呼吸器ジャーナル 67巻3号 (2019年8月発行)

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特集　実地診療に役立つ睡眠時無呼吸症候群（SAS）と睡眠関連低換気障害の現況と課題

序文陳　和夫 67巻3号 , 2019年8月 , pp.370-371

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　健康日本21（第二次）（2012年）の目標項目に「睡眠による休養を十分とれていない者の割合の減少」があげられ，「健康づくりのための睡眠指針2014」も作成され，健康・医療において，また，健康寿命延伸においても睡眠の重要性が官民ともに取り挙げられるようになってきた．睡眠障害，睡眠呼吸障害（sleep disordered breathing;SDB）は分けて論じられることも多いが，睡眠呼吸障害は不眠とともに睡眠障害のなかで最も頻度の高い病態であり，睡眠呼吸障害患者にも不眠が多くみられ，不眠患者と睡眠呼吸障害患者の合併も多い．また，睡眠呼吸障害イコール睡眠時無呼吸症候群と考えられる向きも多く，患者対応に不備を来すこともありうる．なぜならば，閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea;OSA）の標準治療であるCPAP装置は，閉塞あるいは狭窄した気道は開存するが，睡眠中の換気補助が必要な睡眠関連低換気障害（sleep related hypoventilation disorders;SRHD）患者にはCPAPのみではより低換気を増悪させる可能性もあるためである．OSAに比較して頻度的には少ないが，心不全患者や脳卒中後の患者にみられることが多い中枢性睡眠時無呼吸（central sleep apnea;CSA）の一種類であるチェーンストークス呼吸（Cheyne-Stokes breathing;CSB）の有無は，予後と関連することが明らかになっている．このように少なくともOSA，CSAとSRHDの存在（各病態のオーバーラップもありうる）を知り，その病態生理に合わせた治療法の選択をすることは呼吸内科，循環器内科，脳神経内科をはじめ多くの内科領域の医師にとって，重要な課題になってきた．また，SDB（特にOSA）の頻度は高く，このような患者が大きな手術を受ける機会も多くなった．したがって，麻酔医，外科医を含めたすべての医療領域に正確なSDBの知識が必要な時代になってきた．

　このような背景のもと「実地診療に役立つ睡眠時無呼吸症候群（SAS）と睡眠関連低換気障害の現況と課題」の特集が組まれた．本特集では現在広く普及している，International Classification of Sleep Disorders 3^rd（ICSD-3）に準じてのSDBの分類が示され，代表的なSDBである，OSA，CSBを中心としたCSA，SRHDの病態生理と自他覚症状が解説され，SDBによって引き起こされる間欠的低酸素の病態生理についても詳説されている．また，SDBの診断に必須な方法論についても学べるようになっている．OSA，CSAと生活習慣病の関連は重要なので，心血管，代謝疾患との関連について解説が加えられている．睡眠時無呼吸の治療についても重要なので，小児も含めて，機器，口腔内装置，耳鼻咽喉科的治療，減量，体位変換治療法などにつき詳しく解説されている．OSAと不眠はいずれも頻度が高く，オーバーラップすることもあり，また，CPAPなどの機器使用後も出現してくることがあるので，その対応法も解説していただいた．最後にトピックスとして，SDBと運転リスク，CPAP遠隔医療を含む最近の話題が解説されている．また，指定難病肺胞低換気症候群に関してはSDBの管理が極めて重要なので，その項を設けた．

Ⅰ．睡眠呼吸障害の種類，病態生理と診断

睡眠呼吸障害の分類陳　和夫 67巻3号 , 2019年8月 , pp.372-377

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Point

・睡眠呼吸障害には閉塞性睡眠時無呼吸（OSA），中枢性睡眠時無呼吸（CSA），睡眠関連低換気障害（SRHD）などがある．

・睡眠関連呼吸障害の患者は2つ以上の睡眠関連呼吸障害を示すことが多く，また，経過によりその比率も変動をすることに注意が必要である．

閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）の解剖学的特徴佐藤　誠 67巻3号 , 2019年8月 , pp.378-383

