日本糖尿病教育・看護学会誌 17巻1号 (2013年3月発行)

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研究報告

糖尿病看護経験の豊富な看護師が認識する初期2型糖尿病患者の特徴と教育の実際山本　裕子 , 松尾　ミヨ子 , 池田　由紀 17巻1号 , 2013年3月 , pp.5-12

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　糖尿病看護経験の豊富な看護師が認識する初期2型糖尿病患者の特徴と教育の実際を明らにすることを目的に，看護師17名を対象に半構成的面接を実施した．データを類似した内容ごとに整理してカテゴリー化した結果，患者の特徴として【糖尿病の受容段階にある】【糖尿病の実感がない】【糖尿病を軽視している】【糖尿病と診断されたことを重症に捉える】【糖尿病の治癒を望んでいる】【糖尿病の知識が不十分である】【積極的に自己管理に取り組もうとする】【適切な自己管理が困難である】【自己管理行動の取り組みに性差がある】【自己管理の継続が困難である】【自己管理の効果が実感されやすい】，教育の実際について【患者が通院しやすいように治療環境を整える】【患者と一緒に考え，一緒に頑張る】【長い目で見て改善をめざす】【糖尿病の受容段階や自己管理への準備状態をアセスメントし，アプローチ方法を選択する】【患者の気持ちを汲んで心理的援助をする】【正しい知識を提供する】【患者に合わせた自己管理指導を行う】【患者が身体や生活を客観化できるように促す】【患者の努力を支持する】【家族の支援を得る】【指導した結果を評価する】のそれぞれ11カテゴリーが見出せた．この結果に基づく2型糖尿病患者への初期教育の整備が課題である．

通院中断した2型糖尿病患者の通院再開に至るまでの体験藤田　結香里 , 稲垣　美智子 , 多崎　恵子 17巻1号 , 2013年3月 , pp.13-20

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　本研究の目的は，2型糖尿病患者が治療を中断し，そして通院再開する時，それに至るまでにどのような体験をしているかについて明らかにすることである．研究対象者は，通院中断し現在通院している2型糖尿病患者15名であり，エスノグラフィーの手法を用いて行った．

　その結果，7つのテーマが抽出され，それらを総括し，大テーマ【通院再開は，通院中断を「後ろめたさ」，通院再開を「きっかけに依るひとつの出来事から始まるやり直し」と意味づける体験である】が導き出された．

　以上の結果より，通院を中断している患者には，後ろめたさの配慮をしながら，医療者からの積極的な受診勧奨が必要であること，また受診勧奨には，大きい病院への受診あるいは大きい病院とのつながりの保証を明示することの必要性があることが示唆された．また中断予防には，患者としての処遇をすること，医療者としての距離感を患者が感じてくれる態度が必要であることも示唆された．

委員会報告

日本糖尿病教育・看護学会　政策委員会における「糖尿病に強い看護師育成支援」活動報告黒江　ゆり子 , 黒田　久美子 , 青木　美智子 , 阿部　邦子 , 近藤　ふさえ , 柴山　大賀 , 法月　章子 , 由浪　有希子 17巻1号 , 2013年3月 , pp.21-26

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1．はじめに

　厚生労働省（以下，厚労省とする）は平成18年から「専門分野（がん・糖尿病）における臨床実践能力の高い看護師育成強化推進事業」（以下，本事業とする）を開始した．本事業の趣旨は，がんおよび糖尿病の患者に対する看護ケアの充実のため，臨床実践能力の高い専門的な看護師の育成を図ることである．日本糖尿病教育・看護学会（以下，本学会とする）は，本事業の意図に賛同し，平成18年に「糖尿病に強い看護師育成支援委員会」（特別委員会）を設置し，平成20年度以降は政策委員会に引き継ぐ形で本事業の展開および研修の企画等を支援してきた．平成19年度までの特別委員会としての活動については，すでに本学会誌上で報告しているので，ご参照いただきたい（嶋森・数間・青木他，2007；嶋森・数間・青木他，2008）．本稿では，その後の政策委員会としての活動内容を中心に本事業への支援活動の4年間を振り返り，その成果と今後の課題について報告する．

