がん看護 24巻3号 (2019年3月発行)

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特集　災害時のがん看護を考える　～被災地における経験からの提言～

特集にあたって菅原　よしえ , 笠谷　美保 24巻3号 , 2019年3月 , pp.245-245

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　私たちの暮らす日本では，台風等の風水害，地震・津波，火山，雪害の自然災害は，年間十数件発生している．いったん災害が発生すると，多くの被災傷病者の発生，ライフラインの途絶など，被害地域のすべての人々に影響を及ぼす．がん患者や医療機関も被害を受け，通常の活動が障害されることは，例外ではない．

　がん患者の災害対策については，1995年の阪神・淡路大震災を経験した看護師を対象とした調査が行われ，その結果をもとにがん患者への災害対策パンフレットが開発されている．その後，2011年の東日本大震災を経験した医療職を対象とした調査が行われた．これらの研究から，災害時のがん患者に生じる問題として，がん治療の中断，症状マネジメントのための薬剤確保の困難があげられている．そのほか，医療者の精神的負担の軽減が課題とされている．近年，がん患者が増加し，がん治療や療養場所が多様化している．また，がん治療を通院や在宅で受ける患者が増加していることから，災害時のがん患者への影響やその対策，必要な備えも変化してきている．

　災害は発生直後の短期間だけでなく，数ヵ月～数年にわたり影響を及ぼし，通常の状態（平時）に戻るまでに長期間を要する．その間に，看護師に求められる役割は，がん看護だけではない．災害発生直後では被災による死亡を最小限にとどめる救出が優先されるが，時間経過とともに，避難した人々の健康と生活の維持が優先されていく．つまり，災害時には，平時と異なる医療・看護の優先順位が生じるので，災害発生後の時間的経過を示す災害サイクルをふまえたうえで，災害直後に優先するがん患者の災害対策，避難後時間経過に合わせて優先するがん患者の災害対策を検討する必要性がある．そのためには，がん看護の知識と経験をもつ看護師が，平時とは異なる災害時の状況を知ること，がん患者の災害対策に取り組むことが重要である．

　本特集では，がん看護に携わる看護師に必要な災害看護の基礎知識をまとめ，災害発生時の自助・共助・公助について解説する．また，近年に発生した災害の経験をもとに，災害によるがん患者への影響とその対策・備えについて紹介する．

　本特集が災害などの非常時のがん看護を考える手がかりとなれば幸いである．そして，今後の災害対策をともに検討できればと思う．

災害看護の基礎知識中信　利恵子 24巻3号 , 2019年3月 , pp.249-252

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救護活動としての災害看護のはじまり

　はじめに，救護活動としての災害看護がはじまったとされる3つの災害について述べる．1888（明治21）年，磐梯山噴火で500人以上の死傷者が発生し，医師・看護師が派遣され救護活動が行われた．1891（明治24）年，岐阜・尾張地方に発生した推定マグニチュード8.4の濃尾地震の際，同志社病院，大阪医科大学病院，東京慈恵医院，日本赤十字社から医師・看護師が派遣され，負傷者1万7千人あまりの救護活動に従事した．1896（明治29）年，岩手県三陸沖にマグニチュード8.2の地震が発生しそれに伴う大規模な津波によって，三陸沿岸を中心に死者約2万2千人という被害が発生した．多数の医師・看護師が派遣され救護活動が展開された．

自助・共助・公助と災害基本法における要配慮者菅原　よしえ 24巻3号 , 2019年3月 , pp.253-254

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　災害が繰り返し発生する経験から，「自助・共助・公助」が防災の基本であると言われている．がん看護における災害対策の検討においても，災害全般の基本的考え方と日本における法的制度を知っておくことが重要である．「自助・共助・公助」と，災害対策基本法にある要配慮者について整理する．

