消化器画像 5巻3号 (2003年5月発行)

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特集　外科が求める肝・胆道癌の術前画像

序／外科が求める術式決定の必須画像高山　忠利 5巻3号 , 2003年5月 , pp.311-313

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はじめに

　肝癌・胆道癌に対する手術術式は多彩である．術式は癌の進展度に立脚して選択され，進展度は各種の画像による総合診断でなされる．同じ癌を扱っても内科と外科で主たる興味が異なっていることにしばしば遭遇する．肝細胞癌を例にすれば，内科では画像による早期発見や悪性度評価が第一義となり，外科では進展度評価や想定される切除断端での癌浸潤がより重要な注目点となる．そこで本特集では，肝・胆道癌の進展度診断と術式決定について外科側から要求する画像情報および内科側から提供できる画像情報の現状を対比する形式で解説していただき，術式選択の鍵となる画像所見および術式決定に到達するプロセスを総括したい．

肝・胆道外科解剖を三次元で知る加藤　高明 , 高山　忠利 5巻3号 , 2003年5月 , pp.314-320

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要旨　肝胆道の構造は多様で，種々の変異を有する．多様性を一元的に捉えるには共通した構造原理を知らなければならない．肝の存在する空間を理解すること，臓器の長軸を知ること，腹壁，他臓器，肝区域の位置を理解することが重要である．

　肝区域の境界部診断においてコンセンサスの得られていない領域がある．主な理由は個体差が著しい門脈枝が分布する領域では肝区域の境界に多様性が生じてしまうためである．術前診断を考慮した場合には門脈の走行から区域を決めることが肝要で，詳細な検討による立体的な把握が必要である．

肝・胆道癌の三次元的進展度診断―体外式USを中心に久米　明倫 , 二村　雄次 5巻3号 , 2003年5月 , pp.321-327

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要旨　USを中心にした肝・胆道癌の立体的進展度診断法を述べた．USは肝癌の血管内腫瘍栓，門脈や肝静脈への壁浸潤の有無；胆管細胞癌からの広範な肝内，肝外神経周囲侵襲；進行胆囊癌の肝内直接浸潤，肝十二指腸間膜浸潤，門脈，肝動脈浸潤の有無；肝門部胆管癌の肝門部門脈への浸潤の有無；上・中・下部胆管癌の門脈や右肝動脈浸潤の有無の診断に有用であるが，一方では肝癌の胆管内腫瘍栓，下大静脈壁浸潤；早期胆囊癌の深達度；胆囊癌や胆管癌の膵頭十二指腸切除の必要性の診断では他の検査に劣るため，それぞれの項目に適した検査を行う必要がある．USは，よく見える症例に限れば，極めて有用である．

肝細胞癌の術前進展度診断と術式決定―外科の要求佐野　圭二 , 國土　典宏 , 幕内　雅敏 5巻3号 , 2003年5月 , pp.329-333

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要旨　肝切除の適応，術式決定のため，各腫瘍の進行度，腫瘍の進展度診断を術前に画像で診断する必要がある．用いる画像診断として超音波，ダイナミックCT，血管造影とその後のリピオドールCTが必須である．各腫瘍の進行度（腺腫様過形成あるいは早期肝細胞癌か進行肝細胞癌か），腫瘍の進展度診断（個数と占居部位，脈管侵襲の有無，肝外進展）をできるだけ正確に診断し，切除適応，肝移植適応の有無をはじめ正しい治療法の選択を行う必要がある．

肝細胞癌の術前進展度診断と術式決定―内科の現状藤永　康成 , 角谷　眞澄 , 黒住　昌弘 , 大彌　歩 , 鈴木　亜紀重 , 長谷川　朋子 , 上田　和彦 , 松井　修 5巻3号 , 2003年5月 , pp.334-342

