大腿骨転子部骨折に対する髄内釘遠位スクリュー挿入時の大腿動脈損傷リスク

Risk factor of femoral artery injury associated with the distal screw of proximal femoral nail for femoral trochanteric fracture

要旨：大腿骨転子部骨折に対する髄内釘遠位スクリューによる大腿動脈損傷はまれだが重篤な合併症である。今回，造影CTを用いて遠位スクリューと浅大腿動脈（SFA）・大腿深動脈（DFA）・貫通動脈（PFA）の位置関係を調査し，損傷リスクを検討した。髄内釘固定後の11例22肢（男性1例，女性10例，平均年齢86.4歳）と健常な20例40肢（男性14例，女性6例，平均年齢71.0歳）を対象とした。実際の遠位スクリューの挿入高位は大転子上端から平均142.5±8.8mm，挿入角度は後顆を結んだ線に対し平均27.3°±15°だった。これに従い遠位スクリューの想定挿入範囲を27°±15°と仮定すると，大転子上端から遠位130～150mm高位では，DFAの存在率は3.9～9.8％と低いが大腿骨からの距離は13.1～13.6mmと近く，最も損傷リスクが高かった。また，DFAは遠位に向かうほど大腿内側の後方に多く存在し，大腿骨に接近しているため，整復不十分などにより髄内釘が内旋位で挿入されると，血管損傷リスクが増加する可能性が高い。