臨床雑誌外科 73巻6号 (2011年6月)

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消化器手術における抗菌薬の適正使用

総論　抗菌薬の選択と投与法高橋　佳子 , 竹末　芳生 73巻6号 , 2011年6月 , pp.571-579

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抗菌薬はpharmacokinetics-pharmacodynamics(PK-PD)を考慮して投与しなければならない。それゆえβ-ラクタム系薬、アミノグリコシド系薬、ニューキノロン系薬などで投与方法は異なる。本稿ではβ-ラクタム系薬、アミノグリコシド系薬、テトラサイクリン系薬、マクロライド系薬、リンコマイシン系薬、ニューキノロン系薬、抗メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)薬、抗真菌薬の特徴および選択と投与方法について概説する。

周術期における抗菌薬の適正使用　食道癌、胃癌福田　俊 , 森　和彦 , 清水　伸幸 , 瀬戸　泰之 73巻6号 , 2011年6月 , pp.580-583

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食道癌、胃癌の周術期に抗菌薬を投与する状況は大きく2とおりに分かれる。手術部位感染症(surgical site infection:SSI)対策としての予防的抗菌薬投与と感染性合併症の治療のための投与である。予防的抗菌薬投与は、あくまでも術中の細菌曝露に対する感染を、術中をとおして組織中の抗菌薬濃度を維持することにより予防するものである。上部消化管手術では術中曝露される菌はブドウ球菌や連鎖球菌であることが多く、第1世代のセファロスポリン系薬剤の投与が行われることが多い。一方で治療的抗菌薬投与では、縫合不全や腹腔内膿瘍を含めたSSI発生時、あるいは肺炎や尿路感染といった遠隔臓器の感染や敗血症などの全身感染時に投与されるものである。特に食道癌手術では術後肺炎や人工呼吸器関連肺炎(ventilator-associated pneumonia:VAP)は致死的合併症となる危険性があり、十分な病態、感染源の把握のもと適切な抗菌薬の投与が望まれる。また、VAPでは耐性菌感染の危険性も高く、より慎重な抗菌薬投与をしなくてはならない。

周術期における抗菌薬の適正使用　結腸癌、直腸癌長谷　和生 , 辻本　広紀 , 小野　聡 73巻6号 , 2011年6月 , pp.584-587

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大腸癌術後感染予防抗菌薬療法は、最近では経口抗菌薬を術前1日投与し、第2世代セファマイシン系薬を皮膚切開直前30分以内と、術後は手術日も含めて1～3日間経静脈的に投与することがすすめられている。一方、術後感染発症時の起因菌の70%は予防抗菌薬に耐性菌である。腹腔内膿瘍ではドレーン排液のGram染色により抗メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)薬、第3、4世代セフェム系薬、注射用ニューキノロン系薬などを使い分け、起因菌同定後はすみやかに最適な抗菌薬に変更する。閉鎖腔の重症感染ではカルバペネム系薬の投与を行う。

周術期における抗菌薬の適正使用　肝癌、胆道癌、膵癌佐野　圭二 73巻6号 , 2011年6月 , pp.588-590

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肝癌、胆道癌、膵癌に対する手術は、概して長時間で出血量も多く、術後耐糖能異常をきたすためsurgical site infection発生の高リスク群である。肝切除･膵切除の術後抗菌薬予防投与に関するランダム化比較試験は少ないが、われわれは肝切除･膵切除ともに、術直前と術中3～4時間ごとの抗菌薬追加投与、さらに術野への抗菌薬局所散布を行い、術後は5日目まで抗菌薬投与を行っている。今後多施設研究によるガイドラインの作成が必要である。

周術期における抗菌薬の適正使用　炎症性腸疾患渡辺　和宏 , 小川　仁 , 三浦　康 , 内藤　剛 , 鹿郷　昌之 , 木内　誠 , 矢崎　伸樹 , 羽根田　祥 , 田中　直樹 , 大沼　忍 , 柴田　近 , 佐々木　巌 73巻6号 , 2011年6月 , pp.591-595

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炎症性腸疾患の重症例や難治例は炎症で全身状態が低下しており、また、ステロイド製剤などの内科治療が行われていることが多く、周術期に日和見感染を生じる場合がある。細菌、ウイルス、真菌、原虫などさまざまな微生物が感染源となりうるため、European Crohn's and Colitis Organisation(ECCO)からのガイドラインなどを参考にして、適切に診断し治療を行う必要がある。

