周産期医学 53巻12号 (2023年12月発行)

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特集　楽しくお産・楽しく育児―身体的・精神的・社会的（Biopsychosocial）な課題からみた出産・育児支援

企画のことば河野　由美 53巻12号 , 2023年12月 , pp.1685-1686

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　日本の年間の出生数は，第2次ベビーブーム期の1973年に約210万人であったが，1984年には150万人を割り込み，以後も減少傾向が続いてきた（図）^1）。2016年には100万人を切り，最新の統計値となる2022年は約77万人にまで低下した。国立社会保障・人口問題研究所の「日本の将来推計人口」による令和5（2023）年での2040年の推計出生数は71.8万人とされており，今後も少子化が進むと予想されている^2）。併せて婚姻件数も2000年頃には年間70万組であったのが，2020年には52万組と過去最低となっている。男性，女性ともに晩婚化が進み，出産時の母親の平均年齢は，2021年では第1子で30.9歳，第2子で32.8歳まで上昇している^3）。若者が「こどもを生みたい，育てたい」という気持ちになる社会の実現に，周産期医療の関係者ができることはないだろうか。

身体的課題：母体

マタニティエクササイズ―妊娠中ももっと体を動かそう！川端　伊久乃 53巻12号 , 2023年12月 , pp.1687-1691

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はじめに

　新型コロナウイルス感染症によるパンデミックにより，リモートワークや在宅勤務が急ピッチで普及し，私たちの日常生活は大きく変化した。働き方改革に伴う長時間労働の是正，働き方の多様化の影響もあり，在宅時間が増え，積極的に体を動かすことができる時間がとれるようになったはずではあるが，その一方日々の雑事に追われて運動を全くしない人は非常に多い。

理想的な栄養・サプリメント摂取は？雪本　めぐみ , 田嶋　敦 , 谷垣　伸治 , 小林　陽一 53巻12号 , 2023年12月 , pp.1692-1694

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・栄養の摂取は食事からが基本である。

・妊娠中に補う栄養素は葉酸，鉄，カルシウムが候補になる。

・サプリメントはあくまで健康補助食品である。

・摂取により出血量，胎児に影響を及ぼす可能性のあるサプリメントや食品が存在する。

体重コントロール衛藤　英理子 , 増山　寿 53巻12号 , 2023年12月 , pp.1695-1697

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はじめに

　妊婦の健康と胎児の適正な発育のためには，妊娠前から産褥期にかけて「日本人の食事摂取基準」を満たす食生活により「妊娠中の体重増加の目安」の範囲内で体重をコントロールすることが望ましい。しかしながら，日本人女性にはやせ，エネルギー過少，栄養バランスの偏りなどの問題があり，体重指導は容易ではない^1）。本稿では妊娠中の体重指導の在り方の変遷と，妊娠前体格や食生活の現状を概説する。

骨盤ケア山崎　愛美 53巻12号 , 2023年12月 , pp.1698-1702

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はじめに

　産前産後の腰痛を含む骨盤帯痛は多くの妊産婦が経験する。腰痛発症の割合は妊娠末期で68％，産褥期で45％，産後3年経過しても17％が継続するという報告もある^1）。腰痛はADLやQOL低下を招く運動器症状であるが，妊娠・出産に起因するものは「仕方がない」ものとして捉えられ，適切なケアを受けられない妊産婦も多い。産婦人科診療のなかでの介入は難しい現実もあるが，妊婦健診や1か月健診の際に，痛みの要因を簡便に識別したうえで，適した育児動作指導を行うだけでも症状軽減や痛みの予防になることも多い。今回は，理学療法士の視点から産婦人科の臨床場面でも取り入れやすい，腰痛，骨盤ケアについて解説する。