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要旨　肝細胞癌の治療方針の決定において，腫瘍の進展度評価は極めて重要である．近年の技術の進歩に伴い，画像診断にて正確な進展度評価が可能となってきている．一方，肝細胞癌の多段階発癌が明らかにされてきた．すなわち慢性肝炎もしくは肝硬変の患者では，肝細胞癌だけでなく様々な悪性度の肝細胞性結節が存在する可能性がある．この中で前癌病変として扱われる，いわゆる境界病変については，すべてが多血性肝細胞癌に移行するわけではない．また，移行するとしても数年を有することから，経過観察が可能である．加えて肝細胞癌の多中心発生も知られており，肝内の結節を詳細にかつ包括的に評価したうえで，治療方針を決定する必要がある．

転移性肝癌の術前進展度診断と術式決定―外科の要求佐々木　洋 , 山田　晃正 , 大東　弘明 , 横山　茂和 , 宮代　勲 , 村田　幸平 , 土岐　祐一郎 , 亀山　雅男 , 石川　治 , 今岡　真義 , 井岡　達也 5巻3号 , 2003年5月 , pp.343-352

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要旨　転移性肝癌に対し，外科医の要求する画像は，腫瘍の質的診断，腫瘍の量的診断，脈管への進展度診断である．質的診断のためには，腫瘍のenhancementや腫瘍血管のdynamicな動態をみる必要がある．量的診断には，小病巣の診断能力が必要である．また，脈管への進展度は，腫瘍と門脈や肝静脈などの脈管を明瞭に描出させる必要がある．これらの診断に対しては，腫瘍の画像が表裏の関係，すなわちperfusion defectとenhancementになるCTAPとCTAの組合せが最適と思われる．しかし，大血管への進展の長さや範囲の同定には，血管の縦軸方向の断面の作成が容易なMRIが適している．

転移性肝癌の術前進展度診断と術式決定―内科の現状松枝　清 , 稲葉　吉隆 , 荒井　保明 5巻3号 , 2003年5月 , pp.353-358

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要旨　肝転移に対する肝切除術前には，①肝転移の存在，②肝転移の局在，③肝転移の局所進展，④肝外病巣についての画像診断が必要とされる．すなわち切除の適応や術式の決定を念頭に置いて，肝転移を可能な限り検出すること，病巣の存在する肝区域や主要な脈管との空間的関係を的確に描写すること，肝転移の局所進展因子に留意すること，肝外病巣の存在を的確に把握することがわれわれに課せられた課題である．

胆管癌の術前進展度診断と術式決定―外科の要求竜　崇正 , 趙　明浩 , 高山　亘 5巻3号 , 2003年5月 , pp.359-365

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要旨　胆管癌は胆管に沿った進展を来たすので，どこまで胆管に沿った進展をしているのか診断することが重要であり，胆管像の詳細な読影と，黄疸軽減処置前の造影CTが重要である．浸潤を受けた肝内胆管は直接胆管造影では描出されないので胆管造影CTが有用である．特に肝門部では肝門部に真っ先に合流する尾状葉胆管浸潤診断に不可欠である．また肝内胆管の立体的診断には3-Dイメージを再構築して診断する必要がある．血管浸潤の診断には血管造影と造影CTが有用であり，特に門脈再建が可能かの診断が切除適応決定に重要である．胆管癌の占居部位により診断すべき重要項目が異なってくるので占居部位別に進展度診断をして，その所見に応じた術式が術前に決定できるような診断が望まれる．

胆管癌の術前進展度診断と術式決定―内科の現状真口　宏介 , 高橋　邦幸 , 潟沼　朗生 , 林　毅 , 吉田　暁正 , 桜井　康雄 5巻3号 , 2003年5月 , pp.367-374

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要旨　胆管癌の進展度診断については，肝切除を必要とする上部・肝門部胆管癌が複雑であり，かつ重要である．

　筆者らは現状では，壁深達度診断は超音波内視鏡，管腔内超音波検査にて漿膜下層浅層までの浸潤か深層以深への浸潤かの判定を行う．血管浸潤のうち，術式選択に重要な右肝動脈浸潤の判定には管腔内超音波検査が有効である．ただし，over diagnosisの傾向がある．

