作業療法ジャーナル 50巻7号 (2016年7月発行)

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特集　目に見える障害とどう向き合うか—先天性欠損児の作業療法

扉柴田　八衣子 , 中村　春基 , 宮崎　明美 50巻7号 , 2016年7月 , pp.631

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特集にあたって

　先天性欠損児は，「生まれつき手がない」という“目に見える障害”をもって生まれてくる．両親はその現実をどのように受け入れ，そして，生まれてきた子どもと共に，その現実とどのように向き合っていくのだろうか．またその家族の歩みに，作業療法は何が求められているのだろうか．

　2013年（平成25年）6月，「障害を理由とする差別の解消の推進に関する法律」（いわゆる「障害者差別解消法」）が制定された．2016年（平成28年）4月1日から施行となり，“障害”をもつ対象者やその家族に対し，さまざまな側面からの理解が求められている．

座談会：筋電義手で未来を拓く—子どもたちを支える家族の思い竹田　緑 , 神　麻依子 , 柴田　八衣子 50巻7号 , 2016年7月 , pp.632-638

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柴田　本号の特集テーマは「目に見える障害とどう向き合うか」です．先天性の四肢欠損のあるお子さんが生まれたときのフォローは，諸外国に比べると日本では不足しています．たとえばカナダでは，妊娠中でも欠損があるとわかった時点で医師やケースワーカーがフォローに入り，相談（カウンセリング）や義手使用等の選択肢を提示する等のシステムがあります．そういう点に関心を向けていただきたいという思いから，この特集を組むに至りました．

　また先天性欠損のあるお子さんは，一般の学校や幼稚園に通えますので，あまり困っていらっしゃらないようにみえます．しかし，本当にそうなのでしょうか．今日は親御さんの思いを聞かせていただく機会としたいと思い，私がOTとしてかかわらせていただいている，竹田歩叶（ほのか）ちゃんのお母様，緑さんと，神（かみ）陽喜（はるき）くんのお母様の麻依子さんに，この座談会へお越しいただきました．

—筋電義手のアプローチを通した活動と参加への支援①—総説：先天性上肢（前腕）欠損児への作業療法柴田　八衣子 , 溝部　二十四 , 若林　秀昭 50巻7号 , 2016年7月 , pp.639-642

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Key Questions

Q1：筋電義手とは？

Q2：子どもへの筋電義手アプローチとは？

Q3：オリエンテーションの重要性とは？（義手の導入に向けて）

はじめに

　兵庫県立総合リハビリテーションセンター（以下，当センター）では，成人の前腕切断に対する筋電義手システムを確立し，2002年（平成14年）より，「小児筋電義手のアプローチ」プロジェクトを始動した．筋電ハンド（以下，ハンド）や環境等のハード面の整備とともに，カナダのBloorview MacMillan Children's Center（現在のHolland Bloorview Kids Rehabilitation Hospital）での小児筋電義手の研修や，スタッフの教育等，さまざまな活動を通じて技術を研鑽し，現在までに約50名の子どもたちへアプローチを実施してきた．

　最近では，学会発表等でも，小児筋電義手の取り組みの報告が少しずつ増え，また，新聞やテレビ等のマスメディアで取り上げられることもあり，社会的にも注目度が上がっている．

　今回，子どもの筋電義手アプローチの流れと，先天性上肢欠損児の「活動と参加」を支援するために必要なポイントについて，まず本稿で概観した後，就学前（0〜3歳），就学前（4〜6歳），学齢期（7歳以降）に分けて紹介する．

—筋電義手のアプローチを通した活動と参加への支援②—就学前（0〜3歳）先天性上肢（前腕）欠損児への作業療法柴田　八衣子 , 溝部　二十四 , 若林　秀昭 50巻7号 , 2016年7月 , pp.643-648

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Key Questions

Q1：家族の理解を深めるためには？

Q2：乳幼児・小児への筋電義手の導入とは？

Q3：筋電義手で遊ぶ，そのときの親のかかわりとは？

はじめに

　0〜3歳児への筋電義手の導入は，両親の思いと向き合うことから始めることがほとんどである．この時期の子どもへの義手導入には，両親に練習への意欲があることが大切だからである．そのため義手の装着を定着させる継続した練習に入る前に，あるいは平行して，筋電義手に対する家族の理解を深めることが不可欠となる．