がん薬物療法を受ける患者に災害が及ぼす影響　～地震災害を中心に～城向　富由子 24巻3号 , 2019年3月 , pp.255-258

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　がん薬物療法の目的には「治癒」「延命」「症状緩和」がある．がん薬物療法に携わる医療者は，患者とともに立案した治療計画に沿い，確実に，安全に，そして安楽に治療を完遂できるよう投与管理や患者指導などさまざまな取り組みを行っている．患者や家族もまた副作用を最小限にし，予定の治療が継続できるようにセルフマネジメントを行うことが求められている．

　このような中，がん薬物療法の投与中もしくはその期間中に災害が発生した場合，今まで行ってきた管理方法や受療・療養環境が一変する．

　本稿では，大規模な地震による災害を想定し，がん薬物療法看護の場面においてどのような影響があるか，その影響を最小限にするためにどのような対策が必要か，筆者の体験をふまえて述べる．

緩和ケアを必要とするがん患者に災害が及ぼす影響白井　祝子 24巻3号 , 2019年3月 , pp.259-261

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　緩和ケアとは，「生命を脅かす病に関連する問題に直面している患者とその家族のQuality of Life（以下，QOL）を，痛みやそのほかの身体的・心理社会的・スピリチュアルな問題を早期に見出し的確に評価を行い対応することで，苦痛を予防し和らげることを通して向上させるアプローチである」，と2002年に世界保健機構（WHO）により定義されている^1）．日本において『生命を脅かす病』として第1に考えられるのは『がん』である．がんは現在の日本人の死因の第1位となっている疾患である^2）．また，2018年に出されたがん罹患数の予測結果は1,013,600人とされており，その数は年々増加している^3）．医療者は増加し続けているがん患者に対し，早期に緩和ケアを提供し支援していくことが求められている．「がん治療の初期段階から緩和ケアを実施すること」は，第1次がん対策推進基本計画の中で重点的に取り組むべき事項として掲げられており^4），2018年度から施行された第3期がん対策推進基本計画の中にも「がんと診断されたときからの緩和ケアの推進」という内容で盛り込まれている^5）．緩和ケアとは，がん医療において必須のものであり，すべてのがん患者と家族に対して適切に提供されるべきものである．病勢の進行に伴う諸症状だけではなく，診断直後のサポートから治療に伴う副作用マネジメントなど，がん医療において緩和ケアが担う役割は大きい．しかし，ひとたび自然災害が発生したとき，医療者は救急対応や外来診療の問合せ対応等に追われ，通常の診療やケアを提供することが困難となる．そして，それは緩和ケアに関しても例外ではない．

ストーマをもつがん患者に災害が及ぼす影響片岡　ひとみ 24巻3号 , 2019年3月 , pp.262-265

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　近年，記録的な災害が日本各地で発生している．ストーマをもつ患者（以下ストーマ保有者）にとってストーマ装具の使用は不可欠であるため，災害発生等で一定期間避難を余儀なくされると交換するストーマ用品がない，ストーマケアを行う場所が確保できない等の影響を生じるといえる．ここでは，ストーマ保有者による災害への備え，医療従事者，関連団体等による災害時の支援体制について述べる．

在宅療養中のがん患者に災害が及ぼす影響濵本　千春 24巻3号 , 2019年3月 , pp.266-268

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　在宅看護と災害看護はとても近いと感じている．どちらも少ない資源で，安心と安全を考慮して最大限のパフォーマンスを提供することが求められている．

　予防とともに生かされた命が二次災害で失われないように予測と連携が不可欠である．

災害時にがん患者を支援する医療スタッフが直面する問題　～東日本大震災における被災沿岸地域の医療者へのインタビュー調査から～菅野　喜久子 24巻3号 , 2019年3月 , pp.269-272

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　2011年3月11日に発生した東日本大震災では，わが国の観測史上最大のマグニチュード9.0の地震が三陸沖で発生し，その後の大津波は東北から関東の太平洋沿岸地域に壊滅的な被害を与え，3万人近い死者・行方不明者を出した．震災直後の医療ニーズは，超急性期，外傷傷病者への救命医療ニーズよりも，透析患者や在宅酸素療養患者など慢性疾患をもつ被災者への慢性期医療ニーズが高い状態が長期間にわたり続いた．

