整形・災害外科 62巻8号 (2019年7月発行)

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特集　股関節とその周囲のスポーツ障害

扉山崎　琢磨 62巻8号 , 2019年7月 , pp.934-934

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股関節疾患の診断や治療において，X線，CTあるいはMRIを用いた従来の画像所見で診断し得る関節内の異常については多くの知見が積み上げられ発展を遂げてきた。しかし，股関節外に存在する異常については未だ診断が確立されていないのが現状である。特にスポーツ障害の診療にあたる際には疼痛の発生部位を的確に捉えて治療に結び付け，早期のスポーツ復帰を目指すことが求められる。つまり，股関節のスポーツ障害の診療には関節内病変の有無だけでなく，その他の股関節を構成する関節外組織の異常にも目を向けることが肝要である。

骨盤・股関節のバイオメカニクス蒲田　和芳 , 伊藤　一也 62巻8号 , 2019年7月 , pp.935-942

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要旨：股関節と骨盤は構造的にも機能的にも関連性が強い。仙腸関節は滑膜性半関節で線維軟骨・硝子軟骨により結合されており，その正常可動域は回転2°以内，並進1mm以内と非常に小さい。恥骨結合は非滑膜性半関節に分類され，その可動域は並進で最大2mm，回転で最大3°程度である。股関節は，大腿骨頭と寛骨臼からなる6自由度の滑膜性球関節である。股関節を包む関節包には，関節包靱帯として腸骨大腿靱帯，恥骨大腿靱帯，坐骨大腿靱帯が存在する。股関節には，歩行時には屈曲30°から伸展10°，ランニング時には屈曲65°から伸展10°ほどの関節運動が求められる。また歩行や走行などの荷重活動時において，股関節には体重を大きく超える負荷が加わる。股関節の機能低下には，組織の癒着，関節の適合性不良，インピンジメントの存在など複数の要因が関連する。骨盤と股関節は，今後もバイオメカニクス研究が必要とされる分野である。

股関節周囲の疼痛に対する診察の進め方山藤　崇 62巻8号 , 2019年7月 , pp.943-949

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要旨：股関節周囲の疼痛を診察する際はその疼痛が関節内由来であるか，関節外由来であるか，その両方が原因であるかを常に念頭に置き診察する必要がある。触診にてスカルパ三角を中心に疼痛の起源となる器質的疾患を同定すると同時に，股関節および骨盤周囲の機能障害についても評価を行うことが望ましい。また，骨盤およびその周辺の筋腱付着部に注目して診察を行うことで，スポーツを誘因として発生する裂離骨折や繰り返しの外力で起こる筋腱損傷を正確に診断することができる。現在，ドーハ分類においてアスリートの鼠径部痛は内転筋関連鼠径部痛，腸腰筋関連鼠径部痛，鼠径部関連鼠径部痛，恥骨関連鼠径部痛および股関節関連鼠径部痛に分類されている。今後，われわれはスポーツ障害による股関節周囲の疼痛を診察する際は，ドーハ分類にてどの疾患概念に該当するのかを診断しつつ，必要な画像検査にて適格な診断を行うことが求められる。

股関節周囲の疼痛に対する画像診断渡邊　宣之 62巻8号 , 2019年7月 , pp.951-957

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要旨：股関節とその周囲のスポーツ障害の画像診断にあたっては，主に単純X線，CT，MRI（放射状造影MRアルトロ＝rMRAを含む）そして超音波画像（エコー）での診断がなされる。これら画像において各疾患に特徴的な所見が存在する。患者の主訴とその競技背景，慎重な問診と触診，理学所見とともに，これら画像所見を体系的にとらえ，また各画像検査の特長を理解し，さらにはエコーガイド下注射のような診断的および治療的手技を追加することで，FAIをはじめとする各種疾患の鑑別を行い，治療に結びつけることができる。

