整形・災害外科 62巻9号 (2019年8月発行)

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特集　リハビリテーション医学・医療の最前線

扉芳賀　信彦 62巻9号 , 2019年8月 , pp.1048-1048

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リハビリテーション医学・医療が確立されてからの歴史は，整形外科学・外傷学に比較すれば浅いものだが，後者とともに前者が歩んできたことは間違いない。米国では第一次世界大戦中に陸軍軍医総督部の下に「身体再建とリハビリテーション部門」が設置され，欧米を中心に第二次世界大戦でさらにリハビリテーション医学・医療が発展した。当時の主な対象は戦傷者であり，脊髄損傷と四肢切断が大多数を占めていた。日本へは第二次世界大戦後にリハビリテーションという言葉が導入され，高度経済成長期に炭鉱落盤事故などの労働災害や交通事故による障害に対するリハビリテーション医療が発展した。その後，労働災害や交通事故の件数は大きく減少したが，一方で日本は超高齢社会を迎え，リハビリテーション医療の対象は高齢者が中心になってきている。近年は少しずつではあるが各大学にリハビリテーション医学講座が誕生しており，高度な医療への参画，医学研究の推進などが進んでいる。

脊髄損傷に対する再生医療とリハビリテーション医療坂田　ゆき , 村井　昂太 , 佐藤　知香 , 吉岡　和泉 , 櫻井　雄太 , 田島　文博 62巻9号 , 2019年8月 , pp.1049-1057

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要旨：脊髄損傷においても，再生医療の実用化に向けての取り組みが実際に着手されている。そのような現状で，再生医療導入を見据えたリハビリテーション医療が求められている。基本的には，これまでの残存機能の強化と二次的障害の予防の原則は変わらない。しかし，麻痺した機能の再生に備えた麻痺筋の筋力維持や関節可動域の維持など，これまで以上の内容が求められてきている。治療方法は様々だが，骨髄間葉系幹細胞治療が実用化され臨床的に神経症状の改善を認めている。嗅粘膜移植後患者ではAIS回復や下肢筋電図に随意収縮がみられた。iPS細胞由来神経幹細胞移植では動物実験が行われている。再生移植後の組織再生には過程があり，本来の神経回路とは異なる神経再生が生じると推察され，新しい神経回路を合理的な機能に構築するための段階的なリハビリテーションが必要となる。その一つとしてBDNFの分泌を上昇させ神経再生を促進する方法や，M2マクロファージが運動により増加し疼痛を軽減する特性を活かした方法など神経機能回復に向けての取り組みが検討されている。

関節軟骨再生とリハビリテーション医療木村　浩彰 , 牛尾　会 , 松本　彰紘 , 平田　和彦 62巻9号 , 2019年8月 , pp.1059-1065

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要旨：関節軟骨は痛みのない滑らかな関節運動を担保している。厚さ数mmしかない軟骨組織が寿命までそれなりに機能することは驚嘆に値するが，軟骨損傷や変性による関節症はロコモティブシンドロームや要介護の原因として高齢化社会の問題となっている。関節軟骨の自然治癒力は極めて小さいので，関節軟骨を再生させる治療が開発されている。1994年Brittbergらが自家軟骨細胞培養移植（autologous chondrocyte implantation；ACI）を報告し^1），越智らの開発したACIは2012年医療保険適用となった^2）。しかし，ACIは発展途上の治療法であり，整形外科とリハビリテーション，組織工学などが協働し，ACIの効果を高める再生リハビリテーションも提唱されている。ACIは組織工学的技術による再生医療の臨床応用第一号であり，今後さらに発展すると予想される。

人工膝関節置換術のリハビリテーション津田　英一 , 三浦　和知 62巻9号 , 2019年8月 , pp.1067-1073

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要旨：今日において人工膝関節置換術（TKA）は，変形性膝関節症に対する手術治療として最も成績が安定した治療法の一つである。これまでのTKAの材質と手術手技の改良により，インプラント摩耗や緩みによる再置換術は減少しつつある。さらに最近では生理的な膝関節キネマティクスや安定性を目指したデザインのインプラントが開発され，術後の患者満足度向上に向けた取り組みが行われている。対象症例の多くは高齢者であるため，リハビリテーションでは早期離床により合併症の発生を抑制し，早期に日常生活へ復帰することを目指す。近年は活動性の高い症例への適応も増えており，術後にスポーツ活動への参加を希望する場合には，インプラントへの負担軽減を意識したリハビリテーションが望まれる。

