臨床雑誌整形外科 64巻11号 (2013年10月発行)

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論説

住環境と家事が女性の肩こりに及ぼす影響の構造分析加藤　龍一 , 長澤　夏子 , 堤　仁美 , 田辺　新一 , 松岡　由紀子 , 秋元　孝之 64巻11号 , 2013年10月 , pp.1147-1154

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住環境と家事が女性の肩こりに及ぼす影響の構造分析を実施した。肩こりまたは腰痛の既往があり、就労時間が短く、主に家事を担当し、1年以上同じ家に住居し、介護や出産など大きなライフスタイルの変化がない25歳以上の女性を対象とした。スクリーニング調査で適性が確認され、肩こりの既往があり、これに関する手術歴や手術予定のない4454例を対象とし、共分散構造分析による慢性肩こりモデルを作成した。15%が肩こりで医療機関を受診したことがあった。慢性肩こりモデルは、採用したすべての適合度が良好であった。｢住まいの満足度｣の高さが｢家事の楽しみ｣と強く関連し、これらが直接的、間接的に｢ストレス･疲労感｣と｢慢性肩こり｣に関連した。年齢層、運動習慣の有無、暖房環境の満足別に、慢性肩こりの構造に特徴があることが示された。

経験と考察

腰仙椎移行部椎間孔狭窄に対する保存的治療の限界磯貝　宜広 , 小川　潤 , 篠崎　義雄 , 渡邊　隆一 64巻11号 , 2013年10月 , pp.1155-1158

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腰仙椎移行部(L5/S1)椎間孔狭窄に対する保存的治療の限界について検討した。L5/S1椎間孔狭窄を疑い治療し、軽快した73例を対象とした。ブロック注射後に症状が軽快し、最終観察時に症状がほぼ消失していた13例を保存群、ブロック注射後一時症状が軽快したがすぐに再燃し、椎間孔でのL5神経根の除圧もしくはL5/S1後方椎体間固定術を行い、術後に軽快した60例を手術群とした。推間孔の計測で、保存群では前後距離の狭窄は5例に認めたが、頭尾距離の狭窄は認めなかった。手術群では前後距離の狭窄は31例、頭尾距離の狭窄は10例に認めたが、両群に有意差は認めなかった。骨棘は、手術群で有意に多く認めた。CT矢状断像で椎弓根骨棘距離が4mm以下の高度な狭窄は、保存的治療の限界を示す目安である可能性が示唆された。

原発性骨粗鬆症患者における新規ビスホスホネート製剤ミノドロネートの臨床効果に関する研究廣瀬　正幸 , 金山　康秀 , 土屋　廣起 , 竹本　雄一 , 山田　成樹 , 鍋島　俊隆 64巻11号 , 2013年10月 , pp.1159-1164

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原発性骨粗鬆症患者における新規ビスホスホネート(BP)製剤ミノドロネート(MIN)の臨床効果について検討した。新たに骨粗鬆症と診断した100例を、無作為にMIN投与群とアレンドロネート(ALN)投与群に割り付けた。TRACP-5bは、投与開始4週後より両群間において最小有意変化(MSC)を超える低下がみられた。血清NTXは、投与開始24週後より両群間においてMSCを超える低下がみられた。有害事象の発生率は、MIN群24%、ALN群22%で、継続不可となった症例はMIN群4例、ALN群7例で、自己中断などにより継続不可となった症例を含めると、48週継続率はそれぞれMIN群60%、ALN群60%であった。BP製剤の副作用としての膿部不快感がMIN群4例、ALN群4例、腹部膨満感がMIN群のみ3例、腹痛がMIN群1例、ALN群1例であったが、ALN群の腹部不快感1例を除き治療は継続した。

骨原発悪性リンパ腫の臨床的特徴と治療経験鈴木　賀代 , 安田　剛敏 , 堀　岳史 , 辻野　泰 , 金森　昌彦 , 木村　友厚 64巻11号 , 2013年10月 , pp.1165-1170

