LiSA 別冊 28巻1号 (2021年4月発行)

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別冊春号　2021のシェヘラザードたち

第1夜　硬膜外穿刺：匠の技は誰のために—池野，そこに愛はあるんか？池野　重雄 28巻1号 , 2021年4月 , pp.1-6

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硬膜外穿刺は麻酔科医が得意とする手技。ほかならぬLiSAの愛読者ならば誰しも硬膜外穿刺の匠であり，こだわりの技があろう。しかし，毎日のように技を披露して称賛を得ていると，ついその危険を忘れがちになる。また，時としてその真の目的さえも見失ってはいないだろうか?

第2夜　想定外から想定内へ—PAカテーテルで心臓が釣れた話，ほか猪股　伸一 28巻1号 , 2021年4月 , pp.7-12

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医学部5年生の頃，自分の将来構想を発表するという授業があった。すぐに治せるペインクリニックに憧れて，その話をした。あれから30年，やっとペインクリニックに没頭できる環境となり，週に数十人のブロック治療をしたり，高周波熱凝固・パルス療法をしている。これだけの数を経験すれば，何かが起こることもあろうが，幸いにも順調に治癒・軽快する患者が増え続け，ただただ高周波熱凝固・パルス機器の優秀さに感心するばかりである。これでは，話ができない…記憶を巻き戻すことにした。

　想定外は，文献・学会・耳学問により，想定内になる（不勉強は多くの想定外を作る）。これが，三十数年の麻酔科診療で得た座右の銘である。そこで，ほんの一部であるが，今夜は三つのエピソードを紹介したい。

第3夜　知らざるを知らざると為す，是れ知るなり。—「できないことはできない」と言える勇気をもつべし丹羽　康則 28巻1号 , 2021年4月 , pp.13-17

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「最近の若いもんは…」

古代エジプト時代から言われている有名な台詞である。本別冊の読者対象は後期研修医とのこと。ついつい「ボクが若い頃には…」と話したくなってしまうが，コロナ禍の現状では飲み会を開くこともままならず，食事に誘おうとしてもハラスメントに該当しないか気を遣わなくてはならない。「筆者が若い頃には」誘われれば喜んでついて行ったものだが…

第4夜　効かない硬膜外麻酔—あの局所麻酔薬はどこにいったのか？新山　幸俊 28巻1号 , 2021年4月 , pp.19-24

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麻酔科医としての研修が始まった頃，私は硬膜外麻酔が大の苦手だった。当時は，まず両手で針を固定して進められるハンギングドロップ法で穿刺し，液面が動いたと思った時点でさらに抵抗消失法で硬膜外腔を同定していた。長い時間をかけ，ようやくカテーテルを留置したものの，いざ手術が始まってみると，血圧と心拍数が跳ね上がり，慌てて局所麻酔薬を追加投与したがまったく改善しない。「あの局所麻酔薬はどこにいったのか？」と敗北感に打ちひしがれながら，仕方なくフェンタニルを投与して麻酔を維持した。

　当時の消化器外科手術は開腹で行われていた。自らの失態を恥じつつ，指導医に「手術が終わって覚醒させる前に硬膜外麻酔をやり直させてください」と相談するも，「うーん，大丈夫でしょ」と言われ，結局そのまま覚醒させたが，案の定，患者は苦悶の表情で身をよじって悶絶。しかも「矢野さん！　わかりますか!?　矢野さん!」という私の呼びかけに応えた患者の第一声は「き・・・菊地です…」だった。私は絶望に目を閉じ，その場にいた全員ががっくり肩を落とした。

　「それってネタでしょ」と言われるが，忘れられない本当の話だ。こんなことがあってはならない。今夜は硬膜外麻酔について改めて考えてみたい。私見に満ちた内容となるが，お付き合い願いたい。

第5夜　症状緩和のその先に—苦しむ人のために何ができるのか？鳥崎　哲平 28巻1号 , 2021年4月 , pp.25-29

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私は大学病院で緩和ケアに従事している医師9年目の麻酔科医です。麻酔科に入局後しばらくは手術麻酔と緩和ケアを兼任していましたが，麻酔科専門医の資格を取得してからは徐々に緩和ケアのウエイトを増やし，現在は100％，緩和ケア診療に専従しています。