妊娠中の皮膚トラブル小林　里実 53巻12号 , 2023年12月 , pp.1703-1707

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はじめに

　妊娠中の皮膚トラブルは，① 妊娠に伴う生理的皮膚変化，② 妊娠期に誘発・悪化しうる皮膚疾患，③ 妊娠期に特異的な皮膚疾患の3つに分けられる（表）。強い痒みによるストレスは妊婦のQOL障害をもたらす。薬剤の添付文書では胎児に及ぼす危険性の軽重がわかりにくいことが多いが，妊娠中に使用できない数少ない治療薬を正確に把握し，それ以外は通常の使用量であれば問題ない旨を明確に伝えることが大切である。妊婦への安全性に関するエビデンスを知ることで，きめ細やかな情報提供と治療選択が可能となる。

帝王切開創部のケア岡部　圭介 53巻12号 , 2023年12月 , pp.1708-1711

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はじめに

　本稿では，帝王切開後の創部ケア，特に肥厚性瘢痕の予防と治療について述べる。

産後の排尿障害朝倉　博孝 , 篠島　利明 53巻12号 , 2023年12月 , pp.1712-1715

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はじめに

　膀胱や尿道などの下部尿路は，妊娠により解剖学的・生理的な変化が起こり，出産により骨盤底に機械的・神経学的なダメージが加わり，尿失禁や便失禁^1）が起こる。

身体的課題：新生児

栄養と授乳高瀬　眞理子 , 水野　克己 53巻12号 , 2023年12月 , pp.1717-1720

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はじめに

　出生により，母体からの臍帯血を通した栄養供給から切り離された新生児は自ら哺乳し栄養を確立していかなければならない。羊水中で過ごす胎内と大きく環境が変わる外の世界で，新生児は哺乳の度に練習をしながら上手に適応していく。生後の新生児の哺乳行動の変化と，それに応じた授乳，また栄養方法の選択に関して述べていく。

新生児の一般的ケア三石　知左子 , 三橋　ひとみ 53巻12号 , 2023年12月 , pp.1721-1725

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はじめに

　新生児ケアは ① 保温，② 栄養，③ 清潔（感染防止）の三原則に基づいて行うが，ここでは主に清潔を中心に述べていく。

2週間健診・1か月健診小谷野　耕佑 , 磯部　健一 53巻12号 , 2023年12月 , pp.1726-1729

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はじめに

　赤ちゃんの誕生は，家族に新たな生命と喜びをもたらす。しかし，それとともに，新たな不安や課題を引き起こすことがある。こうしたなかで，小児科医による「2週間健診・1か月健診」は，重要な役割を果たしうる。2週間健診は，母親の心の健康はもちろん，新生児の健康，さらには家族全体のサポートに至るまで，これからの小児期全体を通して，多角的なケアを提供する第一歩となる場である。これらの健診の重要ポイントを解説する。

新生児の能力有光　威志 , 儀間　裕貴 , 樋口　正勝 , 熊谷　真愉子 , 太田　英伸 53巻12号 , 2023年12月 , pp.1730-1732

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　赤ちゃんは胎児期から，見る，聞く，そして感じる力を，各発達段階の成育環境を利用して発達させている。

新生児の行動中川　真智子 53巻12号 , 2023年12月 , pp.1733-1736

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はじめに

　新生児の睡眠，機嫌，空腹について，親から質問を受けることは多い。主な機会は出産後退院までの期間，次に，最近一般的になってきた2週間健診，そして1か月健診だろう。出生から生後1か月までたったの1か月間ではあるものの，睡眠，機嫌，空腹いずれにしても状況が大きく変化していく期間である。このような質問に対しては，まずは親に不安を与えないこと，安心させるような回答をするように心がけたい。しかし医療従事者としては児の出生前後の状況把握，その後の経過を把握することはもちろんのこと，退院後はその生活環境を把握しつつ，児の日齢によっても親に伝える内容は変わってくること，見落としてはならない疾患が隠れていないかどうかを常に意識する必要がある。