　筋電義手導入時は，週に1〜2回の外来での練習が必要で，筋収縮練習や義手のソケットの適応を確認する．これらが良好であれば，両親に筋電義手の取り扱いや遊び方を指導し，在宅練習へと移行する．練習は，子どもの発達や性格等に応じて選択・段階づけを行い，両親が自宅で行えるように，目的や方法等を説明し理解しやすいように実施することが大切である．

—筋電義手のアプローチを通した活動と参加への支援③—就学前（4〜6歳）先天性上肢（前腕）欠損児への作業療法柴田　八衣子 , 溝部　二十四 , 若林　秀昭 50巻7号 , 2016年7月 , pp.649-653

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Key Questions

Q1：保育園，幼稚園との連携とは？

Q2：2電極制御への移行とは？

Q3：子どもの自己選択，自己決定とは？

はじめに

　日本では，上肢欠損児に対する確固たるリハの仕組みはなく，上肢を欠損していても，非欠損や欠損肢（断端）を駆使して，器用に日常生活を行う方法を体得する．このことは，多くのOTも認識しているところであり，さらに「とくに，一側のみでADLのほとんど（90％以上）が可能となる^1,2）」という定説が医療の現場では浸透している．しかし，「両手でしかできない動作は，最初からあきらめ，でも9割できればよいだろう」と，医療者側が偏った見方やとらえ方をしてしまう場合もある．重要なのは，医療者側ではなく，本人の考えである．

　2歳半以降の子どもへの導入では，両親だけではなく，筋電義手を使用する子ども本人の意思が重要であることは総説で述べた．さらに，4歳以降になると確実に子ども自身が，「筋電義手がほしい，〜がしたい，〜ができるようになりたい」という気持ちから義手を求め，両親の気持ちを動かし，受診される．

　作業療法では，「義手が動かせればよい」との誤解が根強くあるが，大切なのは子どもの選択肢の幅を広げること，つまり，断端を使う（義手を使わない）生活を選択しても，義手も使う生活を選択しても，子ども自身と両親が自己選択・自己決定ができる適切な情報が提供できることである．そして活動と参加を含めたその環境づくりが求められている．

—筋電義手のアプローチを通した活動と参加への支援④—学齢期（7歳以降）先天性上肢（前腕）欠損児への作業療法溝部　二十四 , 柴田　八衣子 , 若林　秀昭 50巻7号 , 2016年7月 , pp.654-659

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Key Questions

Q1：小学校入学の準備とは？

Q2：小学校生活の中で義手の定着を図る連携とは？

Q3：子どもが主体的にできる環境づくりとは？

はじめに

　小学校への入学は，子どもにとっても親にとっても，人生の大きなターニングポイントとなる．この6年間をどのように過ごすかは，その後の中学校生活にも大きな影響をもたらす．特に義手を使用している子どもの場合，低学年では，やりたいことと筋電義手の機能とのギャップを感じ，不満をもつこともある．しかし，この時期に両手での生活を定着させ，義手を自分の身体の一部として使うことは，その後の生活に少なからず変化を与えるだろう．小学校入学という新しい生活をどのようにスタートできるのか，筋電義手を小学校という新しい環境で使いはじめ，かつ定着させていくためには，両親や教員との連携と協力が鍵となる．

　本稿では，筋電義手を使用している子どもたちがどのように小学校生活を迎えるか，またわれわれOTがどのように学校や教員との連携を進めるか，実際の事例を通して紹介する．さらに成人してから筋電義手の使用を始めた先天性上肢欠損の女性の事例も紹介する．