FESを用いた運動機能再建とリハビリテーション医療松永　俊樹 , 島田　洋一 , 宮腰　尚久 , 工藤　大輔 , 斉藤　公男 , 木村　竜太 62巻9号 , 2019年8月 , pp.1075-1082

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要旨：機能的電気刺激（functional electrical stimulation；FES）は，主に脊髄損傷などの中枢性運動麻痺に対し，プログラム刺激を行うことで合目的動作を再建する治療法である。運動機能再建だけでなく，痙性改善，血流促進，不全麻痺回復などの刺激による治療的効果も期待できる。近年，新たな表面電極FESシステムが普及しつつあり，代表的なものにNESSシステムがある。上肢用のH200ハンド・リハビリテーション・システムと下肢用のL300フットドロップ・システムがあり，上肢用では把持動作再建，下肢用では麻痺性下垂足の歩行再建などが可能となる。将来的には，完全埋め込み電極システムの実用化や，リハビリテーションロボットとのハイブリッド治療が，FESによるリハビリテーション医療の可能性をさらに拡大することが期待される。

脆弱性骨折の包括的治療とリハビリテーション医療萩野　浩 62巻9号 , 2019年8月 , pp.1083-1091

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要旨：わが国の大腿骨近位部骨折は高齢者人口の増加に伴って患者数が増加しているが，性・年齢別発生率の経年的な上昇はみられなくなっている。日本人の椎体骨折有病率は世界で最も高値であるが，発生率は経年的に低下傾向が観察されている。大腿骨近位部骨折の術前待機期間は長期間を要している。大腿骨近位部骨折は高齢者のADL・QOLの悪化を防止するため，早期に手術を実施し，早期の離床を図り，合併症を予防してADL回復を目指すことは，リハビリテーション医療に課せられた役割である。さらに，脆弱性骨折例では骨折リスクが著しく高まっているが，二次骨折予防が十分に実施されていない。その対策として骨折リエゾンサービスが進められていて，骨折後のリハビリテーション治療を担当する医師は重要な役割を果たす必要がある。

アスレティックリハビリテーションの展開武冨　修治 62巻9号 , 2019年8月 , pp.1093-1100

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要旨：アスレティックリハビリテーションでは，外傷・手術・治療による固定などによって起こる患部の可動域低下，筋力低下だけでなく，全身にもアプローチする必要がある。全身へのアプローチとしては，筋力トレーニング，神経-筋コントロール，全身持久力，スピード・アジリティトレーニング，競技種目特性に合わせたトレーニングなどを行う。リハビリテーションは動作を確認しながら，強度が低く，単純な動作から強度・複雑性が高い動作へと段階を踏んで進める。選手をけがから復帰させるだけでなく，再発を予防することがアスレティックリハビリテーションの大きな役割の一つである。

障がい者スポーツとリハビリテーション医学西村　行秀 , 上條　義一郎 , 田島　文博 , 坪井　宏幸 , 鈴木　南巳 , 佐藤　瞭 62巻9号 , 2019年8月 , pp.1101-1107

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要旨：2020年の東京パラリンピックが近づき，国民の障がい者スポーツに対する関心が高まっている。しかし，障がい者スポーツの現状をみると，障がい者の身近にスポーツを行う環境は未だ十分に整っているとはいえないのが現状である。われわれリハビリテーション医療に携わる者の役割として，障がい者スポーツの普及・促進が期待されている。これは，単にリハビリテーション治療にスポーツを取り入れ，推進するということではなく，様々な疾患や障害に対し，適切な診断・評価を行い，早期から高負荷・高頻度での運動療法を施行することで，機能を改善し，障害を克服し，退院後のスポーツ活動につながる。スポーツ（運動）を行うことの意義や有用性は多々あるが，障がい者にとってスポーツは，社会参加を促し，健常者以上に生活習慣病予防などの健康維持増進に有効である。したがって障がい者が早期からスポーツを継続させていくためは，われわれ医療従事者がメディカルチェックや医学的管理下の運動療法を実践する必要がある。

がんロコモとがんのリハビリテーション医療篠田　裕介 62巻9号 , 2019年8月 , pp.1109-1116

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要旨：治療の進歩によりがんサバイバーが増加し，国の施策としてがん患者のQOL改善が目標として掲げられるようになった。これまで，生命予後を意識するあまり，患者の運動機能は重要視されてこなかった。しかし，がん患者はそもそも高齢者が多く，がんに関係のない運動器の問題があり，さらに，がんそのものやがんの治療により運動機能が低下しやすい。がん患者が最期まで歩いて生活しADLを維持するためには，整形外科とリハビリテーション科が果たす役割は非常に大きい。がんロコモ，がんリハビリテーションという用語があるが，両方ともがん患者のADLを改善することが目標であることは共通しており，双方からのアプローチによりこれが成し遂げられる。これら運動器診療科が，がん患者のQOLの維持・改善に役に立つことを，がんの主治医，整形外科，リハビリテーション科を含むすべての医療関係者が知り，実践していくべきである。