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Point

・OSAは，解剖学的要因である上気道の広さと，生理学的要因である睡眠の変化に伴う神経調節のバランスが破綻した時に発生する．

・解剖学的な上気道の広さは，顔面頭蓋を構成する上顎骨および下顎骨からなる硬組織と，硬組織に収納されている舌や軟口蓋などの軟組織のバランスによって決定される．

・扁桃肥大や肥満に伴う軟組織の増大がOSA発症の最重要因子であることは周知の事実であるが，小顎，長顔など硬組織が小さいと軟組織の異常がなくてもOSAを発症する．

・正常な硬組織の発達（顔面頭蓋形成）を促す予防医学的対策も必要である．

OSAの病態生理と患者管理磯野　史朗 67巻3号 , 2019年8月 , pp.384-391

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Point

・咽頭が閉塞するメカニズムとそれを繰り返すメカニズムがある．

・咽頭周囲解剖学的アンバランスを神経性調節で代償できないと咽頭が閉塞する．

・呼吸調節系の不安定性が増加すると，咽頭閉塞を周期的に繰り返す．

・病態生理を理解したうえで，閉塞性睡眠時無呼吸患者の周術期気道管理を行うべきである．

中枢性睡眠時無呼吸（CSA）の病態生理藤田　幸男 , 山内　基雄 67巻3号 , 2019年8月 , pp.392-398

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Point

・中枢性睡眠時無呼吸は，換気ドライブの減弱により，睡眠中の呼吸努力や気流の減少・停止を認めるものである．

・睡眠障害国際分類第3版（ICSD-3）では，中枢性睡眠時無呼吸症候群は8つに分類されている．

・中枢性睡眠時無呼吸の発症には，動脈血二酸化炭酸分圧が特に重要であり，無呼吸閾値やループゲイン，覚醒反応などの呼吸生理学的要因も複合的に関与している．

OSA，CSA（CSB）の自他覚症状と診断基準櫻井　滋 , 西島　嗣生 , 細川　敬輔 , 木澤　哲也 67巻3号 , 2019年8月 , pp.400-404

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Point

・OSAは日中の眠気と睡眠中の強いいびきと窒息，喘ぎが主症状だが，明確な自覚を欠く例も多い．

・CSAでは強いいびきはみられず，基礎疾患や不眠症状が主な自覚症状である．

・CSA-CSBの鑑別疾患には多彩な病態が含まれるため，詳細な病歴聴取や血液ガス分析，脳波を含むPSGによる鑑別が必須である．

・医学的診断基準は最新のICSD-3に求めるべきだが，日本の健康保険適応基準とは異なるので注意を要する．

OSAとCSAの頻度和田　裕雄 , 木村　真奈美 , 谷川　武 67巻3号 , 2019年8月 , pp.406-413

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Point

・OSAやSDBの有病率を検討する際は，その疾患概念および診断基準の歴史的変遷を考慮する必要がある．

・日本人のAHI，RDIあるいはODI≥15/hと定義したSDBの有病率は女性10%，男性20%前後と推測され，COPDと同程度である．

・SDBが及ぼす影響および意味合いは，職域やスポーツの領域で異なるため，対象集団を考慮した疫学的検討が求められる．

・心不全患者は健常一般人より高いCSA有病率を示すが，さらなる疫学調査が必要と考えられる．

・小児の睡眠呼吸障害の有病率はおおよそ数%程度と考えられ，自然史の解明，診断基準や治療適応基準の確立など，多くの課題がある．

肥満低換気症候群を含む睡眠関連低換気の種類と病態生理坪井　知正 67巻3号 , 2019年8月 , pp.414-422

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Point

・睡眠関連低換気では，睡眠中に低換気となり血液ガスのPaCO₂が上昇している．

・肥満低換気症候群，薬物または物質による睡眠関連低換気，身体疾患による睡眠低換気が主たるものである．

・睡眠中の低換気の治療にはPAP療法（CPAPやNIV）が行われる．

睡眠呼吸障害による間欠的低酸素，睡眠分断と全身病態（発癌，認知機能も含む）中山　秀章 67巻3号 , 2019年8月 , pp.424-431

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Point

・睡眠呼吸障害の呼吸イベントは間欠的低酸素，睡眠の分断，高二酸化炭素血症，胸腔内圧変動の生理的刺激をもたらす．

・間欠的低酸素は交感神経亢進，酸化ストレス，炎症，特異的転写因子産生などを介して合併症を生じる．

・睡眠の分断も間欠的低酸素と共に種々の介在機序を通じ，合併症に影響する．

睡眠呼吸障害の診断におけるポリソムノグラフィと簡易モニター山城　義広 67巻3号 , 2019年8月 , pp.432-439

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Point

・終夜睡眠ポリグラフィはすべての睡眠呼吸障害の標準的検査である．

・検査施設外睡眠検査（OCST）では，閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）のみの診断が可能である．

