第24夜 刺せねぇ麻酔科医は，ただの麻酔科医だ!?—私が肺エコーを始めたワケ

【ある日の手術室】

中心静脈（CV）カテーテルを研修医と挿入している。

鈴木（鈴）　よし，ナートもうまくできたな。じゃあ，最後に前胸壁にエコーあててみて。

研修医（研）　え？　もうカテーテル挿入終わってますよ。

鈴　うん，だから今回の自分の穿刺で気胸を作ってないかを，最後に肺エコーで確認するんだ。プレスキャンのときあててたんだけど，見てなかったかい？

研　へえ，気胸を…肺エコー？　X線じゃないんですか？

鈴　X線写真は最終的なカテーテルの位置確認のためだ。リアルタイムのエコーガイド下穿刺するなら，静脈の後壁を貫いていないか，動脈を刺していないか，ガイドワイヤーの方向が正しく右房方向に向かっていて，迷入の可能性がないか，それと気胸を作っていないかをチェックするんだ。

研　へえ〜。

鈴　CV穿刺でいまだに死亡事故が続いてるの，知ってるかい？

研　え？　こんなに簡単に刺せるのにですか？

鈴　そう。超音波ガイドは失敗を減らすけど，死亡事故を撲滅できてはいない…ほらここ。肋骨と肋骨の間に白い線があるだろ？　これが胸膜エコーコンプレックスって呼ばれていて，肺の臓側胸膜と胸壁の壁側胸膜，生理的胸水が一緒に描出されているんだ。

研　肋骨とその胸膜なんとかコンプレッションとやらの違いがよくわからないんですけど。

鈴　肋骨は表面が高輝度でその下は真っ黒だよな？　音響陰影引いてるし。で，胸膜エコーコンプレックスは横に地滑りみたいにずりずり動いてるの，わかる？

研　あー，動いてます。

鈴　動いてるのが見えたら，気胸はまずないってことさ。

研　それだけ？

鈴　それだけ。簡単だろ？　一瞬でわかる。

研　ふうん…それにしても，先生どうしちゃったんですか？　さっきまで，あれをとれだの，それをこうしろしか言ってなかったのに，突然，スイッチ入って難しい専門用語バンバン使い始めましたね。

鈴　…まあ俺にとって肺エコーは，趣味だからなあ…。