整形・災害外科 62巻7号 (2019年6月発行)

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特集　がんロコモの展望

扉河野　博隆 , 森岡　秀夫 62巻7号 , 2019年6月 , pp.820-820

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令和という新しい時代を迎えた我が国は，社会全体の高齢化に加え，医療界全体ががん患者数の増加という大きな変化に直面しています。今や国民の2人に1人が生涯でがんに罹患するだけでなく，長期間がんと共に生活する担がん患者が激増し，まさに日本は「がん時代」を迎えています。

ロコモティブシンドロームの新たな展開 -―タテ・ヨコ・面の広がり，そしてがんロコモ― 石橋　英明 62巻7号 , 2019年6月 , pp.821-827

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要旨：ロコモティブシンドローム（ロコモ）は運動器の障害による移動機能の低下を示す概念で，その対策は健康寿命の延伸を目的としている。一方で，ロコモ対策は壮年期，若年成人期，そして成長期から行うことが重要で，現在ロコモ対策は世代縦断的な「タテの広がり」を見せている。また，フレイルやサルコペニア，メタボリックシンドローム，認知症，肥満症などにおいても，ロコモを早めに察知し，ロコモ予防のための習慣的な運動や適切な栄養摂取が予防や改善に役立つことがわかっており，疾患・領域横断的な「ヨコの広がり」が進んでいる。こうした「タテの広がり」，「ヨコの広がり」に次いで，より多くの国民にロコモ予防が浸透していく「面の広がり」につながることが期待される。そして，以前より生命予後が飛躍的に改善したがん患者においても，運動器に着目した対策が重要となってきている。がんとロコモティブシンドローム，すなわち「がんロコモ」を念頭においた対策は，ロコモの新たな広がりであるといえる。

がん患者における運動機能低下古矢　丈雄 , 佐藤　雅 , 牧　聡 , 志賀　康浩 , 北村　充広 , 大鳥　精司 62巻7号 , 2019年6月 , pp.829-833

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要旨：一般的な慢性疾患診療と同様，がん診療においても症状の進行とともに全身状態が悪化し，患者の運動機能も低下する。リスク・ベネフィットの観点から，治療継続には一定の身体機能の維持が求められる。昨今のがん治療は外来通院治療も増加しており，通院可能な運動機能を有しているかどうかが治療継続可否に関わる重要なポイントとなる。がん患者の運動器管理はわれわれ整形外科医に求められる重要な役割の一つである。今回，がん患者の運動機能を評価する目的で，外来通院中のがん患者に対しロコモ度テストを施行した。立ち上がりテスト，2ステップテストでは健常ボランティアデータと差を認めなかったが，ロコモ25では有意に高い数値を示した。外来通院レベルの身体機能を有するがん患者においては，実際の運動機能としては健常人と遜色ない能力を有するにもかかわらず，自己の身体の状態に対して抱いている自己評価が低いことが明らかとなった。

がんロコモとがんリハビリテーション治療との関係性酒井　良忠 62巻7号 , 2019年6月 , pp.835-841

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要旨：がん発生数の増加とがん治療の進歩によりがんサバイバーの増加が社会問題となって久しい。がん治療の外来移行，在宅での看取りなど，がんサバイバーは自宅で生活し，就労をする必要性が高くなってきた。その中でがん患者の移動能力の維持と運動器管理は重要であり，がんロコモという疾患概念が提唱された。一方，がんリハビリテーション治療は，移動能力，ADL維持のみならず，がん治療の合併症予防の目的や緩和治療の手段など幅広い適応を持つ治療法である。この中で，がんリハビリテーション治療の処方時に，がんロコモを鑑別する必要があり，リスク管理に重要である。またがんロコモの治療手段として，がんリハビリテーション治療が適応となることも多い。このため，がんロコモの啓発はがんリハビリテーション治療を安全に行い，またその適応を拡げるものであると考えられる。

がん患者に対する手術介入によるQOL改善の実際大島　和也 62巻7号 , 2019年6月 , pp.843-849

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要旨：がんロコモが謳われる時代となり，がん診療に対する整形外科の関わりはこれまでとは大きく異なる。がん患者を診ないわけにはいかず，その対応に苦慮することもあるが，運動器のプロフェッショナルである整形外科の役割は明白で，なぜ「動けない」「生活できない」のかを知り，その原因となる運動器の障害を改善することである。その手段の一つが手術（緩和外科）である。脊椎転移による脊髄麻痺は，圧迫が強ければ強いほど独歩達成率が下がるが，救済が早ければ早いほど機能予後が上がる。また，術後に，歩行可能であれば，抗がん剤治療可能であれば，合併症がなければ，生命予後が良い。ただし，Frankel Aは実用性の回復が困難であり，目標は早期の離床となる。がん患者の望みは，痛みや苦しみをとり，「動ける」「生活できる」ようになることである。これが，まさにがん診療の緩和医療であり，そこに運動器のプロフェッショナル，緩和外科の介入が求められている。