カナダにおける小児義手の取り組み藤原　清香 50巻7号 , 2016年7月 , pp.660-663

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Key Questions

Q1：先天性上肢欠損児に必要な義手とは？

Q2：先天性上肢欠損児が義手を使う目的とは何か？

Q3：小児義手を使いこなせるようになるために，OTが担う役割とは？

はじめに

　カナダのトロント市にHolland Bloorview Kids Rehabilitation Hospital（BKRH）という小児リハ病院がある．この病院における小児義手と筋電電動義手への取り組みは1961年に始まり，半世紀を超える歴史をもつ．そして小児の電動義手そのものの開発から臨床応用と訓練や評価について世界をリードしてきた施設でもある．筆者は2012年10月〜2014年1月まで，BKRHにおいて“Paediatric Myoelectric and Conventional Upper Extremity Prosthetic Observationship”というプログラム名で臨床研修を行った．本稿ではこの研修を踏まえて，現地での小児義手の取り組みについて報告する．

提言

ダンスを通して広がるリハビリテーションの世界橋本　弘子 50巻7号 , 2016年7月 , pp.620-621

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はじめに

　高校卒業後，浪人中に出会った音楽体操が私のその後の道を決定づけた．音楽に合わせて体を動かす楽しさや開放感は，それまで体育が嫌いで内向的だった私に，経験したことのない感動をもたらした．そこで私は，それまで目指していた道をバッサリと捨て，「こんなにも楽しい世界の存在を他の人に伝えたい！」という思いで，ダンスインストラクターになることをあっという間に決意してしまった．そして体育大学に入り，ダンスにあけくれる毎日を送ることとなる．とはいうものの，私のダンスの技術はあまりにも稚拙かつ未熟で，当時を知る友人からは「あなたのダンスはリズムを無視したタコ踊りのようだ」とからかわれるほどであった．それまでダンス経験がまったくなかった私は，何度もくじけそうになりながら，自身が味わった「ダンスの楽しい世界」の存在を伝えたいという壮大な思いは揺らぐことがなかった．その後，さまざまな経験を積み，ダンスインストラクターとなり，幼児から高齢者まで，音楽体操・ダンスの指導やコンサート開催等の活動を各地で精力的に行っていった．そんな折，私は高血圧の方を対象としたグループに音楽体操を指導する機会を得た．セッションが数回実施された後に，1人の男性が「先生の体操は楽しすぎるので，リハビリではない．本来リハビリはもっと真面目に厳しく，つらくても頑張るから効果があるのです」と言われた．今なら楽しさがもたらす身体的，精神的効果を彼に「楽しく」伝えることができる．しかしそのとき私は，その言葉に違和感をもちながらも，覆す根拠をもち合わせていなかった．というわけで私は，「健康な人もそうでない人も楽しく元気になる方法とその根拠」を求めて，作業療法の門を37歳で叩くことになった．その後，OTとして精神科疾患や認知症をもつ方々にダンスを実施したり，パーキンソンダンスの開発とその効果について，またさまざまな疾患に合わせたニューロダンス（ニューロサイエンス・リハビリテーション・ダンス）について開発・研究をしている．そんな私がダンスを通して得た2つのキーワード「感動」と「こだわり」についてお伝えできればと思う．

50巻記念対談

精神科作業療法のこれまでとこれから松田　ひろし , 香山　明美 50巻7号 , 2016年7月 , pp.622-629

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柏崎厚生病院のこと　リハビリを始めたころ

香山　今日は松田先生のお話をお聞かせいただけることを楽しみにしていました．よろしくお願いします．

松田　こちらこそ，よろしくお願いします．

あなたにとって作業療法とは何ですか？・第19回

あなたにとって作業療法とは何ですか？苅山　和生 50巻7号 , 2016年7月 , pp.665

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作業と共に「嬉しい」「楽しい」「してみたい」を育む道のり

　心身が思うように機能しなくて「悲しい」こと等から，（たとえば指先が）少しずつ動きやすくなることで「嬉しい」に近づくこと．日常の活動が思うようにできなくて「苦しい」「つらい」生活から，（たとえば夕飯づくりを）楽に自然にできるようになって「楽しい」に近づくこと．人前が億劫で「外に出たくない」日々から，（たとえば友人と旅行を）「してみたい」に近づくこと，つまり参加したくなること．

