点・欠点があり，それを理解したうえで撮影を計画する必要がある．

連載　X線診断Q&A

X線診断Q&A 川島　寛之 70巻13号 , 2019年12月 , pp.1385-1386

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Question

　症　例．8歳，女．

　主　訴：左足痛．

　家族歴・既往歴：特記すべきことはない．

　現病歴：4ヵ月前から長距離歩行や運動会の練習後に左足背部痛が出現した．近医を受診し，X線像で両側第3中足骨の硬化像を認め，疲労骨折の診断で運動制限を指示された．しかし，その後も次第に両足部の疼痛は増悪したため，精査・治療を目的に当科を紹介され受診した．

　身体所見：運動時に増悪する左足痛を訴え，左足背に腫脹と熱感，圧痛を認めた．右足背にも軽度の腫脹と圧痛を認めた．

　血液検査所見：白血球（数）4,570/μl（好中球50.4％，リンパ球44.0％），ALP 551U/l，CRP 0.09mg/dlであった．

　X線所見：図1に当科初診時両足X線正面像を示す．

連載　卒後研修講座

医療関係者が知っておきたいロコモティブシンドロームと医療連携帖佐　悦男 70巻13号 , 2019年12月 , pp.1387-1392

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はじめに

　超高齢社会を迎え，国は「2040年を展望し，誰もがより長く元気に活躍できる社会の実現に向けて」を提唱し，「健康寿命延伸プラン」や「医療・福祉サービス改革プラン」を策定した．健康寿命延伸のために，健康無関心層を含めた予防・健康づくりの推進や地域・保険者間の格差の解消をかかげている．健康寿命延伸のための介護予防としてロコモティブシンドローム（運動器症候群・ロコモ）は重要である．理由の一つとして，多くの人が関節や脊椎など運動器の障害による症状を訴えている．こうした症状は加齢とともに回復がいっそう困難となり，運動器の障害により要支援・要介護になる高齢者がもっとも多いことが報告されている（約25％）［表1］^1）．また，健康日本21（第二次）にロコモ認知度の向上や足腰に痛みのある高齢者の減少などが盛り込まれるなど，ロコモの予防，早期発見，早期治療は国をあげた喫緊の課題である．本稿では，医療関係者が知っておきたいロコモティブシンドロームと医療連携の基礎知識について概説する．

連載　専門医試験をめざす症例問題トレーニング

骨盤・股関節疾患名越　智 70巻13号 , 2019年12月 , pp.1393-1399

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　症　例．70歳代，男．

　主　訴：右鼡径部痛．

　家族歴・既往歴：特記すべきことはない．

　現病歴：空手の回し蹴りの練習中に転倒した際，右股関節部痛を自覚した．症状が軽快しないために前医を受診し，前医で右セメントレス人工股関節全置換術（セメントレスTHA）を受けた．術後は疼痛が軽快し，術後1週間で杖歩行が可能となった．その後疼痛がなく経過し，日常生活動作（ADL）に支障はなかった．術後5年後に転倒した際に右鼡径部痛を感じ，体動困難となった．同医院を受診しX線像上，インプラントの弛みを指摘され，当科を紹介され受診した．

　なお，5年前に使用された人工股関節のインプラントは，チタン製ステム，チタン製臼蓋カップ，コバルトクロム製人工骨頭，クロスリンクポリエチレンである．

　初診時所見：体重65kg，身長165cm，body mass index（BMI）23.6であった．右鼡径部痛のために荷重ができず，松葉杖を使用しなければ移動できない状態であり，安静時痛も訴えていた．右大転子に叩打痛があり，Patrick testが陽性であった．股関節可動域（ROM）は屈曲60°（疼痛あり）/120°，伸展−10°/10°，外転30°（疼痛あり）/30°であった．