屈筋腱損傷におけるリハビリテーション坪川　直人 , 吉津　孝衛 , 牧　裕 , 森谷　浩治 , 成澤　弘子 62巻9号 , 2019年8月 , pp.1117-1125

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要旨：屈筋腱損傷における屈筋腱縫合術後のリハビリテーション（後療法）は，強い縫合張力を持つ縫合方法の開発により，従来行われてきた3週間の固定法，早期他動屈曲自動伸展法であるKleinert法から，さらに進んで早期自動屈曲自動伸展法が取り入れられるようになった。その成績は良好であるが，早期自動屈曲自動伸展法は，再断裂の危険性もあるため，医師，ハンドセラピストの管理下のもとに合併する他組織の損傷の程度，患者の理解度，入院可能な期間などを考慮し選択される方法である。腱移植術，腱移行術においても現在早期自動屈曲自動伸展法による後療法を行い，好成績が得られている。腱剝離術後の後療法では，術後屈曲位で固定し，運動療法開始時に他動伸展させることで，屈筋腱の癒着を剝離し運動療法を行っている。

Personal View

最後の晩餐村上　英樹 62巻9号 , 2019年8月 , pp.1043-1043

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2019年2月1日付で名古屋市立大学整形外科の教授を拝命しました。お陰様で名市大整形外科の医局員そして同門会員の皆様に温かく迎えて頂き，充実した毎日を送っています。

整形外科手術　名人のknow-how

骨髄鏡併用骨腫瘍掻爬術遠藤　誠 , 松本　嘉寛 62巻9号 , 2019年8月 , pp.1044-1047

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良性骨腫瘍は，われわれ整形外科医が日常診療においてしばしば遭遇する疾患である。多くの場合，定期的な画像検査による経過観察が選択されるが，疼痛などの症状を伴う場合や，骨脆弱性をきたし骨折のリスクが高い場合などには手術が選択される。骨内に存在する良性骨腫瘍に対する標準術式は，皮質骨を開窓し，鋭匙などを用いて骨内の病巣を掻爬する腫瘍掻爬術である。腫瘍の局所再発を防ぐには，腫瘍細胞の遺残がないよう，徹底的に病変を取り除くことが必要である。骨腫瘍掻爬術に際して，骨髄鏡を併用し，腫瘍の遺残を最小化する術式について紹介する。

医療史回り舞台

広島平和記念資料館を訪れた著名人たち篠田　達明 62巻9号 , 2019年8月 , pp.1126-1126

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若い頃，長崎原爆資料館の前身である国際文化会館を見学した。そのあと長崎医科大学放射線科教室の永井隆博士が著した『この子を残して』を読んだ。被爆後，白血病を発症して余命いくばくもない博士が幼い愛児2人の行く末を案じる心情に胸が詰まった覚えがある。

新しい医療技術

細胞初期化技術を応用したがんエピゲノム研究島田　由衣 , 太田　翔 , 山田　泰広 62巻9号 , 2019年8月 , pp.1127-1130

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要旨：iPS細胞の発明によって終末分化を終えた哺乳類の体細胞を人為的に初期化できることが示された。細胞初期化にはエピゲノムの大きな変化が伴い，エピゲノム改変技術として応用することができる。近年の研究から発がん過程やがん細胞集団内の多様性におけるエピゲノム制御の重要性が示唆されている。細胞初期化技術をエピゲノム改変技術として応用することで発がんにおけるエピゲノム制御の役割が明らかとなりつつある。

臨床

舟状骨骨折に対する小皮切下スクリュー固定の治療成績川瀬　大央 , 森谷　浩治 , 坪川　直人 , 成澤　弘子 , 牧　裕 , 吉津　孝衛 62巻9号 , 2019年8月 , pp.1131-1136

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要旨：小皮切下にスクリュー固定を行った新鮮舟状骨骨折40例の治療成績を検討した。39例は掌側から，1例は背側からの小皮切で手術を施行した。術後外固定期間は平均3.2週と比較的短かったにもかかわらず97.5％の症例で骨癒合を認め，臨床成績もQ-DASH機能障害/症状スコアは平均2.4点，Mayo Wrist Scoreは平均91.0点と良好な成績が得られた。また偽関節を1例（2.5％）で認めたが，これはFilan-Herbert分類B1型の長い斜骨折であった。本手術法は小皮切で行うため患者への負担も少なく，有用な手術法であると考える。一方，偽関節症例では骨折線に対して垂直なスクリュー刺入ができておらず，固定力が不十分であった可能性が推察された。このような症例に対してはKirschner wireなどの追加や，術後の外固定を通常よりも長くするなどの処置が必要と思われる。