精神的課題

妊娠・出産の喜びと不安春名　めぐみ 53巻12号 , 2023年12月 , pp.1737-1740

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妊娠・出産の喜び

　妊娠・出産は女性や家族にとって人生における最も特別な瞬間の一つであり，多くの変化を伴い，その後の人生の意義や価値観を大きく変えてしまうほどの出来事でもある。新しい命を家族の一員として迎えることは，特別な感情体験を伴い，多くの場合，女性やパートナー，家族との絆を深め，新しい未来への希望をもたらす。

不妊・不育のメンタルケア小泉　智恵 53巻12号 , 2023年12月 , pp.1741-1744

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はじめに

　1978年，世界で初めて体外受精による児が英国で誕生した。以来，不妊治療は世界中に拡大し，わが国でも今や出生児11.6人に1人は体外受精によって生まれている（日本産科婦人科学会，2023年発表）。不妊治療は，わが国ではタイミング指導と人工授精を一般不妊治療，体外受精，顕微授精を生殖補助医療（ART）と分類しているが，国外では卵巣調節刺激を用いた人工授精，体外受精，顕微授精を医療によって補助された生殖医療（medically assisted reproduction：MAR）とよんで区別している。生殖補助医療や医療によって補助された生殖医療では，男性の精液提出，女性の調節卵巣刺激と採卵，胚移植，夫婦にとって妊娠判定を待つ時間^1），妊娠判定陰性の経験，長期的に何度も繰り返された陰性判定がストレスを引き起こす^2）。

赤ちゃんとの出会いと母子相互作用永田　雅子 53巻12号 , 2023年12月 , pp.1745-1749

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はじめに

　親と子は出産してから関係が始まるのではなく，子どもが胎内に宿り，親がその存在を意識したときから始まっていく。子どもがおなかの中に宿ったことを病院受診する前に意識することもあるだろうし，妊娠後期に入り，現実的に子どもが生まれてくることを実感し始めてからの人もいれば，子どもと一緒に生活をするようになってから，目の前の子どもとの関係を築いていく人もいるだろう。親となることは，自分とは違う存在である目の前の子どもに関心を向け，交流を積み重ねていくなかで，その子どもと生きていくことを引き受けていくことといえる。胎内にその存在を宿す母親と，父親では子どものことを意識していくようになるプロセスは異なり，里親など，出産を経ずに親子となっていく場合もある。どういった場合であったとしても，目の前にいる唯一の子どものことを知り，相互交流を積み重ねていくことが親と子となっていくことの基盤となっていく。

産後うつ佐藤　昌司 53巻12号 , 2023年12月 , pp.1750-1754

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はじめに

　女性のライフサイクルのなかで，妊娠・出産および育児期は，内分泌的均衡の変動など生理学的変化と，心理社会的状況の変化とが同時に起こり，メンタルヘルスに不調をきたしやすい時期である。その病像も，軽症で一過性の場合から重症までと幅広く，身体的疾患のみならず，妊産婦の精神障害を見逃さないこともまた，我々産婦人科医の重要な責務である。特に，産褥期の精神障害は，1か月健診を終えて医療機関とのつながりが途切れた時期に発症することも多いため，妊婦健康診査，分娩のための入院時，さらには産褥期にわたって精神障害発症のリスクを念頭に置き，そのサインを見逃さぬよう注意をはらうべきである。このような視点から，本稿では，産後うつ病に関して，発見と取り扱いのポイントに関して概説する。

父親の存在・父親の育児休暇今西　洋介 53巻12号 , 2023年12月 , pp.1755-1759

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はじめに

　近年，子どもだけなく親のメンタルヘルスに関わる諸問題に大きな関心が寄せられている。それは，妊娠期，小児期，思春期の成長過程にある子どもおよびその保護者，および妊産婦に対して必要な成育医療を切れ目なく提供するための施策を総合的に推進する「成育基本法」が2019年12月に施行された影響も大きい。その基本方針である「成育医療等の提供に関する施策の総合的な推進に関する基本的な方針」では，父親の孤立や産後うつをあらためて問題と認識し，母親に限らず父親を含め子どもの身近な養育者への支援が必要であることの理解を社会全体で深めていくべきと記載されている。本稿では，疫学の視点から父親を取り巻く現状と，産後うつや育児休業のデータを報告する。