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骨原発悪性リンパ腫(PBL)の臨床的特徴と治療経験について報告した。PBL症例9例を対象とした。初発症状は、四肢と骨盤に発生した3例では発生部位に一致した局所疼痛のみで、脊椎発生の全6例では局所疼痛に加え、なんらかの神経学的異常を呈した。LDHは、1例を除き基準値の1.5～4倍の上昇を認めた。sIL-2Rは、測定可能であった4例で高値を呈し、ほかの腫瘍マーカーはすべて正常であった。単純X線像およびCTでは、骨溶解像2例、骨硬化像1例、骨溶解と骨硬化の混在像4例、病的骨折1例であった。MRIではT1強調画像で全例が均一な低信号、T2強調画像で3例が均一な高信号、6例が低信号と高信号の混在を呈した。全例に化学療法または放射線療法を行い、完全寛解2例、部分寛解1例、進行6例であった。無病生存2例、有病生存1例、病死6例であった。

まれな外傷性仙尾関節前方脱臼(尾骨脱臼)の1例大島　卓也 , 西川　勝也 , 井上　和也 , 米田　正名 , 重松　英樹 , 小泉　宗久 , 田中　康仁 64巻11号 , 2013年10月 , pp.1171-1173

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15歳男。地面に尾骨部を強打して受傷した。尾骨部痛および排尿･排便困難で受診した。歩行は可能であったが、坐位は疼痛のため不可能で、排便はできず排尿も困難であった。尾骨部に圧痛および軽度腫脹を認めた。単純X線所見では、仙尾関節において、尾骨が腹側に完全に転位する前方脱臼を認めた。画像所見および局所症状より外傷性尾骨脱臼新鮮例と診断した。側臥位で経肛門的に用手的に脱臼整復を試みたが整復できず、無麻酔下での整復は困難と判断した。腰椎麻酔下に経肛門的に用手的に再度徒手整復を試みたが整復は困難で、用手的な整復は断念した。小切開で整復し、経皮的に鋼線固定術を施行した。術後後より立位･歩行を許可し、坐位は禁止した。術後4週間でKirschner鋼線を抜去し、円坐使用での坐位を許可した。術後1年を経過した現在、やや亜脱臼位ではあるものの安定しており、疼痛･腫脹もなく日常生活･学校生活を過ごしている。

ロッキングプレート設置後にインピンジメントを生じ鏡視下抜釘術を施行した1例樋口　直彦 , 伊藤　正明 , 大塚　一寛 , 海田　長計 , 松下　隆 64巻11号 , 2013年10月 , pp.1175-1178

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57歳男。バイク走行中に転倒して受傷した。右上腕骨外科頸骨折の診断で、10日後にphilosを用いてMIPO法を施行した。術後NSAなどからも整復位は良好で、プレートは至適位置に設置されていると判断した。骨接合術後7ヵ月で骨癒合良好であったが、引っかかり感、ROM制限が存在した。インピンジメント徴候陽性で、外転運動時の透視像でプレートの肩峰外側へのインピンジメントを認め、骨頭が肩峰下に滑り込まないことを確認した。プレートによるインピンジメントと残存するROM制限の改善を目的として、関節鏡視下抜釘術を施行した。抜釘後、引っかかり感はなくなり、ROM、疼痛とも大きく改善した。

Kienbock病に合併した指伸筋腱皮下断裂の1例大島　隆司 , 吉田　和也 , 松島　真司 , 伊藤　研二郎 64巻11号 , 2013年10月 , pp.1179-1181

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76歳女。雨戸を開けようとした際に右手を握ろうとして力を入れた後から右環指伸展困難となった。環指皮下伸筋腱断裂の診断で紹介受診した。X線所見では、月状骨の扁平化、辺縁不整、手根骨配列の異常、月状骨周囲関節症性変化を認め、Kienboeck病と診断した。CT所見では、右月状骨の掌背側への分節化、背側骨片の突出を認めた。Kienboeck病に伴う伸筋腱皮下断裂と診断し、右月状骨背側骨片摘出術および腱端側縫合術を行った。術後3週間のギプスシーネ固定を行い、ROM訓練を開始した。術後6ヵ月での環指のMP関節ROMは伸展10°、屈曲90°と改善を認めた。