関節内病変の診断福島　健介 , 高平　尚伸 , 内山　勝文 , 高相　晶士 62巻8号 , 2019年7月 , pp.959-965

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要旨：近年，FAIに代表される鼠径部痛および股関節痛を引き起こす病態概念が提唱され，股関節鏡視下による治療が一般化しつつある。股関節鏡視下手術は関節内を詳細に観察することが可能であり，鼠径部痛の要因となる様々な関節内病変が明らかとなった。同時に理学所見および画像所見において，その関節内病変をとらえる試みが発展してきた。さらに，それらの関節内病変をきたす病態に関しても，様々な考察および検討が加えられている。鼠径部痛を起こしうる代表的な関節内病変としては関節唇損傷，軟骨損傷，大腿骨頭靱帯損傷が挙げられる。それぞれ特徴的な理学所見は乏しく，基本的には画像診断が主となる。また，それらの病変をきたしうる代表的な病態として寛骨臼形成不全，FAIが挙げられる。FAIに関しては日本股関節学会より診断指針が示されており，この指針に基づいた診断が望まれる。

股関節の関節外病変の診断舘田　健児 , 名越　智 , 小助川　維摩 , 佐々木　幹人 , 清水　淳也 , 山下　敏彦 62巻8号 , 2019年7月 , pp.967-972

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要旨：スポーツ選手の股関節部痛は，関節外病変が原因となることがある。関節包外インピンジメントや弾発股が知られているが，下前腸骨棘周囲炎という新たな疾患概念も提唱されている。これらの病態は単独で存在することは少なく，femoroacetabular impingementなどの関節内病変を含め複数の病態が併存することが多い。また，画像所見のみでは診断が難しい場合が多く，詳細な理学所見や圧痛点の検索が必須であり，必要であればエコーガイド下の局所麻酔注射によって痛みの原因部位を明確にすることが診断に有用である。関節外病変の多くは保存療法が奏効するが，難治性の場合は手術が行われ，近年は関節包外鏡視による手術治療の報告が増えている。直視下手術と比べて低侵襲であるが手技の難易度は高く，今後の発展が期待される。

スポーツに起因する股関節内病変に対する治療星野　裕信 62巻8号 , 2019年7月 , pp.973-979

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要旨：スポーツに起因する股関節病変に対して，受傷したアスリートが早期にスポーツ復帰をするためには，迅速かつ正確な診断，病態に関する十分な理解，そして適切な治療法の選択が必要である。特に発育期におけるスポーツに起因する股関節障害では症状が重症化することもあり，早期に治療介入が必要である。スポーツに起因する関節内病変には寛骨臼関節唇損傷，femoroacetabular impingement（FAI），円靱帯損傷などがある。これらの病態に対して，近年では低侵襲である股関節鏡視下手術が行われることが多い。特に寛骨臼関節唇損傷やFAIに対しては股関節鏡視下手術とスポーツ復帰へ向けたリハビリテーションプログラムもある程度確立し，成績も安定してきているため，十分な保存治療を行っても症状が改善しない場合には股関節鏡視下手術が有用である。

股関節周囲の関節外病変の治療加谷　光規 62巻8号 , 2019年7月 , pp.981-986

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要旨：アスリートの股関節周囲の疼痛の原因は，股関節唇や関節軟骨など関節内病変のみならず関節外にも責任病変が数多く存在する。股関節前面では大腿直筋長頭を中心とした下前腸骨棘周辺の病変，内転筋部では内転筋の恥骨結合部や薄筋，大転子周囲部では大転子滑液包，殿部では梨状筋がその疼痛に密接に関与していると思われる。圧痛点の慎重な探索による責任病巣の同定とピンポイント治療は，股関節スポーツ障害に対する超低侵襲治療として超早期スポーツ復帰とパフォーマンスの向上を可能にする。

アスリートの股関節周囲疾患に対する診療の実際立石　智彦 62巻8号 , 2019年7月 , pp.987-994

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要旨：アスリートの股関節周囲に痛みを訴える疾患について，関節内/外に分けてその代表症例を中心に述べた。関節外疾患は，急性発症である打撲傷・肉離れ・腱付着部症・腱剝離骨折など，慢性的に痛みを訴える疲労骨折・ハムストリング症候群・弾発股（内側型・外側型）・鼠径部痛症候群などがある。これらの疾患は，時に関節唇損傷他と診断されて紹介されてくることもあり，その疾患概念などを知っておく必要がある。関節内疾患の項では，見逃されやすい股関節の亜脱臼や大腿骨頭すべり症について述べ，関節鏡手術適応のある疾患は他稿に委ねる。