　本稿では，東日本大震災のがん緩和ケア・在宅医療に関する調査をもとに災害時の医療スタッフが直面する問題について述べる．

災害時に医療機関でがん看護に携わるスタッフへのケア松本　和美 24巻3号 , 2019年3月 , pp.273-275

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　被災したがん患者は，疾患と治療の不安やストレスに加え，災害によるストレスが重なることになる．しかし，災害直後から数週間の医療機関は，院内の地震被害の対応と，被災患者の受け入れ対応を優先し，通常のがん治療の提供が困難な状況におちいる．看護スタッフは通常以上に，がん患者の心理的支援に心を砕くが，看護スタッフも被災者としてのストレスを抱えている．災害ストレス反応の正常なプロセスは，おおむね4時期を経るとされ，急性期，反応期，修復期，復興期である．このプロセスの期間は，発災～復興までの状況変化を表す災害サイクルと異なるものであり，災害の種類や被災地の環境の影響を受ける^1）．

　本稿では，熊本地震にて生じた看護スタッフのストレス反応，外来看護管理者としてスタッフに行ったケア（病院組織として提供されたケアを含む）について，災害ストレス反応のプロセスにおける急性期から修復期までの経験を振り返る．

がん相談支援センターにおける被災したがん患者への支援笠谷　美保 24巻3号 , 2019年3月 , pp.276-277

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　近年，想定していなかった地域での地震発生や広域に及ぶ豪雨被害などの災害が続いている．その一方で，東日本大震災や熊本地震から複数年経過した今でも，仮設住宅で生活している方々がいる状況にある．

　災害の発生時期や経過期間によってがん患者と家族に対する支援のありかたは異なるが，本稿では災害発生後にがん患者に対してがん相談支援センターがどのような役割を担えるのか，これまでの災害時の対応から振り返り，検討したい．

しっかり伝えよう!　災害時におけるがん患者の備え村松　真実 24巻3号 , 2019年3月 , pp.278-280

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　東日本大震災をはじめ，ここ数年各地で大規模災害が発生し，各自の防災意識は高まりを見せている．しかし，病気に関することは相変わらず「医師まかせ」「病院にいけば大丈夫」という考えのまま，患者自身が受けた治療や薬剤名さえ理解していないこともある．

　大規模災害が発生した場合，優先される対象者は重症や外傷，高齢者や乳幼児，妊産婦，酸素吸入や透析など継続的な医療処置が必要な患者^1）であり，治療中であっても自立避難できるがん患者への優先順位は低い．しかし，がん治療中の患者は抵抗力の低下や，見えない心身の苦痛を抱え，ストレスや感染に対し脆弱性を抱えている^1）．今回は，がん患者に伝えるべき災害時の備えと，共助につながる地域のネットワークづくりについて説明する．

外来化学療法室における災害時の対応力を高める訓練今津　陽子 , 菅野　久美 , 城向　富由子 24巻3号 , 2019年3月 , pp.281-283

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外来化学療法室の環境と災害時の問題

　がん薬物療法は現在，外来での治療が主流となり，多くのがん患者が外来化学療法室で治療を受けている．

　患者が治療を受ける外来化学療法室の環境について考えてみよう．外来化学療法室が20～40床程度の施設の場合，1日あたり50～90人が治療を受ける状況にある．そしてさまざまながん種，レジメンがあり，治療の進行状況もバラバラである．また，外来化学療法室にいる患者のパフォーマンスステータス（Performance Status：PS）もさまざまであり，治療で使用している薬剤は細胞傷害性抗がん薬などのHazardous Drugsである．そのため，看護師をはじめとしたスタッフは投与時，薬剤運搬時，廃棄時など曝露に注意が必要である^1）．このように通常診療においても，外来化学療法室の環境は患者側，治療・医療者側にリスクが潜んでいることが一目瞭然である．