がん骨転移に対する包括的診療 -―職種・診療科横断的アプローチ― 髙木　辰哉 62巻7号 , 2019年6月 , pp.851-861

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要旨：がんロコモの中で，がん骨転移は中心的となる疾患概念であり，それとどのように向き合うか，診断と治療において整形外科医が貢献できることは多い。骨転移診療には，チーム医療が必要だが，そのチームビルディングを行うために，他の職種や診療科との関わりにおいても整形外科医の立ち位置を考える必要がある。われわれの行っている骨転移キャンサーボードおよび包括的な診療としての取り組みは，1つの例として顔の見える関係づくりを紹介するが，各施設や地域に合った診療体制の形を作ることが大切である。進歩するがん治療の中で，骨転移診療もどのように変わればよいか？

今後の課題として，局所治療である放射線治療や手術の施設による対応のばらつきや，積極的治療と緩和医療のバランス，主治医や患者とのコミュニケーションなどの問題があると思われる。この企画の趣旨のように，多くの整形外科医が骨転移診療に関心を持っていただくことを願う。

病的骨折という外傷分野の新しい課題 -―その現状と展望― 松井　健太郎 , 渡部　欣忍 , 黒住　健人 , 時崎　暢 , 阿部　哲士 , 河野　博隆 62巻7号 , 2019年6月 , pp.863-867

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要旨：整形外科外傷を専門的に治療するという文化がなかった日本に外傷センターができて10年が経過した。外傷を専門とする整形外科医が直面する疾患は，交通外傷などの高エネルギー外傷が主な治療であった時代から，高齢者の脆弱性骨折が無視できないほど大きな問題へと変化した。そして，そこに新たに登場した課題が病的骨折治療である。がん時代を迎え，腫瘍を専門とする医師だけが，病的骨折手術をする時代ではなくなり，骨折の専門家である外傷整形外科医の持つ骨折治療哲学と技術を病的骨折手術に導入していくことが期待されている。

がん診療連携拠点病院におけるがんロコモ対策 -―整形外科医ががん患者にできること― 岩田　慎太郎 , 川井　章 62巻7号 , 2019年6月 , pp.869-873

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要旨：がんロコモは「がん自体あるいはがんの治療によって運動器の障害が起きて移動機能が低下した状態」と定義される。各地域における専門的ながん医療の中心となるがん診療連携拠点病院では，多くの進行期がん患者が診療を受けており，骨転移や化学療法に起因するがんロコモのリスク患者割合が高いことが予想される。がん診療連携拠点病院ではキャンサーボードの設置や緩和ケアの提供体制など，がんロコモ対策に有利な点が整っている。しかし未だ骨転移やがんリハビリテーションに対する各科のがん担当医や看護師，理学・作業療法士などの理解は十分とはいえない。われわれ整形外科医ががん患者の生活の質を向上し，より適切ながん治療が受けられるようにするために，何ができるかということを示すエビデンスの創出が求められている。がんロコモによる生活の質の低下が，がんによる生活の質の低下を追い越してはならないと考えている。

運動器に関する緩和ケア宮田　知恵子 62巻7号 , 2019年6月 , pp.875-882

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要旨：がん患者やその家族にとって，がん自体に対する不安とともに，がんやその治療によって生じる可能性のある身体症状や後遺症，そして，「動けなくなるのではないか」という不安はとても大きい。緩和ケアは，患者や家族の苦痛を和らげ，生活の質（QOL）を維持，あるいは，改善することを主目的としたアプローチであり，患者の身体機能，日常生活動作能力の維持・改善は重要な課題の一つである。がん患者の活動を阻害する要因は複雑であり，薬物療法・非薬物療法を組み合わせた包括的運動器マネジメントが必須である。

整形外科医に知ってほしい「がん相談支援センター」阿部　哲士 62巻7号 , 2019年6月 , pp.883-886

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要旨：がん診療連携拠点病院の患者支援部門として「がん相談支援センター」が整備されている。がん相談支援センターの業務の中でAYA（adolescent and young adult）世代の相談支援，療養生活へのアドバイスのみならず，地域医療連携，介護連携，在宅療養生活への移行支援などの患者支援体制の構築には，整形外科が担うがん患者の運動器マネジメントの果たす役割が大きい。がんにより就労が続けられなくなり経済的・社会的な基盤を失うと社会的苦痛が生じる。整形外科医は治療を行うことでがんによる身体的苦痛を軽減させるだけでなく，がん相談支援センターと共同して療養・就労両立支援を行い社会的苦痛も軽減させる必要もある。がんと共生して，QOLを維持した療養生活を送れるように整形外科とがん相談支援センターは治療早期からの密な連携・協力が必要である。