　私は医学生の頃から緩和ケアに従事したいと考えていましたが，緩和ケア医のキャリアパスは（良くも悪くも）ひと通りではありません。麻酔科に限らず，内科や外科，精神科など，さまざまなバックグラウンドをもった医師たちが緩和ケア医として活躍しています。

　そんな中で，私が麻酔科医としてキャリアをスタートさせた理由は，症状緩和こそが緩和ケアの基礎だと考えたからです。quality of life（QOL）の改善，自分らしい生き方，尊厳ある最期など，緩和ケアが目指すものは多々あれど，いずれも強い苦痛にさいなまれた状況では「それどころではない」でしょう。

　苦痛にもさまざまなものがありますが，なかでも痛みは，がん患者に多くみられ，QOLを著しく損ねるものの，うまく対処すれば多くが緩和される症状です。そのため私は，痛みの専門家であり，さらには多種多様な苦痛に対抗する最終手段である鎮静の専門家でもある麻酔科医という道を選択しました。

　今夜はそんな私が緩和ケアに従事し始めて丸2年がたとうとしていた頃に出会った，忘れられない患者さんについてお話しします。患者さんのプライバシーに配慮し，実例にもとづいた仮想症例という形ですが，主要な出来事や患者さんとのやり取りは事実に近い形で記します。

第6夜　全身麻酔当日の術後心停止，経験したことありますか？—RRS導入までの道程鹿瀬　陽一 28巻1号 , 2021年4月 , pp.31-37

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こんな経験をしたことがあるでしょうか？

「先生，そういえば先週，先生が麻酔かけた患者なんですけど，その日の夜に亡くなりました」

「えっ！なんで？何があったの？」

「よくわからないけど，病棟で4時間後ぐらいに亡くなりました」

第7夜　げに恐ろしきは気道狭窄—Poiseuilleの法則の功罪川名　信 28巻1号 , 2021年4月 , pp.39-44

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小児麻酔学会では，気道管理，特に上気道狭窄症例に関する演題発表は大変盛り上がるセッションの一つである。これまでのシェヘラザードたちの中にも小児の困難気道の話が何回か登場している。麻酔科医なら誰でも知っているように，換気は物理的なガス交換であり，薬物で代替治療できるものではない。困難気道が予想される場合，成人では事前に体外式膜型人工肺（ECMO）を装着してから麻酔導入することもできるが，小児ではそうはいかない。

　さまざまな困難気道を伴う先天性奇形が知られているが，実際の困難気道の対応は症例ごとに異なる。気道確保では，手技，デバイスの選択，時には薬物治療についても麻酔科医の知識・経験・技量が問われる。さらに気道狭窄ではPoiseuilleの法則という物理法則が立ちはだかる。気道抵抗は（層流では）半径の4乗に反比例することは有名である。しかしその法則によれば，小児ではもともと気道が細いために成人なら問題にならない狭窄部の直径の1mmの違いがまさに生死を分けることがある^＊1。そこに小児麻酔の醍醐味を感じるのは私一人ではないだろう。

　今夜は，私が経験してきた“修羅場”をお話ししよう。

第8夜　「まあ，大丈夫でしょ」の落とし穴—身をもって知った，患者を危機にさらさない秘訣谷　真規子 28巻1号 , 2021年4月 , pp.45-51

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「私，失敗しないので」

軽やかにそう言い放ちたいところであるが，そんな綺麗な身でもない。いろいろなことがあったが，振り返ると背筋が凍る思いをしたのはいつも，何らかの引っかかりがあったのに「まあ，大丈夫でしょ」と自分に言い聞かせた後であった。少しでも気になることがあれば，多少面倒だったり，ストレスフルであったりしても，必ず解消しておく。それが，患者を危機にさらさない秘訣であると断言できる。

