呼吸と循環 56巻3号 (2008年3月発行)

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特集　呼吸機能を考える

呼吸機能を考える―実地医家と専門医のための呼吸機能相澤　久道 56巻3号 , 2008年3月 , pp.237-238

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　全ての疾患は形態の異常，代謝の異常，そして臓器の機能異常として表れる．したがって，疾患の診断と評価は，画像検査，血液をはじめとする検体検査，臓器機能検査などを組み合わせて行う．呼吸器疾患も例外ではなく，呼吸機能検査により呼吸機能の評価を行うことが必須である．しかしながら，循環器をはじめとするその他の分野に比較し，呼吸機能検査の普及は十分ではなく，医療関係者にさえなじみの深いものとは言い難いのが現状である．特にプライマリケア医においてはスパイロメータの普及率は非常に低く，これが地域における呼吸器疾患診療の障害になっていることは疑いない．すなわち，COPDの診断率の低さ，気管支喘息の過小治療による難治化，間質性肺疾患の見落としや過小評価など多くの問題が潜在している．これらの問題を解決し，呼吸器疾患の診療の質を向上させるためには，呼吸機能検査の普及が不可欠であり，とりわけ最も簡単に呼吸機能異常をスクリーニングできるスパイロメータを普及させることが必要である．私は，日常診療の呼吸機能評価には，スパイロメトリーと動脈血ガス分析の2つがあれば十分だと思っている．このうち，動脈血ガス分析はプライマリケア医での診療にはより簡便なパルスオキシメータでの代用が可能であるが(もちろん全ての症例ではないが，多くの症例で一次検査としての低酸素血症のスクリーニング)，スパイロメトリーを簡便なピークフローメータで代用することはできない．ここでは詳しくは述べないが，検査の精密さと得られる情報量の多さからスパイロメトリーはピークフローをはるかに凌ぐものである．

　日本呼吸器学会では，一昨年より肺生理専門委員会を中心に実地医家にスパイロメトリーを普及させる運動を展開してきた．わかりやすく図解した「スパイロメトリーハンドブック」を作成し，実地医家を中心に数万部を配布した．さらに，今年は医療関係者だけでなく一般市民にも呼吸機能をより身近なものとして感じてもらうために，「肺年齢」という概念を提唱し多くのキャンペーンを計画している．これまで非常に難解で高尚であった呼吸機能を，相手が理解できる言葉で語りかけ，説明するという姿勢で呼吸機能検査の普及に努めていくつもりである．

気道と肺の構造と機能玉置　淳 56巻3号 , 2008年3月 , pp.239-244

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はじめに

　気道・肺は，ガス交換や酸塩基平衡の恒常性維持といった呼吸機能と，生体防御，血液凝固，生理活性物質の代謝，サーファクタント分泌など様々な非呼吸性機能を有している(表1)．そのうち最も重要な働きはガス交換，すなわち空気中から得た酸素を体内に取り込み，老廃物である二酸化炭素を空気中に排出することである¹⁾．

　動物は進化の過程で水中より陸に上がるが，酸素の摂取についても陸上のほうがはるかに有利である．それは水中における溶存酸素は空気中よりもはるかに少ないこと，空気の比重は水の1,000分の1，空気の粘性は水の100分の1であること，酸素の血液中への拡散速度は空気中のほうが水中よりも50万倍も速いことなどによる．初期脊椎動物によって水呼吸に用いられてきたエラは水との接触面積を柔軟で微細な襞状構造によって達成しているため，これを空気中に引き出すと襞間の水の凝縮力によってしぼんでしまい，呼吸媒体との接触面積が水中に比して著しく低下する．そのため，空気呼吸の利点を享受するには新たな呼吸器官が必要となる．この空気呼吸器官はエラのような凸状の酸素摂取面を体外に発達させるのではなく，体内に凹状の酸素摂取面を設けることで，空気の圧力により呼吸媒体との接触面積が広く維持できる．こうして，鰓裂直後の消化管腹壁より分化した囊状器官として肺が発生したわけであるが，それは効率のよいガス交換が営まれるのに適した構造となっている．