　作業を利用者と共に行いながら，この心身機能，活動と参加のいずれもが快方へと向かうまでの道のり—それが作業療法であり，その道の伴走者がOTなのかなと思っています．

50巻記念企画

生活支援における作業療法のこの10年＋川本　愛一郎 50巻7号 , 2016年7月 , pp.666-672

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はじめに

　筆者がOTになって32年が経過した．現在，有限会社の形態で鹿児島県において通所介護（デイサービス．以下，デイ），訪問看護ステーション，発達支援事業等を運営している．地域でリハの受け皿を創りたいとの想いから，一念発起して20年以上にわたる病院勤務に終止符を打ち，2004年（平成16年）に起業した．そして12年が経った．

　当社の理念「あなたを愛で支えます．地域でリハ理念を実現します」を合言葉に，スタッフ総数86名，うちリハ職，OT 17名，PT 4名，ST 3名等，全12職種の専門職チームで，微力ながら地域を支えている（表1）．

　今回，編集部から「創刊50周年記念企画として，生活支援分野の直近の10年を振り返り今後の作業療法を展望する手がかりとしたい．キーワードは，構造の変化，予防と維持，場の変化（民間の力），生活行為向上マネジメント，在宅，難病，訪問リハ，地域包括支援センター，起業等である」と依頼があった．

　本稿では，生活支援分野における直近10年のOTの動向に大きく関与したと思われる「国や社会の動き」と「日本作業療法士協会（以下，OT協会）の動き」，筆者の「起業」について，時系列的に俯瞰し，地域で生活支援を行うOT（以下，地域OT）の現状の考察と将来の可能性等について論述する．

講座　薬物治療のアップデート・第1回【新連載】

薬物治療の今和田　直樹 50巻7号 , 2016年7月 , pp.674-681

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CHECK POINT

□薬物治療についての最近の話題は？

□高齢者の薬物治療における注意点は？

□内部障害に対する最新の薬物治療は？

はじめに

　リハにおいて，薬物治療の内容を理解することは，画像所見や検査所見と同様に，患者の状態を把握するうえで重要である．リハを処方される患者は，そのほとんどが何らかの薬物治療を受けている．リハの処方箋のみでは，患者が現在どんな薬物治療を受けているかはわからない場合が多く，療法士はカルテ等で確認しないかぎり，その情報を得ることができない．患者の状態，特に意識状態，筋トーヌス，バランス能力，歩行等は，原疾患のみではなく，投薬されている薬物によっても大きく左右されるものであり，その身体の変化にいち早く気づくのは，主治医よりも療法士であることも多い．療法士は，治療開始時だけでなく，患者の状態が変化した際は，使用している薬剤を必ず確認する必要がある．

　本稿では変化の激しい薬物治療についての最近の話題と，OTがかかわる主に高齢者の薬物治療についてのトピックス，特に内部障害に対する薬剤の現状と傾向について述べる．

多職種を交えたリハビリ事例検討会・第1回【新連載】

茶道教室の再開を長期目標とする方への在宅支援髙橋　徹 , 川越　雅弘 50巻7号 , 2016年7月 , pp.682-687

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事例提示

Aさん，90代前半，女性．介護度：要介護5，寝たきり度：A2，認知症自立度：Ⅰ

病歴・入院歴：若いころより肺炎を繰り返している．70代ごろから高血圧．2015年5月，自宅にて転倒し救急搬送され，頸髄損傷の診断を受ける．同年5〜9月，入院中にリハが実施され，退院時には屋内自立歩行レベルまで回復した．

現疾患：頸髄損傷後後遺症，高血圧

処方薬：ニフェジピン20mg（血管拡張薬），エナラプリル5mg（降圧剤），トリクロルメチアジド2mg（利尿剤），センノシド12mg（緩下剤），酸化マグネシウム330mg（制酸剤），ランソプラゾール15mg（消化性潰瘍用剤），ラメルテオン8mg（寝つきをよくする），アスピリン100mg（血栓予防薬）