　それでは，災害時に起こることとして，どのようなことがあるだろうか．ここでは，発生の時間や場所，規模の予測がむずかしい地震災害時を例に考えてみよう．「リクライニングチェアやベッドからの転落の危険」，「曝露や血管外漏出を生じることなく安全に終了させて避難する方法の選択」，「点滴台の転倒による薬剤曝露の可能性，その初期対応」などが挙げられる．多くの医療機関では，地震災害を想定した災害対策マニュアル，発災時の役割や対応がわかりやすくなるようにアクションカードが作成されていることがある．しかし，外来化学療法室は治療などの理由から，病院共通の災害対策マニュアルによる対応がむずかしい状況がある．災害発生時に何をするのか，安心して対応することができる力，つまり災害時の対応力を高めるためには，日ごろからの訓練が求められる．

連載　My Favorite Medicine!!　私が注目している抗がん薬を紹介します．　【新連載】

＃1　リツキシマブ（リツキサン^®）菅野　かおり 24巻3号 , 2019年3月 , pp.284-285

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分類　抗体薬；マウス-ヒトキメラ型抗CD20モノクローナル抗体

どんな薬？

　リツキシマブは抗体薬として日本で2番目に承認された薬です（2001.6）．従来の治療で十分な治療効果が得られなかった濾胞性リンパ腫（B細胞性）に対し，単剤でも大きな効果があるという海外での臨床試験の結果が発表され，患者さんも医療者もずっと待ち望んでいた薬でした．

　しかし，リツキシマブを使用するにあたって，「抗体薬って何？」「キメラ型モノクローナル抗体って？」「なんで腫瘍に効くの？」「複雑な投与方法」「今まで聞いたことのない副作用」と，投与管理を行うのがとても不安だったのを覚えています．しかも，今までの抗がん薬と比べて非常に高価なため取り扱いは緊張しました．

　発売されて18年が経過し，今では適応疾患の拡大，副作用対策や投与管理の定着など，非常に使いやすい薬になりました．2018年1月にはリツキシマブのバイオシミラーが発売になり，薬価も下がっています．また，米国では，リツキシマブにヒアルロニダーゼヒト（リツキシマブを皮下に送達するのを助ける酵素）を組み合わせた皮下注射型の薬剤も承認されています．

連載　がん　～家族の肖像～　第5回

子どもの‘がん’と家族　～晩期合併症と家族役割移行ということ～柳原　清子 24巻3号 , 2019年3月 , pp.291-294

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　今回は子どものがんと家族を取り上げてみたい．年賀状の季節になると家族の写真つきの賀状が届くことがめずらしくなく，‘一家総出演’という家族中心モードに日本の国中が包まれる．そうした賀状には，名前の横に子どもたちの年齢が書かれてあったりする．年々子どもたちが大きくなり，年齢も1つずつ増えていく．

　かつて私は，写真の子どもの数は3人，書かれた名前は4人という年賀状を数年間もらい続けたことがある．その家族にとって，がんで逝った末っ子はずっと家族の一員として意識され，親は年齢を数えながら年賀状にそれを明記しつつ，逝った子に「忘れていないよ」とよびかける．そして親しい人々に「忘れないで，あの子も10歳」と自分たち家族の形を伝えようとする．

　小児がんの治療成績は飛躍的に伸び，命は助かるようになっている．一方小児期のがん治療経験が大人になってさまざまに影響し，社会に出ていく際の就職や結婚などの影響が議論されてきている．いわゆる晩期合併症である．晩期合併症としては，大量の抗がん薬や放射線治療を受けたことでのいろいろな身体不調や生殖の問題，2次がんなどが指摘されているが，親子の関係，きょうだい関係，しいては家族全体の関係のきしみ，および家族発達の問題として出てくることは，意外と意識されていないかもしれない．とりわけ思春期以降のいわゆるAYA世代のがんでは，医療者にこの視点は希薄となる可能性がある．

