JIM 14巻6号 (2004年6月発行)

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特集　トラベルメディスンのすすめ

海外渡航者へのアプローチ松木　孝道 14巻6号 , 2004年6月 , pp.474-479

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Case

Case 1　先進国家族同伴長期滞在予定者

患者：45歳，男性．

相談内容：高脂血症で3年来メバロチン(R)錠（5 mg）2T分2朝夕食後を続けている．T.Chol 260 mg/dl，HDL 30 mg/dl，TG 254 mg/dl．海外事業を展開している勤務先から5年の予定で中南米統括事務所勤務を命じられ，6カ月後に家族を同伴して米国マイアミ市に赴任する予定．赴任後は月の半分はカリブ海諸国・中南米諸国への出張生活となる．6歳の子女はマイアミ市内の現地公立小学校に編入予定だが，日本で受けた定期予防接種のみでは編入不可との連絡を受けた．本人の現疾患治療継続の方法と，本人および家族の予防接種について相談．

Case 2　途上国バックパック旅行帰国者

患者：23歳，男性．

既往歴：狂犬病不活化ワクチン接種歴なし．

相談内容：2週間前にインド・ネパール国境付近で野犬に咬まれた．すぐに現地の医療機関を受診し，創部の消毒洗浄後，破傷風トキソイドの接種を受けたが，狂犬病に関しては未処置．現在，何らの症状もないが，このまま経過観察で良いか不安になり来院．

海外渡航をする前に―短期旅行と長期滞在山澤　文裕 14巻6号 , 2004年6月 , pp.480-486

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　トラベルメディスン，トラベルクリニックという用語の正しい内容が「海外渡航者の健康を考える会」を中心にようやく日本でも理解されるようになってきたが，プライマリ・ケア医や一般人にはまだまだ馴染みの薄い言葉である．予防接種，健康診断，環境問題，渡航中のトラブル，慢性疾患の継続治療，帰国後の注意などを含め，渡航者に関する幅広い分野を取り扱うのがトラベルメディスンで，実践の場がトラベルクリニックである．欧米ではトラベルメディスン専門医制度があり，「安全な旅」を求めてトラベルクリニックへの相談が増加している．わが国の海外渡航者数も年間1,650万人（2002年，法務省資料）にも及び，誰でも海外渡航できる時代となり，プライマリ・ケア医の海外渡航に関する業務も必然的に増加せざるを得ない．渡航先での疾病，事故も少なからず報告されているが，正しく情報を入手していれば未然に防げたものも多い．その意味で，わが国におけるトラベルメディスン，トラベルクリニックの発展が寄与するものは大きいと考える．

　渡航期間にかかわらず，日本とは気候，風土，文化，食生活，慣習，言葉などが異なる環境下で安全に過ごし，有益な経験を得，かつビジネスを成功させるなどの目的達成には，何よりも海外渡航者本人の心身が充実していなければならない．渡航前に，それ相応の準備と情報入手が必要で，とくにSARS（重症急性呼吸器症候群）や高病原性鳥インフルエンザなどのアウトブレイク，さらに近い将来の新型インフルエンザの発生も予想されており，そのような感染症の予防法や伝播地域について，インターネットなどを通して，渡航者本人とともにプライマリ・ケア医も詳しく知っておく必要がある．

慢性疾患を持つ患者の注意点岡田　正人 14巻6号 , 2004年6月 , pp.488-492

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　慢性疾患を持つ患者さんにおいても，観光旅行中における最も大切なことは楽しむことであり，商用の場合は予定通り仕事を行うことである．しかし，全く健康上問題のない人と比べれば，出発前にある程度の準備が必要となることは多く，患者さん自身の自覚とかかりつけ医師の協力が不可欠となる．慢性疾患を持つ人々が，楽しく有意義な旅行をするための準備としての注意点について，いくつか考えてみたい．