CREST症候群に伴った小指calcinosis circumscriptaの1例南野　光彦 , 澤泉　卓哉 , 小寺　訓江 , 堀口　元 , 友利　裕二 , 高井　信朗 64巻11号 , 2013年10月 , pp.1182-1184

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79歳女。6ヵ月前に左小指指腹部の皮下硬結を自覚し、疼痛とともに徐々に増大したため受診した。単純X線像とCTでは小指掌側皮下に分葉状石灰沈着像を認め、MRIで腫瘤はT1強調画像で低信号、T2強調画像では内部が不均一な等信号を呈した。手指硬化、Raynaud現象、頸部毛細血管拡張、逆流性食道炎による食道蠕動運動障害を認めた。四肢末端に限局する限局性強皮症の一型であるCREST症候群に伴った手指calcinosis circumscriptaと診断し、手術を行った。小指掌側進入で皮膚を愛護的に分けると、腫瘤は白色ペースト状組織で、これを摘出した。病理組織所見では、虫卵様の変性した石灰化物による結節を認め、周囲に線維組織による被殻構造を有する異物型巨細胞性肉芽腫を認めた。指腹部に部分表層壊死が生じたが、壊死部切除後、皮膚は治癒した。術後7ヵ月で日常生活動作に支障はなく、腫瘍の再発を認めていない。

2歳･男児の大腿骨転子下に病的骨折をきたした好酸球性肉芽腫の1例松田　淑伸 , 星　学 , 高田　潤 , 大戎　直人 , 上村　卓也 , 中村　博亮 64巻11号 , 2013年10月 , pp.1185-1187

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2歳8ヵ月男。1ヵ月前に自己転倒し、右下肢の疼痛が出現した。画像診断により大腿骨の骨腫瘍が判明したため、紹介受診した。2日目に転倒して右股関節痛のため歩行不可能となった。単純X線像で右大腿骨転子下に病的骨折を認めた。画像診断からは、線維性骨異形成や好酸球性肉芽腫などの良性または腫瘍類似病変に続発する二次性の動脈瘤様骨嚢腫、および悪性では骨肉腫、Ewing肉腫を鑑別診断に考えた。確定診断目的に切開生検術を施行した。迅速病理診断で好酸球性肉芽腫と診断し、可及的に病巣掻爬を行った。大腿骨転子部の病的骨折部の不安定性を認めたため、骨折部の鋼線固定を行った。術後2ヵ月で支持なしで独歩可能となった。術後5ヵ月の最終調査時では、右股関節痛は消失し、走行可能であった。単純X線像では大腿骨転子下に一部骨透亮像の残存を認めるが、病的骨折部の骨癒合は良好である。永久病理標本所見で、好酸球性肉芽腫と診断した。

人工膝関節全置換術後に脂肪塞栓症候群を発症した1例八重樫　幸典 , 佐藤　光太朗 , 鈴木　善明 , 徳永　勢二 , 嶋村　正 64巻11号 , 2013年10月 , pp.1189-1191

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75歳女。1年前から両膝関節痛があり、7ヵ月前から関節注射を行ったが、疼痛が軽減しなかった。右人工膝関節全置換術(TKA)を施行した。その後、左膝関節痛が増強し、左TKA目的で受診した。術後4時間後に完全覚醒した。第1病日は朝食を半量摂取したが、朝食開始1時間後ころより呼吸状態が悪化し、意識レベル低下を呈した。術後18時間の胸部X線像では両側肺野全体に間質性肺水腫様陰影、いわゆる吹雪様陰影を認めた。造影CTでは左大腿静脈に深部静脈血栓症を認めたが、肺血栓塞栓症は認めなかった。脂肪塞栓症候群と診断した。ウリナスタチン、メチルプレドニゾロンコハク酸エステルナトリウムを投与した。肺血栓塞栓症予防のため、低分子ヘパリンを静脈内投与し、下大静脈フィルターを設置した。第3病日には呼吸状態と意識状態は回復し、術後第51病日で独歩退院となった。