　手術適応の判定，術式選択に最も重要な胆管長軸（水平）方向進展度診断のうち，表層進展の診断には，経皮経肝胆道鏡が必要で，試作電子スコープが極めて有効である．壁内進展の診断には，管腔内超音波検査と詳細な胆管造影像が最も情報量が多く必須である．壁外進展の判定は困難である．

　手術適応の基準化，施設間における術式の違いや治療成績の較差の軽減，が目指すべき課題であろう．

胆囊癌の術前進展度診断と術式決定―外科の要求杉岡　篤 , 堀口　明彦 , 藤田　順子 , 守瀬　善一 , 石原　慎 , 蓮見　昭武 , 宮川　秀一 5巻3号 , 2003年5月 , pp.375-382

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要旨　胆囊癌の唯一の根治的治療は外科的切除であるが，深達度ss以深のいわゆる進行胆囊癌では，超拡大切除を要する症例が多いにもかかわらず切除後の予後は不良である．進行胆囊癌の外科治療においては，正確な質的診断と進展度診断により手術適応を決定するとともに過不足のない術式を選択し，手術の根治性と安全性を両立させることが肝要である．現時点で胆囊癌診療において外科が直面している問題点は，以下の3点に集約される．すなわち，①胆囊良性疾患と胆囊癌との鑑別，②行胆囊癌の正確な進展度診断，③胆囊癌の生物学的悪性度の把握，である．

胆囊癌の術前進展度診断と術式決定―内科の現状窪川　良廣 , 須山　正文 , 崔　仁煥 , 田所　洋行 , 越川　均 , 大久保　祐直 , 加藤　圭 , 松村　祐志 , 佐藤　信紘 5巻3号 , 2003年5月 , pp.383-388

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要旨　切除胆囊癌について自験例を中心に深達度診断の現状をCT，血管造影，EUSについて検討した．CTはse以深，hinf₂以上の高度進展例では有用であったが，早期癌，ss癌の深達度診断率は50％台にとどまった．血管造影も高度浸潤例には有用であったが，encasementの有無から早期癌とss癌およびhinf₀とhinf₁を鑑別することは困難であった．EUSでは早期癌，se以深で90％以上に正診できたが，ss癌の診断率は32.1％と低く，各種画像を合わせても早期癌とss癌の鑑別の困難な例が多く，さらに検討が必要と思われた．

標本からのフィードバック―肝切除が施行された胆管癌標本を中心に神谷　順一 , 西尾　秀樹 , 新井　利幸 , 小田　高司 , 久米　明倫 , 梛野　正人 , 二村　雄次 5巻3号 , 2003年5月 , pp.390-396

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要旨　画像診断所見と病理組織学的所見を照合あるいは対比するためには，標本整理という基礎作業を正確に行わなければならない．肝切除が施行された胆道癌切除標本においては，消化管の標本整理とは異なり病変の観察やスケッチ・写真撮影だけでは不十分である．われわれが行っている標本胆管造影，スライス面での肝内胆管や血管の同定（ネーミング），胆管合流形態や癌浸潤範囲の記録法（押し花法）を紹介した．

病理からのフィードバック―肝細胞癌の肉眼型と大腸癌肝転移の進展様式柴田　理恵 , 杜　雯林 , 坂元　亨宇 5巻3号 , 2003年5月 , pp.397-401

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要旨　肝細胞癌の肉眼的分類には小結節境界不明瞭型（早期型）以下5型が分類されているが，多段階発癌過程との対応からはこれらに加えて結節内結節型（結節の辺縁部に早期癌が存在し，中心部に脱分化巣を有するもの）が定義される．早期型に比べ結節内結節型は画像診断で検出される率は高いが，辺縁が不明瞭なため外科的切除の際に断端陽性とならないよう注意が必要である．また肉眼型は転移性の重要な指標でもある．