周術期における抗菌薬の適正使用　胆嚢･胆管炎、膵炎今井　健一郎 , 安田　秀喜 , 幸田　圭史 , 山崎　将人 73巻6号 , 2011年6月 , pp.596-600

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急性胆嚢炎、胆管炎、急性膵炎ともに抗菌薬の選択は重症度によって決定される。急性胆嚢炎･胆管炎では軽症は第1世代セフェム系、中等症は第2世代セフェム系や広域ペニシリン製剤、重症では第3、4世代セフェム系を投与する。急性膵炎では、軽症に対する予防的抗菌薬投与の必要はなく、重症ではカルバペネム系を投与する。動注療法、選択的消化管除菌療法は現在オプションとしての位置づけであるが有望な治療法である。

特殊な感染症に対する抗菌薬の適正使用　メチシリン耐性黄色ブドウ球菌針原　康 , 小西　敏郎 73巻6号 , 2011年6月 , pp.601-604

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メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)感染症を発症した場合には抗MRSA薬を用いて治療を行うことになるが、単なる保菌(定着)は治療の対象とはならない。本邦で使用可能な抗MRSA薬はvancomycin、teicoplanin、arbekacin、linezolidである。Linezolid以外は治療薬物モニタリング(TDM)により投与量調整を行う必要がある。抗MRSA薬治療ではよい治療効果を得るとともに、副作用が少なく、さらに耐性菌をつくらない投与法を実践することが重要である。

特殊な感染症に対する抗菌薬の適正使用　多剤耐性Gram陰性桿菌感染症草地　信也 , 浦松　雅史 73巻6号 , 2011年6月 , pp.605-608

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Gram陰性桿菌感染症は重篤化すると致死率の高いエンドトキシンショックに陥るため、消化器手術の術後感染症としても重要である。第2、第3世代セフェム系抗菌薬やカルバペネム系抗菌薬によりGram陰性桿菌感染症の頻度は減少したが、多剤耐性緑膿菌(MDRP)、基質特異性拡張型β-ラクタマーゼ(ESBL)産生多剤耐性菌などの多剤耐性Gram陰性桿菌感染症が増加している。多剤耐性Gram陰性桿菌の多くはβ-ラクタム系薬、カルバペネム系薬、キノロン系薬などに耐性で、抗菌薬療法には限界がある。これらの菌種による感染症に対する抗菌薬療法では早期に起炎菌を同定し、抗菌薬感受性、薬物動態、併用効果を考慮のうえ使用薬を選択することが肝要である。また、場合によっては本邦で市販されていない薬剤(colistin)を個人輸入するなどして入手のうえ使用せざるをえない。

特殊な感染症に対する抗菌薬の適正使用　Clostridium difficile 毛利　靖彦 , 楠　正人 , 小林　美奈子 73巻6号 , 2011年6月 , pp.609-614

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Clostridium difficileは抗菌薬関連下痢症･腸炎の主要な原因菌である。Clostridium difficile関連性腸炎は、抗生物質投与後の菌交代現象によって感染した毒素産生株Clostridium difficileの増殖により発症する。重篤な基礎疾患を有し長期入院中の高齢者に発生しやすいという特徴がある。また、発症後重篤な経過をたどるおそれがあり、すみやかな対応が必要である。

特殊な感染症に対する抗菌薬の適正使用　真菌感染症武田　茂 , 岡　正朗 73巻6号 , 2011年6月 , pp.615-619

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深在性真菌症に消化器外科領域で遭遇することは比較的まれであるが、治療が遅れると重篤化し、予後不良となるので注意が必要である。確定診断が困難な場合も多いが、特に中心静脈カテーテル留置などのハイリスク患者では、臨床所見や血清β-Dグルカン値から早期に抗真菌薬による治療を開始する必要がある。本稿では、主にカンジダ症に対する診断や治療についてわが国および米国のガイドラインを参考に述べる。

外科学の古典を読む(第6回)　葛西手術の原典進藤　潤一 , 國土　典宏 73巻6号 , 2011年6月 , pp.620-623

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痔核根治術におけるaluminum potassium sulfate and tannic acid(ALTA)療法併用の有用性鉢呂　芳一 , 安部　達也 , 國本　正雄 , 村上　雅則 73巻6号 , 2011年6月 , pp.624-629