第17回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●会長講演

糖尿病重症化予防における看護の役割任　和子 17巻1号 , 2013年3月 , pp.27-33

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はじめに

　私はこの4年間，社）日本糖尿病教育・看護学会（以下，JADENとする）の研修推進委員会委員長，ならびに平成20年度診療報酬改定による「糖尿病合併症管理料」新設に伴い立ち上がった特別委員会「糖尿病重症化予防（フットケア推進）委員会」委員長として活動してきた（特別委員会，2010；任，2011a；任，2011b）．さらに，平成24年度には「糖尿病透析予防指導管理料」新設に伴い，新たに特別委員会「糖尿病透析予防指導管理料ワーキンググループ」の委員長として活動する機会を得た（政策委員会，特別委員会，2012）．会長講演では，これらの委員会活動で委員とともに取り組んできた内容を中心に話をした．

第17回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●特別講演1

糖尿病重症化予防とチーム医療稲垣　暢也 17巻1号 , 2013年3月 , pp.34-36

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　2007年の厚生労働省の調査によればわが国における糖尿病患者数は「糖尿病が強く疑われる」有病者が890万人，「糖尿病の可能性が否定できない」予備群は1320万人で増加の一途をたどっている．このような糖尿病患者数の増加は世界的に見ても同様に認められ，国際糖尿病連合（IDF）のDiabetes Atlasによれば，世界216カ国における20～79歳の糖尿病有病者数は3億6,600万人で2030年には5億5,200万人に達すると推定されている¹⁾．なかでも日本，中国，韓国といった東アジア人は，インスリン分泌が不良である素因を有しており，近年の食事内容の変化や運動不足などによってインスリン抵抗性の増大が加わることにより，糖尿病を発症しやすく，東アジアを含む西太平洋地区と東南アジアを併せれば糖尿病有病者数は2011年には2億300万人で，2030年には3億900万人に達すると推定されている（表1）．

　糖尿病の合併症は進行すると患者のQOLおよび健康寿命を損ねる．日本透析医学会の「わが国の慢性透析療法の現状」によれば，糖尿病腎症による人工透析の新規導入は戦後毎年増え続け，1998年以降慢性糸球体腎炎を抜いて透析導入の原因の1位となり，2010年には約1万6200人にまで達している（図1）²⁾．また，わが国の慢性透析患者数は2010年には29万7,000人に達し，糖尿病によるものはそのうち35.8％と慢性糸球体腎炎に肉薄している．網膜症による失明や神経障害などによる足切断も後を絶たない．また先述の如く，糖尿病は心筋梗塞や狭心症といった虚血性心疾患や脳卒中などの大血管障害のリスクも3倍程度増大させる．2007年に報告された1991～2000年のアンケート調査による1万8385名の糖尿病患者の死亡原因調査によると，糖尿病患者の平均死亡時年齢は男性68.0歳，女性71.6歳と同時代の日本人の平均寿命と比較して男性で9.6歳，女性枝13.0歳短命であった³⁾．これらの合併症は患者のQOLを低下させるのみならず医療経済的にも深刻である．

第17回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●特別講演2

糖尿病教育・看護の技術における価値評価田倉　智之 17巻1号 , 2013年3月 , pp.37-42

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1．はじめに

　一般に，人々にとって価値（Value）があるものに対しては，社会的な資源の投入が促されるようである．また，その報酬の水準も高くなるのが世の常と言われている．医療分野は，不可逆的な特性を有する生命・健康が対象となるため，大なり小なり公共資本の投入や第三者による評価・管理が求められる．このような医療システムにおいて，糖尿病看護の技術が有する価値の評価は，どのように展開することが妥当と言えるのだろうか．

　近年，糖尿病の罹患者が有病者に占める割合は上昇の一途を辿っており，入院患者に対して73.9％，手術症例に対して30.0％という報告がある¹⁾．また，糖尿病性昏睡の患者は，入院群の0.51％と推察されている．このように裾野が広がる糖尿病患者の社会経済的な影響として，直裁的には，医療保険財源の負担の上昇が挙げられる．例えば，維持血液透析についても糖尿病性腎症の場合は，年間医療費は12.4％ほど増えると考えられている．

　以上のような背景のもと，本節では，複雑なテーマであることを認識しながらも，社会の幸福（Well-being）の最大化を目的に，準公的医療市場における糖尿病看護の技術評価，価値評価の考え方を整理する．また，行動経済学等の新たな理論を応用したヘルスプロモーション（糖尿病看護における重要なテーマ）の概念を示しつつ，社会経済性（Socioeconomics）に基づいた公的保険制度下における行動変容を紹介し，本分野の発展の一助にしたいと考える．