　今夜は，私の犯した二つの失敗とそこから得た教訓を紹介する。なお，エピソードはどちらも実際の症例をもとにフィクションを交えている。

第9夜　術中心停止，よもやま話—術中心停止は忘れた頃にやってくる髙橋　伸二 28巻1号 , 2021年4月 , pp.53-57

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麻酔科医にとって麻酔は日常である。日常的に，患者の意識をとり，呼吸を止めている。もちろん，適切に薬物を用い，人工呼吸して患者の安全を確保している。しかし，頻度は低いものの，術中心停止に陥る症例が存在する。国，地域，病院でもその発生頻度は異なるが，おおむね1万件に1件程度と考えられている。日本麻酔科学会の調べでは，心停止の発生が1万件当たり0.8〜1.2件で，心停止後の死亡については，術中死亡が1万件当たり0.2件，30日死亡が0.5件程度と報告されている。麻酔科専門医がちょっと焦る（？）血圧低下や徐脈，低酸素血症などは調査がしにくい。したがって，ニアミスはもっと発生していると思われる。医療安全的にはニアミスも含めて，院内のデータを把握して対策を進める必要がある。

　麻酔管理中の心停止の原因はさまざまであるが，気道の問題，薬物の過量投与，出血によるものが多いと報告されている。もちろん，モニタリングされて，麻酔科医がそばにいるところで術中心停止になったとしても，院外や院内での突然の心停止と比較すれば，はるかに蘇生率が高い。とはいえ，術中心停止の蘇生率がおおむね60％と考えられており，3分の1が死亡すると考えると，やはり危険な合併症といえる。

　術中心停止の原因はさまざまである。多くの場合，術前からある合併症リスクが高い場合に発生しやすい。したがって，心停止を防ぐためには術前評価を的確に実施する必要がある。備えあれば憂いなし。軽装での山登りで遭難するようなことにならないようにすべきである。自戒を込めていくつかの症例を提示しながら術中心停止についてお話ししよう。

第10夜　あしたのために—力石の死は，丈の成長の始まりだった中川　雅之 28巻1号 , 2021年4月 , pp.59-64

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合併症を起こした張本人は多くを語らない。事が重大であればあるほど，むやみに口にできないからだ。そのため，多くの合併症は，起こした本人よりも，その周囲にいた人々によって語り継がれていく。われわれの医局でも，多くの苦い経験談が先輩方によって語り継がれ，われわれの糧となっている。話を聞いておくと，同じ経験をしたときの対処法を学ぶこともできるし，困った時に相談に乗ってもらうこともできる。今夜は私自身が起こした出来事以外に私の周辺で起こった出来事について述べるが，少なからず患者に不利益を与えている可能性があるため患者の詳細は記述しない。また，学術的な考察は一つもないことをご容赦願いたい。

　さて，若い読者は『あしたのジョー』という漫画をご存じだろうか。話の中に，ボクシングのトレーナーである丹下段平が，鑑別所に入れられた矢吹丈にボクシングの指導をするためにハガキを送る場面がある。ハガキの見出しは「あしたのために」で始まり，ジャブ，ストレートの技術を伝授している。私も本稿で，ペインクリニシャンとして戦っていくための技，精神を伝授しようと思う。矢吹丈のような熱い精神をもつ，あしたのペインクリニシャンのために。

第11夜　成功率30％の手術，あなたは麻酔を引き受けますか？—外科医の立場と麻酔科医の立場中澤　春政 28巻1号 , 2021年4月 , pp.65-69

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成功率がきわめて低い手術の麻酔管理を外科医から依頼された際，あなたはどのようなことを考えるだろうか。“どれだけリスクが高くとも，外科医が手術が必要と判断したのであれば，できるかぎりの麻酔管理を行う”ことを信念としている麻酔科医もいれば，“無謀な手術には付き合いたくない”，“手術以外の方法があれば他の手段をすすめたい”と考える麻酔科医もいよう。最終的な結論を出すまでには，患者の意思，患者家族の希望，外科医への信頼，自施設の状況など，さまざまな因子を複合的に判断していかなくてはならない。しかし，そのような重症症例では，たとえ十分な検討を行ったうえで出した結論であっても，良い結果に結びつかないこともある。その際に患者の死を目の前でみることになるのは麻酔科医であり，自身の無力さに打ちのめされるのもまた麻酔科医である。