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3主痔核に手術治療を要した内痔核例829例を対象に、結紮切除術(LE)にaluminum potassium sulfate and tannic acid(ALTA)療法を併用し、その有用性について検討した。術式別にALTA単独治療340例をA群、LEとALTAの併用治療469例をB群、LE単独治療20例をC群とした。術後の平均入院期間はA群3.5日、B群8.9日、C群12.7日であった。術後疼痛に対し、翌日以降に鎮痛薬を要したのはA群9.4%、B群77.4%、C群95%とB、C群がいずれも高頻度の使用であったが、平均使用日数はB群3.6日、C群10.3日とC群で長期間であった。症例に対する治療術式はLEの施行される場合が多く、B群ではLEの施行部位が1ヶ所であった症例が圧倒的に多かった。退院後の経過はA群、B群に3例ずつ再発例を認め、C群は認めなかった。尚、術後出血についてはA群、B群で止血術を要し、C群では出血は認められなかった。また、合併症については直腸潰瘍をA群、B群でみられたが、保存的治療にて治癒した。

腹腔鏡の拡大視野を利用した直腸腟瘻手術日高　英二 , 竹原　雄介 , 木田　裕之 , 遠藤　俊吾 , 田中　淳一 , 工藤　進英 73巻6号 , 2011年6月 , pp.630-632

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Stage III大腸癌における予後因子としてのリンパ節転移度の検討境　雄大 , 小倉　雄太 , 兒玉　博之 , 若山　文規 , 成田　淳一 , 福田　幾夫 73巻6号 , 2011年6月 , pp.633-636

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手術を施行した大腸癌症例のうち、術後の病理組織診断でN1/N2、Stage IIIと診断され、根治度A、Bが得られた50例(男性30例、女性20例、年齢66.2±10.7歳)を対象に、リンパ節郭清度の予後因子としての有用性を検討した。その結果、1)予後を予測する上で重要なリンパ節転移個数は腸管傍･中間リンパ節個数は平均17個で、12個未満の症例が10%を占めていた。また、無再発生存期間の中央値は評価したリンパ節が12個未満49.4ヵ月、12個以上49.0ヵ月と同等であったが、今後も評価リンパ節数と予後の関係を検討する必要があると思われた。2)リンパ節転移度のカットオフ値については15%に設定され、無再発生存率に有意差が認められたが、今回の場合、症例数が少なく、郭清リンパ節数が12個未満の症例が含まれ、術後化学療法の施行･内容が一定でないなどの問題点があり、治癒切除を行ったStage III大腸癌症例においてリンパ節転移度を予後因子として結論づけることはできないと思われた。だが、有用な予後因子としてなりうると考えられた。

腹腔鏡で確定診断した結核性腹膜炎の1例田上　修司 , 山本　育男 , 高尾　信行 , 瓦家　伸晃 , 村田　一平 , 冨士原　正人 73巻6号 , 2011年6月 , pp.637-641

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80歳男。腹部膨満を自覚し、腹部超音波で多量の腹水貯留を認めた。CRPの高値、造影CTで多量の腹水貯留、腹膜上の結節を認め、大網は肥厚しomental cakeの所見であった。上部消化管内視鏡では、胃体上部～中部に点状びらんを認め、FDG-PETで腹膜、大網、腸間膜に異常集積を認め、腹水細胞診では軽度炎症反応を認めるのみで細菌培養は陰性、腹水中のadenosine deaminase(ADA)は高値であったため、結核性腹膜炎を疑い、診断的腹腔鏡検査を施行した。腹腔内には漿液性腹水が多量に貯留し、腹膜上に播種状に広がる多数の結節を認め、大網は癒着して一塊となっっていた。癌性腹膜炎と酷似する所見であったが、小結節がびまん性･小敷石状に存在しており、癌性腹膜炎とは異なる印象であった。大網と腹膜の小結節を生検し手術を終了した。病理所見で大網、腹膜の結節組織とLanghansの巨細胞、類上皮細胞、軽度の乾酪壊死を伴う結核性肉芽腫を認めたため、結核性腹膜炎と診断した。抗結核薬の化学療法を開始して腹水は徐々に減少し、下部消化管内視鏡検査で回腸末端部まで腸結核所見は認めず、現在も化学療法継続中である。

