周産期医学 53巻11号 (2023年11月発行)

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特集　胎児・新生児の消化管機能と消化管疾患

総論

消化管の発生と発達田附　裕子 , 奥山　宏臣 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1541-1546

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　消化管の発生は，3層性胚盤の形成と原始腸管の形成に始まる。1本の管となった原始腸管から，咽頭から肛門管上部に至る消化器官と肝臓・膵臓などの器官が形成される。また消化管の多くの機能は，胎児の発育とともに出生時にある程度の発育を遂げているが，出生後に始まる乳汁などの経腸栄養の刺激により，さらに成熟していく。

新生児の消化管機能の特徴米倉　竹夫 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1547-1551

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はじめに

　消化管の機能とは，口から摂取した糖質・タンパク質・脂質などの高分子化合物である栄養基質を，蠕動により口側から肛門側に移動させながら消化することで低分子化合物まで分解し，これを吸収し体内に取り込み，吸収できなかったものを便として排泄することである。蠕動，消化，吸収のいずれか1つが欠けても，消化管の機能は破綻し腸管不全（intestinal failure）となる。先天的または後天的に腸管不全をきたす疾患には，吸収不良症候群といわれる先天性腸症，大量腸管切除に伴う短腸症候群，Hirschsprung病類縁疾患などの腸管蠕動障害などがある^1）。

母体の腟内・腸内細菌叢米田　徳子 , 米田　哲 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1552-1556

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はじめに

　妊娠中の腟内細菌叢はLactobacillus優位の状態となっており，細菌やウイルス感染を防いでいる。しかし，細菌性腟症（bacterial vaginosis：BV）や細菌性腟炎が存在すると腟内細菌叢が変化し，腟部の粘膜バリアが破壊され，異常繁殖した菌が腟内から上行性に子宮内に波及し，子宮内感染・炎症を引き起こす。その結果，子宮頸管の軟化，卵膜の脆弱化（破水），子宮収縮（陣痛）から早産に至ると考えられている（図1）^1）。また，腸内細菌叢と早産の関連についても報告されており，近年プロバイオティクス，プレバイオティクスによる早産予防効果が期待されている。本稿では，母体の腟内細菌叢，腸内細菌叢と早産の関連を中心に解説し，新生児への影響につき考えてみたい。

新生児の腸内細菌叢の形成伊藤　淳 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1557-1560

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はじめに

　ヒトの常在細菌は皮膚や消化管，そのほかにそれぞれ固有の種類が住み着いている。この細菌全体を細菌叢とよぶ。ヒトの体を構成する細胞数が約60兆個といわれるのに対して，体内にはそれを上回る100兆個以上，種類にして2,000種類以上の細菌が存在する。圧倒的に数が多いのが大腸に住み着く腸内細菌の細菌叢であり，細菌の重さだけで1kgに達する。重さでは脳や肝臓に匹敵し，「第二の臓器」というよび方もされている。

腸内細菌叢の異常と関連する疾患金森　豊 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1561-1564

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はじめに

　腸内細菌は，生体内に生体を構成する細胞の10倍以上の数が存在していると考えられており，さらに腸内細菌は生体の100倍以上の活性遺伝子を保持しているといわれている。このような多数の細菌叢が生体に強い影響を及ぼしていることは想像に難くなく，近年では，周産期や生後早期の新生児における腸内細菌の獲得は生体の健やかな成長に対して重要な意義をもっていることが明らかにされつつある。このことは逆説的には，正常な腸内細菌叢を獲得できなかった児にとっては異常な腸内細菌叢が健やかな成長に重大な問題をもたらすことになるともいえる。本稿では，生後早期の正常腸内細菌叢獲得を阻むさまざまな因子について解説し，その結果起こる腸内細菌叢の乱れ（dysbiosis）が腸管のみならず全身の臓器に及ぼす影響とその結果引き起こされる病態について最近の知見を概説する。