　まず総論としてまとめると，慢性疾患が旅行中に問題になるケースとしては，以下があげられる．

航空機の中で大越　裕文 14巻6号 , 2004年6月 , pp.494-498

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Case

飛行中の気圧の低下により病状が悪化したケース

患者：17歳女性，心房中隔欠損症．

現病歴：国内線離陸10分後，呼吸が速くなったため，付き添い看護師の指示でペーパーバッグを実施した．しかし5分後，意識混濁，呼吸数低下となり，付き添い看護師の指示で酸素吸入を開始した．ドクターコールを行ったが，該当者はなく，緊急着陸の準備と地上の救急隊を要請した．当該乗客の近くにいた生徒が過換気状態となった．最寄りの空港に緊急着陸し，救急病院へ搬送した．

帰国後，具合の悪い人が来た時に―輸入感染症診断と治療のポイント大西　健児 14巻6号 , 2004年6月 , pp.500-505

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Case

熱帯熱マラリアに細菌性赤痢が合併した1例

患者：30歳，日本人女性．

既往歴・家族歴：特記事項なし．

現病歴：11月13日に出国し，ガーナでボランティア活動を行い12月2日に帰国した．12月7日から発熱があり，12月8日に38.7℃となった．12月9日にも発熱があるため感染症科外来を受診したところ，血液検査で熱帯熱マラリア原虫（Plasmodium falciparum）が検出され入院した．また，11月29日に1日20回前後の水様便があり，帰国後は1日1～2回の水様便あるいは泥状便がある．入院時の便培養検査でD群赤痢菌（Shigella sonnei）が検出されたため，細菌性赤痢を合併した熱帯熱マラリアと診断した．抗マラリア薬であるメフロキンの経口投与で熱帯熱マラリアは改善し，細菌性赤痢はトスフロキサシンの経口投与で改善した．なお，マラリアは4類感染症であり，細菌性赤痢は2類感染症であるので保健所へ届け出た．

旅行者にみられる感染症と地域別ポイント錦織　信幸 14巻6号 , 2004年6月 , pp.506-511

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　本稿では旅行者に多くみられる感染症のうち，日本で比較的なじみの薄いものを中心に概説したい．

マラリア

　マラリアは，アフリカ・アジア・中南米の熱帯・亜熱帯地方で実に毎年2～3億人に臨床症状をもたらし，100万人以上の命を奪っている重要感染症である．旅行者にみられる発熱性疾患のなかでもマラリアはとくに重要な鑑別疾患であり，旅行者の死亡例や緊急医療輸送例も少なくない．

ミニレクチャー

感染症法および検疫法の改正前田　秀雄 14巻6号 , 2004年6月 , pp.487

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　「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」および「検疫法」は，昨年のSARS対策で明らかとなった課題をふまえて，新興感染症の発生や国際交流の進展などへの対応を強化するため，2003年11月，改正された．

　以下，変更箇所について概説する．

英文診断書木戸　友幸 14巻6号 , 2004年6月 , pp.493

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　文法的に正確な英語，あるいは英語らしい表現などにあまりこだわると筆が進まない．筆者は海外からの紹介状を目にすることが多いが，非英語国の医師からの英語の紹介状は文法的にはかなりひどいものが多く，英語が苦手という日本人医師の英語のほうがよほど正確であるという印象を持っている．短いセンテンスで，誤解を生みにくい簡単な表現を使用すれば，まず大きな失敗はない．

　文書の形式は，日本のお役所のものよりずっと簡単である．極端にいえば，日付と署名があり，その間に伝えたい内容が盛り込んであれば，公式文書として通用する（図1）．

SARS 川名　明彦 14巻6号 , 2004年6月 , pp.499

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　重症急性呼吸器症候群（Severe acute respirato-ry syndrome : SARS）は2002～2003年に世界的な流行をもたらした21世紀最初の新興感染症^1）で，原因微生物はSARSコロナウイルス（SARS-CoV）である．

