臨床雑誌整形外科 64巻10号 (2013年9月発行)

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成長期の腰痛における画像診断兼子　秀人 , 村上　元庸 , 西澤　和也 64巻10号 , 2013年9月 , pp.1047-1051

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成長期の腰痛患者に対し、その病態について画像診断をもとに検討した。腰痛を主訴に受診した18歳以下の症例で、単純X線像とMRIの両者を施行した280例を対象とした。単純X線像で分離症が診断できたものは36例、単純X線像では診断できなかったがMRIによって分離症と診断できたものが53例で、分離症と診断されたものは合計89例であった。椎間板異常所見は231例に認め、髄核信号低下183例、椎間板突出179例、終板異常89例であった。その他の異常所見は6例に認め、仙骨疲労骨折3例、外傷による椎体の不顕性骨折2例であった。また、後腹膜腔内の悪性腫瘍が1例含まれた。これらはいずれも、単純X線像では主病変を指摘することはできなかった。

肘内障170例の検証吉岡　裕樹 , 吉岡　淳思 64巻10号 , 2013年9月 , pp.1053-1057

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肘内障170例について検討した。100例が土曜日午後6時～深夜の救急に来院した。多くは手掌を自分の腹部に向けた肢位(回内位)で来院したが、1例のみ手掌を手前に向けた肢位(回外位)であった。前腕を回外するように指示すると、回内･回外の中間位で制限を認めるケースが多くの症例にみられた。あるいは、回外位にするように指示されると、不安のため泣く患児も多くいた。どの患児にも共通する所見は、患側の上肢をほとんど動かさないことであった。さらに、｢バンザイ(上肢の挙上)ができない｣｢チョウダイ(手掌の上向け)ができない｣の二つの所見はすべての症例にみられた。受傷の原因として、明らかに牽引外力を加えた事実があるものが92例、それに反してまったく牽引を加えていないと証言したものが66例あった。回内法で十分整復に成功した。165例中48例が2回以上抜けた既往をもっていた。

経験と考察

テリパラチド連日投与による骨粗鬆症患者に対する腰痛および日常生活動作改善効果の検討望月　猛 , 矢野　紘一郎 , 廣島　亮 , 増井　文昭 , 白旗　敏克 , 桃原　茂樹 64巻10号 , 2013年9月 , pp.1059-1061

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テリパラチド20μg(TPTD20)連日投与による骨粗鬆症患者に対する腰痛および日常生活動作改善効果について検討した。TPTD20を連日投与し、投与開始時に1ヵ月間以上の腰痛を認め、6ヵ月以上経過した40例を対象とした。投与後6ヵ月時の腰椎骨密度(LBMD)の増加率が5%以上群(A群)と5%未満群(B群)で検討した。平均LBMDの増加率は、全体では投与後3ヵ月から有意な増加を認め、投与後6ヵ月で6.1%の増加率であった。A群では投与後1ヵ月から有意な増加を認め、投与後6ヵ月で11.4%の増加率であった。PVASはいずれの群においても投与後1ヵ月より有意に改善した。JOAスコアは全体、A群では投与後1ヵ月より有意に改善を認めた。B群では投与後3ヵ月のみ有意に改善を認めた。

手根管症候群質問票で評価した手根管開放術の治療成績石垣　大介 , 清重　佳郎 , 本間　龍介 64巻10号 , 2013年9月 , pp.1062-1067

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手根管開放術を行った87例100手の治療成績を手根管症候群質問票(CTSI)を用いて評価し、自覚症状の経時的推移および患者満足度と自覚症状の関係を調査した。全例に手掌内切開による直視下手根管開放術を行い、術後に外固定は行わなかった。術後の症状の推移はCTSIの下位尺度によって異なり、夜間痛やチクチク感は早期に改善したのに対し、脱力やびんのふたを開ける動作は改善率が低かった。CTSIは患者の全般的満足度をよく反映していた。CTSIは手根管開放術後の自覚症状の評価法として有用であることが示唆された。

膝関節発生のびまん型色素性絨毛結節性滑膜炎の治療成績小林　伸輔 , 礒部　研一 , 吉村　康夫 , 新井　秀希 , 青木　薫 , 加藤　博之 64巻10号 , 2013年9月 , pp.1068-1071

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膝関節発生のびまん型色素性絨毛結節性滑膜炎(PVS)の治療成績について検討した。膝関節に発生したびまん型PVSで、外科的治療を施行した10例10膝を対象とした。4例に再発を認め、再発率は40%であった。2例に対しては再手術を行い、残りの2例については画像上再発を疑ったが関節腫脹などの症状はなく、経過観察を行った。術後機能評価は、術後6ヵ月以上経過した8例を対象とした。可動域(ROM)は改善例が5例で平均119→138°、不変例は4例で術前･術後ともに関節ROM制限を認めなかった。1例でROMは115→105°に悪化した。国際患肢温存学会(ISOLS)スコアは合計28.7点(95.7%)で歩行機能障害は認めず、機能的予後は良好であった。術後合併症として術後関節症の発症･進行を認めたのは2例でであった。感染、神経･血管障害などの術後合併症は認めなかった。