　子どもががんになったとき，家族はどのように揺れ動くのか，関係性はどう変化するのか，成長発達を加味した役割移行が滞るとはどういうことなのか，の問題意識をもちながら，ある臨床風景から話を始めたい．なお，本文の事例は加工しフィクションとしてある．

連載　遺族の声を臨床に生かす　～J-HOPE3研究（多施設遺族調査）からの学び～　第11回

リハビリテーションと一時退院　付帯13 終末期がん患者へのリハビリテーションに関する家族の体験に関する研究／付帯17 ホスピス・緩和ケア病棟から自宅へ一時退院することについての患者・家族の体験と評価に関する研究 24巻3号 , 2019年3月 , pp.295-301

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付帯13 終末期がん患者へのリハビリテーションに関する家族の体験に関する研究

関根　龍一

Ryuichi SEKINE：亀田総合病院疼痛・緩和ケア科

　近年，わが国では，進行がん患者で廃用症候群である患者に対してリハビリテーション（以下，リハビリ）前後のQOLの変化を測定した研究が実施され，患者のADLは低下しても主観的なQOLは維持されうることが初めて示された^1）．また，全国の緩和ケア病棟における調査では，現在のリハビリ実施状況はニーズを満たしていないことが示唆されている^2-4）．本研究では，終末期がん患者のリハビリに関する遺族の体験を調査し，今後の終末期がん患者へのリハビリのあり方を検討する参考資料とする．

付帯17 ホスピス・緩和ケア病棟から自宅へ一時退院することについての患者・家族の体験と評価に関する研究

関本　剛

Go SEKIMOTO：医療法人社団関本クリニック院長

　2012年の診療報酬改定以降，ホスピス・緩和ケア病棟入院料は入院日数が長くなるほど減額されるように設定され，2018年の診療報酬改定ではそれがさらに顕著となっている^1）．

　近年のホスピス・緩和ケア病棟には，地域医療における資源の1つとして，苦痛の緩和，看取りとともに，目標をある程度達成した患者の，在宅への円滑な退院調整も求められるようになってきており，1990年に緩和ケア病棟入院料が設けられてから約30年の間に，緩和ケア病棟の平均入院期間は短くなり，緩和ケア病棟から自宅へ退院する患者の数は増加してきている．

　これまでに自宅療養への移行に関する意思決定を調査した研究^2）が報告されているが，ホスピス・緩和ケア病棟で死亡した患者遺族に対して，ホスピス・緩和ケア病棟から自宅へ一時退院した患者の割合やそのときの患者・家族の体験，一時退院したことに対する評価を調査した報告はない．

連載　Margaret Newmanの健康の理論に導かれたとき，あなたのがん看護実践はさらに開かれる　～がん患者・家族とのケアリングパートナーシップを体験しよう～　第4回

Newman理論に導かれ，患者・家族との対話を核にしたケアリングパートナーシップのケアを日常の看護実践に織りこむ過程　～1つの実践事例紹介～浅野　倫子 , 三次　真理 24巻3号 , 2019年3月 , pp.303-307

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　これまでの連載では，Newman理論に導かれた患者・家族との対話を核にしたケアリングパートナーシップの概要とその意味について，事例を紹介しながら解説してきた．このケアに関心をもった看護師が次に抱く問いは，“ケアリングパートナーシップのケアは，日々の看護実践の中でどのように具現化できるのだろうか”ということではないだろうか．この対話をふまえたケアリングパートナーシップのケアは，一見，日常のケアとは切り離されたところにあるように思われがちだが，実際には，日常のケアに織り込まれてこそ意味を成す．

　本稿では，ニューマン理論に導かれたケアを含む看護実践全体の考え方について解説した後，対話をふまえたケアリングパートナーシップを日常の看護実践に織りこむ過程として，筆者らの一人による実践事例を紹介する．