第17回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●教育講演1

臨床推論の力をつける人材育成大西　弘高 17巻1号 , 2013年3月 , pp.43-44

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　臨床推論とは，当該患者の疾病を明らかにし，解決しようとする際の思考過程や内容を指す．医学領域では，診断をつけることで，あとは治療やマネジメント内容がかなり絞り込まれることから，臨床推論という語が，診断推論と同義で用いられることが多い．看護学領域では，診断という医行為に踏み込まないようにしつつ，看護診断，アセスメントといった用語で，患者の健康問題を同定し，看護ケアに関連づける取り組みがなされている．NANDA看護診断においては，看護師が診断専門家であること，看護アセスメントが看護診断に先立つこと，その後の思考過程を診断推論と称することが述べられている．

　ここで，臨床推論を問題解決の一般的プロセスと対比して考えてみよう．問題解決のモデルは，経営学や心理学などの領域でいくつかあるが，一般的に，(1)問題の同定，(2)情報収集と整理，(3)仮説設定，(4)仮説検証，(5)解決策の利用，といった形で進む．問題の同定とは，患者さんが自覚した何らかの問題（病，illness）を，医療者が問題と認識することである．この問題をそれぞれの専門性に照らし合わせて解決することが臨床推論の始まりである．

第17回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●教育講演2

看護師による慢性疾患管理：ソーシャル・アントレプレニュアーシップ森山　美知子 17巻1号 , 2013年3月 , pp.45-49

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疾病構造の変化と新たな慢性疾患管理へ

　Communicable DiseasesからNoncommunicablediseasesへ：疾病構造は感染性疾患から非感染性疾患／生活習慣病に移行してきた．その一方で，わが国の医療提供体制は，依然として戦前・戦後の感染症を中心に確立された急性期医療を中心としている．診療報酬の体系に代表されるように，安静を前提としたベッドサイドケアに重点が置かれ，患者教育や外来管理は十分に評価されていない．

　限界に達する現在の医療提供体制：急性期医療の方法論からの転換：疾病構造の変化と医療提供体制のミスマッチから，日本の医療界に何が起こっているのか．これは，患者・国民の不利益である．適切かつ十分な指導を受けない患者・（家族）は増悪を繰り返し，重症化するとともに，そのための集中治療や高度医療に医療費は増大の一途をたどる．

第17回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●シンポジウム1

実践力を高める

実践力を高める―学び，経験，再考へ添田　百合子 , 小林　貴子 17巻1号 , 2013年3月 , pp.50

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　長寿社会の今，糖尿病重症化予防を担う看護職への期待はますます大きくなっている．糖尿病教育・看護に関する研究や糖尿病看護に取り組む看護師の実践は，糖尿病医療の質の向上に着実に貢献している．しかし，糖尿病医療現場において看護が抱えている問題や課題は，未だ多いというのが現状である．そのひとつに，看護師が自分の看護実践を振り返り，再考することが弱い，あるいはどのように振り返りを行い，経験から学んでいくか，という課題がある．

　そこで，日頃の看護実践を確実な看護の力にかえるための「おとなの学び，経験からの学習，現象学的なものの見方」を基盤にしながら，糖尿病教育（教育的支援）・看護を展開していくための示唆になるシンポジウムを企画し，3名の先生に講演いただいた．

人は経験からいかに学ぶか松尾　睦 17巻1号 , 2013年3月 , pp.51-52

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経験から学ぶ力

　人は経験を通して学ぶ．しかし，同じ経験をしても，学習の程度には個人差がある．その違いは，「経験から学ぶ力（ability to learn from experience）」によるものである（Spreitzer et al., 1997）．私は，熟達論，経験学習論，認知心理学，キャリア論に関する過去の研究に基づき，5つの要素から成る「経験から学ぶ力」のモデルを提案したい（図1）．

　5つの要素とは，1）難易度の高い新しい課題に取り組む力（ストレッチ），2）経験を振り返り，そこから教訓を引き出す力（リフレクション），3）課題に関心を抱き，面白さを見つけ出す力（エンジョイメント），4）自身の成長とともに，他者への奉仕や貢献を重視する仕事上の信念（思い），および5）発達を促す他者との関係性（つながり）である．