高度後彎変形と環軸椎疲労骨折を伴ったアテトーゼ頸髄症の1例青木　陽 , 松崎　雅彦 , 河野　通快 , 内尾　祐司 , 国村　大樹 64巻10号 , 2013年9月 , pp.1072-1075

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53歳女。生下時よりアテトーゼ型脳性麻痺があったが、独歩可能で日常生活動作は自立していた。3ヵ月前から、誘因なく徐々に両上肢運動および立位歩行が困難となった。X線所見では、軸椎歯突起骨折、環軸椎亜脱臼を認め、機能撮影像で不安定性を認めた。ミエロCT所見では、軸椎歯突起骨折、右椎弓根･外側塊骨折、C1/C2レベルでの脊髄圧迫、環椎左外側塊の亜脱臼、環椎前弓･後弓骨折を認めた。高度な後彎変形、環軸椎疲労骨折を伴ったアテトーゼ頸髄症による四肢麻痺と診断し、手術を行った。手術は環椎後弓切除術、後頭骨頸胸椎固定術を行った。術後にハローベストを装着した。手術直後から四肢筋力は徐々に回復したが、軽度の嚥下障害が発生した。術後2週で二期的に選択的筋張筋解離術を行い、両側の胸鎖乳突筋、頭最長筋、僧帽筋を切離した。両側上肢機能が著明に改善し、書字･描画･自力食事摂取が可能となった。術後4ヵ月に独歩で退院した。

対麻痺が生じた肺癌多発性脊髄内転移の2例勢理客　ひさし , 伊佐　智博 , 呉屋　五十八 , 当真　孝 , 仲宗根　力 64巻10号 , 2013年9月 , pp.1076-1078

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肺小細胞癌脊髄内多発転移により対麻痺を発症した2例を経験した。症例1は84歳男で、1週間前に転倒し、背部痛および両下肢しびれが出現し、次第に歩行困難となった。単純X線像でL1椎体骨折を認めた。麻痺が進行し、初診2日目には完全対麻痺となり、膀胱直腸障害も生じた。胸部CTで左下葉に腫瘤状陰影を認めた。肺生検が行われ、小細胞癌を示唆する所見であった。臨床所見より、肺小細胞癌の多発性脊髄内転移と考えた。積極的治療は行わず、初診から3ヵ月後に死亡した。症例2は58歳男で、2年前より、肺小細胞癌に対して化学療法･放射線療法、5ヵ月前には脳転移に対して全脳照射が行われた。1週間前より腰痛および両下肢しびれが出現し、徐々に歩行困難となり、膀胱直腸障害も出現した。臨床経過より肺小細胞癌の多発性脊髄内転移と診断した。神経学的脱落症状の改善を目的に照射が行われたが、改善なく受診2ヵ月後に死亡した。

壮年期の腰椎椎体部に発症し後方から摘出しえた類骨骨腫の1例丸木　秀行 , 萩原　洋子 , 村田　泰章 , 大鶴　任彦 , 加藤　義治 64巻10号 , 2013年9月 , pp.1079-1082

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60歳男。腰痛を自覚した。痛みは腰部に限局し、体動時での増強はみられなかった。保存的治療を行うも改善はなく、精査加療目的で紹介受診した。腰椎MRIではL4椎体部にT1強調画像で低輝度、T2強調画像で高輝度を示す領域内に等輝度領域を認めた。同部位のCTは、骨硬化像の内部に3mm径の骨透亮像がみられnidusと判断した。これらの所見より椎体部に発生した類骨骨腫と診断した。手術はnidusのみの切除を予定した。術後CTでは、完全にnidusは切除されていることが確認できた。腰痛は完全に消失し、15ヵ月経過した現在、椎体の圧潰はなく疼痛の再燃は認めていない。

橈骨遠位端骨折掌側プレート術後に方形回内筋拘縮により回外制限をきたした1例上野　啓介 , 板寺　英一 , 玉井　浩 , 西口　薫 , 宮城　仁 , 廣瀬　彰 64巻10号 , 2013年9月 , pp.1083-1085

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34歳女。歩行中に転倒し、右手で接地して受傷した。右手関節部の痛みと変形を認めた。X線像上、右橈骨遠位端骨折および尺骨茎状突起骨折を認めた。受傷後11日で全身麻酔下に観血的整復内固定術を施行した。掌側アプローチで施行した。手根屈筋腱鞘橈側の前腕筋膜を切開後、長母指屈筋を尺側によけて方形回内筋を展開した。尺骨茎状突起骨折に対しては、0.5mm軟鋼線による8字締結法を施行した。術後は母指のしびれを軽度訴えるのみで、1週間で退院した。術直後から手関節可動域訓練は制限なく施行した。遠位橈尺関節(DRUJ)の尺背側に発赤･腫脹と痛みを認めた。術後5週で回外0°と制限があり、DRUJ周囲に強い回外時痛を認めた。術後26週でも回外制限、回外時痛は改善しなかった。術後約7ヵ月で全身麻酔下に手術を施行した。1年6ヵ月の時点ではときおり軽度の痛みがある程度で日常生活および仕事にも支障なく終診となった。