連載　医療現場に変革を起こすDoctor of Nursing Practiceの高度実践　～聖路加国際大学大学院看護学研究科DNPコースでの学びを活かした実践のリアルタイムレポート～　第2回

目から鱗のImplementation Research 小山　美樹 24巻3号 , 2019年3月 , pp.309-311

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　聖路加国際大学では，2018年の夏にイリノイ大学からToles先生を招聘し，Implementation Researchについて講義をしていただきました．第2回では，私が学んだこのImplementation Researchについて皆さんと共有したいと思います．

連載　答えは「あなたの語る体験」の中にある！　End of Life Careをサポートする「カードを使ったリフレクション」　【新連載】

End of Life Careをサポートするカードを使ったリフレクション飯岡　由紀子 24巻3号 , 2019年3月 , pp.312-315

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　多死社会を迎える日本において，最期のときに身体的・精神的・社会的・スピリチュアルな苦痛が和らぎ，その人が望む最期を過ごせるよう支援するケア，つまりEnd of Life Careはとても重要である．このEnd of Life Careの質的な向上のためには，どのような取り組みが効果的だろうか．

　倫理的な課題が多いEnd of Life Careでは，看護師が不全感やジレンマを抱くことが多い．End of Life Careの教育では，自ら実施してきたケアを振り返る機会をもつことや，つらかった経験から意味を見出せるように言語化できる環境をつくること，すなわち「リフレクション」がカギになると報告されている．

　リフレクションは，専門職に求められる実践力を育成する教授法と考えられ，看護教育に多く導入されている．リフレクションの効果には，さまざまな状況に対応できる能力を備え，自分を成長させることや，何気ない看護にこそ深い意味があることを実感するなど，物事の見方に変化を与えるなどの報告がある．したがって，リフレクションという語りの機会を通して体験に向き合い，振り返ることが重要と考える．問いかけられたり，自問したりすることで考えがすすみ，一人では気づかない新しい発見が見えてくるかもしれない．また，不全感やジレンマで覆い隠されていた学びに気づけるかもしれない．

　リフレクションのプログラムは多様にあるが，この連載ではカードを用いたリフレクションのプログラムを全3回で紹介する．これは，参加者どうしの学びあいを促進し，カードに書かれた「問い」をヒントにディスカッションがすすむので「なんて問いかけたらよいのか」などの心理的な負担感が少なく，取り組みやすいと考える．また，3年間にわたるプログラムのアンケート結果やインタビュー結果なども紹介し，その効果についての考察を述べたい．

　End of Life Careの質的な向上のためには，どのような取り組みが効果的なのか，また，体験を振り返ることの意味などを，深く考える機会になれば幸いである．

　日本の高齢化率は平成29年の内閣府発表によると27.7％となり，多死社会にどのように対応したらよいかが重大な社会問題となっている．最期のときをどのように過ごすか，どうしたら苦痛が最小限となり，その人らしく過ごせるのか，悩みはつきない．この悩みは，患者・家族だけでなく，彼らに向き合い，寄り添う医療者も同様であり，葛藤や苦悩が伴う．したがって，End of Life Care（EOLケア）に携わる医療者の苦悩を緩和しケアの質的向上を支援することは重要である．

連載　がん化学療法におけるナーシング・プロブレム【96】

がん化学療法による認知障害　～何がどこまでわかっているか～足利　幸乃 24巻3号 , 2019年3月 , pp.317-323

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　近年，がんサバイバーの抱える問題として，認知機能の問題や障害に対する関心が高まっている．しかしながらがん化学療法による認知障害に関する文献は少ない．本稿の目的は，今まで取り上げられることが少なかったがん化学療法における認知障害について，関連する用語を解説し，がん化学療法による認知障害について，何がどこまでわかっているかの概観的な文献レビューを行うことである．

　合わせて，シリーズの前回「がん薬物療法におけるPatient-Reported Outcomeの動向と看護への影響」^1）で紹介できなかったPatient-Reported Outcomes version of the Common Terminology Criteria for Adverse Events日本語版（以下，PRO-CTCAETM日本語版）^2）の認知関連項目に言及したい．なお，本稿では，chemotherapy-induced cognitive impairmentの日本語訳を「がん化学療法による認知障害」とし，関連用語を解説する．

