臨床雑誌整形外科 54巻13号 (2003年12月発行)

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不安定性頸椎損傷に対する頸椎椎弓根スクリュー法　手術操作における三次元X線透視の実際湯川　泰紹 , 加藤　文彦 , 吉原　永武 , 簗瀬　誠 , 伊藤　圭吾 , 伊藤　英人 54巻13号 , 2003年12月 , pp.1607-1612

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最近6年半の不安定性頸椎損傷73例(男63例,16～87歳)を対象に,頸椎椎弓根スクリュー/プレート固定と椎間関節固定を行った.神経障害はFrankel分類でA:31例,B:3例,C:12例,D:18例,E:9例であり,88%に脊髄障害を認めた.経過観察期間は早期死亡･転院の6例を除いて6ヵ月以上であった.全例の平均手術時間は94分,術中平均出血量は237mlで,手術による脊髄･神経根損傷は認めなかった.局所アライメントは術前平均5.1°の後彎位が最終診察時平均7.3°の前彎位に矯正されていた.術後,1例にスクリュー逸脱,再脱臼を,2例に矯正損失を認めたが最終的には固定を得た.術後のFrankel分類による麻痺の程度は,A:29例,C:4例,D:23例,E:17例であり,19例は1段階以上改善した

頸部神経根症に対するmicrosurgical anterior foraminotomyの経験阿部　利樹 , 阿部　栄二 , 村井　肇 , 石澤　暢浩 , 小林　孝 , 鈴木　哲哉 54巻13号 , 2003年12月 , pp.1613-1618

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約4ヵ月間の保存的治療により症状の軽快が得られない頸部神経根症の症例11例(男7例,平均52歳)に対しmicrosurgical anterior foraminotomyを行った.隣接上位椎間で中心性の脊髄圧迫が認められたため2例には前方固定術を同時に行った.術後観察期間は平均2年4ヵ月であった.手術時間は平均2時間22分,出血量は平均53mlであった.頸部神経根症治療判定基準では術前平均6.0点から術後平均15.9点に改善し,とくにヘルニア群の改善率がよい傾向にあった.合併症はとくになかった

尺骨の可塑性彎曲を伴った橈骨頭脱臼の治療経験佐野　栄 , 六角　智之 , 今井　克己 , 斎藤　忍 , 阿部　圭宏 , 守屋　秀繁 54巻13号 , 2003年12月 , pp.1619-1623

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橈骨頭の前方脱臼と尺骨の前方凸変形を認めた8例(男5例,手術時平均8.4歳)に橈骨頭の観血的整復と尺骨の骨切り術を行い検討した.術後成績(阿部の評価基準を用いた)は,総合評価で優4例,良2例,可1例で,1例が術後, 橈骨頭の再脱臼をきたした.術前のX線によるMaximum ulnar bowの大きさは術後成績との関係は認められなかった.骨切り位置が遠位であるほど術後成績が良好で,肘外偏角の変化は小さかった.また,受傷から手術までの期間が短い方が術後成績は良好であった

大腿骨近位骨折に対するワイヤーリング併用手術小島　利協 , 武村　憲治 , 川上　雄起 54巻13号 , 2003年12月 , pp.1625-1629

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大腿骨近位骨折に対しワイヤーリング併用手術を行い,6ヵ月以上経過観察可能であった10例(平均58.4歳)について検討した.組み合せ手術は,プレートが3例,ネイルが7例であり,手術順序は,先にワイヤーリングを行ったのが5例,ネイルやプレート固定の途中でワイヤーリングを行ったのが5例であった.全例良好な整復位での強固な内固定が得られ,良好な骨癒合が得られた.ワイヤーの除去は行っていないが,合併症はなく,ワイヤーリングに伴う痛みや運動制限はみられなかった.手術適応と組み合せ手術の選択,順序,手術手技の習熟により,きわめて有用な手術となりうると考えられた

リン酸カルシウム骨セメントを用いた脛骨プラトー骨折の治療板東　和寿 , 十河　敏晴 , 内田　理 , 斎藤　慎一郎 , 池内　昌彦 54巻13号 , 2003年12月 , pp.1630-1633