腸管免疫とアレルギー疾患山田　佳之 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1565-1569

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はじめに

　新生児から乳児期早期にかけて問題となるアレルギー疾患は，新生児・乳児食物蛋白誘発胃腸症（新生児・乳児消化管アレルギー）と，湿疹の慢性経過で診断されるアトピー性皮膚炎である。また皮膚湿疹からの感作がその後の即時型の食物アレルギーの発症につながる。これらの疾患は完全に独立しているわけではなく，互いに影響しあう部分がある。そこに消化管の運動機能，免疫機構，消化・吸収，腸内細菌叢の発達が影響している。本稿では腸管免疫と特に新生児・乳児食物蛋白誘発胃腸症に焦点を当てて概説したい。

プロバイオティクスとその効果荒井　美輝 , 東海林　宏道 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1570-1573

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はじめに

　プロバイオティクスは，「宿主の腸内細菌叢の調整によって宿主に有益な影響を及ぼす微生物と，それらの増殖促進物質」と定義され，宿主の健康に寄与する。プロバイオティクスが腸管に有益な効果をもたらす機序として，腸内細菌叢の改善だけでなく，病原細菌の定着抑制や腸管バリア機能の促進，免疫調節機能を介して過剰な炎症を抑えることなどが知られている（表1）^1）。

腸管不全関連肝障害と魚油由来静脈用脂肪乳剤（Omegaven^®）の効果和田　基 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1574-1576

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腸管不全関連肝障害

　腸管不全（intestinal failure：IF）とは「腸管機能の低下により生命の維持や成長に最低限必要な栄養，水分，電解質を腸管から吸収できず，経静脈的な補給を要する病態」と定義される^1）。小児において中腸軸捻転，腹壁破裂，先天性腸閉鎖症，壊死性腸炎などによる短腸症候群や広範型Hirschsprung病，Hirschsprung病類縁疾患などの腸管運動機能障害，難治性下痢などの機能的障害など，さまざまな疾患，病態によりIFに陥るが，新生児期に発症するものが多いことが知られている。腸管穿孔，切除などの合併の有無にかかわらず，早期産児，低体重出生児などにおいて腸管の未熟性により静脈栄養（parenteral nutrition：PN）を要する病態も広義にはIFに含まれる。腸管不全関連肝障害（intestinal failure associated liver disease：IFALD）はIFに合併する最も重篤な合併症で，発症した場合には死亡率も高い^2）。IFALDのうち特にPNに関連するものを静脈栄養関連肝障害（parenteral nutrition associated liver disease：PNALD），新生児，乳児のIFにおいて胆汁うっ滞を伴うものを静脈栄養関連胆汁うっ滞（parenteral nutrition associated cholestasis：PNAC）とよんでいる。IFALDは「長期間のPNを要するIFにおいて，肝硬変への進展，脂肪肝炎，胆囊病変などの合併の有無を問わず，胆汁うっ滞を含む，ほかに明らかな要因がない，さまざまな肝臓病変の総称」と定義される^3）。PNACはこれに加え，直接ビリルビン1～2mg/dLあるいは総ビリルビン値の20％以上の胆汁うっ滞を伴うものとされている。

超音波検査でわかる消化管異常の出生前診断馬場　一憲 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1577-1581

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はじめに

　胎児は主に排尿によって羊水を増やし，羊水を嚥下して消化管から吸収することによって羊水量を調整している。そのため，嚥下障害や消化管の閉鎖や狭窄があると羊水過多になったり，閉鎖や狭窄部位より口側に羊水や消化管分泌液が貯留して消化管拡張が起こったりする。

症候からの鑑別診断　嘔吐古川　亮 , 福原　里恵 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1582-1585