整形トピックス

脳脊髄液中における疼痛関連蛋白質のプロテオミクス解析竹林　庸雄 64巻10号 , 2013年9月 , pp.1086

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ロッキングプレートを用いて治療した踵骨アキレス腱付着部裂離骨折の1例恒岡　大輔 , 石川　聡 , 瀧川　宗一郎 , 福島　一雄 , 田畑　忍 64巻10号 , 2013年9月 , pp.1087-1089

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68歳女。台を踏み外して転倒･受傷した。単純X線像およびCTでは踵骨がアキレス腱付着部で骨折し、骨片が上方に転位していた。アキレス腱は断裂を認めず転位骨片にすべて付着し、踵骨側には付着を認めなかった。アキレス腱を牽引し、転位した骨片の整復を行った。Xプレートを踵骨の形状に沿うようベンディングし、アキレス腱付着部に極力重ならない位置に設置した。2.7mmロッキングスクリューをプレートに4本挿入し、うち2本は剥離骨片を貫くように固定した。術後は外固定を行わず、手術翌日より可動域(ROM)訓練を開始した。術後7日目、足の腫脹および疼痛が軽減したところでヒール付きの靴を履いて全荷重で歩行訓練を開始した。術後3週でROMは保たれており、疼痛の訴えなく自立歩行の状態で退院となった。術後8週で骨癒合は良好であった。

整形手術手技

Sacral alar-iliac screw刺入のための骨盤計測阿部　利樹 , 阿部　栄二 , 小林　孝 , 菊池　一馬 , 島田　洋一 , 宮腰　尚久 64巻10号 , 2013年9月 , pp.1090-1093

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Sacral alar-iliac screw刺入のための骨盤計測を行った。腰部脊柱管狭窄症、腰椎椎間板ヘルニア、腰椎変性後側彎症などの70例を対象とした。S2椎体長は24.7±2.9mm、S2推体上縁～刺入点の距離は13.9±2.4mmであった。刺入点から下前腸骨棘への仙椎背側接線に対する刺入角度は68.5±8.4°、坐骨切痕への刺入角度は92.2±11.7°で、その許容範囲は23.6±6.3°であった。最適刺入角度は74.9±9.0°であった。最適刺入線と坐骨切痕との距離は14.3±4.3mm、股関節との距離は10.2±3.3mmであった。棘突起～刺入点の距離は23.8±2.8mmであった。垂直方向に対し刺入点から骨盤内側に接する角度は36.1±3.8°、外側に接する角度は49.7±4.5°で、その許容範囲は13.5±3.3°であった。最適刺入角度は42.4±3.6°であった。

Vocabulary

骨芽細胞シート清水　隆昌 , 赤羽　学 , 田中　康仁 64巻10号 , 2013年9月 , pp.1094

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問題点の基礎的検討

Cortical bone trajectoryアプローチによるスクリューの刺入強度研究稲田　充 , 緒方　研吾 , 川端　哲 , 早川　高志 , 鈴木　信治 64巻10号 , 2013年9月 , pp.1095-1100

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種々の条件で刺人したCortical bone trajectory(CBT)アプローチでのスクリュー(CBTスクリュー)の刺入トルクと引き抜き強度について死体を用いて検証した。また従来のtraditional椎弓根スクリュー(PS)との比較検討も行った。新鮮死体1体のL1～L5の5個の椎骨を使用した。上位腰椎の刺入トルクは弱く、下位になるほど刺入トルクは強かったが、刺入条件の差による刺入トルクの差は確認できず、またL2に刺入した従来のPSと比較しても刺入トルクはすべて高値であった。引き下げ強度はトルクと同様に下位になるほど強くなっており、またbicorticalで8.0mm椎弓を残したCBTが高値であった。

必読　ロコモティブシンドローム(第4回)

ロコモ25の使用法星地　亜都司 64巻10号 , 2013年9月 , pp.1101-1105

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iPS細胞の基礎と応用(第4回)

iPS細胞を使う　軟骨の研究へ妻木　範行 , 岡田　稔 , 山下　晃弘 64巻10号 , 2013年9月 , pp.1106-1109

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X線診断Q&A

X線診断Q&A 森山　徳秀 , 井上　真一 , 井石　琢也 64巻10号 , 2013年9月 , pp.1111-1112

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卒後研修講座

肘関節不安定症の診断と治療稲垣　克記 64巻10号 , 2013年9月 , pp.1113-1118

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基本情報

臨床雑誌整形外科
64巻10号
(2013年9月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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