　血液検査所見：白血球数（WBC）4,100/μl，C反応性蛋白（CRP）0.52mg/dlであった．

　X線所見：前医受診時の両股関節単純X線正面像を図1に示す．THA直後と術後5年後の両股関節単純X線正面像を図2に示す．

　CT所見：股関節単純CTを図3に示す．

肩甲骨・肩・肘関節疾患横井　広道 70巻13号 , 2019年12月 , pp.1400-1405

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　症　例．3歳，男．

　主　訴：左上肢を動かさない．

　家族歴・既往歴：特記すべきことはない．

　現病歴：母親がつないでいる児の左手を急に引っ張り上げた直後から，児は左上肢を動かさなくなった．心配した母親に伴われて来院した．

　初診時所見：自分で歩いて診察室に入り，歩容に異常はなかった．泣いてはおらず，機嫌はそれほどわるくない様子であった．左上肢は下垂しており，前腕は軽度回内位であった．左手指の自動運動は可能であった．左上肢には明らかな皮膚の損傷や腫脹，出血斑はなかった．また鎖骨部，肩関節，上腕，肘関節，前腕，手関節，手部，手指を触診したが明らかな腫脹や圧痛はなかった．関節の他動可動域（ROM）は，肩関節はゆっくり動かすと90°以上挙上可能であり，疼痛の誘発はなかった．手関節は背屈，掌屈とも制限はなく，疼痛の誘発もなかった．肘関節は，30°程度までの屈曲では特に症状はなかったが，それ以上屈曲しようとすると，児は泣き顔となり疼痛があるようであった．左肘関節の単純X線像を示す（図1）．

連載　最新原著レビュー

経頭蓋電気刺激筋誘発電位波形におけるamplitude・latencyを組み合わせた新規アラームポイントの策定小林　和克 70巻13号 , 2019年12月 , pp.1407-1411

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【要　旨】

　目　的：術中脊髄モニタリングにおける経頭蓋電気刺激筋誘発電位［Br（E）-MsEP］は鋭敏で有効手法といえるが，比較的高い偽陽性が問題である．Br（E）-MsEP波形における報告の多くはamplitude低下を基準としているが，これまでにlatencyについての検討はほとんどない．本研究の目的は，Br（E）-MsEP波形のlatencyを評価し，latency・amplitudeとの組み合わせによる有効なアラームポイントを検討することである．

　対象および方法：単一施設で術中Br（E）-MsEPを使用した脊椎脊髄手術83例を対象とした．合計1,726筋による波形検出を行い，1,640筋数（95％）による波形導出が可能であった．Latencyは刺激開始時から導出されるまでの時間（onset latency）と定義し，術後麻痺およびlatency・amplitude変化およびその組み合わせによる検討を行った．

　結　果：術後一過性麻痺は9例（11％）にみられた．Latency遅延については，2群比較（術後麻痺なし群/あり群）で有意にlatency遅延（9±6％ vs. 31±14％，p＜0.01）を認めた．術後麻痺の予測因子における受信者動作特性曲線（ROC曲線）を用いた検討では，latency 15％以上の遅延が感度78％，特異度96％であった．ベースラインからのamplitude 30％への低下，latency 10％以上の遅延が最適な組み合わせであった（感度100％，特異度93％，偽陽性7％，偽陰性0％，陽性適中率64％，陰性適中率100％）．

　結　語：術中Br（E）-MsEPにおける脊髄モニタリングにおいて，amplitude 30％以下への低下，latency10％以上の遅延が新たなアラームポイントの一つとして策定された．

MRIおよび超音波検査法による尺骨神経横断面積を用いた肘部管症候群の診断のためのカットオフ閾値と最適測定レベル寺山　恭史 , 内山　茂晴 , 上田　和彦 , 岩倉　菜穂子 , 池上　章太 , 加藤　義治 , 加藤　博之 70巻13号 , 2019年12月 , pp.1413-1416

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【要　旨】

　目　的：近年，肘部管症候群において超音波やMRIを用いた画像診断が用いられるようになっている．しかしながら，検査すべき高位やカットオフ値については，いまだ一定の見解がない．それらを明らかにするために肘部管症候群の患者群と対照群にMRIと超音波検査を行った．

　対象および方法：検査は，MRIでは患者群30例，対照群28例に7高位の計測を行い，超音波では患者群12例，対照群24例に15高位の計測を行った．

　結　果：尺骨神経横断面積はMRI，超音波とも上腕骨内側上顆（ME）の近位3cmから遠位3cmの範囲で，対照群よりも患者群のほうが有意に大きかった．両検査法ともに尺骨神経横断面積は内側上顆の近位1cmで最大であり，その値はMRIでは16.1±3.5mm²，超音波では17±7mm²であった．

　考　察：MRI，超音波ともに肘部管症候群の診断のための尺骨神経横断面積のカットオフ値は11.0mm²が最適であり，その受信者動作特性曲線下面積（AUC）はMRIについては0.95，超音波については0.96であった．MRIと超音波による尺骨神経横断面積の計測値には有意差はなかった．検査の評価者内および評価者間信頼性はすべて0.77以上であった．尺骨神経横断面積は，尺骨神経機能障害が重度であった18例の患者において，軽度であった12例の患者よりも有意に大きかった．

　結　論：MRIまたは超音波によりMEの1cm近くでMRIまたは超音波を使用して尺骨神経横断面積を測定することにより，肘部管症候群の有無にかかわらず，11.0mm²のカットオフ値で高い感度，特異性，および信頼性で患者を識別することができる．