　2～10（中央値6）日の潜伏期間を経て，通常38℃以上の発熱，悪寒，筋肉痛，倦怠感などのインフルエンザ様症状で発病する^2）．発病2～7日後に乾性咳嗽，呼吸困難などの下気道症状が出現する．鼻汁，咽頭痛など上気道症状の頻度は比較的少ない．2週目以降に水様性下痢を呈することがある．検査では，末梢血リンパ球数の減少，軽度の血小板減少，CPK，LDH，ALTの上昇，Na，Kなど電解質の低下が報告されているが，特異的なものはない．胸部X線写真では初診時から肺炎像を認めることが多く，胸膜下，下肺野有意のすりガラス状陰影や限局性の実質性陰影がみられる．約半数は多発性・両側性に進展する．胸部CTではBOOP（閉塞性細気管支炎器質化肺炎）に類似する多発斑状影が報告されている．縦隔肺門リンパ節腫大，空洞，胸水貯留は稀である．

トリ型インフルエンザ岡部　信彦 14巻6号 , 2004年6月 , pp.512

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　インフルエンザウイルスA，B型は，毎年ヒトの間で流行する．A型ウイルスの表面にあるスパイクHA（血球凝集素）およびNA（ノイラミダーゼ）は，H1-H15，N1-N9の亜型に分類され，哺乳類や鳥類に広く分布している．水鳥類，とくにカモは現在知られているすべてのA型ウイルスを保有しており，A型インフルエンザウイルスの起源・供給源でないか，といわれている．

　鶏や七面鳥，水鳥などに対して，神経症状，呼吸器症状，消化器症状など強い全身症状を示すものを「高病原性鳥インフルエンザ（highly patho-genic avian influenza : HPAI）」と呼ぶ．その致死率の高さから，かつてはこれを家禽ペストと呼んだ．一方，弱毒性（low pathogenic avian influ-enza : LPAI）もある．これまでのところHPAIはHAの型が5と7に限られているが，H5やH7のなかにも低病原性のウイルスが存在する．最近アジアを中心にみられているトリのインフルエンザは，H5N1（HPAI）が中心となっている．なお，カモはほとんど症状を現さない．

ウエストナイル熱伊藤　美佳子 , 高崎　智彦 14巻6号 , 2004年6月 , pp.513

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　節足動物媒介性ウイルス（アルボウイルス）による感染症のなかで，とくに蚊によって媒介される感染症が，近年世界的規模で大きな問題となっている．その1例としてウエストナイル熱があげられる．ウエストナイルウイルスの感染環は鳥と蚊，とくにCulex（イエカ属）によって維持されている^1）．従来，アフリカ，ヨーロッパ，アジアでの流行が報告されていた．しかし1999年，西半球では初めてニューヨークにおいて確認され，その後瞬く間にその感染地域が拡大した．

　従来，鳥は感染しても無症状あるいは稀にしか発症しないとされていたが，北米の流行では感染鳥の発症や死亡が起こっており，さらにヒトやウマにおける流行，重篤な脳炎患者^{2, 3）}が報告されている．ウエストナイルウイルスに感染する野鳥の種類は米国では200種以上であった．ヒトやウマ，その他の哺乳動物は終末宿主であり，ヒトにおいては低レベルのウイルス血症が存在するのみである．したがって，ヒトから蚊への感染の可能性は低い．一方，米国においては臓器移植，輸血による感染が確認され，死亡例も発生している．

急性高山病花岡　正幸 , 久保　惠嗣 14巻6号 , 2004年6月 , pp.514-515

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　急性高山病は，海抜2,500 m以上の高地に急速に到達した際に，低圧・低酸素に対する順応不全により発症する．頭痛，めまい・ふらつき，吐き気・食欲不振，疲労感・脱力感・倦怠感，不眠，思考力低下などが出現する．

　急性高山病の症状について，1993年，カナダのレイク・ルイーズにおいて開催された国際低酸素会議にて急性高山病スコア（レイク・ルイーズスコア）^1）が制定された（表1）．本スコアリングシステムのうち，セルフアセスメント（自分自身での評価法）は，①頭痛，②胃腸症状，③疲労・脱力，④めまい・ふらつき，⑤睡眠障害，の5項目よりなり，重症度で各項目0～3点に点数化し，合計15点満点で評価する．簡便なセルフチェックシステムであるため，急性高山病の客観的かつ有用な指標として広く世界で汎用されている．一般的に，頭痛と他の1項目の存在で急性高山病の可能性があり，各スコアの合計が3点以上であれば急性高山病と診断される．

