作業療法ジャーナル 52巻3号 (2018年3月発行)

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特集　多様な生き方と働き方を支援する作業療法のあり方

扉遠藤　真史 , 澤　俊二 , 香山　明美 52巻3号 , 2018年3月 , pp.207

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特集にあたって

　“多様性”という壮大なテーマを選んでしまった．考えれば考えるほど，よくわからないし，眠れなくなるし，皆さんにお伝えする自信もまったくない．しかし今のところ，ひとつ行き着いた言葉がある．映画『男はつらいよ　寅次郎物語』で寅さんが言っていた言葉だ．

　満男：「人間は何のために生きてんのかな」

ライフステージとその人らしい働き方と暮らし遠藤　真史 52巻3号 , 2018年3月 , pp.208-214

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Key Questions

Q1：ライフステージとは何か？

Q2：生活課題と就労支援の関係性とは？

Q3：ライフステージをイメージした支援とは？

はじめに

　障害者が企業で就労すること，病気がありながらも復職をすること，障害福祉サービスでの就労をすること等，さまざまな就労支援の施策や取り組みによって，多様な働き方が推進されている．全国各地で支援者，企業側，行政が協働し実践され，障害のある人の新規求職申し込み件数，有効求職者数，就職件数も増加している．一方で，就職はできるものの，継続することができず，離職率の高さ，職場定着支援の課題も出てきており，2018年（平成30年）4月からは障害者総合支援法において，「就労定着支援」サービスが創設されることになる．これまで，雇用主，ジョブコーチ，就労移行支援のスタッフの負担が大きかった職場定着支援で，生活の細かい支援，多面的な支援を行い，就労定着支援を推進するものである．つまり，これからは「就職できる」ことだけではなく，「仕事をすること，仕事を続けることが，その人のライフステージおいて，どのような意味や価値をもつのか？」を一緒に考え，導き，継続する力が支援者に必要になっている．

　筆者は2003年（平成15年）から地域生活支援センターゆずり葉で，栃木県県北地域で相談支援を行ってきた経験から，福祉の領域や就労支援のフィールドで「作業療法」がより活躍できる場面は多いと感じている．徐々に地域で活躍するOTを増えてきているが，これからの就労支援の領域では，「仕事をすること，仕事を続けることが，その人のライフステージにおいて，どのような意味や価値をもつのか？」を専門的に支援できる作業療法が，より中心的な役割を担うことになると考えている．本稿ではさまざまな作業を孕んでいる仕事をすることや，就労することをについて，各ライフステージの事例を通して整理し，多様な働き方とその人らしい暮らしについて考えていきたい．

就労者と事業主とのコーディネーターの立場から考える就労支援の動向と支援者の役割山口　理貴 52巻3号 , 2018年3月 , pp.215-219

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Key Questions

Q1：病気・障害を抱える方への就労支援の動向とは？

Q2：就労支援においてOTに期待されることとは？

Q3：就労者・事業主それぞれの立場の“働く”とは？

はじめに

　筆者は，現在ハローワークで精神障害者雇用トータルサポーターとして非常勤勤務し，併せて障害者雇用に取り組む企業のサポート等を行う事業の立ち上げ準備をしている．精神障害者雇用トータルサポーターとは，各都道府県の主要なハローワークに配置され，ハローワークにおいて主に精神障害・発達障害のある求職者に対するカウンセリングや就職に向けた準備プログラムを実施するとともに，事業主に対して精神障害者等の雇用にかかわる課題解決のための相談援助等の業務を実施する職である（図1^1））．筆者は総じて業務上，求職者・事業主とのコーディネーターを担うことが多く，その立場から注目すべき就労支援の法制度の動向，またそこから今後求められる支援者の視点を考えていきたい．

初めて仕事を経験する若者のサポートと働くことをどのように考えるのか？野﨑　智仁 52巻3号 , 2018年3月 , pp.220-224

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Key Questions

Q1：障害がありながら初めて働くこととは？

Q2：就労継続支援にとって大切な観点とは？

Q3：働き続けることによる変化とは？

求められる働き方の変化

　今日，就労場面の様相は様変わりしつつある．戦後に遡ると，国内では農地改革や労働改革，財閥解体が経済民主化政策の要として重要であった．農地改革では，総小作地の8割に及ぶ約194万町歩が解放され，その結果，農民の勤労意欲が高まり，農業生産力が向上，農民の所得も増え，購買力が増し，内需拡大となった．労働改革によっては，組合結成権，団体交渉権，争議権の労働三権の保有となり，経営者と労働者の対等な立場が確保された．財閥解体にしても，競争構造をもちこみ，新企業が参入する様相となった．これら就労場面における民主化の流れとともに，誰でも頑張れば自分の生活がよくなると，必死に働く時代背景があった^1）．