後方trans-septalアプローチを使用した膝関節樹枝状脂肪腫に対する鏡視下手術の1例藤林　功 , 三谷　誠 , 尾崎　昭洋 , 森　裕之 , 中山　雄介 64巻11号 , 2013年10月 , pp.1192-1195

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38歳男。1年前より誘因なく左膝関節腫脹が持続した。MRIでは多量の関節液の貯留と、上嚢部を中心に皮下脂肪と同程度の信号を呈し脂肪抑制される乳頭状の腫瘤性病変を認め、一部は後十字靱帯後方の後方コンパートメントにも存在した。また、Ga造影像では、腫瘤の辺縁に造影効果を認めた。膝関節に発生した樹枝状脂肪腫の診断で鏡視下手術を施行した。病理組織所見では、滑膜組織の乳頭状増殖と成熟脂肪細胞の増生を認め、樹枝状脂肪腫と確定診断した。術後早期に自覚的および他覚的な膝関節腫脹は消失し、術後1年半の現在、自覚症状はなく、画像上軽度の水腫の残存を認めるが再発所見は認めていない。血清MMP-3は術後早期に低下した。

遠位脛骨腓骨開放骨折に対して下腿外側進入法を用いて骨接合術を行った1例大門　憲史 , 加藤　雅敬 , 斉藤　憲太 , 入村　早苗 , 高橋　正明 , 横井　秋夫 64巻11号 , 2013年10月 , pp.1196-1199

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75歳女。車にひかれて受傷した。右下腿前面に10cmの開放創があり、伸筋支帯の露出ならびに骨片の突出を認めた。足背動脈の拍動は確認することができず、前足部ならびに足趾の冷感を認めた。単純X線像では、右縢骨遠位部および腓骨遠位部に粉砕骨折を認め内側へ転位していたが、足関節面に及ぶ骨折はなかった。また、転位のない踵骨骨折を合併した。受傷後4時間の時点でデブリドマンならびに創外固定術を行った。セファロスポリン系抗生物質の投与を開始し、開放創ならびに皮膚欠損部に対しては洗浄、トラフェルミン(スプレー)による処置を連日行った。受傷後3週の段階で、皮膚欠損部は完全には上皮化していなかったが、炎症反応が正常化したことより内固定術が可能と判断し、観血的に骨接合術を行った。術後8週から部分荷重、術後10週から全荷重を開始とした。術後3ヵ月目、T字杖歩行で自宅退院となった。

人工関節置換術後感染の根絶をめざしたヨードコーティング人工関節白井　寿治 , 土屋　弘行 64巻11号 , 2013年10月 , pp.1200

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フィン付き髄内釘による足関節固定術後の骨癒合不全に対してロッキングプレートを用いて治療した1例元村　拓 , 松下　功 , 関　英子 , 木村　友厚 64巻11号 , 2013年10月 , pp.1201-1204

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62歳女。38歳で関節リウマチと診断された。55歳時に左足関節の著しい疼痛のため歩行困難となり、フィン付き髄内釘による足関節固定術が行われた。術後1年で足関節の骨癒合が得られず髄内釘を抜去し、刺入方向をかえ再度髄内釘で固定術を行った。再手術後6年で再び左足関節痛と著しい腫脹を認めて入院となった。再手術後6年のX線正面像で後足部外反変形が進行しており、側面像ではフィン周囲に骨透過像を認め、遠位端が踵骨より突出していた。同時点でのリコンストラクションCTでは、正面･側面像ともに骨癒合はみられず距骨は消失していた。ロッキングプレートを外側部に当て、脛骨から踵骨遠位まで固定した。術後ギプス固定をして完全免荷とした。術後8週でギプス装着のまま全荷重を許可し、12週でギプスを除去した。その後、疼痛は消失してT字杖歩行可能となった。術後4年で抜釘を行ったが、骨癒合が完全に得られていた。