潜水病眞野　喜洋 14巻6号 , 2004年6月 , pp.516

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　海外旅行において体験ダイビングをする人が増えており，なかにはそのままCカード（潜水講習修了証：俗称ライセンス）を取得して帰国される人も多い．昨年1年間の本学における減圧症（潜水病）患者数は355名で，そのうち77名が海外で罹患または帰国途中の航空機搭乗により発症した人々である．

原因と症状

　減圧症は，潜水中に体内に溶解した窒素ガスが速すぎる浮上によって過飽和となり，気泡化して組織圧迫や血管塞栓することが原因で発症する疾患であり，四肢疼痛から中枢神経障害や呼吸循環障害などを引き起こす．浮上時には何ともなくても，浮上から24時間以内に航空機搭乗すると，機内圧力減少によって発症することも多い．ちょうどビールの栓を抜いた時に発泡するように，身体内で窒素ガスが気泡を形成するために罹患し，どこに気泡が形成されたかによって症状は異なるが，その60％以上は脊髄型とよばれる運動または知覚麻痺で，疼痛の場合には上肢の肩，肘，手関節部が好発部位である．

時差ぼけ松永　直樹 14巻6号 , 2004年6月 , pp.517

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　5時間以上の時差のある地域間を航空機で急速に移動すると，時間の手がかりの位相が急激に変化し，生体時計と生活時間の間に一過性に脱同調が生じる．その際に睡眠覚醒障害を主とする「一過性の心身機能の不調和状態」が出現することが知られており，これを時差症候群（時差ぼけ）と称している．この成因としては，①体内時計と到着地の生活時間の間に大きなずれが生じること，②体内時計が到着地の生活時間に同調していく速度には，生体リズムの間で差があるため，リズム間の協調関係に乱れが生じること，の2つが主たるものとされている．症状としては，不眠，眠気，精神作業能力の低下，疲労感，食欲の低下などがあるが，「睡眠覚醒障害」が最も重要な症状と考えられる．

　睡眠薬の利用により，時差症候群における睡眠障害を軽減することができる．睡眠薬として今日通常用いられているのは，ベンゾジアゼピン系あるいはそれに類似した薬物である．これらは一般に比較的安全性が高く，耐性や依存の問題も生じにくいとされており，時差症候群に弱い場合には，医師の指導，管理の下で服用することについてはとくに神経質にならなくても良いように思われる．超短時間作用型の睡眠薬（ゾルピデム，ゾピクロン，トリアゾラムなど）や短時間作用型の睡眠薬（ブロチゾラム，リルマザホン，ロルメタゼパムなど）が用いられることが多い．ただし，睡眠薬とアルコールの併用は健忘を起こす可能性があり，服用後ある期間中の出来事を記憶していないといった問題を引き起こすこともあるので注意が必要である．

Editorial

トラベルメディスンのエッセンス伊藤　澄信 14巻6号 , 2004年6月 , pp.461

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　SARSの影響で前年に比べて出国者は約20％減少したとはいえ，2003年に海外へ出かけた日本人は1,330万人，海外からの旅行者は520万人．元気な高齢者の増加に伴って，慢性疾患を持つ人の海外旅行も増えている．マラリアなど，海外でのみ認められる感染症の診断と治療だけを知っていればよかった時代から，旅行者血栓症へと名を変えたエコノミークラス症候群，航空機内でのAED（体外自動式除細動器）の使用，慢性疾患を持つ患者への対応など，旅行を取り巻く医学知識も変貌を遂げている．

　航空機内の気圧は0.8気圧，湿度は20％，地上でのPaO² 72 Torrが50 Torrになるといわれると，航空機内で病気になる可能性が高くなるのも納得できる．航空機旅行が適切でない疾患のリストは判断の根拠になる（大越論文→p494）．スキューバダイビング24時間以内は航空機に乗ってはいけないといわれると，あわただしい現代人には厳しいが，ゆったり過ごすのがバカンスの条件かもしれない．2002年3月に日本旅行医学会が設立され，旅行医学の専門化が進みつつある．しかし，旅行関連事項は国内旅行対応も含めgeneralistにとっても重要な領域である．

