ケア現場における“患者中心”の構造的パラドックス

はじめに：このテーマの“現在地”とは

　「患者中心の医療」「患者中心の看護」^1）という言葉は，今日では特別な理念ではなく，制度・研修・ガイドラインなどあらゆる場に一種の“共通言語”として定着している．とりわけがん看護においては，治療選択，意思決定支援，緩和ケア，advance care planning（ACP）など，あらゆる場面で“患者中心”が掲げられ，その実現が当然とされている．しかし現場に立つと，この理念がむしろ形骸化し，制度上の項目を満たすことが「患者中心」を代替してしまっているのではないか，という疑問が生じる．理念を語るほど，その中心に患者がいるのかどうかが見えにくくなる逆説がある．本稿では，この“患者中心”が抱える構造的パラドックスに焦点を当て，その制度化が生み出したズレと，看護が回復すべき本質的な実践について考察する．