　大腸癌の肝転移巣に対して外科的切除を行う際にはグリソン鞘を介した浸潤，特に胆管内進展に注意し腫瘍近傍のグリソン鞘を切除すべきである．また肝転移巣において肉眼的胆管内進展を認めるものは予後良好であることを考慮する必要がある．

Clinical Challenge　この画像から何が読めるか？

膵頭部領域の腫瘍性病変―問題眞栄城　兼清 5巻3号 , 2003年5月 , pp.306

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患者　74歳．女性．主訴　悪心，嘔吐

現病歴　1か月前より悪心・嘔吐が出現しその後も持続するため，近医受診．血液生化学検査で膵酵素値の上昇と超音波検査で膵頭部に腫瘤性病変の指摘により，当科紹介となる．

既往歴　緑内障．

肝右葉の囊胞―前号の問題と解答高安　賢一 5巻3号 , 2003年5月 , pp.432-434

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患者　72歳，女性．

病歴　肝右葉の囊胞（図1）に対して，US下にエタノールを用いた硬化療法を行った．穿刺液の細胞診は陰性．

　5年後のUSで残存囊胞に壁在結節を認め（図2），徐々にその増大がみられた（図3）．造影CTで結節部に濃染を認めた（図4）．4か月後にMRIを施行した（図5）．CEAとCA19-9は陰性であった．

State of the Art

髄膜腫による転移性肝腫瘍の1切除例多田　俊史 , 熊田　卓 , 桐山　勢生 , 曽根　康博 , 谷川　誠 , 久永　康宏 , 北畠　秀介 , 春日井　俊史 , 葛谷　貞二 , 野々垣　浩二 , 清水　潤一 5巻3号 , 2003年5月 , pp.307-310

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患者　46歳，男性．

主訴　肝腫瘍精査目的．

既往歴　1997年8月と2000年8月に左海綿静脈洞部髄膜腫（fibrous meningioma）の摘出術を施行されるが完全に摘出できず，γ-ナイフにて局所コントロール中であった．

症例報告

膵粘液性囊胞腺癌と鑑別を要した浸潤性膵管内乳頭腺癌の男性例大沼　俊和 , 武山　直冶 , 長瀬　裕平 , 杉山　和久 , 佐野　秀行 , 村山　睦 , 服部　昌志 , 奥村　信義 , 山雄　健次 , 松本　学也 , 柳澤　昭夫 5巻3号 , 2003年5月 , pp.403-408

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要旨　患者は69歳，男性．USにて膵囊胞を認め近医より紹介．US，CTで膵体尾部に内面平滑な囊胞性病変を認め，それに連続する膵体部の拡張した主膵管が描出された．ERCPでは膵頭体移行部の主膵管に先細り状の閉塞所見を認めた．EUSでは囊胞壁は比較的平滑で隔壁はなく，また主膵管の閉塞部に腫瘤エコーは認めなかった．膵体尾部脾切除術を施行した．病理組織学的検索では囊胞内面には乳頭状変化に乏しい異型の極めて強い上皮を認め，囊胞壁内に高分化型管状腺癌が浸潤増殖していた．間質には卵巣様間質に類似する紡錘形細胞の密な増生を認めたが，囊胞と連続した拡張主膵管と分枝膵管内に上皮内癌を認めたので浸潤性膵管内乳頭腺癌と最終診断した．

慢性膵炎との鑑別が困難であった浸潤性膵管癌の1例大久保　裕直 , 須山　正文 , 松村　祐志 , 加藤　圭 , 越川　均 , 田所　洋行 , 崔　仁煥 , 窪川　良廣 , 佐藤　信紘 , 信川　文誠 , 須田　耕一 5巻3号 , 2003年5月 , pp.409-415