　今日では，労働環境の改善が求められるようになり，企業だけでなく，国全体にかかわる課題として方策が示されるようになった．2016年（平成28年）9月，安倍晋三首相は，内閣官房に対して「働き方改革実現推進室」を設置し，国の方針として働き方改革の取り組みを提唱した．企業経営者はもちろん，労務管理者，労働者，またそれら周辺の関係者も含め，この改革により労働環境がどのように変わるのか，関心を高めつつあるのは，既知の事実であるかと思う．そもそもこの改革は，内閣によって「日本経済再生に向けて，最大のチャレンジは働き方改革である．（中略）一人ひとりの意思や能力，そして置かれた個々の事情に応じた，多様で柔軟な働き方を選択可能とする社会を追求する」^2）と述べられている．

知的障害者の暮らしと就労支援渡邉　忠義 52巻3号 , 2018年3月 , pp.225-230

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Key Questions

Q1：作業療法における仕事・活動とは？

Q2：“そのひとらしさ”とは？

Q3：軽度知的障害のある方への就労支援に必要なこととは？

はじめに

　2016年（平成28年）6月2日に政府は，“女性も男性も，お年寄りも若者も，一度失敗を経験した方も，障害や難病のある方も，家庭で，職場で，地域で，あらゆる場で，誰もが活躍できる，いわば全員参加型の一億総活躍社会を実現する”という「ニッポン一億総活躍プラン」を閣議決定した．

　プラン実現の要件として，「働き方改革」，「介護離職ゼロ」，「地域共生社会の実現」等，具体的な施策を提案している．「働き方改革」では不合理な待遇差の是正や継続雇用を謳い，「介護離職ゼロ」に関しては，障害者，難病患者，がん患者等の活躍支援として，希望や能力，障害や疾病の特性等に応じて最大限活躍できる環境を整備するため，就職支援および職場定着支援，治療と職業生活の両立支援の推進を表明している．さらに活躍支援とは，就労にとどまることなく，障害者のスポーツ，文化芸術活動の振興を図り，障害のある子どもも障害のない子どもと可能なかぎり共に学べる環境としている．

　就労支援については，プラン決定に先立ち，同年4月に改正障害者雇用促進法を施行し，障害者に対する差別の禁止，障害者の積極的な社会参加を後押しするための合理的配慮義務を明文化している．障害者も公平平等に就労機会が提供されること，企業にはその工夫や保障に向けた努力，自主的な苦情処理，紛争解決援助の整備が求められている．

　これらの動きは，子ども，高齢者，障害者等，すべての人々が暮らし，生きがい，地域を共に創り，高め合うことができる「地域共生社会の実現」を目指すものである．いわゆるダイバーシティ社会を前提にあらゆる住民が役割をもち，支え合いながら，自分らしく活躍できる地域コミュニティの育成等の推進につながるものと期待され，当然，知的障害のある方もその一員である．

がん患者への就労支援—ネガティブ・ケイパビリティ（negative capability）を根底に据えて澤　俊二 52巻3号 , 2018年3月 , pp.231-237

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Key Questions

Q1：がん患者への就労支援とは？

Q2：復職（両立支援）コーディネーターとは？

Q3：ネガティブ・ケイパビリティ（negative capability）とは？

はじめに

　戦後70年以上，ポジティブ・ケイパビリティ（問題解決能力）^1）を根っこに据えて，わが国は世界の先進国の一つとして，戦争をすることなく歩んできた．しかし，少子化・高齢化，人口減少社会を迎えた今，将来への不安が前面に出ている．この不安感を少しでも払拭しようと国が打ち出してきた政策の一つが，「一億総活躍社会」の実現である．全国のインフラを整備し，女性の活躍できる社会を実現，高齢者の再雇用とともに，病気を治療しつつ就労を継続できる社会の構築が大きく謳われた^2）．いろいろと批判のある政策ではあるが，現状を変えようという強い意志をもち，行動を起こすのはわれわれ当事者である．