多胎児の育児稲森　絵美子 53巻12号 , 2023年12月 , pp.1760-1763

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はじめに

　女性が新しいいのちをその胎内に宿し，この世界に産み出し育くんでいくそのプロセスは，人がその人生のなかで経験することのなかでも特に，クリエイティブな営みだと思う。多胎児の育児では，その喜びが2倍，3倍になる一方で，特に産後1，2年までの間に母親が経験する身体的，精神的負担は，単胎児の育児の幾倍も大きいことが知られている。多胎児の分娩頻度は，生殖医療の発展に伴い増加しているものの，全分娩数に占める割合は1％前後であって，社会のなかにあってはマイノリティーである。しかし，多胎児の育児について考え支援していくことは，日本社会が抱える育児課題をクリアにし，よりよい支援を考えてくための推進力になるのではないかと思う。

社会的課題

就労女性の妊娠，出産，子育て加倉井　さおり 53巻12号 , 2023年12月 , pp.1764-1771

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はじめに

　2016年に女性活躍推進法が制定されたことを背景に，女性就業者数は2012～2022年の10年間で約370万人増加している^1）。第16回出生動向基本調査（2021年）では，第15回調査（2015年）と比較し，第1子出産以降の就業継続割合は57.7％から69.5％へと上昇しており^2），出産後も就労を継続する女性が増えている。このような背景から，妊娠，出産，子育てをしながら働く女性労働者への健康支援は，重要な課題である。健康経営のなかでも2018年から女性の健康課題に取り組むことが重点課題となっているが，妊娠・出産は特に女性特有の健康課題であるといえるだろう^3）。

育児休暇鈴木　妙子 , 西郡　秀和 53巻12号 , 2023年12月 , pp.1772-1775

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はじめに

　わが国には，一定の条件を満たした労働者であれば男女ともに利用可能な育児のための休暇・休業制度がある。しかしながら，その取得率および取得期間には男女差が大きい。男性の育児休業取得率は2022年度には過去最高の17.13％となったが，およそ80％で推移している女性の育児休業取得率には程遠い^1）。また，男性の育児休業取得期間は2週間未満が過半数であり，女性の6か月以上が90％以上と比較すると短期間である^2）。

支援者とともに育児を楽しむ飯島　彩加 , 渡邉　久実 , 田中　笑子 , 安梅　勅江 53巻12号 , 2023年12月 , pp.1776-1778

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はじめに

　核家族化や育児経験の乏しい親の増加，地域のつながりの希薄化や育児支援の低下が進行するなかで，孤立する親が増えている。女性の社会進出が進むなかでも育児は母親の役割であるという根強い性的役割分業認識は未だにあり，母親の負担は大きい。父親は仕事のために家庭にいる時間が短く，育児の仕方がわからない背景をもちながらも育児を行う現状もある^1）。孤立した育児は育児不安やストレスにつながり^2），親のストレスは虐待の要因となる^3）。現代の家族背景において，健やかな親育ち・子育てには育児支援者は欠かせない存在である。

出産時の里帰り前田　津紀夫 53巻12号 , 2023年12月 , pp.1779-1782

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里帰り分娩とは

　妊婦が生まれ育った地域・実家に分娩目的に里帰りし，分娩後は実母等親族の援助を受けながら育児を行うことを里帰り分娩とよぶ。

産前・産後サポート事業の運営状況について林　謙治 , 服部　律子 53巻12号 , 2023年12月 , pp.1783-1786

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産前・産後サポート事業の成立過程

　本事業は政府が妊娠出産・子育てを包括支援することを目的に2014年モデル事業として29市町村で開始し，2017年に事業内容の標準化を図るために厚生労働省は「産前・産後サポート事業ガイドライン，産後ケア事業ガイドライン」を発表した。

