経頭蓋電気刺激筋誘発電位波形におけるamplitude・latencyを組み合わせた新規アラームポイントの策定

A new criterion for the alarm point using a combination of waveform amplitude and onset latency in Br（E）-MsEP monitoring in spine surgery

【要　旨】

　目　的：術中脊髄モニタリングにおける経頭蓋電気刺激筋誘発電位［Br（E）-MsEP］は鋭敏で有効手法といえるが，比較的高い偽陽性が問題である．Br（E）-MsEP波形における報告の多くはamplitude低下を基準としているが，これまでにlatencyについての検討はほとんどない．本研究の目的は，Br（E）-MsEP波形のlatencyを評価し，latency・amplitudeとの組み合わせによる有効なアラームポイントを検討することである．

　対象および方法：単一施設で術中Br（E）-MsEPを使用した脊椎脊髄手術83例を対象とした．合計1,726筋による波形検出を行い，1,640筋数（95％）による波形導出が可能であった．Latencyは刺激開始時から導出されるまでの時間（onset latency）と定義し，術後麻痺およびlatency・amplitude変化およびその組み合わせによる検討を行った．

　結　果：術後一過性麻痺は9例（11％）にみられた．Latency遅延については，2群比較（術後麻痺なし群/あり群）で有意にlatency遅延（9±6％ vs. 31±14％，p＜0.01）を認めた．術後麻痺の予測因子における受信者動作特性曲線（ROC曲線）を用いた検討では，latency 15％以上の遅延が感度78％，特異度96％であった．ベースラインからのamplitude 30％への低下，latency 10％以上の遅延が最適な組み合わせであった（感度100％，特異度93％，偽陽性7％，偽陰性0％，陽性適中率64％，陰性適中率100％）．

　結　語：術中Br（E）-MsEPにおける脊髄モニタリングにおいて，amplitude 30％以下への低下，latency10％以上の遅延が新たなアラームポイントの一つとして策定された．