　ここでは，がん患者への就労支援について，改正がん対策基本法，治療と就労の両支援コーディネーターの創設とOTのかかわり，そして，筆者自身の体験も交えて，就労支援に，ポジティブ・ケイパビリティではなく，ネガティブ・ケイパビリティ^1）を根底に据える意味を述べる．

うつ病とうまくつき合いながら仕事・生活をすること—青年期を中心に髙橋　章郎 52巻3号 , 2018年3月 , pp.238-242

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Key Questions

Q1：働く世代でうつ病は増えているのか？

Q2：うつ病に対する作業療法のメインターゲットは？

Q3：就労支援や復職支援の目標は就労と復職を果たすことのみなのか？

はじめに：うつ病は増えているのか

　うつ病とは非常に多様性のある状態像である．老若男女あらゆる年代で発症する可能性があり，他の精神疾患や身体疾患を基盤として前景化してくるうつ病，うつ状態もある．再発率も高く，約7割に再発がみられ，その後も再発を繰り返すという報告^1）もあり，慢性疾患として認識する必要がある．加えて，社会情勢や経済状況の影響も受けやすい．2014年（平成26年）時点での患者調査^2）では，気分（感情）障害（躁うつ病を含む）の総患者数は約111万6,000人と過去最多を更新している（図1）．2008年（平成20年）に初めて100万人を突破し「国民病」と評された後も高水準で経過しており，予断を許さない状況が続いている．

　本稿では，まず一般企業の働き盛り（青年期：20〜40代）におけるメンタルヘルスの概要を確認する．次に，うつ病治療における作業療法の役割を確認し，うつ病とうまくつき合いながら，仕事，生活をする青年期の2名を紹介する．最後に多様な生き方と働き方を支援する作業療法のあり方について筆者なりの考察を加える．

わたしの大切な作業・第1回【新連載】

杉苔の庭づくり玄侑　宗久 52巻3号 , 2018年3月 , pp.201

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　ここ数年、大正五年に植えられた境内の染井吉野の下枝が枯れかけてきた。下枝に繋がる根は地表ちかくに張っているらしい。長年続けた草引きのせいで、地面が水も吸えないほど堅くなってしまったのである。

　震災後に始まった本堂や庫裏の工事に合わせ、思いきって草を生やすことにした。神社仏閣の庭に草とは驚かれるだろうが、土を軟らかくするにはそれが一番の早道だ。土の通気通水を促すため、地中には炭や木や竹を入れ、その上に木の葉や土を載せた。あちこちに掘ったそんな水脈を通り、水は速やかに吸い込まれて流れ去るようになった。

提言

時間と空間をつかまえよう！清水　兼悦 52巻3号 , 2018年3月 , pp.204-205

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はじめに

　OTにとって最も重要な“occupation”は，“occupy”と同じ語源であると習う．

　私も以前に調べたことがあり，“occupy”の語源はラテン語のoc-（ob-）＋capereで，現在の英語ではto（on）＋catch（take）となり，「『時間と空間』をつかまえる」といった意味になるようで，語源からいうと「作業は『時間と空間』を占有する」ことなのである．

　私たちは，この「作業」に問題が予測される，あるいは障害された対象者への治療・指導過程を作業・生業とし，報酬を得て生活をしている．しかし，ぼやーっとして占有していることのアピールを怠ったり，結果を出していかないと，他の専門職に占領されてしまうのである（悲しいことに，すでになっていることも多いが……）．

あなたにとって作業療法とは何ですか？・第39回

あなたにとって作業療法とは何ですか？石附　智奈美 52巻3号 , 2018年3月 , pp.243

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十人十色

　15年ほど前から発達障害児の支援に携わらせていただくことが増え，それに伴って子どもたちの保護者や保育園，小中学校の先生から相談を受ける機会が圧倒的に増えました．同時期に，発達障害児の保護者に対するペアレントトレーニングを実践するようになりました．100例以上のペアレントトレーニングを続けて感じることは，同じような相談内容であっても，子どもの状態や子どもを取り巻く環境によって返答内容がまったく異なってくることです．子どもだけでなく，保護者にもそれぞれに個性があり，置かれている環境もさまざまです．特に家の中での活動を考える場合，子どもの動線を考慮しながら工夫や支援を行うため，家の中の構造の違いによっても提案できる内容は異なってくるというわけです．