生活歴：息子と二人暮らし（主介護者：息子）．茶道の先生をしており，自宅和室にて茶道教室を開いている（現在はお休み中）．以前は友人宅でのお茶会に参加する等，積極的であった．

　住まいは一軒家（2階建て）で手すり設置，段差のリフォームが済んでいる．自室は2階であるが，階段昇降が不安定なため，1階にある茶室の控室にベッドを置いて生活している．非常に穏やかで慎重な性格である．

趣味・関心領域：編み物，茶道，華道．身体を動かすことよりは，じっくりできる物が好き．

　アセスメント情報，予後予測，目標等については表1〜3を参照．

連載　続・歴史と遊ぶ・第4回

七沢理学診療病院でのクラークシップ江藤　文夫 50巻7号 , 2016年7月 , pp.688-693

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大学紛争と東大闘争

　1970年前後に世界規模で生じた大学紛争，あるいは国家政策的に文化革命として誘導された大規模な中国大陸での紅衛兵運動では，広範囲の青少年が直接，間接に巻き込まれた．日本でも私の母校も含め高等学校へ紛争が拡大した．この影響で，2015年（平成27年）に至るまで，高校生の政治活動が規制されることとなった．こうした青少年の異議申し立て行動は偶発的なものであろうか．当時，個人的には闘う意識は乏しかったが，「攻防」を意識して活動した学生は少なくなかったと思える．そこで，東京大学の学生による長期間の授業ボイコット（ストライキ）および関連した活動を，学生の側から東大闘争と呼ぶことが適当であろう．

　私は高校時代に第2外国語としてドイツ語を選択し，90％以上の学生が途中で放棄したにもかかわらず，1年間授業への出席を貫徹した．教材の関係からか，19世紀のドイツの学生生活へ関心を抱き，19世紀初めに学生が結社を結成して，反体制活動を展開したという漠然とした知識をもっていた．相当に的外れの思い込みかもしれないが，かつて日本の学生たちが寮で大暴れすることを呼んだ「ストーム」という言葉をドイツ語の‘Sturm und Drang’（嵐と衝動）から連想した．それは18世紀後半にドイツで生じた文芸運動で，理性より感情の優位が主張され，ロマン主義へと展開した．19世紀の学生運動にも連なるように思われ，さらには現代にも及んでいるかもしれない．

連載　手のリハビリテーション・第7回

MCP関節臨床編やさき　きよし , 田口　真哉 , 古畑　翔太郎 50巻7号 , 2016年7月 , pp.694-697

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はじめに

　今回も，若い2人のセラピストから，異なった分野の症例を提示していただいている．また，その内容も，異なる2つの領域から手の働き（機能）の再構築を目指しているのが興味深い．

　一つは，手の基本的な機能である把握動作の再構築につながるMCP関節屈曲域の拡大である．また，もう一つは手の支持機能と密接な関係にある非把握動作の再構築である．前者は，手の幅広い機能の基盤となる動的な機能の再構築である．また，後者は立ち上がり動作等でも役立つ．特に，加齢とともにみられる下肢機能等の低下には，この手の機能の助けが必要となるため，日常生活で意識せずに使われている静的な機能の再構築といえる．今回は，離床とまでは行き着いていないが，日々の生活動作の改善，拡充にはつながっている．

　皆さんも，今回の3症例を通して，もう一度手の動的な機能と静的な機能を振り返っていただきたい．

海外事情

開発途上国の保健，ヘルスプロモーションと作業療法の可能性—海外ボランティア，留学を終えて松尾　英憲 50巻7号 , 2016年7月 , pp.698-699

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　OTは，ひとと作業，健康との関係を考え，社会の健康増進に貢献できる仕事である．

　私は，西アフリカのニジェール国，アフリカ南東部のマラウイ国で2年間，青年海外協力隊（職種：公衆衛生）としてボランティアを行った後，フランスにて公衆衛生学修士（master of public health：MPH）コースを修了した．現在は保健医療分野の開発コンサルタントとして主に途上国での業務を行っている．疾病予防やヘルスプロモーションに積極的にかかわるOTを目指し，公衆衛生の職種で協力隊に応募したのがきっかけであった．これらの経験を通じ，OTがどのように開発途上国における健康の向上に貢献できるのかを考えるようになった．それまで主に臨床での，医学モデルを中心とした作業療法にしか携わったことのなかった私にとって，困難の多い挑戦であると同時に，大きく視野の広がる経験であった．