・成人で，併存症がなく，中等症から重症のOSAが疑われる場合にのみOCSTによる診断が可能となる．

・OCSTの診断精度はPSGより低く，過少評価がされやすい．

・OCSTを使用する場合はいびき，眠気などの症状，併存疾患，肥満や上咽頭の狭さなどによりOSAの疑いを強めた場合に検査を行うことが好ましい．

Ⅱ．睡眠時無呼吸と生活習慣病

OSAと高血圧，糖尿病，脂質異常，メタボリック症候群立川　良 67巻3号 , 2019年8月 , pp.440-447

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Point

・OSAは二次性高血圧の主要な原因の一つであり，特に治療抵抗性高血圧ではOSAの合併に注意が必要である．CPAP治療によってOSA患者の血圧が低下し，減量や降圧薬に上乗せの降圧効果が期待できる．

・OSAは2型糖尿病発症の危険因子である可能性が高いが，CPAP治療単独で糖代謝異常を明らかに改善する効果はない．

・肥満を合併するOSA患者においては，OSA治療に加えて減量することが，心血管リスク軽減のために重要である．

OSA，CSAと冠動脈疾患，心房細動，心不全義久　精臣 , 三阪　智史 , 竹石　恭知 67巻3号 , 2019年8月 , pp.448-453

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Point

・閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）は，間欠的低酸素や胸腔内圧陰圧化を来す．

・OSAは，冠動脈疾患，心房細動，心不全の原因となる．

・心不全では，OSAに加え，中枢性睡眠時無呼吸（CSA）を多く合併する．

Ⅲ．睡眠時無呼吸と治療

OSA治療の選択とCPAP治療の位置づけ大井　元晴 67巻3号 , 2019年8月 , pp.454-461

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Point

・一般的には肥満がなく，軽〜中等症では，小顎症などに対しては下顎を前方に移動するOAが，アデノイド，扁桃肥大に対しては切除手術による内腔の拡大が有効である．CPAPは肥満，他の原因が複合していても有効である．

・CPAPは中〜重症例では第一選択であり，眠気，QOLの低下がある症例に対しては眠気，QOLの改善，心血管障害のリスク低下を含めて有効とされる．

・眠気の少ない症例ではCPAPの心血管障害のリスクの低下に関しては，十分なevidenceは得られていない．このため，個々の症例での対応が必要と考えられる．

OSAに対する減量と体位療法の効果竹上　未紗 67巻3号 , 2019年8月 , pp.462-468

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Point

・肥満のOSA患者において，減量は無呼吸を軽減させる．

・CPAP治療などの標準的な治療を行ったうえで，減量のための生活指導を実施すべきである．

・側臥位にて無呼吸が軽減する患者に対しては，睡眠時の体位の指導が有効である可能性がある．

循環器疾患患者の睡眠呼吸障害の治療石綿　清樹 , 松本　紘毅 , 葛西　隆敏 67巻3号 , 2019年8月 , pp.469-475

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Point

・循環器疾患のなかで心不全，心房細動，虚血性心疾患に合併する睡眠呼吸障害に対する陽圧呼吸療法に関するデータが多数報告されている．

・SDBに対する治療介入はこれらの疾患の短期的改善につながるという報告が多い．

・心血管イベントの抑制効果を検証した複数の大規模臨床研究の結果に関してはまだまだ議論の余地がある．

口腔内装置：歴史，現在の位置づけとその管理對木　悟 67巻3号 , 2019年8月 , pp.476-482

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Point

・口腔内装置は，単純いびき症および軽症から中等症のOSAに対する確立した治療法であり，CPAP脱落症例への対応も可能である．

・専門歯科医師による口腔内診査と診断に基づいて装置は選択，作製，管理されるため，密接な医歯連携が欠かせない．

・治療効果の確認は，初診時同様に終夜ポリグラフ検査によって行い，効果が不十分な場合は歯科医師に再調整を依頼する．

小児OSAに対する扁桃摘出の基準と成人OSA管理における鼻管理の重要性井坂　奈央 , 千葉　伸太郎 67巻3号 , 2019年8月 , pp.484-487

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Point

・小児の睡眠関連呼吸障害は成人と異なる独特の病態を示し，成長に影響を及ぼすことを念頭に適切な診断と治療が必要であり，アデノイド切除術，口蓋扁桃摘出術は全体の治療の一部としてその適応を考える．