　どのような支援が正解なのかは結果をみるまではわかりません．いまだに試行錯誤の連続ですが，これからも「十人十色」が展開できる作業療法士でありたいと思います．

講座　自助具知識のupdate・第3回

頸髄損傷者支援のための自助具一木　愛子 52巻3号 , 2018年3月 , pp.244-248

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はじめに

　頸髄損傷者は上肢や手指機能に障害があり，物をつまんだり，握ったりすることや道具操作が難しい．頸髄損傷者が身の回りの動作を自分で行うには，失った機能を補うための自助具の使用は必要不可欠である．近年さまざまな自助具が市販されてはいるが，頸髄損傷者が使用できる市販品は十分とはいえず，OTの自助具の作製技術，知識が必要となる．今回，頸髄損傷者が生活場面で使用する主な自助具について，市販品ならびにOTが作製するものを紹介する．

連載　ユーモアと笑い・第7回

いろいろなユーモア柏木　哲夫 52巻3号 , 2018年3月 , pp.250-251

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リーダーのユーモア

　有名人でユーモアのセンスをもった人は多い．米国のレーガン元大統領はその一人である．彼は毎年の一般教書演説をする際，はじめにユーモアに富んだ話をして，皆を笑わせてから本題に入ったという．「はじめに笑いをとってから本題に入る」というのは，彼だけでなく，多くの人がしていることである．笑いは人の心の扉を開く．私も講演のはじめに笑ってもらえるような小話を披露することが多い．笑いで聴衆の心の扉を開き本題に入ると，伝えたいことが伝わりやすいように思う．問題は笑いの部分だけが残り，本題はほとんど心に残らない場合があることである

　レーガン元大統領の同時通訳者であった村松氏の著書^1）を読むと，レーガン氏は，冒頭のユーモアを考える人を有給で別に「雇っていた」という．一般教書の内容を伝え，それにつながるようなユーモア話をつくらせたという．彼はそれほどユーモアを大切にしていた．そうすることによって，自分自身でだんだんとユーモアのセンスを身につけていったのではないかと思う．

連載　作業療法を深める　⑯温泉

温泉と医療小笠原　真澄 52巻3号 , 2018年3月 , pp.252-256

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温泉利用の歴史

　日本は世界に冠たる温泉国であり，温泉の数，湧出量等，その質・量ともに豊富である．入浴は単に清潔を保持するというだけではなく，古来より医療や癒しに用いられてきた歴史がある．

　本邦における温泉の記録は『古事記』や『日本書紀』等にすでにみられるが，『風土記』には温泉の効能に関する記述で最も古いとされる一節がある．たとえば『出雲国風土記』には「一たび濯（すす）げば形容端正（かたちきらきら）しく，再び浴（ゆあみ）すれば萬（よろず）の病悉（ことごと）に除（のぞ）こる」と記されている．

多職種を交えたリハビリ事例検討会・第17回

原因不明の重度精神発達遅滞で在宅生活継続を検討している事例會田　和史 , 川越　雅弘 52巻3号 , 2018年3月 , pp.258-265

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事例提示

Aさん，30代前半，男性．身長160cm，体重38kg，BMI 14.8

現病歴：原因不明の重度精神発達遅滞．両下肢痙縮，右足関節拘縮，右膝関節軽度拘縮

病歴歴：生後3日時に回腸閉鎖症（輸血），生後4カ月時に髄膜炎を発症

生活歴：自室でテレビを観て過ごす時間が多い．主に座位保持装置使用か膝立ち，正座にて鑑賞している．1歳〜就学まで：療育施設に通園．4〜6歳：療育センターに通園．14歳〜：外来にてリハ開始．18歳〜：福祉作業所通所開始．30歳〜：弊社訪問での理学療法開始