経験を伝える―現象学からみた経験の複雑さについて小林　道太郎 17巻1号 , 2013年3月 , pp.53-55

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　現象学は20世紀初頭，E.フッサールの創始した哲学の運動としてはじまったが，現在では哲学に留まらず，看護学研究を含めたさまざまな領域に影響を与えている．その重要な特徴は，それが経験の記述であることを目指している，ということだ．現象学は，理論や論証から出発するのではなく，実際の経験の中から記述を行ってゆこうとする．経験を見つめ，捉え直そうとする現象学のやり方は，おそらく，看護の実践や経験を考えようとするときにも，手掛かりとして有意義でありうるだろう．以下，主としてフッサールの思想をもとに，現象学の基本的な考え方を示し，そこから示唆される「伝えること」の重要さについて考えたい．

患者教育・看護実践における看護師の経験と学び大池　美也子 17巻1号 , 2013年3月 , pp.56-58

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1 経験学習との出会い

　患者が語る話のなかに，感動を引き起こす名言や教訓ともいえる内容に触れることがある．そのような話に耳を傾けていると，患者から教えていただいているとともに，学ばせていただいているという気持ちになる．また，患者が語る話を通じて，そうだったんだという新たな患者の理解につながっていくこともある．

　看護における患者教育の多くは，看護師が教える内容を示し，患者はそれらを学ぶという考え方に基づいている．患者が自ら気づいたり見出したりしているという視点から，患者教育を捉えることは少ない．筆者は，患者の話に触れるにつれ，看護師が教え患者が学ぶという考え方に違和感を抱くようになった．その違和感は，患者が病気という経験から何かを学んでいるのではないかという問いとなり，患者が自ら学んでいることを説明したいと思うようにもなった．

第17回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●シンポジウム2

看護実践モデルから糖尿病看護の専門性を考える

看護実践モデルから糖尿病看護の専門性を考える伊波　早苗 , 大倉　瑞代 17巻1号 , 2013年3月 , pp.59

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　糖尿病患者の激増は著しく，現代社会の看護に対する期待は大きく，専門性の高い糖尿病看護提供のニーズは高い．最近では，看護師の役割拡大や高度な看護実践を行う看護師の育成などが話題となることが多く，糖尿病看護の専門性について改めて考えさせられる機会も増えてきている．このシンポジウムでは，3名のシンポジストに，①糖尿病看護認定看護師として専門性の高い実践の経験と認定看護師教育課程での教育現場での経験から，②看護実践モデルの開発と評価を研究している立場から，③看護師育成の研究の立場から，専門性の高い看護師に必要とされる能力は何か，高い専門能力を習得するためにどのような過程が重要であるか，今後の看護師育成の方向性についてご講演をいただいた．

　以上の3名のシンポジストのご講演からは，援助を考えていく上で看護師の思考に専門性が隠されているも，ベテラン看護師は高度な実践を感覚で行っていることも多く，十分に意識していなかったり，言語化できなかったりしているのではないかという話題からディスカッションが進められた．その中で，看護師ひとりで見えるものには限界があるので，互いに看護と思考を言語化することで現場の複雑で高度な思考を整理して伝えていく必要性について意見が交わされた．また，看護師が思考の意識化を訓練していく教育として，繰り返し事例検討を実施していくことが大切であることが話し合われた．事例検討で，看護師がお互いの看護を振り返ることで，実践でうまくいったこと，うまくいかなかったことの振り返りのみでなく，振り返るときに着目する視点が多角的になることに繋がっていくのではないだろうかという意見交換もなされた．加えて，看護に対する熱意を持ち続け，楽しさとやりがいを感じるように看護師同士で話し合う後輩指導・看護師教育が大切であることを改めて考えさせられた．また，最終的には看護師自身の感性を育てることが大事であることが確認された．感性や実践を振り返るときの視点を育てるために臨床現場での日々の実践を大切にして，意識しながら言語化していくことを看護師同士で話し合うことは，実践できそうなことではないかと感じた．