　今宵お話しするのは，私が専門医を取得してすぐの時期に経験した，麻酔管理を引き受けることの重大さや責任の重さを痛感させられた一症例である。関係者への配慮のため，登場人物や施設には修正を加えたフィクションではあるが，似たような経験をもつ麻酔科医も多いのではないか。本症例を通じて，もう一度，超ハイリスク患者の麻酔・手術適応について考えてみたい。

第12夜　麻酔道をゆく—達人に教えられた，麻酔科医としての立ち振るまいと生き方中路　佳美 28巻1号 , 2021年4月 , pp.71-80

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【プロローグ：パニック】

それは，元気な妊婦さんの緊急帝王切開術だった。硬膜外と脊髄くも膜下麻酔もスムーズに決まり，すぐに児は無事娩出されて，赤ちゃんとの涙のご対面も済んでヨシヨシ…と一息ついたその時，突然モニターのアラームが鳴り響いた。

　モニターに目をやると，収縮期血圧が80mmHg台。さっきまで100mmHg以上に保たれていたのに，と思いながらアラ

ーム消音ボタンに手をのばした。

「うーん，うー…」と患者が唸りながら，モゾモゾと動き出している。「気持ち悪い…」消え入りそうな声でつぶやいた。そして，再びアラームが鳴った。

　収縮期血圧が70mmHgで心拍数は120bpm，SpO₂は…測定不能？

　ああ，これってショックバイタルだ…とにかくエフェドリン入れよう…いやいや帝切ならフェニレフリンのほうがいいんだったっけ？　あれ，患者さんがなんか静かになってない？　誰かアラーム切ったのかな…収縮期血圧50mmHg…心拍数は130，140…モニターの数字が，みるみるうちに変わっていく。

　その急激な血圧降下に私は息をのみ，固まっていた。

…

はっと気がつくと，私の横にインチャージの指導医T先生がいる。T先生は輸液をアルブミン製剤に替えてポンピングしながら，

「（外回り看護師に）MAP 6単位ね。すぐ上げて」

「（術者の）先生，子宮収縮してる？」

「しょうがないな，ノルアドレナリン使おうか」

「中路先生落ち着いて，大丈夫だから。はい，これつなげて」

輸血パックを手渡された私は，呆然としながらそれを点滴台にかけた。

　数字が少しずつ回復していく。今までおぼろげにしか聞こえていなかった心拍数のクリック音がはっきりと耳に入ってきた。同時に，外回り看護師がバタバタと手術室内を走り回る足音，術野吸引や電気メスの音が聞こえてきた。

「先生，ちょっとこっちにおいで」

T先生が，手術台全体を見渡せる位置まで私を引っ張っていった。床に目をやると，血の海が広がっている。こんなに出血していたんだ…。

　手術が終わり，覆布を剝ぐと，手術台のシーツまで出血で赤黒く染まっていた。

…

手術室内の休憩室，湯気の立つコーヒーカップを前に，私はどっぷりと凹んでいた。

T先生はコーヒーを口に運びながら，「まだ若手なんだからさ，そんなこともあるよ」と，笑顔で慰めてくれた。

　私はほとんど呆然とモニターを見ていた。術野も見たが，その時点で出血はそれほど多くなく，問題ないと判断してしまった。患者さんも見ていたつもりでいたが，その時の意識状態は，顔色は，手の冷たさは，呼吸は…何も思い出せない。私は患者さんの頭もとでパニックになり，視野狭窄を起こしていた。ただモニターの数字しか目に入らず，そして誰かに助けを求めることなく立ち尽くしていたのだ。

「私，全然見えてなかったんです。体も固まってしまっていました。T先生，あんなとき麻酔科医って，どんな心構えで，どこに目を向けて，どう考えて動けばいいんでしょうか？」