家族：父，母（ともに60代），祖母との四人暮らし

主介護者：母．ADL全介助であるが，介護に対しては前向きで負担感はなし

住環境：2階建ての戸建てに住んでおり，居室は1階．ベッドおよび手すりなし．座位保持装置あり．現状は床での生活が主となっている．玄関アプローチに傾斜あり

手帳等：身体障害者手帳1級，療育手帳A1（重度）

性格・趣味・関心等：興味を引くもの（赤・黄色のハンカチやおもちゃのボウリングのピン）に対しての反応がよく，遊んでいるときは笑顔がよく見られる．運動に対しては協力的で拒否なく行う．最近では女性が出ているテレビ番組に興味が出てきている様子

処方薬：なし

視点

作業療法技術の根幹を考える—脳運動プログラムの回復と脳機能の回復生田　宗博 , 鈴木　雄介 52巻3号 , 2018年3月 , pp.266-267

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　現代の治療医学は，病状の原因の診断に始まり，原因を除去する外科的手術と，原因を生じている組織の細胞を死滅・排除・機能抑制するのに有効な薬物投与と放射線等の照射を主体として発展しているのではないでしょうか．

　一方，リハにおいて作業療法は，作業を用いて応用的動作能力，社会的適応能力の回復を図ります．応用的あるいは社会的適応は，一人の人間において，脳による身体の運動・動作・行動の制御によって，自身と周りを自己の現状に有利に取り計らうこと・行いと考えられます．このように，行う能力をさまざまな作業の仕方で回復させるのが作業療法になると考えられます．

鳥獣りは4「折り紙絵」

鳥獣りは4「折り紙絵」村越　正明 52巻3号 , 2018年3月 , pp.268-270

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作者プロフィール

村越正明

　一九五五年生まれ．建築士．二〇一五年秋、脳出血（左被殻）を発症し、右半身に麻痺を生じて入院しました．その後五カ月の入院生活では、リハのかたわら、少しずつ動かせるようになった手を使い、趣味の絵を描いて過ごしましたが、次第に、病院の皆さんに向け、食事ごとの「食札」やリハ室の掲示板にメッセージの絵を描かせてもらうようになりました．

　病院では、自分と同じ境遇の患者さんたちが懸命にリハをし、それを明るく励ますセラピストの先生や病院の皆さんの姿に力をもらいました．一人の「よくなる」は小さくても、皆の「よくなる」を集めれば、たくさん「よくなる」ような気がします．

学会・研修会印象記

第4回運転と作業療法研究会森元　大樹 52巻3号 , 2018年3月 , pp.276

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　2017年（平成29年）12月2日と3日，首都大学東京荒川キャンパスにおいて，第4回運転と作業療法研究会が開催された．自動車運転支援は，対象者が地域で生活を送るために大変重要な分野である．本研究会は運転支援にかかわる方のために，OTによって企画され，運転支援に必要な法制度，神経心理検査による運転技能予測，実車評価について等，「明日から臨床に役立つ知識」の紹介を重視している（運転と作業療法研究会HPより）．

　私は今回初めて参加した．会場まで自動運転の電車（日暮里・舎人ライナー）に揺られながら，自動車の完全自動運転も遠い未来ではないと思いつつたどり着いた．参加者は全国から集まった約130名で，対象疾患は脳卒中や高次脳機能障害の方から認知機能に障害を有する方へ広がってきており，参加者は身体障害領域だけでなく精神科領域の方もみられた．参加者数や発表演題数は増加傾向とのことであり，近年の運転支援への関心の高まりがうかがえた．

症例報告

早食いに対する食具の工夫—食事形態と介助方法に拒否を示した全失語重度認知症患者の1例田中　寛之 , 永田　優馬 , 石丸　大貴 , 西川　隆 52巻3号 , 2018年3月 , pp.279-283

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Abstract：早食いが原因で食事形態が低下したことに著明な不快感を示し，食事介助に反発を示す全失語重度認知症患者の支援を経験した．患者は左中大脳動脈脳塞栓後の失語症の90代女性で，重度認知症を合併していた．患者の食事行為は，スプーンを使いながら性急にかき込むため，動作を制止する等の介助が必要であったが，興奮し介助を拒否した．食事形態をミキサー食形態に低下させるも，見た目に対し不快を示した．作業療法において，不快・早食いを改善するために9分割正方形弁当箱タイプの食器である「和味（なごみ）」を利用し，軟飯・きざみ食形態で提供する環境調整を実施した．結果として，咀嚼回数は平均81.8±14.8回から444.0±65.9回に，食事時間は平均510.0±96.6秒から946.0±120.8秒に，スプーンですくう回数は平均30.8±10.1回から110.4±11.2回と改善された．スプーンで一度にすくう量が少なく，片手で把持してかき込むこともできない「和味」の形状的な特徴により，早食いを改善できたと考えられた．