皮フ科医直伝6―よくあるトラブルと対処法

いまだに消毒とガーゼ，お風呂禁止ですか？―今さら聞けないケガの治療中村　健一 14巻6号 , 2004年6月 , pp.465-468

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ある患者の一言から

　開業してしばらく経った時，患者からいわれた．

　「先生！　ケガした時，ガーゼ交換をしてくれるでしょ．痛いのなんのって，あれは拷問ですよ．それで申し訳ないけど，通院を止めて，そのままジクジクさせておいたんです．そしたら痛みがなくなって，あっという間に治りましたよ．何にもしないでそのままほったらかしにしておいたほうがいいんじゃないですか？　無為自然が一番ですよ」

What's your diagnosis?・18

よく見るけれども，診たことない高木　幸夫 , 北村　綾 14巻6号 , 2004年6月 , pp.469-471

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病歴

　病院で調理師をしている27歳の男性が，発熱・関節痛・四肢の紅斑・浮腫を主訴に来院した．

　生来健康であったが，入院2日前の朝から全身倦怠感と関節痛があった．その日は仕事に行ったが，夜8時頃，38℃の発熱に気づき，深夜1時頃ロルフェナミン(R)とセルベックス(R)を内服した．入院前日の朝は解熱しており，仕事に行ったが，昼頃から寒気があり，再度ロルフェナミン(R)とセルベックス(R)を内服した．その頃から，上肢と大腿部の紅斑および四肢末梢の浮腫が出現してきたため，同日夜7時頃当院救急外来を受診．ロルフェナミン(R)による薬疹を疑われてカロナール(R)を処方されて帰宅した．帰宅後，尿が褐色であることに気づいた．入院当日朝，仕事に行ったが，発熱，紅斑，浮腫が持続し，咽頭痛，関節痛も強いため，当院外来を再受診した．その時の血液検査で肝機能障害を指摘され，入院となった．

研修医　山田（じゃまだ）君15

LEARN! 茨木　保 14巻6号 , 2004年6月 , pp.521-523

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JIM Lecture・2

プライマリ・ケアにおける外傷の初期対応仲田　和正 14巻6号 , 2004年6月 , pp.524-527

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　救急救命士やプライマリ・ケア医に求められる外傷患者の初期対応の世界標準であるBTLS（basic trauma life support）について説明します．

　重症外傷患者で生存率が最も高いのは，受傷後1時間以内に手術された場合で，これを「黄金の1時間」といいます．さらに，最初の10分を「プラチナの10分」といいます．

JIM Report

プライマリ・ケアの現場で注意すべき「うつ病」について三澤　仁 , 加藤　温 14巻6号 , 2004年6月 , pp.528-530

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「うつ病」という言葉の概念は広く，用いる者によって異なるので注意が必要である．プライマリ・ケア医は，患者が自殺しないよう細心の注意を払い，場合によっては早めに精神科医に相談することが肝要である．

　近年プライマリ・ケアの現場で，抑うつ状態を呈する患者を目にすることが多くなった．以前なら精神科に依頼していたプライマリ・ケア医も，うつ病が疑われる患者を自ら診断，治療することが少なくない．この傾向は，基本的には歓迎すべきであるが，巷で使われている「うつ病」とわれわれ精神科医が使う「うつ病」は，その概念が微妙に異なり，対応を誤るとむしろ症状を悪化させることもある．今後の診療の参考としていただくために，今回そのような症例をいくつか提示する．

Update’04

【第12回日本総合診療医学会学術集会参加記】―カオス頭とニーズ主義鈴木　將玄 14巻6号 , 2004年6月 , pp.531

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　「総合診療」って何だろう．この業界に足を踏み入れて数年．これだけあちこちに総合診療部門ができてきた現在，さすがに「総合診療って何？」と医師から質問されることは少なくなった．でも，私はまだ人にあまり上手く説明できない．あるようでない実態．総合診療ってユーレイみたいだ．でも，われわれは日々ハタライているのだ．実態がないわけはない．