書評

『酸塩基平衡の考えかた――故（ふる）きを・温（たず）ねて・Stewart』門野　夕峰 70巻13号 , 2019年12月 , pp.1406-1406

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　いきなりではあるが「酸塩基平衡」について苦い記憶をもっている人は多いのではないであろうか？　化学の授業で酸と塩基を学ぶときに，はじめて出現したと記憶している．塩酸を水酸化ナトリウム水溶液で中和滴定する程度であれば，算数レベルの計算で十分である．大学受験レベルとなると一段階進んで，酢酸などの弱酸を水酸化ナトリウム水溶液で中和滴定するとなり，酸塩基平衡の基礎知識が必要となる．水素イオン濃度をX mol/lとして酢酸の解離定数Kを定数として用いながら方程式の解を求めていくことになる．この段階で，酸塩基平衡に対する苦手意識をもってしまう人が多いように思う．今，この場でも何だ？　と思われている人もいるに違いない．

『整形外科医のための神経学図説（原書第2版）――脊髄・神経根障害レベルのみかた，おぼえかた』竹下　克志 70巻13号 , 2019年12月 , pp.1412-1412

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　懐かしい本が装いを新たにしてやってきた．Hoppenfeld先生の『整形外科医のための神経学図説（原書第2版）』である．訳者は筆者が整形外科に入って以来ずっと指導を受けている浜松医科大学名誉教授の長野昭先生である．訳者序には原著の初版は1977年，わずか2年後の1979年に故津山直一東京大学名誉教授により監訳されたとある．本書は，原書第2版が41年ぶりに改訂されたのに合わせての日本語訳である．図は新たに描き起こされ，いっそうみやすい本になっている．

学会を聞く

第48回日本脊椎脊髄病学会を主催して波呂　浩孝 70巻13号 , 2019年12月 , pp.1417-1420

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1．はじめに

　2019年4月18日（木）～20日（土）まで，パシフィコ横浜（横浜市）を会場に第48回日本脊椎脊髄病学会を開催させていただいた（図1）．1974年に第1回日本脊椎外科研究会が岩原寅猪会長のもとに開催された伝統ある学会を，山梨大学整形外科学講座が担当する機会をいただき，学会を構築されてきた先人の先生方，役員，会員の先生方に心から御礼を申し上げたいと思う．

　3年前に担当が決定し，会場と会期を決定する必要があったが，テーマの決定が喫緊の課題であった．当時学会のテーマは四字熟語の使用が多く，早速，本を数冊購入して正月休みに読破した．それでも，なかなか意中の熟語には出会えなかった．筆者は1989（平成元）年に医師となり，2009年に教授を拝命した．それぞれ，30年，10年が経過する年に開催することになる．何を大切に過ごしてきたかを振り返ると，常に臨床での問題や不明な点を研究で解明し，臨床へのフィードバックを行う努力をしてきた．すると，「事上磨錬」というむずかしい言葉があることを知った．

　王陽明は『伝習録』に，現実の日常生活の中で活動し，その中で道をみつけて鍛錬する重要性を説いた．われわれ医師の世界でも，実際の患者さんの診療を通して，医学や医療を鍛錬することが重要である．その過程で不十分な診断あるいは治療法があれば，基礎や臨床研究に立ち返って真実を解明し，さらにその成果を臨床へ還元し，最終的には新しい医療として患者さんに届ける任務があると思う．そこで，副題は “ask what you can do for spinal disorders” とした．ご存知のように，John F. Kennedyが演説で使用された言葉から引用させていただいた．著名な先生方が確立されたすばらしい手術などの治療法を真摯に正確に実施できる努力はたいへん重要であるが，一方でわれわれ臨床医自身が新しい検査や医療を開発し，脊椎脊髄病学の発展に寄与する姿勢も重要である．脊椎脊髄病には多くの難題が山積しているが，このスピリットで解決できればと考えて，最終的にこのテーマに決定した．会長講演では，椎間板ヘルニアの研究とmatrix metalloproteinase（MMP）を用いた新規椎間板治療，また，浜松医科大学と信州大学と協力して行ってきた臨床研究の成果について報告し，筆者の「事上磨錬」の実践についてお話を聞いていただいた．

　学会には1,603演題をご応募いただき，厳正な査読により採択率は67.3％となった．また，英語演題の応募は約100演題で，海外から約6割の応募をいただいた．北米，中米，アジア，欧州，中東など13ヵ国に上る．そこで第3会場は3日間を通して，シンポジウム，スポンサーセミナーを含めて英語口演とし，さらに，動画を駆使したExpert Technical Noteは演者の先生に英語スライドをお願いし，日本語から英語の通訳を実施し，海外からの参加者に配慮した．