産後ケア事業の現状と今後の課題岡本　美和子 53巻12号 , 2023年12月 , pp.1787-1790

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はじめに

　わが国では，出産後の女性が実家に里帰りし家族や身近な親族の世話を受け心身ともに養生するという古くからの風習があり，現代においても続いている^1）。出産後の一定期間を身近な親しい女性たちから世話を受け，十分に養生することがその後の子育てや女性の健康において必要であると認識されており，現在の産後ケアにも通じるものがある。近年，出産年齢の高齢化により女性の親も高齢であるため出産後の世話を頼むのが難しいことなどから，パートナーと2人で産後を乗り切ろう，何とか乗り切れるだろうというカップルは決して少なくない。ところで，4人のうち3人が子どもの世話をするのはわが子が初めてという現代の子育て家庭において^2），日々成長発達する子どもの変化に24時間向き合う子育てはチャレンジの連続であろう。身近に支援者のいない状況で，出産後の女性が心身ともに養生する時間を確保することは困難に等しいと推察できる。

経済的支援佐藤　拓代 53巻12号 , 2023年12月 , pp.1791-1794

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はじめに

　「妊娠，出産，子育てにはお金がかかる」「貯金してからでないと妊娠はできない」。これは，筆者が加わる「子どもと家族のための緊急提言プロジェクト」^1）に届いた若者の声である。子どもをもつかもたないかは，一緒に生きていく女と男（LGBTQを含める）の究極の生き方の問題だが，その生き方を選択する際に経済問題の影響は大きい。妊娠を診断してもらいたくて産婦人科を受診すると「健康保険は使えません」と言われ，出産費用が高額なことを初めて知る。退院時に健康保険等から医療機関側に支給される出産育児一時金（昨年度まで42万円であったが2023年度から50万円になった）をこえた金額を請求され，「ベビーカーを買おうと貯めていたお金がなくなった」と話す女性もいる。子どもをもとうかと考える先に，大きく妊娠・出産費用の高額化がのしかかっている。

こども家庭庁創設と最近の母子保健の動向山本　圭子 53巻12号 , 2023年12月 , pp.1795-1800

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　令和5年4月1日，こども家庭庁が創設された。こども家庭庁は，こどもまんなか社会の実現に向けて，常にこどもの視点に立って，こども政策に強力かつ専一に取り組む独立した行政組織として，こどもと家庭の福祉の増進・保健の向上等の支援，こどもの権利利益の擁護を任務とされた。また，総理直属の機関として，一元的に企画・立案・総合調整（内閣補助事務）を担うほか，各省大臣に対する勧告権等を有するなど，強い司令塔機能をもつこととなった。

症例

妊娠30週にリトドリン塩酸塩を被疑薬とする薬剤性好酸球性肺炎をきたした1例中村　彩加 , 恩地　孝尚 , 高橋　珠紀 , 小野　真彩 , 大谷　遼子 , 中川　渥裕 , 多賀　悠希子 , 林　真麻子 , 星本　泰文 , 多賀　敦子 , 金　共子 , 藤田　浩平 53巻12号 , 2023年12月 , pp.1801-1804

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はじめに

　好酸球性肺炎は，肺実質や間質に好酸球が著明に浸潤し，乾性咳嗽，呼吸困難，発熱などの臨床症状を呈する稀な疾患である^1）。原因として気管支肺アスペルギルス症，気管支中心性肉芽腫症，寄生虫感染，薬剤性などが知られている^2）。今回筆者らは切迫早産に対して使用したリトドリン塩酸塩により薬剤性好酸球性肺炎を発症したと考えられる症例を経験したため報告する。

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目次 53巻12号 , 2023年12月

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投稿規定 53巻12号 , 2023年12月 , pp.1805-1805

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バックナンバー 53巻12号 , 2023年12月 , pp.1806-1806

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次号予告 53巻12号 , 2023年12月 , pp.1807-1807

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総目次 53巻12号 , 2023年12月 , pp.i-x

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基本情報

周産期医学
53巻12号
(2023年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9881 東京医学社

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