換気力学飛田　渉 56巻3号 , 2008年3月 , pp.245-252

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はじめに

　呼吸に際して，吸気筋の活動に伴い胸郭系が拡張し，それに伴い胸腔内圧は陰圧になる．その結果，肺は引き伸ばされ，空気は気道を通り肺胞に達する．一方，呼気時には吸気筋活動は停止し，肺胸郭系は元の状態に戻るため肺胞気は気道を経て呼出される．これらの呼吸運動に伴う肺胸郭系の力学的特性は物理学的特性である粘性，弾性，慣性によって表される．肺胸郭系では加速度が関係する慣性成分は無視できる．したがって，圧(P)，気量(V)，気流速度(V)がわかれば，換気力学上重要な弾性成分，粘性成分の情報が得られる．P,V,Vが換気力学の3要素と言われており，呼吸機能を知るための基本的項目である．本稿ではこれらの3要素を中心に概説する．

拡散栂　博久 56巻3号 , 2008年3月 , pp.253-257

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拡散とは

　換気運動によって大気と肺胞の間に圧力(気体の全圧)差が生じ，鼻孔から吸い込まれた気体は末梢気道，肺胞まで運ばれる．末梢気道まで来ると，それ以降は圧力差がほとんどないので，気体は拡散という現象で移動するようになる(図1，2)．この拡散を起こす元になるのが分圧差である．通常，ガス交換に関わる気体群の全圧力は1気圧(＝760Torr)前後であるが，気体群を形成している窒素，酸素，炭酸ガスの各々の圧力(分圧)は部位によって異なっている．呼吸で一番問題になる酸素分圧(PO₂)は肺胞では100Torr，前毛細管血液では40Torrであり，炭酸ガス分圧(PCO₂)は肺胞では40Torr，前毛細管血液では46Torrである(図3)．この分圧差が拡散現象の源になっている．肺胞と毛細管の間の拡散で最も障害になるのが肺胞膜であり，通常6枚のごく薄い膜からなっている(図4)．臨床における拡散能力測定の目的は，気体がこの肺胞膜をどの程度通りやすいか(D_M)を評価したいということである．疾患肺ではこの肺胞膜が厚くなったり，面積が正常よりも小さくなって酸素の拡散能が低下することが問題となり，結果として，肺胞気動脈血酸素分圧格差(AaDO₂)が開大し低酸素血症を呈する．

換気/血流比関係小林　弘祐 56巻3号 , 2008年3月 , pp.259-267

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はじめに

　外界より吸入されたガスは肺胞に到達し，そこで薄い膜を介して血液との間でガス交換が行われ，呼出される．肺内の各ガス交換単位(均一と見なせる部分で肺胞や細・小葉など)には，それぞれ同じガス組成の混合静脈血と吸入気が供給され，その肺胞気(とガス交換を終え肺胞気と平衡になった終末毛細管血)のガス組成は，ガス交換単位の分時換気量と分時血流量の比(換気/血流比：VA/Q)により決まるという極めて単純な原理がある^1,2)．また，ガス交換単位の換気/血流比は必ずしも均一ではなく，健常肺であっても不均等性を有している．動脈血酸素分圧がどのように決定されるかを理解するためには，この各ガス交換単位のガス組成の決定原理と不均等性の存在を知る必要がある．

末梢へのガス輸送金澤　實 56巻3号 , 2008年3月 , pp.269-274

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　呼吸とは酸素(O₂)を生体内に取り込み，二酸化炭素(CO₂)を体外に排出することである．O₂が大気からエネルギーを発生するミトコンドリアまで輸送される経過を模式図で示したものが図1である．O₂分圧が大気から次第に低下していく様子が滝のようなので酸素の滝(oxygencascade)と呼ばれる．CO₂はこの逆の過程で排出される．このなかで，O₂は空気の肺への出入りによって肺胞に運ばれ(換気)，肺胞では気相から血液相へと移行し(ガス交換)，血液の流れに従って組織に輸送され(循環)，組織毛細管から細胞内のミトコンドリアに向けて移行する(組織拡散)．