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はじめに

　新生児の嘔吐は日々の診察でよくみられる症状の一つであり，健常な児でも1日に数回の少量の嘔吐をすることは珍しくない。新生児は哺乳中に多量の空気も一緒に飲み込むため，排気をうまく行う必要がある。そのため解剖学的に新生児の胃は成人と比較して縦型をしており，噴門部の括約筋も弱く排気をしやすい構造となっているが，同時に溢乳も起こりやすい。このような特徴から新生児では，ある程度の嘔吐は正常な範疇と考えられている^1）。しかし哺乳開始前から嘔吐を認める，嘔吐以外の症状を認める，吐物の性状が血性や胆汁性である，全身状態の悪化を認めるような場合は，いわゆる病的嘔吐の可能性が高い。

症候からの鑑別診断　下痢・便秘服部　哲夫 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1586-1589

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はじめに

　下痢および便秘は，新生児にしばしば認める症候である。新生児は便の性状・排便回数とも個人差が大きく，正常・異常を一律に判断することはできない。また症状を呈する場合にも，健康上問題のないこともあれば，重篤な基礎疾患を有し早期介入が必要なこともあり，重症度や緊急性の幅が広い。本稿では下痢および便秘を認める新生児の，鑑別疾患や必要な検査について概説する。

症候からの鑑別診断　血便長　和俊 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1590-1592

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はじめに

　新生児期に認められる血便は原因が多彩である一方で，重症例に対しては緊急対応を必要とする。新生児に血便を認めた際は，全身状態を評価しつつ，便に混入した血液が児の血液なのか，児の血液であれば出血部位はどこか，出血の原因には何が想定されるかを考慮し，重篤な基礎疾患が想定される場合には人手を集めて緊急対応を行う必要がある。

各論

胃食道逆流　生理的および病的な胃食道逆流白石　淳 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1593-1599

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はじめに

　胃食道逆流（gastroesophageal reflux：GER）は，新生児～乳児では哺乳後の嘔吐や溢乳としてよくみられる生理的現象であり，健常児の多くでは成長とともに症状は自然軽快する。一方，早産児や低出生体重児や基礎疾患を有する児では胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease：GERD）の合併を認め，嘔吐以外に酸素飽和度の低下，徐脈，無呼吸発作など，呼吸・循環動態に影響し，治療や全身管理が必要なことがある。

胃食道逆流　食道裂孔ヘルニア池田　太郎 , 橋本　真 , 長崎　瑛里 , 細野　茂春 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1600-1604

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はじめに

　食道裂孔ヘルニアは横隔膜ヘルニアの一つで，胃食道逆流をきたし，さまざまな症状を呈する胃食道逆流症の代表的な疾患の一つである。しかし小児においては胃食道逆流をきたす主因ではなく，比較的稀な病態と考えられている。本稿では横隔膜と食道裂孔ヘルニアについて解説し，成人との比較をしながら小児期の食道裂孔ヘルニアを中心に述べる。

胃食道逆流　（コラム）ARミルク宮沢　篤生 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1605-1606

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　増粘ミルクは一般的な調整粉乳に米でんぷんやコーンスターチ，ローカストビーンガム（カロブビーンガムともよばれる）などの増粘物質を添加することで粘調度を高くした調整粉乳である。2008年のHorvathらによる14文献877名の胃食道逆流（GER）児を解析対象としたシステマティックレビューでは，増粘ミルクの使用は1日あたりの溢乳や嘔吐のエピソードをわずかながらも減少し，体重増加を改善させることが示されている^1）。また2017年のコクランレビューにおいても生後6か月以内のGER児において，増粘ミルクは増粘剤を添加していないミルクを使用している児と比較して，1日の溢乳回数が約2回減少し，観察期間終了時に無症状となる児の割合が2.5倍増加することが示されている^2）。

食道閉鎖症梅田　聡 , 臼井　規朗 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1607-1613

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はじめに

　食道閉鎖症（以下，本症）は，出生直後から治療介入を要する代表的な新生児外科疾患である。

胃軸捻転症高橋　正貴 , 長島　俊介 , 小梛　地洋 , 岡本　眞宗 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1615-1617