アスリートの股関節障害に対する手術治療の実際畠山　昌久 , 内田　宗志 62巻8号 , 2019年7月 , pp.995-1001

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要旨：エリートアスリートのfemoroacetabular impingement（FAI）の特徴として，大きなcam病変を有することが挙げられる。術前検査，術中の鏡視下・透視下でcam病変を把握し削り残りまた削り過ぎないように注意する必要がある。また近年，下前腸骨棘の骨形態に違いがありインピンジメントの原因となると報告されている。Type Ⅱ，Ⅲでは隆起部を削りインピンジメントしないようにする。Hypermobile athleteにおいては関節包が弛緩している症例があり，術中切開した関節包を最後に強固に縫縮する必要がある。当院では靴紐状に関節包に人工靱帯をかけて縫縮するshoelace techniqueを用いている。また諸家より報告されているエリートアスリートのFAIに対する股関節鏡視下手術の術後成績は良好であり，上記の点に注意して行えば股関節鏡視下手術は有効である。

Personal View

キーパーソンとの出会いとぶれないオリジナリティー関口　美穂 62巻8号 , 2019年7月 , pp.929-929

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症例報告や小規模の観察研究で成果を発信するという経験を経て，大学院に入学し私の基礎研究歴がスタートしました。私の所属する整形外科学講座では，当時の主任教授の菊地臣一先生の指導のもと，基礎・臨床研究のモットーは「臨床の疑問が，重要な研究のテーマ。流行りに流されるな」でした。学位は腰部脊柱管狭窄の神経性間欠跛行の病態解明がテーマで，先輩方が確立した疾患モデルと計測システムを用いて，私は遂行するのみという恵まれた環境でした。学会で症例報告をすると，偉い先生に「私の経験から，これについては，別な選択肢があったのではないか」と質問されても，経験がほとんどない状況では，全く回答の選択肢すらありませんでした。

整形外科手術　名人のknow-how

変形性足関節症に対する回転骨切りを併用した脛骨骨切り術の工夫渡邉　耕太 62巻8号 , 2019年7月 , pp.930-933

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内側型変形性足関節症に対する脛骨遠位部の骨切り術は，効果の高い術式である。この領域における本邦の先生方の功績は大きく，術式が工夫・開発され広く用いられてきた^1）～4）。現在も様々な術式が行われているが，骨切り術の宿命としての合併症は皆無ではない^5）。脛骨遠位部は軟部組織が薄く，骨癒合が必ずしも良好な部位とはいえない。偽関節，感染，創治癒遅延など合併症の危険性を少しでも低下させることが望まれる。また骨切りの術中に起こりうる合併症として，予期しない骨折や神経血管損傷などが挙げられる。本稿では筆者らが行っている術式とそのポイントについて紹介する。

医療史回り舞台

ドイツの障害者の町ベーテル篠田　達明 62巻8号 , 2019年7月 , pp.1002-1002

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1950年代の九州の炭鉱では落盤事故による脊髄損傷患者が多発した。大分県の別府病院整形外科の中村裕医師（1927～1984）は恩師の九大整形外科天児民和教授から英国で脊損患者のリハビリテーションを学んでくるよう勧められた。医師にもリハビリの真意が掴めていなかった時代である。1960年，ロンドンのストーク・マンデビル病院で研修を始めた中村医師は脊損患者が車椅子バスケットに夢中になっている姿に衝撃をうけた。帰国後，脊損患者に車椅子バスケットを広めようとしたが，「脊損には温泉療法がなにより」「ケガをしたら誰が責任をとるのか」といった周囲の反発にはばまれた。それでもめげずにリハビリ普及に力を尽くし，翌61年には第1回大分県身体障害者体育大会の開催にこぎつけた。64年の東京パラリンピックでは選手団長をつとめ，75年に別府市で第1回「極東・南太平洋身体障害者スポーツ大会」を開催することができた。10回目から「アジア・パラ競技大会」と改称した第12回大会は18年10月にジャカルタで開かれ，304人の日本選手を含め，43の国と地域の選手4千人が18の競技で競い合った。