呼吸調節陳　和夫 56巻3号 , 2008年3月 , pp.275-283

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はじめに

　呼吸器系の主な機能は血液とガスの間でO₂とCO₂の交換を行い，PaO₂とPaCO₂レベルを正常に保つことにある．血液ガス(PaO₂，PaCO₂，pH)の変動はほぼ全身の病態生理と関連しており(図1)¹⁾，その至適レベルでの維持は生体の生存にとって極めて重要である．したがって，PaO₂とPaCO₂レベルを正常に保つために調節を行う呼吸調節機構は重要な役割を担っている．呼吸調節に影響を与える刺激として化学刺激(PaO₂，PaCO₂，pH)，弾性・抵抗負荷，運動，体温，薬物，心理状態などがあり，測定できるパラメーターとして換気量，筋電図，1回換気量の解析，呼吸仕事量，口腔内閉鎖圧(P_0.1)などがある．

巻頭言

ゲノム医学とシステム医学野出　孝一 56巻3号 , 2008年3月 , pp.235

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　これまでの医学研究は，全体から個の医学として，一個体より細胞・遺伝子への細分化の方向へ進んできた．今年ノーベル賞を受賞したノックアウトマウスの研究手法はその一例であるが，一遺伝子をノックアウトした結果，フェノタイプとして異常が出ないのはよくあるケースである．他の遺伝子が代償し，全体として生理機能のバランスを保っているからである．「代償と破綻」はあらゆる疾患の本質であり，その制御システムは複数の細胞・臓器が担っている．国家プロジェクトであるゲノムプロジェクトが終了した後も，疾患の病態解明，診断，治療に革新的な変化は起こっていない．医学研究のアプローチにゲノム解析という有用な方法が追加されたが，ゲノム機能学としてプロテオミクスなどの研究が進展し，今後のゲノム医学と生理学の融合を介してこそ，このプロジェクトの疾患への応用が可能である．

　疾病は単一の細胞，臓器で規定されるわけでなく，複数の臓器障害と全身の神経体液性因子のコンプレックス複合体が病態を構成している．また，空間的な三次元の座標軸に，時相が絡む四次元の時空の複合体が疾病の進展に関与している．いわば遺伝子間，細胞間・臓器間の相互作用が多層化された複合ネットワークである．

綜説

肺の再生と幹細胞久保　裕司 56巻3号 , 2008年3月 , pp.285-291

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肺は再生する臓器か？(修復，成長，再生)

　1. 修復(repair)：破損した箇所を作り直すこと(大辞林第3版)

　肺の修復は，肺炎・ARDS(acute respiratory distress syndrome)などでダメージを受けた肺組織で，日常的に起きている現象である．これらの急性肺傷害により，肺胞・気道上皮，血管内皮細胞は傷害を受けアポトーシスなどの細胞死を起こす．これらの傷害を受けた細胞は，新たに分裂増殖(場合によっては分化)した細胞によって置き換わられる必要がある．そのためには，分裂増殖する細胞が必要であり，これらの細胞の数，機能の違いは病態の治癒過程に大きな影響を与えることが示唆される．肺内の幹細胞動態はまだ明らかではないが，市中肺炎症例において末梢血中の血管内皮前駆細胞の数が肺炎症時に増加することが報告された¹⁾．ただ，症例によっては同程度の炎症反応にもかかわらず，血管内皮前駆細胞が増加する症例と増加しない症例があり，個人差が認められた．血管内皮前駆細胞が増加しない症例においては肺の組織修復の遅延が認められ，この前駆細胞の数の多少が肺組織修復に影響を及ぼすと考えられた．また，前駆細胞の数が少ないということは，肺組織中の幹細胞数も少ないことが予想され，組織修復と幹細胞数の関連が考えられる．市中肺炎症例と同様に，ARDS症例においても，血管内皮細胞数が多い症例で生存率が有意に高いことが示され²⁾，急性肺傷害における前駆・幹細胞の重要性が示唆されている．これら急性炎症後の肺修復だけではなく，COPD(chronic obstructive pulmonary disease，慢性閉塞性肺疾患)症例において末梢血中の造血幹細胞と血管内皮前駆細胞数が少ないとの報告があり³⁾，慢性炎症時の肺組織修復においても前駆・幹細胞の存在が重要であることが示唆される．

　2. 成長(growth)：物事の規模が発展して大きくなること．個体・器官・細胞の形態的あるいは量的増大を伴う変化(大辞林第3版)