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脛骨プラトー骨折に対しリン酸カルシウム骨セメントを用いて治療した14例について検討した.術式は傍膝蓋外側進入にて半月板を反転し,関節面を展開後打ち上げ整復を行った.術後は膝装具固定を併用して早期からROM訓練を開始し,4週から部分荷重歩行を行い,Hohl&Luckの判定基準を用い100～91を優,90～81を良,80～71を可,70以下を不可とし評価した.平均点は86.6点で,split depressionとcentral depression typeは優8例,良2例,不可1例でComminuted typeは良1例,可1例,不可1例であった.併用した自家骨移植の有無での膝の外反変化や最陥凹に明らかな差は認めず,関節内へバイオペックスが流出した症例はなかった

骨･軟部肉腫における術中照射の経験末原　義之 , 矢澤　康男 , 月出　康平 54巻13号 , 2003年12月 , pp.1634-1637

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骨･軟部発生腫瘍9例(男4例,15～79歳,肉腫8例,癌腫1例)に対し術中X線照射を行い,

転移性頸椎腫瘍に対しMagerl法を応用した2例尾鷲　和也 , 尾山　かおり , 山田　哲史 , 渡辺　忠良 , 林　雅弘 , 後藤　文昭 54巻13号 , 2003年12月 , pp.1639-1642

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転移性頸椎腫瘍に対しMagerl法を応用した2例を経験した.症例1は74歳男で,肺癌を指摘され肺切除術を予定したが,播種しており試験開胸で終了していた.入院中激しい頸部痛が生じ,画像所見より転移性腫瘍と診断し,除痛と麻痺発生を遅らせる目的で手術を施行した.術後十分な除痛が得られ,後頭骨･環椎間で前後屈20°の頸椎可動性がみられ,外固定なしで離床したが,術後2ヵ月で敗血症により死亡した.症例2は70歳女,頸部痛と左上肢痛が出現し受診した.初診時X線像では頸椎変性所見のみで,頸椎症として消炎鎮痛薬投与を行ったが,痛みが増強,両上肢の不全麻痺が生じ,画像所見より転移性腫瘍と診断し手術を施行した.術後十分な除痛得られ,25°の頸椎可動性が残り4週で退院したが,術後7ヵ月で四肢麻痺が生じたため入院し,坐位は可能であったが術後10ヵ月で死亡した

脊柱管内への肋骨頭陥入を伴う神経線維腫症性側彎症の1例岩倉　菜穂子 , 南　昌平 , 礒辺　啓二郎 , 丸田　哲郎 , 小谷　俊明 , 赤澤　努 , 守屋　秀繁 54巻13号 , 2003年12月 , pp.1643-1646

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脊柱管内への肋骨頭陥入を伴う神経線維腫症側弯症の1例を経験した.症例は7歳男,4歳時に園医に体幹変形を指摘され近医を受診したところNF1に伴う脊柱変形と診断され,約2年間装具療法を受けたが増悪したため入院となった.四肢体幹にカフェオレ斑を多数認めたが,結節性皮膚腫瘍はなく,右側に36mmの肋骨隆起があった.術前単純X線正面像では,Th6～Th11でCobb法にて84°の右凸側彎を認め,側面像ではTh3～L1に67°の後彎を認めた.ミエロCTでは頂椎部で凸側より脊柱管内へ陥入する肋骨頭を認めたが,硬膜管の圧排所見は見られなかった.手術はTh8凸側で部分椎弓切除,インストゥルメントを併用したTh5～L1の後方矯正固定術を施行し,さらに左腸骨より採取した移植骨を使用した.最終診察時側彎は35°,矯正率は58.3%であった

膿腎症に合併した腰部皮下膿瘍の2例栗山　新一 , 小島　央 , 那須　文章 , 鈴木　聡 , 片岡　善夫 54巻13号 , 2003年12月 , pp.1647-1649

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膿腎症に合併した腰部皮下膿瘍の2例を経験した.症例1は73歳女,直腸癌のため低位前方切除術を施行し,術前に左腎結石を指摘されたため経過観察されていたが,左腰部の軽度腫瘤に気付き,疼痛が増強したため受診した.左腰部に約20cm径の腫脹を認め,左腰部蜂窩織炎と診断し,抗菌薬の点滴静注を開始したが改善しないため,約10cmの横切開を施行した. 疼痛は消失したが大量の奬液性の膿が流出し,その後も軽減しなかった.腹部単純CTにて左腎結石による左膿腎症に起因する左腰部皮下腫瘍と診断され,左逆行性腎盂膿は軽減した.症例2は,52歳男で,右腎結石で通院加療中であった.右腰部に軽度の疼痛が出現し,腫脹していることに気付き受診した.CTを施行,膿腎症による右腰部皮下膿瘍と診断した.皮下膿瘍を切開排膿,抗菌薬点滴,経尿管的に排膿し,血液検査にてWBC,CRPが正常範囲となった