リレーエッセイ　若手がん看護CNS奮闘中！　～これからの活動の場を考える～　第2回　外来で活躍するがん看護専門看護師

きっかけは，いつも患者さんの声から淺野　耕太 24巻3号 , 2019年3月 , pp.286-287

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　私は，京都第二赤十字病院の外来化学療法センター所属のがん看護専門看護師の淺野耕太と申します．当院は，徒歩圏内に京都御所や二条城があり，歴史を感じるような土地柄にある病院です．がん看護CNSの中では，男性看護師は少数派ということで，珍しい存在ではあると自負をしています．今回は，男性ならでは（？）の看護と外来からの視点ということで書かせて頂きたいと思います．

がん患者・家族の事例からの学びを大切に宮地　真澄 24巻3号 , 2019年3月 , pp.288-289

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　筆者は，新人看護師として配属された病棟で，手術を受けるがん患者の治療や生活について先輩看護師と考えた経験を通して，患者は退院後もがんとともに生きることを認識し，がん看護に興味をもちました．

　その後，終末期のがん患者・家族の苦痛にきちんと向き合って支援することができなかった事例に関して，患者，家族，看護師の行動を振り返り，がん患者・家族を理解することの大切さを学びました^1）．

　がん患者・家族の看護がうまくいかないとき，どのように考え，実践するのか，がん看護の知識や技術を深めたいと考え，2015年大学院に進学しました．大学院では，がん患者・家族に何が起こっているのか，なぜそのことが起こっているのか，状況のアセスメント，患者・家族の理解，課題の明確化，意図的な看護介入，介入することでの成果を予測して実践することを学びました．自分自身の弱さや未熟さに向き合う苦しさもありましたが，教員や同期の支えがあり，できない自分を認めながら，あきらめずに前にすすむ力を得た大切な時間で，それが今も自分の力になっています．

　大学院修了後，復職し，2017年にがん看護専門看護師（OCNS）を取得しました．

BOOK

患者と家族にもっと届く緩和ケア　ひととおりのことをやっても苦痛が緩和しない時に開く本 24巻3号 , 2019年3月 , pp.324-324

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患者と家族にもっと届く緩和ケア

ひととおりのことをやっても苦痛が緩和しない時に開く本

著：森田　達也（聖隷三方原病院）

医学書院　2018年11月　A5判　272頁

定価：本体2,400円＋税

評者：吉田みつ子（日本赤十字看護大学基礎看護学・がん看護学）

　「ちょびちょび」「モゾモゾ」「ぼや～っと」「“パンパンッ”に」など，本書はオノマトペにあふれている．オノマトペとは物事の様相，情景，人の動作や感情などを表現するときに用いられる擬態語，擬声語のことである．医療現場においても，微妙な感覚，場の臨場感などを他者に伝えるには欠かすことができない．本書は，どのページをめくっても，まるですぐ隣に大先輩がいて，「そこは，こうするといいよ」と助言を受けているような感覚になるのは，オノマトペのせいなのだと気付いた．その大先輩は緩和医療のエキスパートであり，研究者でもある．本書には，著者が長年蓄積してきた緩和ケアのサイエンスとアートがぎゅっと詰まっている．

投稿　事例報告

がん終末期患者の家族の思いの変化　～看取りのパンフレットOPTIMを用いて現在および今後起こりうる症状を説明した一事例の報告～多田　みゆき , 杉山　純子 , 佐伯　裕美 , 伊東　美緒 24巻3号 , 2019年3月 , pp.325-329