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要旨　慢性膵炎と鑑別が困難であった浸潤性膵管癌の切除例を報告した．患者は54歳，男性．2年前より膵炎を繰り返すようになり，当科に紹介入院．CTにて膵頭部は軽度腫大しているが明らかな腫瘤像はなく，体尾部の主膵管は拡張していた．ERPにて主膵管は不整な狭窄を認め，頭部の分枝膵管は拡張し内部に蛋白栓と思われる透亮像がみられ，慢性膵炎様の膵管像を呈していた．十二指腸副乳頭周囲に管状腺癌の浸潤がみられ膵癌と診断し，膵頭十二指腸切除術を施行した．組織学的には主膵管やその近傍の分枝膵管に乳頭状腫瘍が管内進展をきたす像を認めた．膵実質は比較的残存し，線維化の所見もみられ，囊胞状に拡張した膵管内には蛋白栓がみられた．本症例は浸潤性膵管癌ではあるが，通常型膵管癌の典型的な画像所見が得られず，十二指腸浸潤により膵癌と診断できた．

連載　始める人と関わる人のための「消化器病理診断の基礎知識」［3］

胆道・胆囊：立体的イメージ力を磨こう! 福嶋　敬宜 5巻3号 , 2003年5月 , pp.417-423

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　「上手な絵描きほど手術が上手い！」とは，『消化器切除標本の取り扱い方（神谷順一・二村雄次著，医学書院）』で見つけた一文です．これが真実であるかは病理医の私には分かりませんが，外科の先生方に絵を描くのが上手い人が多いのは事実ではないかと思います．

　私は外科のカルテをレビューする機会があると必ず手術記載もめくります．手術の経過や術野の様子がとても分かりやすく書かれているからです．手術記載は手術後に術中のイメージをよみがえらせながら書くのだと思いますが，細やかな血管，神経，腹膜，病変の外観などが詳しく，しかも明快に描かれていて，いつも感心させられます．実際は陰に隠れて見えないはずの線も頭の中で再構成して書かれていたりしますが，この点，写真にも勝るものがありますね．

連載　久米エコー：手術のための立体的進展度診断

14．肝門部胆管癌のUS―USだけでどこまでわかるの？久米　明倫 , 二村　雄次 5巻3号 , 2003年5月 , pp.441-448

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はじめに

二村（二）　こんにちは，二村です．今回は右肝管癌の患者さんが紹介されてきました．だいたい検査は済んでるので私は前医の写真をチラッとは見ていますが，今回は久米先生にはそれを見せないで，超音波（US）だけでいったいどのぐらいまでわかるのかを試してみようと思います．それでは久米先生，お願いします．

久米（久）　こんにちは，久米です．それでは今回は私は聞かないようにしますから，二村教授に患者さんの病歴を紹介していただきましょう．

二　はいはい…．

患者のプロフィール

　66歳男性．7か月前，検診で高コレステロール血症を指摘され，以来某総合病院通院中．1か月前，肝機能異常あり，USで右肝内胆管拡張を指摘され入院．精査で右肝管癌と診断され，本日当科へ転入院．