・成人の睡眠関連呼吸障害において，鼻閉治療による直接のAHI改善は明確ではないが，CPAPの使用率，睡眠の質，眠気などの改善が期待でき，総合的な治療のなかで鼻閉の病態理解と適切な治療介入は重要な要因である．

OSAに対する不眠の管理と睡眠導入薬森　裕之 , 土生川　光成 , 内村　直尚 67巻3号 , 2019年8月 , pp.488-493

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Point

・閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）では不眠症状が高率にみられる．

・軽〜中等症のOSASの不眠に対する睡眠薬の安全性や効果はある程度確認されているが，重症OSASを伴う不眠患者ではCPAP等で呼吸管理を行いながら睡眠薬を使用する必要がある．

・CPAPのAHI，圧データ変化や自覚症状の変化に十分注意する必要がある．

・不眠を伴うOSAS患者に睡眠薬を適切に使用することで，不眠の改善のみならずCPAPアドヒアランスの向上が期待できる．

Ⅳ．トピックス

睡眠呼吸障害と運転リスク井上　雄一 67巻3号 , 2019年8月 , pp.494-501

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Point

・閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）患者では，運転事故リスクが上昇することが確認されており，この傾向は職業運転手，非職業運転手ともに同様である．

・事故リスクは，呼吸障害重症度と関連するが，肥満度や眠気水準とも関連する可能性がある．ただし，OSAS運転手が眠気を過小評価するリスクにも留意する必要がある．

・適切なCPAP治療は，OSAS運転手の事故リスク低減に関連する．

・事故リスク評価にあたっては，必要に応じて他覚的な眠気評価を行うとともに，運転環境や睡眠衛生にも配慮する必要がある．

睡眠呼吸障害治療に対する最近の大規模研究とメタ解析富田　康弘 , 成井　浩司 67巻3号 , 2019年8月 , pp.502-511

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Point

・コホート研究によれば睡眠呼吸障害が死亡リスクにもつながるためCPAP療法が推奨される．

・メタ解析によればCPAP療法は眠気を改善し高血圧を予防するが予後改善までは示されていない．

・心不全患者には陽圧が却って悪影響を及ぼす懸念もあり，治療機器および患者の選択に注意を要する．

CPAP療法の管理における遠隔モニタリングシステムの活用村瀬　公彦 , 谷澤　公伸 , 陳　和夫 67巻3号 , 2019年8月 , pp.512-517

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Point

・CPAP療法を継続していくうえで，治療アドヒアランスを向上・維持することは重要な課題である．

・CPAP療法の管理に遠隔モニタリングシステムを活用することはアドヒアランス向上・維持に有用である可能性がある．

・平成30年度より本邦で遠隔モニタリングシステムを用いたCPAP療法の管理が保険適用となった．

指定難病「肺胞低換気症候群」と睡眠呼吸障害巽　浩一郎 67巻3号 , 2019年8月 , pp.518-525

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Point

・指定難病「肺胞低換気症候群」は睡眠関連低換気障害である．

・肥満低換気症候群，先天性中枢性低換気症候群，特発性中枢性肺胞低換気症候群などが含まれる．

・肥満による閉塞性睡眠時無呼吸は肥満低換気症候群とは異なる．

連載　Dr.長坂の身体所見でアプローチする呼吸器診療・17【最終回】

身体所見のまとめとコツ—呼吸器疾患でみられる部位ごとの身体所見長坂　行雄 67巻3号 , 2019年8月 , pp.526-535

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　身体所見がどのような病態生理を反映したり特定の疾患を示唆したりするのか，これまでの連載では症状別，疾患別に解説してきた．最終回となる本稿では，実際の診察を念頭に，体形，顔から足先まで部位別にまとめてみた．筆者の47年間の診療経験から重要と思う所見で，成書には記述がない部分もあるが，病態生理から考えれば合理的に説明できる．自信をもてる身体所見のみが診断に近づく．ぜひ自分の感性に自信をもって身体所見を診療に活かしていただきたい．

連載　症例で学ぶ非結核性抗酸菌症・21

肺非結核性抗酸菌症に合併する胸膜炎八木　一馬 , 長谷川　直樹 , 倉島　篤行 , 森本　耕三 , 森野　英里子 67巻3号 , 2019年8月 , pp.536-541