小腸内視鏡で確認し腹腔鏡補助下に切除した小腸gastrointestinal stromal tumorの1例田代　良彦 , 小野　誠吾 , 杉本　起一 , 秦　政輝 , 冨木　裕一 , 坂本　一博 73巻6号 , 2011年6月 , pp.643-647

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60歳女。めまい、黒色便を主訴に受診しHb低値で精査入院した。貧血と血小板減少を認め、造影CTで腹腔内に不均一に造影され比較的境界明瞭な腫瘤性病変を認めた。小腸内視鏡でTreiz靱帯から50cmの空腸に潰瘍形成を伴う30mm大の粘膜下腫瘍を認め、潰瘍部生検を行ったが腫瘍細胞は認めず、空腸粘膜下腫瘍として腹腔鏡補助下手術を施行した。病変部を創外に誘導し小腸部分切除を行った。切除標本は粘膜面、漿膜面の双方に突出する2.3×2.6×3.7cmダンベル状腫瘍で粘膜は潰瘍形成を伴っていた。病理組織学的検査では、紡錘形細胞の束状、索状増生からなる腫瘍像を呈し、免疫染色ではc-kit、CD34とも陽性でgastrointestinal stromal tumor(GIST)と診断した。経過良好で術後1年4ヵ月の現在、再発は認めていない。

高癌胎児性抗原(CEA)血症を伴う虫垂粘液嚢胞腺腫の1例古北　由仁 , 後藤　正和 , 西野　豪志 , 福井　康雄 , 谷木　利勝 , 堀見　忠司 73巻6号 , 2011年6月 , pp.648-652

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78歳男。便潜血陽性、下部消化管内視鏡で虫垂開口部に粘膜下腫瘍様隆起性病変を認め入院となった。慢性腎不全による貧血と低ナトリウム血症、血清CEA値の上昇を認め、腹部CTでは腸腰筋に接し内部が低吸収域の径1.5cmに腫大した虫垂を認めた。腹部MRIで虫垂内腔はT1強調画像で低信号、T2強調画像で高信号に描出された。以上の所見から、虫垂粘液嚢腫と診断し、血清CEA値が9.2ng/mlと上昇していたため、悪性を否定できず、侵襲性を考慮して腹腔鏡下回盲部切除を施行した。後腹膜に癒着した緊満に腫大した虫垂の内容物を漏出させないよう剥離し、回結腸動静脈を根部から少し離して処理し、創縁保護器具を装着後、D2郭清および回盲部切除を行った。虫垂は径2cm、長さ6cmと根部まで著明に拡張し、内腔は淡黄色のゼリー状の粘液で満たされていた。病理所見では軽度の異形を伴う高円柱上皮で紡錘形の核を有し、乳頭状構造で増殖し、虫垂粘液嚢胞腺腫と診断した。術後1ヵ月に血清CEA値は正常化し、術後3年の現在、上昇は認めていない。

保存的治療により軽快した上行結腸穿通性憩室炎による後腹膜膿瘍の1例田澤　賢一 , 土屋　康紀 , 新保　雅宏 , 山岸　文範 , 嶋田　裕 , 塚田　一博 73巻6号 , 2011年6月 , pp.653-655

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50歳代男。発熱後4日に右側に限局する腹痛が出現し、同部に腫瘤性病変を触知し発症後6日に受診となった。高度の炎症所見、胆道系酵素の軽度上昇を認め、超音波で右側腹部の後腹膜腔に9.2×4.4cm大のモザイク状の低エコー域を認め、膿瘍形成または腫瘍性病変の存在が疑われた。腹部CTで上行結腸の背側に膿瘍形成および膿瘍中央部に高濃度領域を認めた。以上の所見から、上行結腸憩室炎に伴う後腹膜膿瘍の診断で入院となった。絶飲食、補液、抗生物質としてcefotiam hydrochlorideを投与開始した。腹部痛は数日で改善し、入院後7日のCTでは膿瘍は縮小し、食事摂取を開始前に下部消化管内視鏡検査を入院後10日目に施行した。上行結腸背側粘膜に憩室を疑わせる陥凹部と周辺の結腸粘膜の肥厚を認めたが、明らかな悪性所見は認めなかった。退院後は抗生剤cefdinirを内服し、発症後30日に膿瘍はほぼ消失した。9ヵ月後のCTでは上行結腸は単発性憩室を認めるのみで再発所見は認めず、経過観察中である。