　総合診療医学会では，「EBM」「臨床疫学」「臨床研究」「医学教育」などのテーマで講演やワークショップ，シンポジウムなどが組まれることが多い（毎年同じテーマでやっているような気もするが…）．じゃあ総合診療ってEBMを実践するところ？　学生教育を担当する部門？　みんな統計学バリバリで臨床研究をやっているの？　うーん．よくわかりませんね．一部は当たっているし，全部がそうであるわけもない．

今日からできる思春期外来6

思春期における対象喪失とモーニングワーク―低身長と思春期石谷　暢男 14巻6号 , 2004年6月 , pp.532-535

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Case

患者：10歳，女児．

　生下時より，身長も体重も大きいほうではなかったが，徐々に身長の伸びが悪くなり，小学校に入学した頃には，前から2番目となり，最近では1番前になった．以前診察を受けた医師には，「父親の転勤による転居や，母親が厳しいこと，早期教育のしすぎ，塾通いの過剰なストレスから身長が伸びなくなったのだ」と言われた．今の子どもたちは皆同じような生活をしているのに，なぜこの子だけがと疑問を感じたが，心配だったので，大きな病院で診察を受け，内分泌の負荷試験のため入院検査も行った．小児科医より，「成長ホルモンをはじめ，性ホルモン，甲状腺ホルモンの反応は正常で問題ないので，低身長に対する治療法はない」と言われた．

　今までの診断に疑問をもち，「この子は気管支喘息があるので，そのために発育が悪いのでしょうか」と母子で来院した．

患者の論理・医者の論理14

医療における時間の感覚尾藤　誠司 14巻6号 , 2004年6月 , pp.536-540

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Case 1

　Fさんは44歳男性．システムエンジニア．最近仕事が忙しく，デスクトップに1日中張りついていた毎日．睡眠不足気味である．1週間前から頭全体に締めつけられるような頭痛があり，A病院を受診した．本人は，脳梗塞ではないかと心配しており，MRIの検査を希望している．初診を担当したB医師は，頭痛の原因については緊張性頭痛である可能性が圧倒的に高いと考え，「ちょっと原因ははっきりしませんが，とりあえず痛み止めを出しておきますので，それで様子をみましょう．とくに検査はいらないと思います．また2週間後に来てください」と説明したところ，Fさんから「きちんと検査もせずに痛み止めでごまかすなんて，なんて医者なんだ．こっちはこんなに心配しているのに！」と憤慨されてしまった．

EBM時代の生薬・方剤の使い方　［第6回・生薬編］

黄耆と骨丁　宗鐵 , 金　光弼 14巻6号 , 2004年6月 , pp.541-543

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　臨床上，黄耆は薬用人参と並んで重要な生薬であるにもかかわらず，その薬理作用は明らかにされていなかった．その第1の理由は，黄耆はin vitroでは著明な効果を示さず，in vivoでの実験系が必要なためであった．しかし，近年免疫系を中心に黄耆の多彩な活性が注目されるようになってきた^1）．さらにわれわれは，黄耆が骨代謝にもきわめて強力な作用を示すことを見出した．

　高齢化社会を迎え，骨粗鬆症の患者は増加の一途をたどっている．骨粗鬆症は骨吸収が骨形成より亢進した病態の総称である．そのなかには種々の病因が混在していると考えられる．とくに女性は閉経後に急速に骨粗鬆症を発症する．更年期はホルモン状態の変化だけでなく，神経，免疫，内分泌の相関に異常をきたす時期でもある^2）．そこでわれわれは，骨粗鬆症には免疫異常が関係しているものもあると推定して，モデル動物を確立した^3）．本モデルにおける黄耆と黄耆の配合された漢方薬の影響を検討した．

EBM時代の生薬・方剤の使い方　［第6回・方剤編］

防已黄耆湯大竹　哲也 14巻6号 , 2004年6月 , pp.545-548

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　防已黄耆湯の出典は『金匱要略』で，「風湿，身重く，汗出でる者」に良いとされている方剤である．すなわち，体表に水毒が認められ，色白で水太りの体質であり，汗の多い傾向の人に良い適応があり，下肢の浮腫や膝関節が腫脹する場合に良いと考えられている．臨床では，腎炎やネフローゼなどの腎疾患，水太りの肥満症や多汗症，浮腫，膝関節の腫脹や疼痛を訴える変形性膝関節症や関節リウマチ・関節炎などの幅広い疾患に用いられている方剤である．