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はじめに

　胃軸捻転症は新生児・乳児においてしばしば経験するが，胃を周囲から固定する靱帯（図1）^1）の未熟性や十二指腸の後腹膜固定不全が胃の捻転の原因とされている。また先天的に胃の位置が変わりやすい遊走脾，先天性横隔膜ヘルニアなどの横隔膜疾患も原因となりうる。胃が生理的範疇をこえて回転することにより消化器症状を呈する疾患であり，180度をこえるものをgastric volvolus，180度未満のものをgastric torsionとよぶ^2）。胃軸捻転の形から，長軸捻転と短軸捻転および混合型に分類され（図2）^3,4），症状の出方から急性，慢性，間欠性（反復性）に分類される。ほとんどは保存的加療が有効な慢性発症型の長軸捻転（臓器軸性捻転，organoaxial volvolus）であり，成長に伴って軽快する。一方で急性発症型の胃軸捻転は短軸捻転（腸間膜軸性捻転，mesenteroaxial volvulus）などともいわれていて，年長児などにみられる稀な病態であり，緊急処置を要する^5）。本稿では長軸捻転について概説する。

胃破裂永田　公二 , 福田　篤久 , 近藤　琢也 , 鳥井ケ原　幸博 , 松浦　俊治 , 田尻　達郎 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1618-1622

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はじめに

　周産期管理の進歩に伴い，従来は死亡率の高かった新生児外科疾患の発症頻度や死亡率も大きく変化している。新生児期に発症する胃破裂はこの最たるものであり，周産期管理の向上や，迅速な診断と高次医療施設への搬送，新生児における高度医療の導入により，近年，その発症率は低下し，死亡率は改善している。

幽門狭窄・閉鎖神保　教広 , 増本　幸二 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1623-1627

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はじめに

　新生児期に押さえておくべき幽門部疾患として，肥厚性幽門狭窄症が最もよく知られている。生後2～3週間頃より徐々に症状が出現し，病態が進行していく。診断が遅れると重篤な脱水や代謝異常を呈する。そのため，早期診断が重要な疾患であることは言うまでもなく，時に新生児期にも外科的介入が必要となる疾患である。一方で，出生前もしくは生後間もなく頻回の嘔吐を繰り返し診断に至る幽門閉鎖症は，頻度は稀であるものの重篤な疾患を合併したり，胃破裂や胃食道逆流に伴う肺炎などの合併症を起こしたりすることもあり，周産期に携わる医療従事者には，ぜひ知っていてほしい疾患の一つである。本稿では，この2つの幽門部疾患について解説する。

十二指腸閉鎖・狭窄薄井　佳子 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1628-1631

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はじめに

　先天性十二指腸閉鎖症・狭窄症は，全消化管閉鎖症・狭窄症の約半数を占め^1），出生6,000～10,000人に1例とされている^2）。閉鎖・狭窄の部位は下行脚に多い。疾患に特有の遺伝子異常はないが，約半数に合併奇形を伴い，家族内発生も報告されている^2）。Down症の合併は約30％と高率である。ほかに先天性心疾患，食道閉鎖や直腸肛門奇形を含む他の消化管奇形，腸回転異常，輪状膵，泌尿生殖器異常などの合併が知られている（表）^3）。十二指腸前門脈，膵管癒合不全，膵・胆管合流異常など，膵・胆道系合併症もみられる^4）。

小腸閉鎖・狭窄吉田　真理子 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1632-1635

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疫学・病態

　小腸閉鎖・狭窄の発症頻度は4,000～5,000出生に1例とされ^1），日本小児外科学会による2018年新生児外科全国集計（以下，2018年集計）では腸閉鎖・狭窄（十二指腸閉鎖除く，結腸閉鎖含む）は192例で，新生児外科症例総数の6.8％を占めた^2）。性差はなく，低出生体重児に多いとされる。十二指腸閉鎖・狭窄と比較すると合併奇形は少ないが，時に腹壁破裂を合併することがあり，腹壁破裂の10～20％に腸閉鎖を合併するとされる^3）。閉鎖部位は回腸，空腸の順に多く，多発閉鎖も時にみられる。2018年集計では回腸43％，空腸30％，多発閉鎖11％であった^2）。