糖尿病看護認定看護師の実践・教育から考える専門性森　小律恵 17巻1号 , 2013年3月 , pp.60-62

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　糖尿病患者が増加し，超高齢化が進む我が国においては，今後ますます糖尿病患者の状況は複雑になり，患者が自分らしく糖尿病とともに生活することを支援することが重要となる．また，すべての発達段階にかかわる糖尿病は，より複雑で糖尿病患者にかかわる看護師への期待は大きいと推測される．とりわけ，糖尿病看護認定看護師は組織横断的に活動を行い，看護の質の向上を目指し推進者としての期待は大きくなると思われる．現在，糖尿病看護認定看護師教育機関は全国5か所となり，糖尿病看護認定看護師は，438名（2012年9月）が登録されており，その多くが臨床の現場で活躍をしている．

　私自身の糖尿病看護認定看護師としての臨床経験と，わずかではあるが看護認定看護師教育課程の教育経験の中で，糖尿病看護の専門性について考えてみたい．

看護実践モデル「看護の教育的関わりモデル」開発者の立場から考える専門性河口　てる子 17巻1号 , 2013年3月 , pp.63-65

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　慢性看護学領域，特に自己管理を必要とする患者への支援が中心となっている患者教育の領域では，「理論的根拠」に関して，対象者の行動を説明するモデルはいくつもあるが，患者教育の専門家として，看護師等，支援する側の実践を説明する「実践モデル」は少ない．しかし，専門的な実践となると，支援する側の高度な教育実践を示すモデルも同時に必要とされている．私たち患者教育研究会はこの看護実践を説明する「看護の教育的関わりモデル」を開発し，検討してきた．

看護師育成の視点から考える専門性の高い実践能力瀬戸　奈津子 17巻1号 , 2013年3月 , pp.66-67

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はじめに

　糖尿病患者数の増加に比べ，依然として糖尿病看護スペシャリストの数が少ないため，糖尿病看護ジェネラリスト教育に力を注ぎ，糖尿病看護の質を高める必要がある．よって，実践に基づいたデータから糖尿病看護実践能力育成プログラムを開発し臨床現場に活用できる形で普及することができれば有益なのではないかと考えた．

　このような動機と背景から，筆者は目下，公益社団法人日本看護協会認定の糖尿病看護認定看護師の皆様のお力をお借りしながら，糖尿病看護における実践能力育成プログラムを効果的かつ効率的に運用するために，その提供システムを開発し，全国への普及を目指して研究に取り組んでいる．

　本シンポジウムでは，筆者が取り組んできた一連の研究から現段階で明らかになっている成果について，私見を交えてご紹介させていただいた．

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日本糖尿病教育・看護学会評議員名簿 17巻1号 , 2013年3月 , pp.68

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日本糖尿病教育・看護学会定款 17巻1号 , 2013年3月 , pp.69-73

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第2期（2011年度）第13回から第28回理事会，および第2期定時社員総会報告 17巻1号 , 2013年3月 , pp.74-81

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《資料1》第2期決算報告 17巻1号 , 2013年3月 , pp.82-88

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《資料2》第3期事業計画 17巻1号 , 2013年3月 , pp.89-90

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《資料3》第3期一般会計・特別会計予算案 17巻1号 , 2013年3月 , pp.91-93

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《資料4》平成24年度学会賞（功労賞・フロンティア賞・奨励賞）表彰者 17巻1号 , 2013年3月 , pp.94

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日本糖尿病教育・看護学会入会のご案内（正会員） 17巻1号 , 2013年3月 , pp.95-96

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日本糖尿病教育・看護学会誌投稿規定 17巻1号 , 2013年3月 , pp.97-98

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《資料1》投稿論文チェックリスト 17巻1号 , 2013年3月 , pp.99

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《資料2》論文（原著・研究報告）執筆のための参考資料(A) 17巻1号 , 2013年3月 , pp.100-101

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《資料3》査読基準および査読のポイント(B) 17巻1号 , 2013年3月 , pp.102-103

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日本糖尿病教育・看護学会編集委員会専任査読者 17巻1号 , 2013年3月 , pp.104-105

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編集委員（Editorial Board） 17巻1号 , 2013年3月 , pp.106

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編集後記 17巻1号 , 2013年3月 , pp.107

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基本情報

日本糖尿病教育・看護学会誌
17巻1号
(2013年3月発行)

電子版ISSN：2432-3713 印刷版ISSN：1342-8497 日本糖尿病教育・看護学会

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研究報告

委員会報告

第17回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告 ●会長講演

第17回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告 ●特別講演1

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第17回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告 ●シンポジウム1

実践力を高める

第17回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告 ●シンポジウム2

看護実践モデルから糖尿病看護の専門性を考える

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