臨床：疾患に対する効果

変形性膝関節症（OA）に対する効果

　OAの患者67例を非ステロイド系消炎鎮痛薬（NSAIDs）単独投与群（10例），漢方薬単独投与群（29例），NSAIDs-漢方薬併用群（28例）の3群に分けて疼痛の改善を比較した．漢方薬は「証」に従って投与した．防已黄耆湯投与例数は漢方薬単独群で21例，NSAIDs-漢方薬併用群で15例であった．投与開始前の痛みの強さを10として，3カ月後のペインスコアを比較した．治療開始前のX線gradeおよび型分類では，3群間に差はなかった．3カ月後のペインスコアはNSAIDs単独群で5.5，漢方薬単独群で2.0，NSAIDs-漢方薬併用群で3.0となり，漢方薬単独群，NSAIDs-漢方薬併用群はともにNSAIDs単独群より有意に疼痛の改善を認めた（図1）^1）．

在宅医療技術の進歩18

在宅酸素療法の適応と効果山脇　功 14巻6号 , 2004年6月 , pp.549-553

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　在宅酸素療法（HOT : home oxygen therapy）は，慢性呼吸不全患者の低酸素状態を補正するために，酸素を供給する補充療法である．成人では慢性呼吸不全と肺高血圧症のみが社会保険適用であったが，今年度から無呼吸を伴う重症心不全が追加された．原因疾患の改善に直接結びつく治療法ではないが，慢性呼吸不全患者の生命予後やADLを改善することから1985年のHOT保険適用以後，急速に普及した．本稿では，慢性呼吸不全患者におけるHOTと非侵襲的陽圧換気療法の適応と効果について述べる．

慢性呼吸不全患者におけるHOTの目的

　慢性呼吸不全患者に対するHOTの目的は，①酸素吸入による入院からの開放，②肺高血圧・肺性心への進展抑制，③生存期間の延長，④運動能力の改善，⑤生活の質（健康関連QOL : quality of life）の向上，⑥医療資源の有効活用などである．生理学的には，①組織での低酸素の改善，②肺循環における低酸素性血管攣縮の抑制による肺高血圧・肺性心への進展防止である．

基本情報

JIM
14巻6号
(2004年6月発行)

電子版ISSN：1882-1197 印刷版ISSN：0917-138X 医学書院

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第6位成人型シトルリン血症神代龍吉 JIM 21巻 2号 pp. 104-107 (2011年2月15日) 医学書院
第7位眼瞼浮腫の鑑別診断鄭東孝 JIM 11巻 4号 pp. 301-303 (2001年4月15日) 医学書院
第8位「皮膚幼虫移行症」と「内臓幼虫移行症」藤田紘一郎 JIM 13巻 3号 pp. 286 (2003年3月1日) 医学書院
第9位死が近づいてから死亡までの病態岡田定 JIM 7巻 12号 pp. 990-993 (1997年12月15日) 医学書院
第10位 ②筋骨格系由来の胸痛の診断小林裕幸 JIM 16巻 3号 pp. 206-208 (2006年3月1日) 医学書院

JIM 14巻6号 (2004年6月発行)

特集 トラベルメディスンのすすめ

ミニレクチャー

Editorial

皮フ科医直伝6―よくあるトラブルと対処法

What's your diagnosis?・18

研修医 山田（じゃまだ）君15

JIM Lecture・2

JIM Report

Update’04

今日からできる思春期外来6

患者の論理・医者の論理14

EBM時代の生薬・方剤の使い方 ［第6回・生薬編］

EBM時代の生薬・方剤の使い方 ［第6回・方剤編］

在宅医療技術の進歩18

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研修医　山田（じゃまだ）君15

EBM時代の生薬・方剤の使い方　［第6回・生薬編］

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