新しい医療技術

骨粗鬆症における血清25-ヒドロキシビタミンD測定竹内　靖博 62巻8号 , 2019年7月 , pp.1003-1008

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要旨：ビタミンDは成長期のみならず成人後も骨の健康にとって重要な役割を果たしている。ビタミンD欠乏症の臨床像は骨軟化症である。しかしながら，最近の研究から，骨軟化症に限らず，ビタミンD欠乏状態では骨折リスク上昇や骨粗鬆症治療に対する反応性不良などの問題が明らかになってきた。ビタミンD充足度は血清25-ヒドロキシビタミンD濃度により判定されるため，骨粗鬆症の診療において本検査を活用することが望まれる。

臨床

胸腰椎損傷に対する椎体形成を併用した経皮的後方固定術の抜釘後矯正損失と臨床成績廣田　亮介 , 吉本　三徳 , 阿部　恭久 , 入船　秀仁 , 石川　一郎 , 山下　敏彦 62巻8号 , 2019年7月 , pp.1009-1013

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要旨：胸腰椎損傷に対して椎体形成を併用した経皮的後方固定術を施行し，術後抜釘術を行った18例を対象に，術後臨床成績と矯正損失を評価，検討した。症例は男性が14例，女性が4例，平均年齢は57.7歳，平均経過観察期間は27カ月であった。術後平均5日程度で，歩行は可能となっており早期離床が可能であった。術後12カ月以上経過し，単純X線像にて骨癒合を確認した後に，抜釘術を施行した。抜釘術後6カ月における局所後弯角の矯正損失は4.1°，楔状変形角の矯正損失は6.3°であり，整復位は比較的良好に保持されていた。初回手術直後から抜釘術後6カ月までの局所後弯角の矯正損失の程度で，矯正損失群・非損失群に分類し，2群間で術後歩行までに要した期間，在院日数，最終観察時JOA score，Denis Pain Scaleを比較したが，いずれの項目においても有意差を認めなかった。

当院における骨粗鬆症性椎体圧迫骨折に対するballoon kyphoplasty（BKP）の検討永井　汐莉 , 三木　貴弘 , 盛　智子 , 藤田　直輝 , 小熊　大士 , 竹林　庸雄 62巻8号 , 2019年7月 , pp.1015-1019

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要旨：2013年から2018年の5年間で当院にてOVFと診断され，BKP施行に至った60症例の ① 年齢，② 性別，BKP群の ③ 骨折高位，④ 入院期間（⑴入院からBKPまで，⑵BKP施行から退院まで），⑤ 疼痛経過（⑴入院時からBKPまで，⑵BKP施行から退院まで）を調査し，同期間に保存療法にて疼痛が軽快した647症例と比較した。BKP施行群の骨折高位はL2が最も多く16例，次いでL1が15例，T12が13例であった。入院からBKPまでは，2週未満が43名（72％），2～4週が12名（20％），4～8週が5名（8％）であった。BKP施行から退院までは，2週未満が33名（59％），2～4週が18名（30％），4～8週が5名（8.3％），8週以上が3名（5％）であった。入院から退院までの期間は，保存群に比べ，BKP群の方が有意に短かった（p＝0.0116）。疼痛は，BKP群において，BKP施行前までの疼痛（NRS）の最大値は平均7.5±2.0であり，BKP施行後の退院時の疼痛は平均1.1±1.3と，有意に軽減した（p＜0.0001）。

机上の想いのままに

夏の遠き思いで西野　仁樹 62巻8号 , 2019年7月 , pp.1014-1014

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私が4～5歳の幼児であった頃は，父は東大か関連病院で修業時代であったから，あまり記憶が残っていない。絣姿の白黒写真と，医学部一号館の前の池（？）での二眼レフの写真があるだけで，記憶にはほとんど残っていない。

研究

大腿骨転子部骨折に対する髄内釘遠位スクリュー挿入時の大腿動脈損傷リスク淺野　陽平 , 山内　大輔 , 五之治　行雄 , 太田　敬 , 稲谷　弘幸 , 天谷　信二郎 62巻8号 , 2019年7月 , pp.1021-1026