分娩時会陰裂傷による直腸腟瘻の1例今野　文博 , 吉田　祐司 , 並木　健二 , 小松崎　ちひろ , 細谷　裕子 , 小澤　美奈子 73巻6号 , 2011年6月 , pp.656-659

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25歳女。経腟分娩出産時の会陰切開に伴う直腸腟瘻診断で紹介入院となり、保存的治療が行われたが便失禁は改善せず、疼痛も出現したため手術目的に転科となった。腟口6時方向で腟外縁から奥側に創し開を思わせる瘻孔を認め、腟側瘻孔の長径は約1.5cmので不良肉芽を伴っていた。外肛門括約筋は保たれており、第21産褥日に全身麻酔下に砕石位で閉鎖術を行った。PPH肛門鏡からPean鉗子を挿入して、腟側から腟壁の不良肉芽を喫状切除し、直腸側から経肛門的にZ縫合で直腸粘膜を閉鎖した。腟側から結節縫合で腟壁を2層に分けて縫合し、腟粘膜を埋没の連続縫合で修復し、直腸粘膜を含めて4層の縫合で修復した。創の経過は良好で便失禁は完全に消失し、排便機能もまったく問題なく第4病日に退院した。

複合メッシュを用いた胸腹壁再建を施行した肋骨由来の軟部腫瘍の1例桑田　亜希 , 今村　祐司 , 中光　篤志 , 香山　茂平 , 上神　慎之介 , 垰越　宏幸 73巻6号 , 2011年6月 , pp.660-662

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37歳男。3年前に腹壁腫瘤を自覚したが放置していた。その後、検診で胸部異常陰影を指摘され受診となった。右側腹部に腫瘤を触知し、CTで胆嚢床の内部に粗大な石灰化を含む腫瘤影を認め、MRIで右側腹部に内部不均一な低信号を示す腫瘤を認め、腫瘤は増大傾向で、肉腫の可能性も否定できないため手術適応と判断した。腹腔鏡で観察したところ、右側腹部に腹腔内に突出する約7cm大の腫瘤を認めた。右側腹部に斜切開を加えて露出した腫瘤は内腹斜筋、腹横筋および第9、10肋骨を巻き込んでいた。術中の良･悪性の鑑別が困難なため健常部を含めて腫瘤とともにen blocに切除し、欠損部はComposix Meshを胸腹壁内側にマットレス縫合して腹腔を再建した。病理所見より表面は線維性被膜で覆われ内部に軟骨細胞が散在し、中心部に骨化像を認め、骨軟骨腫と診断した。術後は経過良好で術後2年に再発および瘢痕ヘルニアは認めない。

腹腔鏡下に診断･治療しえた外側型盲腸周囲ヘルニアの1例高取　寛之 , 坂元　史典 , 塗木　健介 , 三枝　伸二 73巻6号 , 2011年6月 , pp.663-666

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81歳女。近医にてイレウスと診断され、水溶性造影剤を服用して大腸までの通過を確認したが嘔吐を繰り返すため紹介受診となった。腹部膨満、右下腹部に軽度圧痛、軽度の炎症所見を認め、X線で拡張小腸ガスを認めたためイレウスチューブを挿入して腸管減圧を行い、大腸カメラで腫瘍性病変のないことを確認した。入院後6日のMDCTで回腸の拡張と閉塞を認め、盲腸は内側へ圧排され、造影検査で右下腹部に腸管狭窄像を認め、保存的治療は困難と判断して7日目に腹腔鏡下手術を施行した。盲腸外側に回腸の嵌頓を認め、回腸を鉗子で愛護的に把持してヘルニア門から引き出し、嵌頓していた約8cmの回腸に虚血所見はなく腸管切除は不要であり、約2cmのヘルニア門を腹腔鏡下に縫合閉鎖した。経過良好で術後2日目に食事を開始し、8日目に退院した。