　肺の再成長モデルとして，片肺全摘モデルが用いられている．肺全摘後，残存肺の代償性再成長が認められる．この現象は成人犬など大型動物でも認められる．この代償性肺成長は，全摘後の残存肺過膨張を抑制することにより生じなくなることから，ストレッチなどの機械的刺激が成長シグナルになっていると考えられている⁴⁾．肺全摘後残存肺では肺胞レベルでII型肺胞上皮の増殖がまず生じる⁵⁾．また，血管内皮細胞の増殖と肺動脈の造成も認められる⁶⁾．この血管系の増殖のシグナルとして片肺全摘後の残存血管への血流増加(約1.7倍となる)によるシェアストレスが関与していると考えられている．また，増殖因子などの薬物投与によってこの肺再成長が促進されるかの検討も始まっており，all-trans retinoic acid(ATRA)⁷⁾，hepatocyte growth factor(HGF)⁸⁾，granulocyte macrophage colony-stimulating factor(GM-CSF)⁹⁾などの投与によって，動物モデルでは肺の再成長が促進されるとの報告がある．しかし，ATRAによる肺成長は肺機能改善に寄与しないとの報告もあり¹⁰⁾，今後の検討が必要である．また，COPDや肺癌など多くの肺疾患は高齢者の疾患である．この肺再成長が，ヒト高齢者でも起こりうるかはまだ明らかではない．最近，HR-CT(high resolution-computer tomography)を用いたCOPD肺^11～13)や残存肺^14～16)の計測が行われている．今後このような技術が用いられ，高齢者における肺成長の有無が明らかになるものと考える．

J-RHYTHM試験を心房細動の実地診療にどう生かすか小川　聡 56巻3号 , 2008年3月 , pp.293-298

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J-RHYTHM試験の背景

　心房細動は加齢とともに罹患率が増大し，その症候，運動耐用能の低下，血栓塞栓症の合併にとどまらず生命予後の低下をもたらすことが示されており^1～3)，社会の高齢化にあって大きな社会問題となっている^4,5)．

　心房細動治療の背景には，洞調律を維持することにより自覚症状が改善され，運動耐用能が改善され，脳梗塞発症リスクが軽減され，抗凝固療法を中止でき，最終的には予後の改善がもたらせるという前提のもと，日常診療において抗不整脈薬の投与が行われている．しかし，2000年以後欧米から相次いで発表された大規模試験(PIAF⁶⁾，AFFIRM⁷⁾，RACE⁸⁾，STAF⁹⁾)の結果，これらの前提が全て否定され，たとえ洞調律が維持されたとしてもハイリスク例には抗凝固療法を終生継続することが必要で，また心拍数コントロール治療によっても十分なQOL改善が得られ，抗不整脈薬の副作用などを考慮するとむしろ心拍数コントロールは安全な治療法であることが強調された．確かに，抗不整脈薬による洞調律維持には無視し得ない重篤な副作用の発現があること，長期的展望に立つと洞調律維持には限界があり，多くの症例で持続化，慢性化が認められることがあり¹⁰⁾，むしろ慢性化した症例での心拍数コントロールと抗凝固療法のみで満足な治療成績が得られる症例も多く経験する．しかしながら，発作性心房細動例で発作が再発する度に激しい不快な自覚症状で苦しむ症例には心拍数コントロールがほとんど無力なことは多くの臨床医の実感である．実際，PIAF，AFFIRM，RACE，STAFではほとんど発作性心房細動例は検討されておらず，強いて言えばAFFIRMの30%の例が発作性であったが，これらの症例も持続性心房細動例と併わせて解析されてしまっていた．

Bedside Teaching

HIV感染合併呼吸器感染症横山　俊伸 , 廣川　雅士 , 相澤　久道 56巻3号 , 2008年3月 , pp.299-304

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はじめに

　HIV感染症はその免疫能低下を背景に様々な日和見感染症としての呼吸器感染症を合併する．これらの日和見呼吸器感染症の発症が医療機関を初診する理由となることが多く，その診断からHIV感染が判明することも多い．これらの呼吸器感染症とその頻度を知っておくことがHIV診療に携わる医師のみならず，呼吸器科医師にも求められる．また，HIV感染者の増加から一般病院でもAIDS患者が少なからず見受けられるようになっている．さらに当科においても60歳代，70歳代で初診されるAIDS発症患者もみられるようになり，高齢者でもAIDSがありえる状況にある．本稿では，HIV感染者に頻度の高い呼吸器感染症，特にニューモシスチス肺炎と抗酸菌症を中心に述べる．