がんロコモにおける骨軟部腫瘍専門医の果たす役割山本　憲男 , 土屋　弘行 62巻7号 , 2019年6月 , pp.887-894

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要旨：がんは今や国民的疾患であり，がんに対する意識も少しずつ変化しており，がんの治療に生活すべてを費やすのではなく，がんと共に働き，がんと共にいかに自分の人生をより良く過ごしていくのか，といったことも重要なテーマとなっている。そして，運動器機能の維持はその基盤を支える重要な要素である。これまでがん治療では，ロコモという概念はがんの治療という大義名分の中でおざなりにされてきた。がん患者に存在するロコモティブシンドロームに光をあてようとするがんロコモでは，運動器の専門家であるすべての整形外科医が積極的に参加していくことが重要である。骨軟部腫瘍を専門とする整形外科医には，一般整形外科医が安心してがんロコモに取り組んでいけるよう，院内・院外での転移性骨腫瘍に対する教育・啓発活動を行うと同時に，骨転移キャンサーボードをはじめとしたコンサルテーションシステム構築と，地域内での円滑なコミュニケーションづくりを行っていくことが求められている。

がん治療における脊椎外科の役割 -―転移性脊椎腫瘍を中心に― 磯貝　宜広 , 船尾　陽生 , 石井　賢 62巻7号 , 2019年6月 , pp.895-900

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要旨：脊椎は転移性骨腫瘍の最多好発部位であり，強い疼痛と神経麻痺によりQOLを低下させ，がんロコモを引き起こす大きな原因の一つである。がん治療の進歩に伴い患者の生命予後が延長していることから，手術治療を契機としたがんロコモ改善のため脊椎外科にかけられる期待は増してきている。近年ではMISt（minimally invasive spine stabilization：最小侵襲脊椎安定術）に代表される脊椎手術の低侵襲化が，特に姑息的手術の治療成績向上に効果を上げている。しかしこれまでの評価法は生命予後に着目したものがほとんどであり，周術期合併症の評価については十分とは言い難い。保存療法も骨修飾薬を中心に有効性が向上しており，やみくもに手術適応を拡大するのではなく，診療科横断的な時代に合った新たな手術適応の構築が急務である。

Personal View

診療ガイドラインの成長神野　哲也 62巻7号 , 2019年6月 , pp.815-815

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根拠に基づく医療（EBM）と，EBM実践のための診療ガイドライン（CPG）。いずれも，私が医師になった頃の日本にはなかった概念だが，今日では当たり前のように用いられている。

整形外科手術　名人のknow-how

遠位脛腓靱帯再建術寺本　篤史 62巻7号 , 2019年6月 , pp.816-819

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遠位脛腓靱帯損傷はスポーツ外傷や足関節骨折に伴い生じることが多い。遠位脛腓靱帯は主に前下脛腓靱帯（anterior inferior tibiofibular ligament；AITFL），後下脛腓靱帯（posterior inferior tibiofibular ligament；PITFL），骨間膜より構成され，損傷はAITFLに生じやすい。足関節外側靱帯損傷と比較して治癒が遷延しやすく，疼痛や不安定感といった症状が長期にわたることがあるため，損傷が重度の場合は手術が必要となる。手術は金属スクリューを用いた脛腓間固定が一般的であるが，抜釘の必要性やスクリュー折損が生じやすいなどの欠点がある。近年はsuture-button implantを用いた脛腓間固定術が広まっている。抜釘が不要で，生理的なmicro motionを許容することから治癒しやすい利点がある。Suture-button implantを用いた固定については良好な臨床成績が報告されている一方で，脛腓間の十分な安定性が得られないという報告もあり，標準的治療法にはなっていない。Suture-button implantを用いた固定にnonabsorbable suture tapeによる補強を追加することで治療成績の向上が期待される。本稿では遠位脛腓靱帯損傷に対するsuture-button implantに加えてsuture tapeを用いたAITFL augmentationについての手技を紹介する。

医療史回り舞台

わが国独特の履物の歴史篠田　達明 62巻7号 , 2019年6月 , pp.901-901

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今年のNHK大河ドラマ『“いだてん”～東京オリムピック噺～』は日本が初参加した1912年のストックホルム五輪から1964年の東京五輪開催にいたる52年間の物語である。

机上の想いのままに

曖昧な寛容西野　仁樹 62巻7号 , 2019年6月 , pp.902-902

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歴史好きで有名なローマ帝国第4代皇帝クラウディウスの元老院におけるガリア人解放についての演説の一説に「スパルタ人やアテネ人が戦争に勝っても短期の繁栄しか享受できず，最後には破滅した理由は，他でもない彼らが征服した民族を，あくまで異国人として分け隔てしたからではないか？　その点で，我らが建国者ロムルスは賢明にもギリシア人とは逆のやり方を選択したのであった。数多くの民族を，敵として戦ったその日のうちに，もう同胞として遇し，のみならず，外来者が我々の上に立ったことすらある。」というのがある。

