膵管癒合不全例の背側膵に発生し癌との鑑別が困難であった腫瘤形成性膵炎の1例

50歳男。間欠的上腹部痛が出現した約1年後より症状が増悪したため紹介受診となり、造影CTで慢性膵炎と診断した。ERCPでは膵管癒合不全(非癒合)と診断し、またSantorini管と交通する嚢胞性病変を認めた。保存的に軽快したが膵炎の再燃と増悪を繰り返し、約2年後に膵癌を否定できず外科に紹介となった。ERCPは主乳頭からの造影で狭窄を認め、副乳頭からの造影は背側膵管頭部に3～4mmの高度狭窄と末梢の拡張、protein plaque様の欠損を多数認めた。膵液細胞診はPapanicolaou分類class IIIで、腹部血管造影では上前膵十二指腸の急激な径の変化･途絶があり、不整狭窄所見と門脈造影で圧排所見を認めた。以上より、膵癌も否定できず、膵炎の再燃、治療の長期化等により手術を施行した。手拳大に腫大した膵頭部は門脈剥離に難渋したが温存し、膵頭十二指腸切除、D2、PDIIを施行した。病理所見は膵管内に蛋白栓の形成、背側膵管狭窄部に上皮下間質に中等度の慢性炎症細胞浸潤、胆管の内腔狭窄、十二指腸乳頭近傍に異所性膵の形成およびBrunner腺過形成を認めた。以上より、慢性膵炎と診断し術後1ヵ月後に軽快退院した。