壊死性腸炎福本　弘二 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1636-1639

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病態生理

　壊死性腸炎（NEC）は，新生児消化管穿孔の代表的な疾患で，極・超低出生体重児に多く発症する。また，重症心疾患の患児にも認められる^1）。未熟な腸管に循環不全，細菌感染，経腸栄養，ストレスなどが加わり広範な腸管壊死を起こすと考えられている^2）。近年では，早産児において腸粘膜上皮が低酸素，腸内細菌叢の異常による炎症，離れた部位での感染などの強いストレスや機械的損傷を受けたときに，粘膜上皮内で高発現するtoll like receptor 4の関与が報告されている。Toll like receptor 4は上皮細胞のアポトーシスを優位に導くと同時にエンテロサイトの遊走を阻害して腸粘膜上皮を菲薄化させるため，粘膜でのバリア機構が破綻してbacterial translocationが起こり，粘膜下の自然免疫機構が活性化され，炎症性サイトカインが放出される。これが細胞壊死をきたすが，壊死細胞から放出されたタンパク質が免疫細胞を刺激し，さらに大量の炎症性サイトカインを放出してサイトカインカスケードが形成される^3,4）。予防としては，母乳やドナーミルクによる正常腸内細菌叢の確立，プロバイオティクスの投与，ラクトフェリン投与による抗菌作用，グルタミンによる粘膜のバリア機能保全や免疫保護作用などが行われる^2,4）。

Hirschsprung病とその類縁疾患小梛　地洋 , 高橋　正貴 , 長島　俊介 , 岡本　眞宗 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1640-1645

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はじめに

　新生児期に胎便排泄遅延を伴った腹部膨満，胆汁性嘔吐などの腸閉塞症状を呈する疾患としてHirschsprung病（以下，H病）とHirschsprung病類縁疾患（以下，H病類縁）がある。先天性小腸閉鎖症と異なり，器質的な閉塞がないにもかかわらず腸閉塞症状や難治性便秘を呈する。

消化管重複症岡﨑　任晴 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1646-1648

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はじめに

　消化管重複症は古くはenteric cyst，enterogenous cyst，diverticula，ileum duplexなどさまざまな名称が使用されてきた。1937年Laddにより「duplication of the alimentary tract」の用語が用いられ，① 平滑筋を有し，② 消化管上皮を認め，③ 本来の消化管に接すること，が定義され，1952年Grossらにより67例の症例が報告された。わが国では消化管重複症の用語が用いられている。本症は比較的稀な先天性の消化管奇形で，発生頻度は4,500出生に対し1例で，男女比は3：2で男児に多いと報告されている。囊胞状あるいは管状の形態を呈し本来の消化管の腸間膜側に存在し，共通の血管を所有する。発生部位は舌根部から肛門までの全消化管に存在しうる。

腸回転異常症田中　潔 , 高安　肇 , 小西　健一郎 , 小川　祥子 , 上松　由昌 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1649-1653

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はじめに

　腸回転異常症は，治療が遅れると腸管大量壊死から短腸症候群に陥り，患児のその後の人生に重大な影響を与える疾患であり，新生児消化管疾患のなかでも迅速な診断・治療が求められる。

鎖肛下島　直樹 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1654-1660

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病態生理

1．鎖肛の概念

　鎖肛は先天的な直腸，肛門の形成異常であり，正しい位置に肛門が存在しない病態である。直腸，肛門は消化管の最後の部位として便の貯留と排便を司る臓器であり，周囲の神経，筋と連動することで正しく機能することができる。

胎便関連疾患，胎便性腹膜炎渡邊　美穂 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1661-1665

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胎便とは

　胎便とは胎児の消化管内で作られる便のことを指し，通常新生児は出生後24時間以内に粘調で黒緑色の胎便を排泄する。胎便関連疾患とは，胎便により腸閉塞を起こす疾患であり，胎便性イレウス，胎便栓イレウスなどが含まれる。