両側第5中足骨に生じた一過性骨髄浮腫症候群の1例猪狩　貴弘 , 武田　明 , 田地野　崇宏 , 作山　洋三 , 渡辺　秀樹 , 紺野　愼一 64巻11号 , 2013年10月 , pp.1205-1208

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13歳男。4週前から誘因なく左第5足趾の疼痛と腫脹が出現し、歩行困難となった。シーネ固定と非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)を2週間投与したが、改善しなかった。MRIで炎症性疾患を疑われた。MRIでは、左第5中足骨の骨幹部～遠位骨端の骨内および周囲軟部組織にT1強調画像で低信号、T2強調画像で高信号、STIR像で高信号を示す領域を認めた。臨床検査の結果と画像所見から骨折、骨壊死.骨腫瘍および骨髄炎を否定した。除外診断の結果、骨髄浮腫症候群と診断した。免荷と短下肢シーネ固定およびNSAIDsの投与を行った。発症後3ヵ月で疼痛が軽減し、荷重歩行が可能となった。発症後10ヵ月の現在、両足とも疼痛はなく、スポーツ活動が可能となった。両側の第5中足骨遠位骨端の高信号領域は軽減しているが、まだ残存していた。

脛骨骨折の初期治療に創外固定を用いた二期的内固定術の治療経験望月　猛 , 矢野　紘一郎 , 廣島　亮 , 白旗　敏克 , 桃原　茂樹 64巻11号 , 2013年10月 , pp.1210-1211

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脛骨骨折の初期治療に創外固定を用いた二期的内固定術の治療経験について報告した。脛骨骨幹部･遠位部骨折に対し初期治療に創外固定を用い、二期的内固定術を施行した7例を対象とした。同時期に一期的内固定術を施行した11例を比較対象とした。合併症はピン刺入部感染を1例認めた。骨癒合率は全例骨癒合したが、1例は遷延治癒であった。一期的内固定術との比較では、骨癒合期間は二期的内固定術93.3日、一期的内固定術63.7日であった。内固定に要した手術時間は二期的内固定術81.1分、一期的内固定術104.6分であった。

Vocabulary

ペプチドワクチン療法塚原　智英 , 江森　誠人 , 和田　卓郎 , 山下　敏彦 64巻11号 , 2013年10月 , pp.1212

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問題点の基礎的検討

Segmental spinal correction systemに関する生体力学的研究渡部　貴大 , 中上　祐希 , 榊原　紀彦 , 吉川　高正 , 稲葉　忠司 , 笠井　裕一 64巻11号 , 2013年10月 , pp.1213-1216

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Segmental spinal correction system(SSCS)を施した際の隣接椎間への影響について検討した。イノシシ死体腰椎脊椎8体を用いた。試験体のモデルとして、何も操作を加えていない正常モデル(intact)、両側の椎間関節を全切除したinjuryモデル、injuryモデルのL3-L4に椎弓根スクリューを刺入したPSモデル、injuryモデルのL3-L4にhinged screwを刺入したSSCSモデルを作成した。PSモデルのトルクおよび隣接椎間のROMは、injuryモデルと比較して全方向において有意に増加した。SSCSは、責任椎間および隣接椎間のROMはPSモデルと比べてほとんど変化しないことが判明した。SSCSモデルでは、可動性を許容する機構があまり機能しておらず、ほとんどPSモデルと同じ固定性を有していることが示唆された。

必読　ロコモティブシンドローム(第5回)

ロコモティブシンドローム対策　ロコモーショントレーニングの効果石橋　英明 64巻11号 , 2013年10月 , pp.1217-1220

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iPS細胞の基礎と応用(第5回)

iPS細胞を使う　骨格筋の研究へ竹中　菜々 , 櫻井　英俊 64巻11号 , 2013年10月 , pp.1221-1223

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X線診断Q&A 尾形　直則 64巻11号 , 2013年10月 , pp.1225-1226

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卒後研修講座

変形性関節症発症の治療標的分子へのアプローチ川口　浩 64巻11号 , 2013年10月 , pp.1227-1231

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基本情報

臨床雑誌整形外科
64巻11号
(2013年10月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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