腹腔鏡下に修復した腰ヘルニアの1例遠藤　公人 , 中川　国利 , 月館　久勝 73巻6号 , 2011年6月 , pp.667-670

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77歳女。1ヵ月前から右腰背部の膨隆を自覚し、増大するため受診した。右腰背部に弾性軟で鶏卵大の膨隆を認めたが、圧迫で容易に還納でき、CTで右腰背部に4×4cm大の腹壁欠損を認めた。同部から上行結腸が脱出し、右腰ヘルニアと診断した。腹腔鏡下の腰ヘルニア修復術を施行した。腹腔鏡観察下にバルーンを空気で膨らませ、腹膜を剥離して腹膜外腔を拡張した。バルーン抜去した後、同部に径10mmのトロカールを挿入し、炭酸ガスで腹膜外腔を8mmHgで加圧した。さらに腹膜外腔の頭側に径11mmおよび尾側に径5mmのトロカールを穿刺した。ヘルニア嚢を鈍的に剥離してヘルニア門を露出し、11×14cmのKugel Patch(KP)をステイプラーでヘルニア門周囲に固定した。術後の疼痛は軽量で鎮痛薬は使用せず、翌日から経口摂取を開始し、7日目に退院した。術後2ヵ月のCTで脱出した内容物は腹腔内に還納されていた。

下行結腸脱出を伴う特発性上腰ヘルニアの1例岡田　晃穂 , 横田　憲一 , 板倉　裕子 , 大友　浩志 , 横山　成邦 , 遠藤　渉 73巻6号 , 2011年6月 , pp.671-675

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72歳女。約6年から左腰部の膨隆を自覚していた。今回、同部に疼痛を覚え、その際に便秘、腹部膨満感を伴うようになったため受診した。CTで腰ヘルニアと診断し、左背部に15×11cm大の弾性･軟な腫瘤を認め、容易に徒手還納が可能であったが直ぐに再膨隆した。腹部CTでは左腰背部に腸管を内容とする腫瘤構造を認め、注腸透視では下行結腸が左腰背部の腫隆の高さで屈曲、嵌入し、圧をかけても造影剤は口側へ流れないが、一度通過するとスムーズに横行結腸が造影された。以上より、下行結腸を内容とする特発性左上腰ヘルニアと診断し手術を施行した。手術所見は腹横筋腱膜を圧排して脂肪塊根部に径3.5cmのヘルニア門を認め、脂肪塊を分け後腹膜と思われるヘルニア嚢を見出すると切開にて下行結腸が現れた。結腸垂が一部ヘルニア嚢内に癒着し、癒着を剥離して結腸を還納して後腹膜を閉鎖した。ヘルニア門の閉鎖では周囲に適した筋膜や腱膜を見出せずBarod Meshをヘルニア門の大きさに切り全周を縫着し、補強のため、さらに1枚をonlay patch状に縫着した。術後経過は良好で9日目に退院した。

膵管癒合不全例の背側膵に発生し癌との鑑別が困難であった腫瘤形成性膵炎の1例阪田　和哉 , 山本　正博 , 久保　公了 73巻6号 , 2011年6月 , pp.676-679

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50歳男。間欠的上腹部痛が出現した約1年後より症状が増悪したため紹介受診となり、造影CTで慢性膵炎と診断した。ERCPでは膵管癒合不全(非癒合)と診断し、またSantorini管と交通する嚢胞性病変を認めた。保存的に軽快したが膵炎の再燃と増悪を繰り返し、約2年後に膵癌を否定できず外科に紹介となった。ERCPは主乳頭からの造影で狭窄を認め、副乳頭からの造影は背側膵管頭部に3～4mmの高度狭窄と末梢の拡張、protein plaque様の欠損を多数認めた。膵液細胞診はPapanicolaou分類class IIIで、腹部血管造影では上前膵十二指腸の急激な径の変化･途絶があり、不整狭窄所見と門脈造影で圧排所見を認めた。以上より、膵癌も否定できず、膵炎の再燃、治療の長期化等により手術を施行した。手拳大に腫大した膵頭部は門脈剥離に難渋したが温存し、膵頭十二指腸切除、D2、PDIIを施行した。病理所見は膵管内に蛋白栓の形成、背側膵管狭窄部に上皮下間質に中等度の慢性炎症細胞浸潤、胆管の内腔狭窄、十二指腸乳頭近傍に異所性膵の形成およびBrunner腺過形成を認めた。以上より、慢性膵炎と診断し術後1ヵ月後に軽快退院した。

孤立性浅大腿動脈瘤の1例黒木　淳 , 力武　一久 , 三保　貴裕 , 内藤　愼二 , 中山　卓也 , 須田　久雄 73巻6号 , 2011年6月 , pp.680-682