症例

先天梅毒を合併した超低出生体重児例大野　由梨 , 小畑　慶輔 , 小西　恵理 , 森田　雄介 , 小笠原　宏 , 美馬　文 , 豊　奈々絵 , 西原　正人 , 鍋谷　まこと 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1666-1669

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はじめに

　梅毒は重要な母子感染症で，胎児に経胎盤感染し流早産や出生後の水疱性発疹，肝脾腫，骨軟骨炎などの早期先天梅毒，2歳以降に発症するゴム腫性潰瘍，骨膜病変，神経梅毒などの後期先天梅毒の原因となる^1）。今回，妊娠中期に母体の梅毒治療を開始され，直後に胎児超音波検査で先天梅毒を疑い緊急帝王切開術で出生した先天梅毒の超低出生体重児例を経験した。先天梅毒の超低出生体重児例は稀で，出生後の経過や治療の報告は少ない。近年，若年者の梅毒感染の増加が問題視されるなか，警鐘的な症例と考え報告する。

多血児に新生児遷延性肺高血圧症を発症し集中管理を要した双胎貧血多血症例山本　香織 , 牟禮　岳男 , 井上　翔太 , 古林　真佐美 , 藤坂　方葉 , 木原　沙紀 , 水野　洋介 , 横田　知之 , 西野　昌光 , 吉井　勝彦 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1670-1673

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はじめに

　一絨毛膜二羊膜（monochorionic diamniotic：MD）双胎は胎児間で胎盤を共有し，血管吻合を有しているため，二絨毛膜二羊膜双胎よりも合併症のリスクが高く，MD双胎のうち30％が双胎間輸血症候群（twin-twin transfusion syndrome：TTTS），双胎貧血多血症（twin anemia polycythemia sequence：TAPS），胎児成長の不均衡，子宮内死亡などを引き起こすとされる^1）。これらのTTTSやTTTS類縁疾患の病態は，血管吻合のパターンにより決定されると考えられている。TTTSは動静脈間血管吻合を病態の基本としており，両児間の羊水量の差をきたす。一方，TAPSは極細の動静脈間血管吻合によると考えられており，供血児に貧血を，受血児に多血をきたす。

パリビズマブ筋肉内注射とワクチン皮下注射時にアナフィラキシー症状を認めた乳児例鈴木　智也 , 古賀　寛史 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1674-1677

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はじめに

　Respiratory syncytial virus（RSV）感染症は，5歳以下の小児において年間3,300万人の下気道感染症，360万人の下気道感染入院，10万人の関連死亡を全世界で引き起こすと推定されている^1）。そのうち，6か月齢以下の乳児が，下気道感染症のうち660万人，下気道感染入院のうち140万人，関連死亡のうち4.6万人を占める^1）。抗RSVヒト化モノクローナル抗体製剤であるパリビズマブ（シナジス^®）は，2023年1月時点で日本国内の保険適用承認を受けた唯一のRSV感染症の予防薬であり，重症化のリスクを有する児を対象に国内で広く使用されている^2）。

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目次 53巻11号 , 2023年11月

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投稿規定 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1678-1678

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次号予告 53巻11号 , 2023年11月 , pp.1680-1680

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基本情報

周産期医学
53巻11号
(2023年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9881 東京医学社

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第9位頭蓋内病変の超音波診断落合加奈代,早川昌弘周産期医学 51巻 13号 pp. 1030-1034 (2021年12月27日) 東京医学社
第10位妊娠高血圧症候群：HELLP症候群に対するミシシッピ・プロトコール―母子の予後改善を目指して小寺千聡,近藤英治周産期医学 52巻 1号 pp. 68-72 (2022年1月10日) 東京医学社

周産期医学 53巻11号 (2023年11月発行)

特集 胎児・新生児の消化管機能と消化管疾患

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