T先生は，天井を見つめながらしばらく考えたのち，口を開いた。

「そうだな…じゃあ，達人たちにたずねてみるか？」

…

雲をつかむような命題に立ち向かう旅の始まりであった。

第13夜　小児麻酔でMHを疑ったお話—確定は難しく，素因があるかもしれないという説明が大切向田　圭子 28巻1号 , 2021年4月 , pp.81-86

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大変まれな麻酔合併症である悪性高熱症malignant hyperthermia（MH）についてはご存じでしょう。でも，「TIVAで麻酔するから，大丈夫」とか，「10万例に1例でしょ，麻酔科医の人生，まず経験しないでしょ」とか，思っていませんか。MHの誘発薬物である揮発性吸入麻酔薬（セボフルラン，デスフルラン，イソフルラン）や脱分極性筋弛緩薬（スキサメトニウム）は，現在でも，小児麻酔の導入・維持，修正型電気けいれん療法の麻酔で使用されています。

　今夜は，小児麻酔でMHを疑った症例のお話。時代ははるか昔，30年前，セボフルランとイソフルランが発売された頃（症例1）と，その10年後，プロポフォールによる全静脈麻酔（TIVA）が普及した頃（症例2）に私自身が経験した症例のお話です。

第14夜　ヨクバリノススメ—ある麻酔科医の麻酔科医らしからぬ活動記録大塚　尚実 28巻1号 , 2021年4月 , pp.87-92

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今夜のお題は，以前，ある場所で中高生向けに依頼された際の講演のタイトルである。依頼されていた内容は，筆者がこれまでに行ってきた国内外における活動についてであったが，若いオーディエンスに臨床的な現場の話をしても響かないと思ったので（そもそも麻酔科医という存在すら知らなかった生徒が大半であった！），なぜそのような活動をするに至ったか，それらの活動から得られた新たな知見と視野はどんなものであったかを織り交ぜて，ヨクバリとは，「お前のものは俺のもの，俺のものも俺のもの」という自己中心的な考え方ではなく，普段から広くいろいろなことにアンテナを張って興味をもって，タイミングを逃さず何でもまずやってみることであり，そうすることで視野やできることを広げ社会に貢献しよう，というメッセージを伝えた。講演後，「ヨクバるとは悪いことだと思っていたけど，成長と貢献のために何でもやってみようと思う気持ちが芽生えた」といったポジティブな感想を生徒たちからもらった。

第15夜　想定外を想定内に—小児気道異物での浅麻酔と術後抗凝固療法再開時に発症した硬膜外血腫岡田　尚子 28巻1号 , 2021年4月 , pp.93-98

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「麻酔から覚めない」

「挿管できない」

「換気できない」

　今日の麻酔は短時間作用性麻薬，覚醒の良好な吸入麻酔薬，効果発現・消失の早い筋弛緩薬，筋弛緩薬の強力な拮抗薬，そして何よりも有力なビデオ喉頭鏡が当たり前のようにあり，このような恐怖を感じたことのない若い麻酔科医は多いだろう。私が研修を始めたのはラリンジアルマスクの臨床使用が開始された時期である。直視型喉頭鏡で挿管できなかったら，次の手段は気管支鏡，それでだめなら逆行性気管挿管か気管切開しか選択肢がなかった。ビデオ喉頭鏡など想像上の理想のデバイスだった。

　時は流れ，今日の麻酔管理は多くの側面で変化している。時代のニーズに合わせた医療・麻酔が求められている。われわれも日々，今までの常識が現在の非常識に変わっていないかを確認しながら，毎日の症例に向き合わなければいけない。先人と同じ轍は踏まないでほしいという思いを込めて，私の失敗談をお話ししよう。

第16夜　世界は間違えるモノにあふれてる—そのシリンジの中身は何ですか？草間　宣好 28巻1号 , 2021年4月 , pp.99-105

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あなたは誤薬・誤投与をしたことがありますか？

　カナダで実施された調査^1）によると，麻酔科医の85％が薬物エラーやニアミスを経験したことがあると答えています。麻酔中に使用する薬物の多くは劇薬や毒薬であり，誤薬・誤投与は重篤な転帰につながる危険性があります。誤薬・誤投与の代表的な防止対策として，ダブルチェックや6R（right patient，right drug，right dose，right route，right time，right purpose）の確認が挙げられます。しかし，人間が関与するかぎりヒューマンエラーは必ず発生します。さらに手術室では，麻酔科医が単独で薬物を吸薬したり口答指示を出したりすることが日常的に行われており，ヒューマンエラーが発生しやすい環境です。このため，ヒューマンエラーが起きにくい，起きても決定的にならないシステムを作ることが，誤薬・誤投与対策を立てるうえでのポイントになります。