第48回日本脊椎脊髄病学会有馬　秀幸 , 松山　幸弘 70巻13号 , 2019年12月 , pp.1421-1424

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1．はじめに

　2019年4月18日（木）～20日（土）にパシフィコ横浜（横浜市）で波呂浩孝会長（山梨大学）のもと，第48回の伝統ある本学会学術集会は開催された．本学会は1974年脊椎外科研究会として発足し，同年4月に慶應義塾大学・岩原寅猪会長のもと第1回総会が開催された．その後1985年には日本脊椎外科研究会，1990年には日本脊椎外科学会，そして2001年から日本脊椎脊髄病学会に移行している．脊椎脊髄疾患に関する研究を促し，研究者の交流を図るとともに研究成果と知識の公表および普及を通して人類の健康の保持・増進に資することを目的として年1回開催されており，2018年1月現在会員数は3,815名となっている．

　第48回のテーマは「事上麿錬」と中国明（みん）の時代，王陽明の言葉を記録した『伝習録』から引用されていた．この言葉は静坐をして心を鎮めて鍛錬するだけでは不十分で，現実の社会で活動しその中で道を求めて鍛錬することの重要性を論じている．医療の中に置き換えると，本来の日常診療の中で，患者さんへの診療を通じて，医学や医療を鍛錬することが重要であるという意味となる．本学術集会では日本全国はもとより，北米，中米，ヨーロッパ，アジア，中東など計13ヵ国から合計1,603題の演題登録があり，そのうち1,079題（採択率67.3％）が採択された．脊椎医療/医学を鍛錬し，国際的にもさらに高めようとする熱い議論が，幕末に日米通商条約で開港し，日本の国際化に大きく寄与した横浜港近くのパシフィコ横浜において4月の清々しい青空の下に行われた．

第52回日本整形外科学会骨・軟部腫瘍学術集会米本　司 70巻13号 , 2019年12月 , pp.1425-1427

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1．はじめに

　骨・軟部腫瘍学術集会は日本整形外科学会の三つの学術集会の一つであり，毎年真夏の7月中旬に開催されている．骨・軟部腫瘍を専門とする腫瘍整形外科医が汗だくになりながら議論を交わすことが恒例になっている．しかし，今年は長梅雨の影響で梅雨寒となり，小雨が降る涼しい中で熱い議論が交わされることとなった．

　本年の骨・軟部腫瘍学術集会は埼玉医科大学国際医療センター骨軟部組織腫瘍科の矢澤康男会長のもと，2019年7月11日（木）～12日（金）の2日間で埼玉県川越市のウェスタ川越で開催された（図1）．参加者は1,300名以上とたいへん盛会な学術集会であった．

　学会が開催された川越市は池袋から電車で30分に位置しており東京のベッドタウンであるが，「時の鐘」などの江戸情緒あふれる古い町並みが保存されており「小江戸」と呼ばれ，ちょっとした観光地になっている（図2）．名物のサツマイモを使ったお菓子や鰻などのグルメ（図3）も多く，勉強以外の誘惑も多い学術集会であった．これらの誘惑に負けじと学会に参加したので，その印象や内容について報告したい．

　学術集会のテーマは「一生勉強　一生青春」であった．矢澤会長の出身地は栃木県足利市で同郷の相田みつを先生の言葉を学術集会のテーマとしていた（図4）．最大5会場（ポスター発表を含めると7会場）が同時に進行するという盛りだくさんな学術集会であった．以下セッションごとに内容や印象を記す．

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「お医者さま」と「患者さま」内藤　正俊 70巻13号 , 2019年12月 , pp.1428-1428

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　筆者が医師免許証を取得したのは1977年5月下旬で，翌月の樋口久子選手の日本人初めてのプロゴルフメジャートーナメント制覇が医師生活のスタートと重なりました．このメジャー制覇の再現を夢見て，2019年8月初めの全英女子オープンゴルフの前半戦で首位に立った渋野日向子選手を3日目から夜を徹し応援しました．最終日の月曜日の朝3時前，最終ホールで渋野選手の優勝を決めるパットが入った瞬間，感無量で天にも昇る気持ちになりました．さて，これまでの診療生活42年を振り返って感慨深いのは，医師と患者を取り巻く気配が様変わりしてきたことです．

基本情報

臨床雑誌整形外科
70巻13号
(2019年12月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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