使用機種

装置：GE横河メディカル，LOGIQ 500 ME；

探触子：2～5MHz可変周波数コンベックス型

講座　症候からみた腹部エコー検査のこつ

鑑別のポイントと描出のテクニック

痩せ（体重減少）増田　英明 5巻3号 , 2003年5月 , pp.424-428

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はじめに

　痩せ（体重減少）を主訴とする疾患は非常に多種多様である．Foster^1）は，①代謝疾患（糖尿病），②内分泌疾患（甲状腺機能亢進症等），③消化器疾患（sprue，炎症性腸疾患等），④感染症疾患（AIDS，結核等），⑤各種悪性腫瘍（消化器癌，リンパ腫等），⑥精神疾患（神経性食欲不振症等），⑦腎疾患（尿毒症等）などを痩せ（体重減少）を主訴とする疾患として報告している．これらの鑑別は画像診断のみでは決して容易ではない．体重減少の主訴のみならず，他の症状や理学所見，臨床検査値を参考にして病態を考えるべきであることは言うまでもないが，特に消化器に関連する疾患として念頭に置かなければならないのは糖尿病と消化器系の悪性腫瘍である．腹部を中心としたスクリーニング超音波検査（以下US）を依頼された場合には，まず消化器悪性腫瘍の存在診断を念頭に検査を施行する．特に膵癌の存在診断は非常に重要であり，糖尿病と臨床診断されているケースでも糖尿病に合併する膵癌の検出をはじめ，膵臓の綿密な検索は重要である．膵癌は黄疸や疼痛を主訴に受診し，診断されることが多いと思われがちであるが，膵体尾部や膵鈎部癌は初期には症状が乏しく，わずかな体重減少を主訴に病院を受診することや，検診で発見されることは決して少なくない．

　本稿では痩せ（体重減少）を主訴に腹部USを依頼された場合の注意すべき点について症例を呈示しながら，特に膵のスクリーニング方法を中心に解説する．

講座　最新の消化器CT診断

門脈のCT angiography（CT portography）山下　康行 5巻3号 , 2003年5月 , pp.435-439

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　門脈の血行障害が起きると門脈圧が上昇し，側副路が発達する．門脈圧亢進症は障害部位に応じて肝内性，肝前性，肝後性に分けられる．肝後性のものでも，長期のうっ血が続くと肝実質の変化をきたし肝内性の門脈血流障害がみられる．さらに門脈圧亢進に伴い，側副血行路の発達以外に，脾腫，肝機能低下による腹水なども見られることがある．胆囊壁や腸管壁の浮腫もしばしば合併する．

　側副路は肝前性では門脈閉塞群を迂回して肝に向かう血流がみられ求肝性（hepatopetal）であるが，他の門脈圧亢進症では一般に肝外に向かう遠肝性（hepatofugal）の側副血行が発達し，門脈系と体循環系との交通がみられる．遠肝性側副路の発達は肝内外での側副路が形成され，消化管の静脈瘤の出血や肝性脳症の原因となる．静脈瘤破裂は，依然として門脈圧亢進症における大きな死因の1つとされている．

追悼

故板井悠二先生 5巻3号 , 2003年5月 , pp.429

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履　歴

1941年10月26日　東京生まれ

1966年　3月　東京大学医学部医学科卒業

1969年10月　東京大学医学部放射線医学教室助手：放射線医学（診断学）

1976年　4月　　同　外来医長　講師

1984年　9月　同助教授

1985年　4月　　同　放射線部副部長

1990年11月～　筑波大学臨床医学系　放射線医学　教授

1998年　4月　『消化器画像』編集委員就任

　創刊号『肝画像の最先端』を企画

1999年12月　創刊号発行

板井悠二先生を偲んで松井　修 5巻3号 , 2003年5月 , pp.430

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　本誌の創始者の一人でありまた現編集委員として本誌を育てられた板井悠二先生が2003年1月19日に急逝された．年末にお会いしたときにお疲れのようであったので，RSNA（北米放射線学会）の名誉会員推挙のお祝いを兼ねて金沢の地酒“白山”をお贈りした矢先であった．先生は何事にも真摯に取り組まれ，特に“旧態依然たる権威”には情熱をもってその改革に取り組まれた．多くの，特に若い人たちが，先生を信頼し先生のもとに集った．私もその一人であったが，いつも結局のところ先生に頼っていたように思う．先生はその人徳，見識，人脈の故に余りに多くの人たちから頼られ，またそれらに真摯に答えられようとされたために，余りに多忙であったと思う．ご負担を和らげるべき努力をすべきであったと悔やまれる．