　今夜は，私が経験した，また身近で起こった誤薬・誤投与のエピソードを紹介します。若い読者はこれを読んで，「自分はこんな間違いはしない」と思われるでしょうか，それとも「自分も同じことをするかもしれない」と思われるでしょうか。

第17夜　一地方市中病院から，麻酔科学の夜明けを目指して—臨床研究のすすめ・症例報告の覚悟黒岩　香里 28巻1号 , 2021年4月 , pp.107-116

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「どうして麻酔がかかるのか？」

その謎を解き明かすべく，多くの麻酔科医がシェヘラザードたらんと，長い夜の闇を照らすように千夜を一夜一夜つないできています。いつか私も，語り継がれるとまではいかなくても，何か足跡を残せたらと思うようになりました。麻酔科学が明るい朝を迎えるために一人の麻酔科医としてできることは，症例報告を書くこと，臨床研究を行うことではないか，と私は考えています。麻酔科医として経験した興味深い出来事はもちろんのこと，不思議な話，うまくいった話などなど，明日のために今夜を耐える未来のシェヘラザードたちの道しるべとなるように，形を残しておきたいのです。

第18夜　弘法も筆の誤り，弟子によって修正される—達人の入れた硬膜外カテーテルのくも膜下腔迷入松田　祐典 28巻1号 , 2021年4月 , pp.117-123

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私は2010年から産科麻酔の世界に足を踏み込み，多くの時間を周産期診療に投じてきた。本稿の依頼を受けてすぐに，そこで得られた多数の奇異な臨床経験から，読者諸氏にどれが最も教訓となるかと，私のログブックを紐解いた。

　産褥搬送でヘモグロビン1.9g/dL，ヘマトクリット6％で，大動脈遮断バルーンを挿入して救命した症例か？　それともEisenmenger症候群の分娩管理で，硬膜外麻酔と循環制御に難渋した症例か？　はたまた，明らかな気道確保困難が予測されたHELLP症候群妊婦で，気道超音波を併用して全身麻酔をかけた症例か？　しかし，これらはすべてなんだかんだで巧みにマネジメントできた経験であり，このような英雄譚から学べることは案外少ない。

　そこで，私は再度ログブックを見直した。所々ハイライトされている症例が目に飛び込んできたが，なかなか自身の日常臨床を大きく変えた症例はみつからなかった。あきらめかけていたその時，とっておきの一例に惹きつけられた。本症例は臨床的のみならず，私の個人的な印象に残った症例である。この“物語”を通じて，読者に産科麻酔の奥深さが伝われば幸いである。

第19夜　麻酔科の先生！　挿管助けてください！—手術室の外には危険がいっぱい!? 衛藤　由佳 28巻1号 , 2021年4月 , pp.125-129

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本別冊の中心読者である後期研修医は，ある程度の経験を積み，自分の手技に少し自信がついてきた頃だろう。過去の『シェヘラザードたち』を読めばわかるとおり，一人でなんでもできるような気になって患者を危険にさらしてしまった，と反省している先輩は多い。筆者は，どちらかというと臆病者で，さらに慎重派の先輩に囲まれていたため，少しでも不安があれば「一人でやらない」「人を呼ぶ」を徹底していた。気道確保に関していえば，後期研修医であっても手術室外での挿管はさせてもらえないこともあった。しかし，そのおかげもあってか，輪状甲状膜切開などの緊急外科的気道確保に至ったことはなく，困難症例から先輩たちのテクニックを学んだり，さまざまな考え方を知ることもできた。