三角線維軟骨複合体に生じた石灰沈着性腱炎の1例仲川　豪一 , 面川　庄平 , 高岡　孝典 , 金子　康司 , 大川　隆太郎 , 松村　憲晃 54巻13号 , 2003年12月 , pp.1650-1653

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三角線維軟骨複合体に生じた石灰沈着性腱炎の1例を経験した.症例は51歳女,特に誘因なく右手関節痛を自覚し, 疼痛は自発痛を伴い,強い運動時痛と右環指,小指のしびれが出現したため受診した.右手関節の自動運動はほぼ不可能で,他動可動域も制限され,尺骨神経領域に軽度の知覚障害を認めた.単純X線撮影で右手関節掌側に否定形の多発性石灰化陰影を認め,非ステロイド性消炎鎮痛薬を投与したが改善を認めず,知覚障害が増悪したため手術を施行した.術後1ヵ月で反対側の手関節背側部に疼痛と石灰化陰影が出現したが,消炎鎮痛薬投与と局麻薬およびステロイド注入で改善し,術後4ヵ月現在,手関節部の自発痛は消失し,ROM制限,知覚障害も改善している

手にみられた乾癬性関節炎の2例森澤　妥 , 高山　真一郎 , 仲尾　保志 , 池上　博泰 , 中村　俊康 54巻13号 , 2003年12月 , pp.1654-1657

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手にみられた乾癬性関節炎の2例を経験した.症例1は23歳男,11歳時に左示指,左第4趾の腫脹,上下肢皮疹が出現し,乾癬性関節炎と診断され,その後右手関節痛･腫脹も出現,痛みの増強･ROM制限が進行したため入院となった.手関節回内外制限の改善･手関節痛の軽減のため手術を施行したところ滑膜増生,尺骨頭の変形を認めたため,滑膜を切除し,Sauve-Kapandji慶大変法を施行した.術後8ヵ月の現在,掌背屈制限は変化しないが,回内外制限は改善された.症例2は59歳男,45歳時より両手指関節痛,上皮肢皮疹が出現し乾癬性関節炎と診断された.49歳時より両手指の変形がみられ,オペラグラス様変形を呈していた.現在疼痛はなく,経過観察中である

成人骨髄由来幹細胞の増殖と軟骨分化関矢　一郎 54巻13号 , 2003年12月 , pp.1658

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転換性障害による右中指屈曲障害の1例五嶋　謙一 , 池田　和夫 , 納村　直希 , 檜木　茂 , 富田　勝郎 , 金田　礼三 54巻13号 , 2003年12月 , pp.1659-1662

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17歳男.落下した鉄製品で右中指を受傷し近医で創傷処置を受けたが,屈曲不能と指尖部の痛覚過敏が軽減しないため,受傷後2ヵ月目に受診した.右中指指尖部に爪甲の変形を認め,自動屈曲ができず,他動屈曲は可能であった.またMRIで屈筋腱断裂は認めなかったことから,右中指屈筋腱の癒着と考え腱剥離術を計画したが,浅麻酔のため痛み刺激が起こり,完全に自動屈曲したため,腱剥離術の必要はないと考え手術を終了した.術後診断は,転換性障害による右中指の屈曲障害と考えた.術直後に自動屈曲は可能で,術後2年の時点でも屈曲可能である

術後肺転移を疑わせる器質化肺炎を生じた臀部脂肪肉腫の1例杉田　秀幸 , 木下　藤英 , 友保　洋三 54巻13号 , 2003年12月 , pp.1663-1666

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術後経過中に肺転移を疑わせる器質化肺炎を生じた臀部脂肪肉腫の1例を経験した.症例は66歳男,左臀部に腫瘤を自覚するも1年間放置していたが,徐々に増大したため近医を受診した.軟部悪性腫瘍の疑いで受診した.MRIで左側大臀筋内に限局性の腫瘍性病変があり,生検により分化型脂肪肉腫を診断され,腫瘍広範切除術を施行した.術後8ヵ月の胸部単純X線像で左中肺野に孤立性円形陰影がみられ,胸部CTでは周囲血管および気管支の収束像を伴う辺縁不整の円形腫瘤影を呈していたが,術後10ヵ月で消失した.患者の自覚症状はなかったが,胸膜の肥厚が広範囲で,腫瘤陰影の自然消失の所見と合わせ,器質化肺炎であったと診断した.術後2年2ヵ月の現在,腫瘤の局所再発,遠隔転移などの所見など経過観察中である