大腿骨近位部骨折電子パスの導入による効果小久保　吉恭 , 浅井　秀明 , 山崎　隆志 , 本藤　和久 , 小倉　健太郎 , 杢代　馨香 62巻9号 , 2019年8月 , pp.1137-1142

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要旨：当院では電子カルテ導入後に電子パスの作成が停滞した。パス委員会は活動方法を再検討し短期間でパス作成を行うためのシステムを構築した。2年間の活動でパス使用率は0.7％から40％に向上した。整形外科でも予定入院の疾患に対する電子パス作成は終了しパス使用率は40％台を推移した。今回，予定外入院である大腿骨近位部骨折に適用するパスを作成した。本研究の目的は大腿骨近位部骨折パスの作成と導入による効果について検討することである。パス導入により整形外科におけるパス使用率は42.5％から51.6％に向上した。パス導入後は整形病棟への入院は39％から29％に減少し，整形病棟以外への入院が17％から22％へ増加した。緊急入院に対応するためには病床の効率的な運用が必要ではあるが，当該科以外の病棟への入院は看護スタッフへの負担が大きい。電子パスの導入は整形病棟以外への入院を促進し病床利用を効率化させる可能性がある。

当科における上肢発生軟部肉腫に対する治療成績中橋　尚也 , 江森　誠人 , 水島　衣美 , 高橋　信行 , 入船　秀仁 , 山下　敏彦 62巻9号 , 2019年8月 , pp.1143-1147

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要旨：上肢発生軟部肉腫における治療では，腫瘍学的予後と機能的予後の両立が重要である。本研究は上肢発生軟部肉腫に対して当科で治療を行った38例の腫瘍学的予後と機能的予後を上腕と前腕に分けて調査した。当科の治療成績は，これまでの報告と同程度であった。特に，前腕は正常軟部組織量が限られているため切除縁の確保により機能悪化が危惧される。しかし本研究では，腫瘍発生部位，機能再建の有無で有意差はなく，前腕発生軟部肉腫においても，機能再建を併用することで腫瘍学的予後と機能的予後の両立が期待できる可能性がある。

机上の想いのままに

スポーツにおけるパワハラの背景西野　仁樹 62巻9号 , 2019年8月 , pp.1148-1148

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最近スポーツにおけるパワーハラスメント事件が続発している。「健全なる精神は健全なる身体に宿る」が典型的に表している「スポーツは人格陶冶になる」という信仰が背景にある。

経験

多血小板血漿注射が効果的であった変形性膝関節症患者の特徴戸田　佳孝 62巻9号 , 2019年8月 , pp.1149-1151

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要旨：25例の変形性膝関節症患者（膝OA）に多血小板血漿（PRP）関節内注射を行い，4週間後のLequesne重症度指数の改善率を評価した。週2回以上運動しており，持続時間が30分以上で，継続期間が1年以上の運動習慣あり群（n＝11）の改善率（−58.9±21.5％）は運動習慣なし群（−3.7±72％）に比べて有意に優れていた（p＝0.022）。運動による負荷は膝OAに対するPRPの効果を高めた可能性がある。

症例

膝蓋骨脱臼にHoffa骨折を合併した1例佐藤　敦 , 秋山　幸平 , 小原　賢司 , 伊藤　亮太 , 星野　雄志 , 富田　一誠 62巻9号 , 2019年8月 , pp.1153-1157

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要旨：膝蓋骨脱臼にHoffa骨折を伴ったまれな1例を経験した。症例は23歳女性，仕事中に左膝が崩れ歩行不能となり搬送された。脱臼整復後，Hoffa骨折に対し関節鏡補助下に整復し，スクリューで固定した。術後1日から可動域訓練，術後6週から荷重歩行を開始し経過良好である。Hoffa骨折に対して様々な骨接合術が報告されているが，転位を伴う場合，小切開外側傍膝蓋アプローチによって直視下に強固な整復固定が可能である。

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目次 62巻9号 , 2019年8月

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投稿規定 62巻9号 , 2019年8月 , pp.1159-1159

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編集後記 62巻9号 , 2019年8月 , pp.1160-1160

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基本情報

整形・災害外科
62巻9号
(2019年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0387-4095 金原出版

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