発熱患者で眼底をみるべき時―一般臨床における発熱患者の診療と眼底診察

Case

クレブシエラによる敗血症で眼内炎を呈した75歳の女性

既往歴：高血圧にて内服中．

現病歴：12月31日より発熱が出現し，1月2日，某病院を受診．身体所見上のCVA tendernessや尿所見より，尿路感染症と診断され，抗生物質の投与が開始された．その後も解熱せず，1月6日に施行の血液培養からKlebsiella pneumoniaeが検出され，同院へ入院し抗生物質cefozopranが開始された．しかし，発熱は持続し，腹部エコーにて肝膿瘍を疑わせるlow echoic massが認められたため，1月14日，当院総合診療科へ転院となった．来院時，発熱37.8℃，右上腹部の圧痛を認め，両側の腸腰筋徴候は陽性であった．入院後に施行した腹部造影CTにて多発性肝膿瘍，両側の腸腰筋膿瘍が認められ，抗生物質panipenem/betamipronの投与が開始された．

　また，入院時に左眼の充血を認め，患者に確認したところ，1月12日頃より左眼痛を自覚していた．直ちに眼科医へコンサルトし，左眼内炎と診断され，局所の抗生物質投与も開始した．しかし，眼内炎は増悪し，1月17日，左眼球内容除去術が施行された．

　眼の術後経過は良好で，肝膿瘍に対する経皮経肝的ドレナージと，6週間の抗生物質投与にて軽快し，退院となった．