フィン付き髄内釘による足関節固定術後の骨癒合不全に対してロッキングプレートを用いて治療した1例

62歳女。38歳で関節リウマチと診断された。55歳時に左足関節の著しい疼痛のため歩行困難となり、フィン付き髄内釘による足関節固定術が行われた。術後1年で足関節の骨癒合が得られず髄内釘を抜去し、刺入方向をかえ再度髄内釘で固定術を行った。再手術後6年で再び左足関節痛と著しい腫脹を認めて入院となった。再手術後6年のX線正面像で後足部外反変形が進行しており、側面像ではフィン周囲に骨透過像を認め、遠位端が踵骨より突出していた。同時点でのリコンストラクションCTでは、正面･側面像ともに骨癒合はみられず距骨は消失していた。ロッキングプレートを外側部に当て、脛骨から踵骨遠位まで固定した。術後ギプス固定をして完全免荷とした。術後8週でギプス装着のまま全荷重を許可し、12週でギプスを除去した。その後、疼痛は消失してT字杖歩行可能となった。術後4年で抜釘を行ったが、骨癒合が完全に得られていた。