　現在，HIV感染からAIDS発症と診断される“AIDS指標疾患”としてはニューモシスチス肺炎，サイトメガロウイルス肺炎，反復する肺炎，活動性結核，播種性非結核性抗酸菌症など23疾患が挙げられており(表1)，呼吸器関連疾患が多い．

EPAと心血管イベント梅本　誠治 , 吉野　敬子 , 松田　晋 , 伊藤　真一 , 松﨑　益德 56巻3号 , 2008年3月 , pp.305-310

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はじめに

　炭素鎖中に二重結合が2個以上含まれる多価不飽和脂肪酸(polyunsaturated fatty acid；PUFA)は，生体内でほとんど合成されないことから必須脂肪酸と呼ばれ，メチル端末からの二重結合の位置の違いによりn-3系とn-6系に分類される¹⁾．n-3系PUFAはn-6系PUFAと生体内で互いに競合し，n-6系PUFAによって惹起される易血栓性や炎症作用を抑制し，免疫，炎症や血栓形成に関与する．n-3系PUFAとn-6系PUFAはそれぞれの量だけでなく，n-3系PUFA/n-6系PUFA比が心血管疾患の発症に重要と考えられている¹⁾．グリーンランドにおけるイヌイットの調査をはじめとする多くの疫学研究から，魚油に多く含まれるn-3系PUFAが心血管イベントを抑制することが明らかとなった²⁾．n-3系PUFAには，エイコサペンタエン酸(eicosapentaenoic acid；EPA)とEPAの代謝物であるドコサヘキサエン酸(docosahexaenoicacid；DHA)があるが，近年の食生活の欧米化によるn-3系PUFAの摂取不足とn-6系PUFAの過剰摂取の結果，n-3系PUFA/n-6系PUFA比も低下してきている²⁾．

Current Opinion

抗インフルエンザウイルス薬―効果と副作用を中心に川名　明彦 56巻3号 , 2008年3月 , pp.311-315

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抗インフルエンザ薬をめぐる最近1年間の話題

　日本で現在使用可能な抗インフルエンザウイルス薬(抗インフルエンザ薬と略す)には，アマンタジンとノイラミニダーゼ阻害薬(オセルタミビル，ザナミビル)がある．ノイラミニダーゼ阻害薬の治療効果は，A型に比しB型で低いこと，B型についてはザナミビルのほうがオセルタミビルより治療効果が高いこと，が示された．ノイラミニダーゼ阻害薬耐性インフルエンザウイルスはまだ少ないが，アマンタジン耐性ウイルスはここ数年急激に増加し，特にA/H3N2に対してはすでに効果が期待できない状況にある．2007年には，オセルタミビルと「飛び降り」などの異常行動との関係が注目され，日本では現在10歳代の患者への同薬の使用を控えるよう勧告されている．同薬と異常行動との因果関係については基礎的・臨床的・疫学的に研究が進められているが，まだ結論は出ていない．鳥インフルエンザ，新型インフルエンザ治療における抗インフルエンザ薬の位置付けも議論されている．

DES時代の心臓リハビリテーション長田　尚彦 56巻3号 , 2008年3月 , pp.317-322

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心臓リハビリテーションをめぐる最近1年間の全般的な話題

　心臓リハビリテーションをめぐる最近の一番の話題は2006年の4月からの診療報酬の改定である．2004年4月にも保険診療改定が行われており，心臓リハビリテーションのための施設基準が緩和されたが，今までの，どちらかというとマイナーチェンジというべき改定から比べて，今回は大幅な改定であると言える．

　適応疾患としては，長年の要望であった慢性期の心不全，大血管疾患およびその術後，閉塞性動脈硬化症が新たに含まれることになった．しかしながら，リハビリテーションを行った場合に，発症後または手術後(リハビリテーション開始後)150日以内に限り上記保険点数が算定できるとなり，リハビリテーション施行保険適用期間が短縮されるという問題点を生み出してもいる．細部にはまだまだ様々な問題もあるものの，これだけの疾患が認められたということは大きな前進であると考えられる．