症例報告

重症多発外傷による精神的な不安を抱いた12歳男児への取り組み池知　良昭 , 山名　翔之典 , 矢野　裕子 , 市ノ瀬　有佐 , 三木　恵美 , 小野　恭裕 50巻7号 , 2016年7月 , pp.711-715

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Abstract：もともと精神疾患をもたない患者が，急性期病院に入院した後に，心理的な問題が出現するケースに出会うことがある．今回，交通事故により多発外傷を呈した12歳男子中学生A君の入院中に生じた不安感，抑うつ等の精神機能の低下に対し，カナダ作業遂行尺度（以下，COPM）を実施し，A君の重要な作業である「野球」や「遊び」を作業療法場面に導入した．結果，COPMの遂行度が改善し，抑うつが軽減した．またA君は中学校復学に対する話題を避けていたが，退院前日には前向きな発言となった．急性期病院にて入院患者の精神的な健康を促進するために，主治医から指示された安静度，患者の心身の状態を把握すること，適切な時期に患者にとって重要な作業を把握すること，その際，方法を検討し，段階づけ，安全な治療環境を設定すること，患者に対し支持的な態度で接し，作業を通じて共に時間や場所を共有することがOTの役割の一つではないかと考えた．

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50巻記念エッセイ募集 50巻7号 , 2016年7月 , pp.617

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表紙のことば／今月の作品 50巻7号 , 2016年7月 , pp.630

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次号予告 50巻7号 , 2016年7月 , pp.653

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Archives 50巻7号 , 2016年7月 , pp.673

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書評　—上杉雅之（監），辛島千恵子（編）—「イラストでわかる発達障害の作業療法」加藤　寿宏 50巻7号 , 2016年7月 , pp.700

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第51巻表紙作品募集 50巻7号 , 2016年7月 , pp.703-704

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研究助成テーマ募集 50巻7号 , 2016年7月 , pp.705

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学会・研修会案内 50巻7号 , 2016年7月 , pp.706-708

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編集後記宮崎　明美 50巻7号 , 2016年7月 , pp.718

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　もうすぐ梅雨，うららかな春の時期が短かったように感じるのは，私だけだろうか．

　7月号の特集は「目に見える障害とどう向き合うか—先天性欠損児の作業療法」である．座談会では2人のお母様との対談が収められていて，学ぶところが多い．母親としての思いや，子どもの成長とともに節目となる時期への対応が語られており，その時期の様子が目に浮かぶようだ．お2人のお母様が出会い，友人になれたことも子育てをしていく過程で大きな力になったと思う．そして家族の長としてドーンと構えてくれていたお父様の存在も，子どもや母親にとってどれだけ重要か，あらためて感じた．両親と協働しながら，子どもたちのできる体験・できる喜びを通して，子ども自身の「あきらめない心を育む」ことが大切という司会の柴田氏の言葉は，作業療法（OT）を通して子育ての応援をする大事な心構えといえる．自信をもって心豊かな人として成長していくことを応援できるのも，OTならではのことではないだろうか．

基本情報

作業療法ジャーナル
50巻7号
(2016年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0915-1354 三輪書店

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作業療法ジャーナル 50巻7号 (2016年7月発行)

特集 目に見える障害とどう向き合うか—先天性欠損児の作業療法

提言

50巻記念対談

あなたにとって作業療法とは何ですか？・第19回

50巻記念企画

講座 薬物治療のアップデート・第1回【新連載】

多職種を交えたリハビリ事例検討会・第1回【新連載】

連載 続・歴史と遊ぶ・第4回

連載 手のリハビリテーション・第7回

海外事情

症例報告

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特集　目に見える障害とどう向き合うか—先天性欠損児の作業療法

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連載　手のリハビリテーション・第7回

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