　先生と初めて直接知己を得たのは，先生から，私のRadiology誌に掲載された論文についてお手紙をいただいた時であったと思う．もう20年も前のことになる．肝内門脈血流欠損肝区域が動脈造影で区域性濃染を示すことをCTAPで証明した論文であった．その数か月前に板井先生の有名なdynamic CTでのtransient hepatic attenuation differenceの論文が同様にRadiology誌に掲載されていたが，この現象をCTAPで証明したことへの賛辞であった．すでに高名であった先生からの直接のお手紙に大変興奮したのを鮮明に思い出す．そしてこれが先生との“肝血流イメージ”を中心とした交流の始まりであった．その後多くの学会や研究会で先生とお会いし長い時間お話をした．話題の中心はいつも肝画像，特に血流からみた病態の解析にあったように思う．多くの示唆，ご批判あるいはお褒めをいただいた．そしてなによりもそうした議論のなかでいつも先生から“encourage（勇気づける）”されていたように思う．いつの頃からか，あるいはどうしてかよく思い出せないが，“encourage”という言葉に遭遇するたびに先生が自然と脳裏に浮かんでくるようになっている．先生と共通の友人（先生からご紹介いただいた）であるNew Jersey大学のKC Cho教授からいただいた追悼のメールに，板井先生は“always try to promote his colleagues and juniors”であるという言葉があり，それは先生が国の内外を問わず多くの人たちから優れた指導者として認識されていたことの証であろう．

板井悠二先生を偲んで工藤　正俊 5巻3号 , 2003年5月 , pp.431

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　2003年1月19日板井悠二先生が急逝された．私がそのことを初めて知ったのは1月20日のことであった．言いようのない強い衝撃と無力感に襲われたのを鮮明に覚えている．そのショックから解き放されるには数週間を要した．先生に育てられ，教えを受けた多くの人々が同じ気持ちでいたことと思う．

　板井先生を思い起こす時いつも浮かんでくるのは，“辛辣な質問をしている時の厳しい表情” そして “お酒を飲んでいる時の人なつっこい笑顔” である．先生の卓越した点は権威とか常識・前例にとらわれることなく広く優れた人材を発掘し，育て上げることを無意識に行ってこられた点であると思う．どれだけ多くの人が板井先生からの激励の手紙や声を掛けられて勇気づけられ，また場を与えられて発展していったか数知れないと思う．

基本情報

消化器画像
5巻3号
(2003年5月発行)

電子版ISSN：1882-1227 印刷版ISSN：1344-3399 医学書院

継続誌

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第5位胆石性急性膵炎の診断と治療笠晋一朗,眞栄城兼清,濱田義浩,緒方賢司,安波洋一,池田靖洋消化器画像 6巻 5号 pp. 613-617 (2004年9月15日) 医学書院
第6位肝紫斑病北村敬利,市川智章,赤羽賢浩,荒木力消化器画像 5巻 1号 pp. 61-65 (2003年1月15日) 医学書院
第7位限局性脂肪肝吉川淳,松井修消化器画像 3巻 1号 pp. 71-74 (2001年1月15日) 医学書院
第8位 ―術前診断―膵仮性囊胞を疑った1例坂本洋城,北野雅之,工藤正俊,土師誠二,塩崎均,土手健作,筑後孝章,須田耕一消化器画像 6巻 2号 pp. 153-157 (2004年3月15日) 医学書院
第9位自己免疫性膵炎の肝病変―硬化性胆管炎と肝の炎症性偽腫瘍を中心に全陽,佐藤保則,小坂一斗,北川諭,中沼安二消化器画像 7巻 3号 pp. 363-370 (2005年5月15日) 医学書院
第10位肝炎症性偽腫瘍廣橋伸治,丸上永晃,廣橋里奈,北野悟,高橋亜希,岡田博司,阪口浩,吉川公彦消化器画像 7巻 2号 pp. 219-224 (2005年3月15日) 医学書院

消化器画像 5巻3号 (2003年5月発行)

特集 外科が求める肝・胆道癌の術前画像

Clinical Challenge この画像から何が読めるか？

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連載 始める人と関わる人のための「消化器病理診断の基礎知識」［3］

連載 久米エコー：手術のための立体的進展度診断

講座 症候からみた腹部エコー検査のこつ

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講座 最新の消化器CT診断

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