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症例　60歳代女性，158cm，50kg

【経過】X-6年前に肺M. avium症と診断され，クラリスロマイシン（CAM）800mg/日＋リファンピシン（RFP）600mg/日＋エタンブトール（EB）750mg/日による抗菌薬治療が開始された．経過良好でありX-1年に内服終了となり，その後は無治療経過観察中であった．定期的に外来で経過観察され，喀痰抗酸菌培養陰性が続いていた．受診6日前より左側胸部痛があり，受診5日前より発熱が持続していたために受診1日前に近医を受診した．胸部X線で左胸水貯留および左気胸（Ⅱ度）を指摘され，当院を紹介受診し，同日に緊急入院した．左胸水はリンパ球優位の滲出性胸水で，胸水中adenosine deaminase（ADA）87.0U/Lと高値であった．同日左胸腔ドレーンを挿入した．経過良好であり入院8日目に胸腔ドレーンを抜去した．左胸水検体および入院時の喀痰からM. aviumが培養陽性，肺M. avium症に伴う胸膜炎と診断した．CAM 800mg/日＋RFP 600mg/日＋EB 750mg/日による抗菌薬治療を再導入し，入院26日目に退院した．アミカシン（AMK）点滴も4ヵ月間併用し，喀痰培養は陰性化した．

特別寄稿　『咳嗽・喀痰の診療ガイドライン2019』発刊

ガイドライン発刊に寄せて玉置　淳 67巻3号 , 2019年8月 , pp.542-543

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　咳嗽は呼吸器疾患の日常診療においてきわめて高頻度に遭遇する症状の1つであり，とりわけ長引く咳や頑固な咳で医療機関を受診する患者は年々増加の一途を辿っている．畢竟，外来診療において慢性咳嗽，難治性咳嗽の治療に苦慮することも多く，以前われわれが東京都のプライマリケア医2,619名を対象として行った咳に関するアンケート調査では，78%の医師が長引く咳の治療に難渋した経験があると回答している¹⁾．実際，わが国では外来患者の主訴として最も多いのが「咳」であり，同様の傾向は他の先進諸国でもみられ医療経済の面からも大きな問題となっている．このような背景のもと，2000年代に入ると欧米の主要な呼吸器関連学会としてERS（European Respiratory Society）とACCP（American College of Chest Physicians）によって咳嗽のガイドラインが提唱され^2〜7)，特に後者のCHEST Guideline and Expert Panel Reportは毎年のように改訂・補遺を重ねている．また，それ以外にも英国，オーストラリア，ドイツ，韓国などから発刊が相次いだ^8〜11)．日本呼吸器学会では，2005年の「咳嗽に関するガイドライン」初版に引き続いて，2012年に第2版を発刊し，Mindsによる認証も受け価値の高いガイドラインとして認知されている¹²⁾．いわゆる“診療ガイドライン”というものはこれまで世界中で数多くの疾病について刊行され診断・治療の標準化に多大な貢献をしているが，その多くはある特定の「疾患名」を対象としたものとなっている．例えば「糖尿病診療ガイドライン」，「消化性潰瘍診療ガイドライン」，「肺癌診療ガイドライン」然りであって，これらのガイドラインを真に有効活用するためには，使用する時点で既に疾病の診断が確定していることが前提となっている．一方，咳嗽のガイドラインは「高血圧治療ガイドライン」や「慢性頭痛の診療ガイドライン」と同様，ガイドライン名に「症候」を冠していることから，症候→検査→診断→治療という通常の診療の流れに則した，よりプラクティカルな構成といえる．