早期手指分離運動が有用であったZone Ⅴ屈筋腱損傷西村　信哉 , 塚本　利昭 , 上里　涼子 , 三浦　和知 , 津田　英一 52巻3号 , 2018年3月 , pp.284-286

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Abstract：Zone Ⅴ屈筋腱損傷後の手指屈曲機能は良好であるとされているが，一方では各手指の分離運動が不良となるという問題点が指摘されている．今回Zone Ⅴ屈筋腱損傷患者に対し，術後5日目から早期手指分離運動を実施したので報告する．症例は16歳男性，バスケットボール部．ガラス窓を殴り，右FCR，FCU，示指〜小指FDS断裂（Zone Ⅴ）を受傷，他院にて腱縫合術を施行．術後5日目から当院でのハンドセラピィを開始した．開始同日に背側保護スプリントを作製，示指〜小指FDS，FDP単独，全体でのplace & hold exerciseを開始した．スプリントは日中術後6週まで，夜間8週まで装着した．術後5カ月で示指〜小指平均％TAM 97.7％，DASH-JSSH機能スコア7.5，手指分離運動も可能となり，バスケットボール部にも復帰した．術後早期に示指〜小指FDS，FDP各腱の滑走を促すことにより，隣接腱との癒着が回避され，手指分離運動が可能になったと推察された．強固な縫合が得られた症例には有用なハンドセラピィであると考えられる．

昭和の暮らし・第15回

カタカタ市橋　芳則 52巻3号 , 2018年3月 , pp.288

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　これまでに多くの方の古いアルバムを拝見する機会があった．アルバムは多くの場合，生まれたときからの成長が記録されている．モノクロ写真に始まり，昭和40年代ごろからカラー写真となる．

　拝見する際，歴史民俗資料館の学芸員という立場上，幼少期の服装や手にしている玩具，自転車や自動車等の乗り物，部屋に置かれた家具や電化製品等，アルバムの主人公の顔よりもその周辺が気になるところである．

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目次 52巻3号 , 2018年3月 , pp.202-203

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表紙のことば／今月の作品 52巻3号 , 2018年3月 , pp.206

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次号予告 52巻3号 , 2018年3月 , pp.214

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第53巻表紙作品募集 52巻3号 , 2018年3月 , pp.271-272

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Archives 52巻3号 , 2018年3月 , pp.273

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書評　—守口恭子（著）—「高齢期における認知症のある人の生活と作業療法第2版」谷川　良博 52巻3号 , 2018年3月 , pp.274

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学会・研修会案内 52巻3号 , 2018年3月 , pp.277

PDF(960KB)

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研究助成テーマ募集 52巻3号 , 2018年3月 , pp.287

PDF(203KB)

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編集後記香山　明美 52巻3号 , 2018年3月 , pp.290

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　市街地にある職場の窓からみえる定禅寺通りの欅並木や勾当台公園の木々は，四季折々の顔をみせてくれる．うっすら雪に覆われた朝，公園の階段をゆっくり歩く老人の息が白い．犬を連れた中年の女性や，自転車に乗った学生らしい男性が横切っていく．雪がちらつきはじめた午後には，マフラーを首に巻いた小学生が，自分の身体より大きいランドセルを背に負い歩いていく．雪が舞い降りてくる．

基本情報

作業療法ジャーナル
52巻3号
(2018年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0915-1354 三輪書店

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投稿規定

作業療法ジャーナル 52巻3号 (2018年3月発行)

特集 多様な生き方と働き方を支援する作業療法のあり方

わたしの大切な作業・第1回【新連載】

提言

あなたにとって作業療法とは何ですか？・第39回

講座 自助具知識のupdate・第3回

連載 ユーモアと笑い・第7回

連載 作業療法を深める ⑯温泉

多職種を交えたリハビリ事例検討会・第17回

視点

鳥獣りは4「折り紙絵」

学会・研修会印象記

症例報告

昭和の暮らし・第15回

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特集　多様な生き方と働き方を支援する作業療法のあり方

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