研究

“息み(バルサルバ法)”が肺循環動態に与える影響に関する研究半谷　静雄 56巻3号 , 2008年3月 , pp.323-329

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要旨　【目的と方法】正常肺動脈圧症例15例を対象にバルサルバ法(VM)が肺血管特性に与える影響を主肺動脈圧Pmと流速Umの同時計測より検討した．PmとUmから圧反射波Pbと収縮期PbがPmに占める割合(R.I.)の算出も併せて行った．【結果】VM時，例外なくPmとPbの上昇がみられ，上昇率はピーク，平均値ともにPbがPmよりも明らかに大きく，VM時気道内圧とそれぞれの上昇率間にはともに有意な正相関を認めた．VM時にはUmは有意に減少し(1例のUm増加例を除く)，気道内圧とUmの減少率間にも有意の相関を認めた．R.I.も1例(VM時にも不変)を除き，VM時に有意に増加した．【結語】VM法，息みなどの生理的動作は胸腔・気道内圧の上昇からPm，なかでもPbの増加を招き，有意に肺動脈駆出血流の抑制に働くことを確認した．また，左室終末期容量増加例では胸腔・気道内圧の上昇が逆に肺動脈駆出血流の増加に作用する可能性も示唆された．

症例

膿胸に合併した敗血症・ARDSに好中球エラスターゼ阻害剤が奏効した低心機能の1例中原　健裕 , 福田　延昭 , 間仁田　守 , 新島　桂 , 今成　哲朗 , 山内　康彦 , 佐々木　豊志 , 金澤　紀雄 , 茂木　充 , 清水　雄至 , 倉林　正彦 56巻3号 , 2008年3月 , pp.331-335

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要旨　敗血症は全身性炎症性反応症候群(SIRS)に伴う急性肺障害(ALI/ARDS)の最も一般的な原因である．死亡率も高く発症早期から積極的な治療が重要と考えられる．今回，膿胸に合併した敗血症・ARDSに好中球エラスターゼ阻害剤が奏効した症例を経験したので報告する．患者は70歳，男性．陳旧性心筋梗塞(左室駆出率は33%)などにて近医通院中，膿胸を発症し当院紹介となった．トロッカーを挿入した直後に心室細動となったためACLSを開始した．電気的除細動を計8回施行した．敗血性ショックによるARDSが原因と考えられ，全身状態管理をするとともに好中球エラスターゼ阻害剤であるシベレスタットナトリウム投与を開始した．同剤投与後から肺機能の改善(PaO₂/FIO₂：54.3→138)を認めた．途中低心機能と低アルブミン血症のため輸液の慎重な管理を要したが，1カ月後には人工呼吸器から離脱した．2カ月半の入院の後，独歩にて自宅へ退院した．早期からの全身管理と好中球エラスターゼ阻害剤の使用が有用であったと思われる．

書評

―泉　孝英・中山昌彦・西村浩一　編―医療者のための喘息とCOPDの知識久保田　公宣 56巻3号 , 2008年3月 , pp.298

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　まずもって序から読んでほしい．喘息とCODPの歴史，特にここ20年来の診断，治療の目覚ましい進歩が泉先生の自説とともに実に明快に書かれている．また歴史的発掘に記述されていることは，専門家にとっては知識の整理，呼吸器科以外の先生，コ・メディカルにとっても，現在の治療に関わるうえで大変役立つと思う．

　本書は，疾患の一般的知識はもちろんであるが，医療経済学から功労者の紹介に至るまで実に多彩な内容で，読者を飽きさせない．泉先生の真骨頂である．私も『日本の研究者』で，20年来直接的間接的に関わってきた先生方を懐かしい思いで読んだ．

―有田　眞　監修　犀川哲典，小野克重　編―QT間隔の診かた・考えかた杉本　恒明 56巻3号 , 2008年3月 , pp.316

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　QT間隔は心室筋の興奮の始まりから終わりまでの時間である．そこには心筋細胞の興奮・伝導に関わるあらゆる情報が含まれている．間隔の異常は思いがけない突然死を予測させ，あるいは背景にある虚血や心不全などの病態を想定させる．本書はそのようなQT間隔のすべてについて最新の知識を与えてくれる．