咳嗽セクションの改訂のポイント迎　寛 67巻3号 , 2019年8月 , pp.544-545

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はじめに

　「咳嗽」は日常診療において呼吸器専門医に限らず，非専門医においても高頻度に遭遇する最も重要な主訴の一つである．その原因診断や治療をまとめる必要性から，2005年に日本呼吸器学会から「咳嗽に関するガイドライン」の第1版が発刊された．これは，日本における咳嗽に関して初めてまとまった内容となり，極めて意義をもったガイドラインであったが，当時は咳嗽に関してのエビデンスはまだ乏しく，各委員の経験に基づいた内容が中心であった．2012年に発刊された「咳嗽に関するガイドライン第2版」では，咳嗽に関するエビデンスも増え内容の充実が図られたことに加え，ガイドライン作成のガイドとなる「Minds診療ガイドライン作成の手引き」を意識して作成されたことが特徴である．すなわち，医療者が咳嗽診療の現場で直面する問題をクリニカル・クエスチョン（CQ）として提示し，これに対するエビデンスを示し，答えの形で推奨文を作成するという方法がとられた．この方法は現在のガイドライン作成では当たり前のようになっているが，当時は最先端のガイドラインであった．このような流れのなかで，今回「咳嗽・喀痰の診療ガイドライン2019」は第2版の出版から7年の歳月が流れ，内容の改訂が必要になったことに加え，もう一つの重要な主訴である喀痰もガイドライン化の要望が高まったことにより，喀痰の内容も加え新たな形で作成された．

世界で初めての喀痰のガイドライン誕生に寄せて金子　猛 67巻3号 , 2019年8月 , pp.546-547

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　第59回日本呼吸器学会学術講演会の初日である2019年4月12日，世界で初めての喀痰のガイドラインである「咳嗽・喀痰の診療ガイドライン2019」が日本呼吸器学会から遂に発刊となった．このガイドラインの前版である「咳嗽に関するガイドライン第2版」の改訂に際し，咳嗽と密接な関係にある喀痰を一緒に取り扱い，「咳嗽・喀痰の診療ガイドライン」として作成されたものである．咳嗽とともに喀痰のセクションを作ることは，気道分泌に関する研究の第一人者であり，本ガイドライン前委員長である玉置淳先生（東京女子医科大学名誉教授）のかねてからの願いであったが，改訂に予想以上の時間を要したため，玉置先生の委員長在任期間に発刊が叶わなかったことを大変申し訳なく思っている．今回，呼吸器学会総会に発刊が間に合ったため，学会に参加した先生方には会場の書店で早速手に取ってご覧いただき，たくさんの先生方にご購入いただいたことで，学会期間中の売上げ第1位の書籍となったようである．世界で初めての喀痰のガイドラインに大きな関心を持っていただけたことが伺える．

　呼吸器疾患の病態を咳嗽と喀痰の両面から理解することは，治療戦略を講じるうえで重要である．喀痰症状は，同時に咳嗽を誘発することで患者のQOLを低下させ，喀出が困難になると換気障害が生じ，呼吸不全や窒息死の原因となる．特に，気管支喘息においては，急性増悪の際に，粘液の増加による換気障害や粘液栓形成による局所的な無気肺が生じ，さらに広範な粘液栓は喘息死の原因となる．また，気管支喘息やCOPDの患者では，持続性の喀痰症状は重症のフェノタイプと関連しており，増悪をきたしやすく予後も不良であることが知られている．このように，喀痰は，呼吸器診療において極めて重要な治療ターゲットとなるといえる．しかしながら，気道過分泌の病態や粘液線毛クリアランスの機能障害については，臨床医に十分に認識されていない．

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目次 67巻3号 , 2019年8月 , pp.368-369

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バックナンバーのご案内 67巻3号 , 2019年8月 , pp.548

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次号予告 67巻3号 , 2019年8月 , pp.549

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奥付 67巻3号 , 2019年8月 , pp.550

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呼吸器ジャーナル
67巻3号
(2019年8月発行)

電子版ISSN：2432-3276 印刷版ISSN：2432-3268 医学書院

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呼吸器ジャーナル 67巻3号 (2019年8月発行)

特集 実地診療に役立つ睡眠時無呼吸症候群（SAS）と睡眠関連低換気障害の現況と課題

Ⅰ．睡眠呼吸障害の種類，病態生理と診断

Ⅱ．睡眠時無呼吸と生活習慣病

Ⅲ．睡眠時無呼吸と治療

Ⅳ．トピックス

連載 Dr.長坂の身体所見でアプローチする呼吸器診療・17【最終回】

連載 症例で学ぶ非結核性抗酸菌症・21

特別寄稿 『咳嗽・喀痰の診療ガイドライン2019』発刊

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前身誌

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング( 11月11日～11月17日)

特集　実地診療に役立つ睡眠時無呼吸症候群（SAS）と睡眠関連低換気障害の現況と課題

連載　Dr.長坂の身体所見でアプローチする呼吸器診療・17【最終回】

連載　症例で学ぶ非結核性抗酸菌症・21

特別寄稿　『咳嗽・喀痰の診療ガイドライン2019』発刊

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