　麻酔科の専門性といえば，気道管理にある。当直中に「麻酔科の先生！　挿管助けてください！」と呼ばれたことのある読者もいるだろう。今夜お話しするように，手術室外での気道確保は手術室内と異なる点が多く，一人で対応しようとすると危ない落とし穴がいくつもある。そこで，きたる麻酔科コールに備えて，気をつけるべき点を挙げていく。

第20夜　恐ろしき肺高血圧症—失敗とは必然であり，原因は己にあり出口　浩之 28巻1号 , 2021年4月 , pp.131-134

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専門医試験受験資格を得るか得ないかのある年のある日，明後日の担当症例が記載されたファイルを手にした。婦人科手術縦3件。このくらいの学年になるとASA-PS1，2なんて当たるわけもない。なにやら嫌な予感がする中，症例の詳しい情報をみようとしたところ上級医から声をかけられた。

「1件目の人，肺高血圧症があるみたいだよ」

ああ，当時に帰れたら，私は自分にこう言いたい。

「おまえにはまだその症例は早い。そのちっぽけな自尊心は捨てて，土下座して泣いて許しを請うて，こう言え『その日は有給をください』」と。

…

医師として働き続けていると，結果が変わらなかったとしても「ああしていれば…」，「こうしていれば…」と，何年たってもふと思い出し，後悔，懺悔する症例を皆いくつか経験していよう。うまくいった症例はあまり記憶に残っておらず，反省点が残る症例もしくは不幸な転帰をたどった症例はどれほど時間がたっても忘れられないものである。自らを鑑みても，そういった経験のほうが自分の技術，知識を見直すいい機会だし，人の失敗談ほど糧になるものはない。

　とはいっても，本症例に関しては，私自身の中では，茫然自失，瞠目結舌，あまりの事態に防衛機制が働き抑圧されてしまっているため，実際の症例とは整合性がつかなくなっているかもしれない。詳細に記憶が呼び起こされると私の自我が崩壊してしまう…ので，ご容赦いただきたい。

第21夜　小児麻酔科医として，女医として—未来ある女医にエールを！虻川　有香子 28巻1号 , 2021年4月 , pp.135-139

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今夜のお話は，私の小児麻酔での苦い体験，ひやりとした経験，失敗から創造した架空の物語，そして，女医の半生として，さまざまなライフイベントに翻弄される私自身の物語である。輝かしい未来ある医師，とりわけ女性医師にエールを送りたい。

第22夜　麻酔科医の五省ノート—小さなエラーから大きなピンチまで芝　順太郎 28巻1号 , 2021年4月 , pp.141-145

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【私と五省の教え】

私の祖父は陸軍軍医であった。義理の父は陸上自衛隊OBである。実家の勉強机には「五省」を書いた紙が貼ってあった。当時はなんのことやらわからなかったが，五省とは旧日本海軍兵学校の生徒がその日の行いを反省するための訓示である。戦後米軍の教育題材にも採用されている。

　私の父は元外科医で現在は晴れて常勤を引退し，一般内科の非常勤医師である。学生時代に一時休学して自衛隊に入隊していたらしい。かなりの変態と予想される。戦闘機や戦車の模型に囲まれて，私もミリタリーオタクになってしまった。

　父の一般外科医時代は一人で全身麻酔の予定帝王切開もやっていたらしい。意味がわからない。小中高と，早朝から医学ラジオ放送に耳を傾け何やらノートに記す父の姿をみて育った。字はあまりに汚く解読不能だった。私は卒後5年目に大腸外科医から麻酔科医へ転向した。父はやや落胆した様子だったが，母は「お父さんだって最終の大学所属は麻酔科だったのよ」と。そんなこと初めて聞いた。問いただすと星状神経節ブロックの勉強のために●●大学の非常勤医員だったそうだ。遺伝はあるものだと安心した。父の現役バリバリの頃をみたかったが，今でも最も尊敬する医師である。