膝窩嚢胞に対する関節鏡視下手術中空　繁登 , 長谷川　正裕 , 平田　仁 , 加藤　公 , 川井　守 , 内田　淳正 54巻13号 , 2003年12月 , pp.1667-1670

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70歳女.65歳時より左膝内側に関節痛が出現し,69歳時には左膝窩部に弾性硬の腫瘤(膝窩嚢胞)を認め,2回穿刺するも嚢胞内液貯留が持続したため入院となった.左膝関節の腫脹･膝蓋跳動を認め,内側関節裂隙に圧痛を認めた.可動域は屈曲130°,伸展0°であり,関節穿刺にて黄色透明関節液貯留が認められ,その後も膝後面の腫脹は軽減しなかった.単純X線･MRI所見より内側半月板断裂と膝窩嚢胞の合併と診断し,関節鏡視下に手術を施行した.術直後から疼痛･腫脹は消失し,経過とともに左膝関節の可動域は4ヵ月時屈曲140°,伸展0°と改善した.膝後面の腫脹を認めたため関節穿刺を施行したが,術後9ヵ月時MRIで左関節後方の嚢胞は完全に消失した

足関節尖足位強直を合併した下腿骨遠位端骨折の1例犬飼　智雄 , 内田　研造 , 馬場　久敏 54巻13号 , 2003年12月 , pp.1671-1674

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足関節尖足位強直を合併した下腿骨遠位端骨折の1例を経験した.患者は50歳男,中学生のとき,左足関節粉砕開放骨折を受傷し,骨癒合は得られたが,尖足位強直のため,前足部で荷重し歩行していた.駅プラットホームを転落し,右下腿を強打し歩行困難となったため受診した.右足関節を中心に腫脹･発赤を認め, 疼痛のため可動は困難で,前足部底に著明な胼胝形成を認め,JOAスコアは合計22点であった.単純X線像では右足関節面での脛骨･腓骨･距骨･踵骨の変形癒合,その直上の脛骨･腓骨に骨折を認めた.髄内釘を用いた足関節固定術を施行し,術後3週目で部分荷重を開始し,5週目で全荷重歩行可能となった.術後9ヵ月現在,固定性は良好で,JOAスコアは合計76点と改善し,疼痛もなく,歩行能力も改善した

軽微な外力で足関節脱臼骨折を生じた糖尿病性骨粗鬆症の1例志賀　俊樹 , 柳澤　和芳 , 福田　幸久 , 鎌田　雄一郎 54巻13号 , 2003年12月 , pp.1675-1678

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24歳女.歩行時左足関節部に鈍痛を自覚し, ストーブに接触後,疼痛が増強したため近医を受診した.X線撮影により足関節部の脱臼骨折を認めた.体格は痩せ型で,左足関節部に腫脹,内反変形および軽度の微感を認めたが,明らかな感覚障害はなかった.腰椎麻酔下に観血的骨接合術を施行し,手術直後に単純X線撮影とDXA法を施行した結果,いずれも骨量の低下を示す所見であった.また,血清中のBAP値は正常値で,DPD値は高値であったことから,糖尿病に続発した骨粗鬆症による病的骨折と診断し,ビスホスホネート,ビタミンDおよびカルシトニンによる薬物療法を併用したところ,約5ヵ月後には左足関節の可動域もほぼ正常となり,骨折部の骨癒合も良好で, 疼痛なく独歩可能となった

腰痛患者と健常人での腹腔外圧の比較戸田　佳孝 , 月村　規子 , 加藤　章子 54巻13号 , 2003年12月 , pp.1680-1681

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腰痛郡と健常郡で腹腔外圧について男女別に比較試験を行った.腰痛発症以来3ヵ月以上経過し,単純X線像上変性所見を認めなかった患者の中で臀部に圧痛がなく,不肢伸展挙上テストが陰性の71例(男29例,平均43.5±15.1歳)を腰痛群とした.軽微な指や足の外傷で受診した患者のうち,最近10年間に腰痛を経験してない47例(男15例,平均44.4±14.8歳)を健常群とした.両群間で年齢,身長,体重に有意差はなく,男女どちらも腹腔外圧は健常群に比べて腰痛群で有意に低く,腹腔外圧と罹病期間や重症度指数とのあいだに有意な相関性はなかった