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84歳男。左大腿部に拍動性腫瘤を自覚して受診し、超音波にて浅大腿動脈瘤を認めた。左大腿内側部に拍動性腫瘤を触知し、両側大腿、膝窩、足背動脈の拍動は触知良好であった。足首-上腕血圧比(ABI)は右1.12、左1.20でGluco、HbA1cは高値で、超音波所見で左浅大動脈に径65mmの拍動性腫瘤を認め、壁在血栓は認めなかった。CTでは腫瘤病変を認め、腫瘤内は血液と同程度のCT値を示し動脈瘤と考えられた。瘤は内側広筋や内転筋を圧排しながら不整形な嚢状形態で、他部位には認めなかった。以上より、孤立性浅大腿動脈瘤と診断した。破裂の危険性が高いと考え手術適応とし、鼠径および膝窩部で動脈を遮断後、周囲組織と強固に癒着した瘤を切除し、左大伏在静脈を用いて再建を行った。嚢状形態の瘤は、割面では内膜を認め真性動脈瘤と考えられた。病理所見では瘤壁は内膜、中膜、外膜の三層構造を保ち、内膜は一部欠損し、また一部で筋線維性組織の増生による肥厚を示し、中膜は硝子化や泡沫細胞の集簇、石灰化巣などの粥状硬化を伴う動脈壁の全周性脆弱化から生じた動脈硬化性真性動脈瘤と考えられた。術後の左浅大腿動脈および末梢の血流は良好で第16病日に退院した。

基本情報

臨床雑誌外科
73巻6号 (2011年6月)

電子版ISSN：2432-9428 印刷版ISSN：0016-593X 南江堂

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第1位手術手技　内視鏡併用乳房温存手術の工夫　3Dメッシュを用いた再建法坂入隆人,富所竜也,三井潤,秋元敏伸,鯉沼潤吉,近藤哲臨床雑誌外科 69巻 2号 pp. 230-232 (2007年2月1日) 南江堂
第2位 6．腹腔動脈の解剖学的変異（Adachi分類とMichels分類）大山繁和,山本知子,五十嵐淳,佐藤篤,石曽根新八臨床雑誌外科 80巻 5号 pp. 464-469 (2018年4月10日) 南江堂
第3位 5．低体温症荒川穣二臨床雑誌外科 82巻 5号 pp. 536-540 (2020年4月25日) 南江堂
第4位 1．食道癌診療ガイドラインにみる治療戦略の展望坊岡英祐,竹内裕也臨床雑誌外科 84巻 1号 pp. 1-6 (2022年1月1日) 南江堂
第5位 2．胃癌治療ガイドラインにみる治療戦略の展望大嶋陽幸,島田英昭臨床雑誌外科 84巻 1号 pp. 7-11 (2022年1月1日) 南江堂
第6位直腸異物摘出における児頭吸引器の応用―成功例と不成功例に関する報告福岡健吾,佐藤中,長瀬勇人,菅原宏文,成田知宏,水野豊臨床雑誌外科 81巻 8号 pp. 876-879 (2019年7月1日) 南江堂
第7位 8．悪性疾患に対する腹腔鏡下膵体尾部切除術渡邉雄介,大塚隆生,宮坂義浩,森泰寿,池永直樹,仲田興平,中村雅史臨床雑誌外科 81巻 12号 pp. 1249-1253 (2019年11月1日) 南江堂
第8位 3．膵癌手術におけるクリニカルパス元井冬彦,菅原秀一郎,蘆野光樹,高橋良輔,河野通久,佐藤勝成臨床雑誌外科 83巻 1号 pp. 28-32 (2021年1月1日) 南江堂
第9位 Upside down stomachを呈した食道裂孔ヘルニアに対して腹腔鏡下食道裂孔メッシュ修復術を施行した1例林秀知,千々松日香里,来嶋大樹,吉本裕紀,森田克彦,坂田晃一朗臨床雑誌外科 80巻 1号 pp. 61-64 (2018年1月1日) 南江堂
第10位 2．右鎖骨下動脈起始異常と非反回神経山田和彦,加藤大貴,野原京子,相馬大介,山下智,和氣仁美,矢野秀朗,國土典宏臨床雑誌外科 80巻 5号 pp. 440-445 (2018年4月10日) 南江堂

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臨床雑誌外科 73巻6号 (2011年6月)

消化器手術における抗菌薬の適正使用

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