　そんなわけで，私も5年生のときから実習や実務で学んだ内容をノートに記している。勉強になったことや怒られたことなどいろいろである。疑問をもったこと自体を忘れてしまう経験は皆さんにもあるだろう。時間がたつと感情しか残らないので，基本的にはその日のうちに，遅くとも翌日までに疑問点だけでもよいからノートに記す習慣を，この12年間4383日間なんとか継続している。ノートの書き方も年々進歩し，自分の経験症例に関する事実，自分の仮説，参考文献，術中写真など整理して記載しており，現在は，いわば紙上クラウド状態になっている。200ページの大学ノートが1年で10冊前後できあがる。またノートの表紙は元気がでるようにデコレーションして楽しんでいる。今夜はその中のエピソードを踏まえて，若手医師に麻酔科医としての矜持を伝えたい。

第23夜　ほんとうにあれでよかったのか！？—解答のない問いへのベストアンサーを求めて志賀　卓弥 28巻1号 , 2021年4月 , pp.147-151

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私の駆け出しの頃のあだ名は「死神」。どの病院にも，その人が当直すると荒れる，といわれる先生がいたりするが，私もその一人で，救急当直をすれば，CPAのオンパレード，ホットラインはICU，HCUが満床になるまで鳴りやまず，麻酔に入れば，大量出血，VT/Vf，救急外傷と，いわゆる「お祭り」になるのである。そのため，一緒に当直する上級医から「死神と一緒だな」と，からかわれるのであった。

　グリム童話に出てくる死神なら，貧しい男に頼まれて名づけ親になった子に，人の寿命がわかる力を与え，評判の名医に仕立て上げたが，今夜お話しする，死神とあだ名された私の昔話は，答えのない物語，あなたならどう対応しただろうか。

第24夜　刺せねぇ麻酔科医は，ただの麻酔科医だ!?—私が肺エコーを始めたワケ鈴木　昭広 28巻1号 , 2021年4月 , pp.153-158

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【ある日の手術室】

中心静脈（CV）カテーテルを研修医と挿入している。

鈴木（鈴）　よし，ナートもうまくできたな。じゃあ，最後に前胸壁にエコーあててみて。

研修医（研）　え？　もうカテーテル挿入終わってますよ。

鈴　うん，だから今回の自分の穿刺で気胸を作ってないかを，最後に肺エコーで確認するんだ。プレスキャンのときあててたんだけど，見てなかったかい？

研　へえ，気胸を…肺エコー？　X線じゃないんですか？

鈴　X線写真は最終的なカテーテルの位置確認のためだ。リアルタイムのエコーガイド下穿刺するなら，静脈の後壁を貫いていないか，動脈を刺していないか，ガイドワイヤーの方向が正しく右房方向に向かっていて，迷入の可能性がないか，それと気胸を作っていないかをチェックするんだ。

研　へえ〜。

鈴　CV穿刺でいまだに死亡事故が続いてるの，知ってるかい？

研　え？　こんなに簡単に刺せるのにですか？

鈴　そう。超音波ガイドは失敗を減らすけど，死亡事故を撲滅できてはいない…ほらここ。肋骨と肋骨の間に白い線があるだろ？　これが胸膜エコーコンプレックスって呼ばれていて，肺の臓側胸膜と胸壁の壁側胸膜，生理的胸水が一緒に描出されているんだ。

研　肋骨とその胸膜なんとかコンプレッションとやらの違いがよくわからないんですけど。

鈴　肋骨は表面が高輝度でその下は真っ黒だよな？　音響陰影引いてるし。で，胸膜エコーコンプレックスは横に地滑りみたいにずりずり動いてるの，わかる？

研　あー，動いてます。

鈴　動いてるのが見えたら，気胸はまずないってことさ。

研　それだけ？

鈴　それだけ。簡単だろ？　一瞬でわかる。

研　ふうん…それにしても，先生どうしちゃったんですか？　さっきまで，あれをとれだの，それをこうしろしか言ってなかったのに，突然，スイッチ入って難しい専門用語バンバン使い始めましたね。

鈴　…まあ俺にとって肺エコーは，趣味だからなあ…。

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目次 28巻1号 , 2021年4月

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LiSA 別冊
28巻1号
(2021年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1344-932X メディカル・サイエンス・インターナショナル

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