Vocabulary　Spred 横内　雅博 , 吉村　昭彦 , 小宮　節郎 54巻13号 , 2003年12月 , pp.1682

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カラーフォーラム　広範な足関節周囲皮膚欠損が9週の保存的治療で治癒した1例井上　三四郎 , 松元　信輔 , 岩松　陽一郎 , 里村　匡敏 54巻13号 , 2003年12月 , pp.1684-1685

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74歳女.20年来,左足関節外果部にすわりだこができており,自分で剥がしたところ,次第に足関節外側が腫れてきたため受診した.左足関節外果部感染性滑液包炎と診断し,局所処置後に抗生物質内服を処方したが,症状悪化のため入院した.抗生物質の経静脈投与を開始し,局所処置を続けたが,不良肉芽を形成したため,デブリドマンを行ったところ左足関節外果前下方に皮膚欠損が生じた.術後,スルファジアジン銀クリームを創部に使用し,感染が鎮圧化後より創傷被覆剤を使用した閉鎖療法を開始した.2ヵ月後にはすべて上皮化し,初診より半年を経た現在,足関節の可動域は左右差なく皮膚の状態も問題ない

卒後研修講座　骨盤･寛骨臼骨折の診断と治療澤口　毅 54巻13号 , 2003年12月 , pp.1689-1698

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治療法の紹介　腰椎椎間板ヘルニアに対する経皮的椎間板内療法　レーザー治療を中心に里見　和彦 54巻13号 , 2003年12月 , pp.1699-1704

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整形手術手技　脛骨内側プラトー骨折に対する後内側からのバットレスプレート固定による治療経験里中　東彦 , 小保方　浩一 , 田島　正稔 , 鍋島　清隆 , 米野　万人 , 森本　亮 54巻13号 , 2003年12月 , pp.1705-1709

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脛骨内側プラトー骨折に対し,後内側後方にバットレスプレートを使用した2例について報告した.症例は60歳と33歳の男性で,受傷原因はバイク事故,スケートボートでの転倒で,いずれも合併損傷は認めなかった.術前に単純X線撮影,断層撮影,CTを行ったうえで骨折型を評価し,手術を計画した.術後経過観察期間は3ヵ月,13ヵ月で,治療成績はHoul&Luckの治療評価基準に基づいて評価した.手術時間は症例1が2時間40分,症例2が55分で,最終観察時の膝関節ROMはともに伸展0°,屈曲150°で,歩行時痛は認めなかった.治療成績は,症例1は解剖学的評価が優,機能的評価が良で,症例2はどちらも優であった

スノーボード外傷の予防谷口　大吾 , 藤原　浩芳 , 濱口　裕之 , 末原　洋 , 井上　重洋 54巻13号 , 2003年12月 , pp.1711-1715

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スノーボード滑走中に受傷した265例(男192例,7～40歳)について検討し,スノーボード外傷の傾向について考察した.その結果,危険に対する意識とスキー場のゲレンデ環境が深く関わっていると考えスノーボード外傷予防策として,1)ジャンプ台を1箇所に集め厳密に管理した.2)上級ジャンプ台ではヘルメット着用を義務づけた.3)ゲレンデの防護ネットを充実させた.4)場内放送による危険に対する呼びかけを行った.その結果,スノーボード外傷のうち着地失敗と衝突による外傷は減少したが,自己転倒による外傷は減少しなかった

上腕骨近位端骨折に対するcondylar stabilizing法松田　雅彦 , 清重　佳郎 54巻13号 , 2003年12月 , pp.1716-1720

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不安定型上腕骨近位端骨折に対するLHSPを用いたcondylar stabilizing法の治療成績について検討した.術後3ヵ月以上経過した5例(男2例,54～88歳)に対し,翌日より可動域訓練を開始し,痛みに応じて自動挙上も行い,その治療成績をJOAスコアを用いて評価した.また,70歳以上の女性3例の術後可動域の推移をプレート固定の中年女性例と比較した.最終評価時のJOAスコアは平均83点であった.3例は初期整復位を失うことなく,術後3ヵ月までに骨癒合した.高齢女性3例の術後ROMの推移は,通常のプレート固定を行った中年女性例とほぼ同じであった

基本情報

臨床雑誌整形外科
54巻13号
(2003年12月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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