　QT間隔と突然死というと，まず思い浮かぶのは先天性QT延長症候群であり，あるいは薬剤によるQT延長である．先天性QT延長症候群が記載されたのは1960年代であった．薬剤性のものは，歴史的な不整脈治療薬であるキニジンが使用されていた当時からキニジン失神として知られていた．1990年，CAST研究が不整脈の薬物治療に疑問を呈したとき，機械的かつ安易な治療薬使用が警告されたと考えたものもあった．

―長井苑子　著―間質性肺疾患の外来診療近藤　康博 56巻3号 , 2008年3月 , pp.336

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　「間質性肺疾患」多くの読者はこの病気の名前は知っていても，どんな病気？　どう診療するの？　と，尋ねられると，はたと困ってしまうのではないだろうか．間質性肺疾患は，有効な治療がほとんどない難病も多く含むため，専門家をも悩ませる厄介な病気である．かくいう私も，この悪女のような悩ましい病気に心奪われ，深みにはまり，不惑の年を迎えても，相も変わらず悩める少年のごとく葛藤しているのである．

　このような「間質性肺疾患」に対する実践的解説書として作成されたのが本書である．本疾患に20年以上も携わってこられた長井先生の，情熱，臨床経験，知識・エビデンスを駆使しての力作で，先生の多くの難病に苦しむ患者さんに対する深い愛情からうまれたものである．先生の属する京都大学間質性肺炎グループの世界に誇る臨床データも，随所にちりばめられている．私自身，本書から多くを学ぶとともに長井先生の難病に立ち向かう医師としての姿勢に強い感銘を覚えた．

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あとがき相澤　久道 56巻3号 , 2008年3月 , pp.340

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　ふとしたはずみで今月号の編集後記を書くはめになりました．今月号の内容については特集のなかで書きたいことはほぼ書いたので，ここではつまらない個人的なことを書きます．

　「白鳥の歌」という言葉がありますが，恥ずかしいことに最近までその意味を知りませんでした．シューベルトに「白鳥の歌」という歌曲集があるのは知っていましたが，白鳥は死ぬ前に一度だけ鳴くということから，偉大なアーティストの遺作を「白鳥の歌」と表現することを初めて知りました．

基本情報

呼吸と循環
56巻3号
(2008年3月発行)

電子版ISSN：1882-1200 印刷版ISSN：0452-3458 医学書院

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第1位肺炎と心不全との接点藤田次郎呼吸と循環 62巻 6号 pp. 505 (2014年6月15日) 医学書院
第2位心原性脳梗塞の疫学・病態生理―循環器内科の立場から山下武志呼吸と循環 56巻 8号 pp. 779-786 (2008年8月15日) 医学書院
第3位 Bronchiolitis Obliterans(閉塞性細気管支炎) 阪本考司,長谷川好規呼吸と循環 60巻 4号 pp. 379-384 (2012年4月15日) 医学書院
第4位スワンガンツカテーテル使用時の合併症と測定上の諸問題—2．測定上の諸問題西川俊昭,土肥修司呼吸と循環 37巻 8号 pp. 835-843 (1989年8月15日) 医学書院
第5位房室解離岸本道太呼吸と循環 18巻 4号 pp. 369-372 (1970年4月15日) 医学書院
第6位開胸心臓マッサージ織畑秀夫呼吸と循環 10巻 11号 pp. 745-751 (1962年11月15日) 医学書院
第7位呼吸困難感のメカニズム泉崎雅彦,本間生夫呼吸と循環 51巻 1号 pp. 57-65 (2003年1月1日) 医学書院
第8位妊娠中に発症した活動性感染性心内膜炎の1例尾本正,大野正裕,福隅正臣,大井正也,岡山尚久,石川昇,毛利亮,加瀬川均,手取屋岳夫呼吸と循環 56巻 5号 pp. 537-539 (2008年5月15日) 医学書院
第9位 Acute Decompensated Heart Failure(ADHF)―今後の臨床研究の課題佐藤幸人,宮本忠司,谷口良司,桑原康秀,藤原久義,鷹津良樹呼吸と循環 56巻 2号 pp. 183-191 (2008年2月15日) 医学書院
第10位 IgE受容体（FcεR）権寧博,橋本修呼吸と循環 45巻 12号 pp. 1155-1160 (1997年12月15日) 医学書院

呼吸と循環 56巻3号 (2008年3月発行)

特集 呼吸機能を考える

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