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要旨：大腿骨転子部骨折に対する髄内釘遠位スクリューによる大腿動脈損傷はまれだが重篤な合併症である。今回，造影CTを用いて遠位スクリューと浅大腿動脈（SFA）・大腿深動脈（DFA）・貫通動脈（PFA）の位置関係を調査し，損傷リスクを検討した。髄内釘固定後の11例22肢（男性1例，女性10例，平均年齢86.4歳）と健常な20例40肢（男性14例，女性6例，平均年齢71.0歳）を対象とした。実際の遠位スクリューの挿入高位は大転子上端から平均142.5±8.8mm，挿入角度は後顆を結んだ線に対し平均27.3°±15°だった。これに従い遠位スクリューの想定挿入範囲を27°±15°と仮定すると，大転子上端から遠位130～150mm高位では，DFAの存在率は3.9～9.8％と低いが大腿骨からの距離は13.1～13.6mmと近く，最も損傷リスクが高かった。また，DFAは遠位に向かうほど大腿内側の後方に多く存在し，大腿骨に接近しているため，整復不十分などにより髄内釘が内旋位で挿入されると，血管損傷リスクが増加する可能性が高い。

経験

上腕骨遠位端骨折に対する内側プレート固定後の尺骨神経障害低減への試み今尾　貫太 , 三輪　仁 , 渡部　和敏 , 佐藤　剛 , 佐野　敦樹 , 須田　健 62巻8号 , 2019年7月 , pp.1027-1031

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要旨：上腕骨遠位端骨折に対し，内側プレートを用いる際，重大な合併症として尺骨神経障害があり，術後発症が多いとされている。今回われわれは術後尺骨神経障害を低減するために，術中尺骨神経を単独で剝離挙上せず，皮下前方移行を行わない方法を7症例に試みた。術後，環指・小指のしびれを2例に認めたが，経過観察のみで症状は改善した。改善点はあるものの，術後の尺骨神経障害残存例はなく比較的容易に行える良い方法と考えられる。

症例

上腕骨外側上顆炎に対する短橈側手根伸筋腱延長術において注意を要した2例森谷　浩治 , 坪川　直人 , 土屋　潤平 , 岡本　聖司 , 鈴木　宣瑛 62巻8号 , 2019年7月 , pp.1033-1036

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要旨：上腕骨外側上顆炎に対する短橈側手根伸筋腱延長術は本疾患の病態だけを正確に処理する術式である。ただし，腱延長部の縫合不全によって有痛性の手関節橈背側部の腫脹が生じるため，少なくとも1回の編み込み縫合を実施すべきと考える。また，展開時に長・短橈側手根伸筋が共同腱を形成していることもあり，その際は共同腱の延長を行うことになる。共同腱を延長した場合は通常よりも長めの術後4～6週間程度の外固定が必要になる。

腺性悪性末梢神経鞘腫瘍の1例本間　美由 , 江森　誠人 , 清水　淳也 , 村橋　靖崇 , 杉田　真太朗 , 山下　敏彦 62巻8号 , 2019年7月 , pp.1037-1039

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要旨：悪性末梢神経鞘腫瘍は悪性軟部腫瘍の約5～10％を占める予後不良疾患である。様々な亜型が存在し，極めてまれな腺性悪性末梢神経鞘腫瘍の1例を経験した。本症例は神経線維腫1型の既往がなく，また太い神経発生でない点が典型例と異なるが，術後21週時点で再発転移なく生存している。腺性悪性末梢神経鞘腫瘍は，症例が極めて少なく，予後因子など報告されておらず，今後の症例蓄積が重要である。

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目次 62巻8号 , 2019年7月

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告知板 62巻8号 , 2019年7月 , pp.942-942

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バックナンバー特集一覧 62巻8号 , 2019年7月 , pp.980-980

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次号予定目次 62巻8号 , 2019年7月 , pp.1031-1031

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投稿規定 62巻8号 , 2019年7月 , pp.1041-1041

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編集後記 62巻8号 , 2019年7月 , pp.1042-1042

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基本情報

整形・災害外科
62巻8号
(2019年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0387-4095 金原出版

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