新しい医療技術

小児の骨折に対する弾性ネイル髄内固定 -―elastic stable intramedullary nailing（ESIN）― 中村　幸之 , 和田　晃房 62巻7号 , 2019年6月 , pp.903-908

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要旨：小児の骨折に対するelastic stable intramedullary nailing（ESIN）は，ベンディングしたネイルを髄内に挿入し，ネイルの先端，骨折部と刺入部で三点固定（3-point contact）させることで，安定した整復と固定が得られる低侵襲で合併症の少ない手術法である。本法の原理とピットフォールを十分に理解し，適正に使用する必要がある。

臨床

人工股関節全置換術・人工骨頭置換術後の大腿骨ステム周囲骨折Vancouver分類タイプBに対する保存的治療森永　伊昭 , 白戸　香奈子 , 木村　宗一郎 , 那須　智彦 , 相馬　裕 62巻7号 , 2019年6月 , pp.909-913

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要旨：大腿骨ステム周囲骨折は人工股関節・人工骨頭置換術後の重大かつ治療の難しい合併症である。ステム周囲から先端高位の骨折であるVancouverタイプBには手術的治療が第一選択とされているが合併症は多い。われわれは保存的治療で骨癒合と機能回復が得られたVancouverタイプB 8例を経験した。骨折部全体または遠位骨片がステムによって固定され，ステムが髄内釘として機能している症例には保存的治療の選択肢がある。

手術

寛骨臼骨折骨接合術後の股関節症に対する人工股関節置換術岩井　信太郎 , 澤口　毅 , 五嶋　謙一 , 重本　顕史 , 藤田　健司 , 山室　裕紀 62巻7号 , 2019年6月 , pp.915-920

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要旨：寛骨臼骨折術後に人工股関節置換術を施行した6例6関節の治療成績を調査した。THA施行時平均年齢は57.5歳であった。手術はセメントレスTHA 2例，hybrid THA 2例，KT-plateを使用したセメントTHA 2例であった。THA術後経過観察期間は平均4.8年であった。JOA scoreは術前平均39.5点から最終観察時77.8点に改善していた。周術期に動脈性出血に対して塞栓術を1例で施行した。神経麻痺，肺塞栓症などの合併症は認めなかった。術後5年で急性血行性感染を1例で認めたが，脱臼，骨折はなく，再置換術を要した症例はなかった。全例，インプラントに緩みは認めず，骨折部の骨癒合は得られていた。寛骨臼骨折術後のTHAは偽関節，変形治癒，骨欠損，瘢痕，異所性骨化，感染，内固定材料の存在など様々な問題があり，合併症も少なくない。術前の詳細な評価，骨欠損や変形への対応を含めた手術計画が不可欠である。

症例

骨折部の転位が軽度な高齢者上腕骨通顆骨折3例に対する保存治療友利　裕二 , 南野　光彦 , 高井　信朗 62巻7号 , 2019年6月 , pp.921-926

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要旨：高齢者上腕骨通顆骨折に対して保存治療を行った3例の治療成績につき検討した。2012～2013年の2年間に保存治療を行った65歳以上の高齢者上腕骨通顆骨折は3例3肘（男2，女1）であった。初診時年齢は75～85歳，骨折型は3肘ともAO/OTA分類A2-3骨折であった。また，骨折部の転位は単純X線正面像で1.9～2.1mm，側面像で2.4～4.1mmであった。保存治療は長上肢ギプス固定を行い，単純X線像で仮骨形成を認めた時点で外固定を除去し，可動域訓練を開始した。経過観察期間は5～12カ月であった。合併症は認めず，骨癒合は6～7.5週で得られた。X線学的評価では軽度の内反・屈曲変形の増悪が認められたが，明らかな転位はみられなかった。最終診察時肘関節可動域は伸展−25°～30°，屈曲120°～140°であった。骨折部の転位がない，または転位が軽度な高齢者上腕骨通顆骨折は保存治療も選択肢の一つである。

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目次 62巻7号 , 2019年6月

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告知板 62巻7号 , 2019年6月 , pp.819-819

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バックナンバー特集一覧 62巻7号 , 2019年6月 , pp.868-868

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告知板 62巻7号 , 2019年6月 , pp.908-908

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次号予定目次 62巻7号 , 2019年6月 , pp.926-926

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投稿規定 62巻7号 , 2019年6月 , pp.927-927

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編集後記 62巻7号 , 2019年6月 , pp.928-928

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基本情報

整形・災害外科
62巻7号
(2019年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0387-4095 金原出版

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