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　がん終末期患者の家族を支援する方法を探求するために，“看取りのパンフレットOPTIM”を用いて現在および今後起こりうる症状を説明し，経時的に（安定期・悪化期・看取り後）インタビュー調査を行い，家族の思いの変化を調べた．原発不明がんで門脈腫瘍塞栓の積極的治療が困難のため緩和ケア病棟に入院となった患者の妻を対象とした．入院6日目の1回目インタビューでは，【そのときを思っての覚悟】が語られる一方で【本当にそのときが来るのかな】と実感がわかず漠然とした状態にあった．入院25日目の2回目のインタビューでは，【近づく最期への思い】【これからが正念場】といった現実的に受け入れようとする感覚が語られる一方で，「でもそのときになったらわからない」という【感情の揺れ動き】が認められた．四十九日後のインタビューでは，【親族への責任】を果たした安堵感，「パンフレットを読んでこういう風になるんだって心の準備が多分できていた」と【パンフレットの効用】や，【故人の思い出】を明るく語りながらも「本心はやっぱり寂しい」と【一人になっての思い】を語っていた．事前に今後起こりうることを知ることで悪化期の衝撃を軽減できる可能性が示唆された．

基本情報

がん看護
24巻3号
(2019年3月発行)

電子版ISSN：2432-8723 印刷版ISSN：1342-0569 南江堂

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第1位関心を向け，わかろうとすることでの寄り添いのかたち　～患者理解とコミュニケーションの本質～高野純子がん看護 26巻 4号 pp. 295-297 (2021年5月1日) 南江堂
第2位 ACPのアウトカムとその評価森雅紀がん看護 28巻 2号 pp. 110-114 (2023年2月15日) 南江堂
第3位ポラツズマブベドチン（ポライビー^®点滴静注）　～Pola-R-CHP療法，Pola-BR療法～野村久祥,須佐理恵子がん看護 29巻 1号 pp. 21-24 (2024年1月1日) 南江堂
第4位がん患者の意思決定支援の実際　外来化学療法室の看護師の立場から坪井香がん看護 21巻 1号 pp. 22-26 (2016年1月20日) 南江堂
第5位独居高齢者のACP支援の事例蛯名由加里がん看護 28巻 2号 pp. 180-183 (2023年2月15日) 南江堂
第6位わるい知らせが伝えられる際の看護師の役割梅澤志乃がん看護 15巻 1号 pp. 27-30 (2010年1月20日) 南江堂
第7位ナラティブアプローチ新幡智子がん看護 28巻 3号 pp. 252-254 (2023年3月1日) 南江堂
第8位セルフモニタリング富崎ゆかりがん看護 29巻 3号 pp. 273-276 (2024年5月1日) 南江堂
第9位がん薬物療法看護についての院内看護師教育の実際と課題新田理恵がん看護 28巻 7号 pp. 689-692 (2023年9月1日) 南江堂
第10位予期悲嘆近藤恵子がん看護 29巻 3号 pp. 254-257 (2024年5月1日) 南江堂

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がん看護 24巻3号 (2019年3月発行)

特集 災害時のがん看護を考える ～被災地における経験からの提言～

連載 My Favorite Medicine!! 私が注目している抗がん薬を紹介します． 【新連載】

連載 がん ～家族の肖像～ 第5回

連載 遺族の声を臨床に生かす ～J-HOPE3研究（多施設遺族調査）からの学び～ 第11回

連載 Margaret Newmanの健康の理論に導かれたとき，あなたのがん看護実践はさらに開かれる ～がん患者・家族とのケアリングパートナーシップを体験しよう～ 第4回

連載 医療現場に変革を起こすDoctor of Nursing Practiceの高度実践 ～聖路加国際大学大学院看護学研究科DNPコースでの学びを活かした実践のリアルタイムレポート～ 第2回

連載 答えは「あなたの語る体験」の中にある！ End of Life Careをサポートする「カードを使ったリフレクション」 【新連載】

連載 がん化学療法におけるナーシング・プロブレム【96】

リレーエッセイ 若手がん看護CNS奮闘中！ ～これからの活動の場を考える～ 第2回 外来で活躍するがん看護専門看護師