看護師による慢性疾患管理：ソーシャル・アントレプレニュアーシップ

疾病構造の変化と新たな慢性疾患管理へ

　Communicable DiseasesからNoncommunicablediseasesへ：疾病構造は感染性疾患から非感染性疾患／生活習慣病に移行してきた．その一方で，わが国の医療提供体制は，依然として戦前・戦後の感染症を中心に確立された急性期医療を中心としている．診療報酬の体系に代表されるように，安静を前提としたベッドサイドケアに重点が置かれ，患者教育や外来管理は十分に評価されていない．

　限界に達する現在の医療提供体制：急性期医療の方法論からの転換：疾病構造の変化と医療提供体制のミスマッチから，日本の医療界に何が起こっているのか．これは，患者・国民の不利益である．適切かつ十分な指導を受けない患者・（家族）は増悪を繰り返し，重症化するとともに，そのための集中治療や高度医療に医療費は増大の一途をたどる．