理学療法と作業療法 8巻6号 (1974年6月発行)

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特集　痛み

痛みの生理学的機序と神経ブロック療法若杉　文吉 8巻6号 , 1974年6月 , pp.385-390

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はじめに

　痛みの治療の中で，昔から考えられている1つに痛覚伝導路の遮断がある．そこで今回は痛みの生理学の一部である，痛覚伝導路の基本型について述べ，日常遭遇する痛みの悪循環について簡単にふれてみたい．そして大部分は神経ブロック症状の理解を深めるための基礎的事項をほりさげることにする．

　痛みに対する薬物療法も手術療法もかなり究め盡され，限界がはっきりしてきたように思われる．第3の治療法ともいうべき神経ブロック療法は未だ10年余と歴史も浅く，研究は緒についたばかりであるが，筆者は無限の可能性がひめられていると期待している．

痛みに対する寒冷療法松村　秩 8巻6号 , 1974年6月 , pp.391-395

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はじめに

　医学史的には寒冷療法は温熱療法と同様に古くから臨床的に応用されてきた．温熱療法は物理療法のなかで重要な位置を占め，各種の温熱がいろいろな療法として臨床的に応用されてきた．温熱は一般にきもちよい感じをあたえるために，感覚的にも受け入れられやすく，それに日常的にも簡単に温熱が手に入れやすく実際的でもあった．その点，寒冷は温熱のように簡単に利用できなく，また感覚的にも温熱と比較して受け入れ難く，臨床的にはかなりの制約があった．

　温熱を応用する場合，その生理学的根拠として，血液の循環をよくし，患者をリラックスさせるというだけの理由で，PTは日常，温熱療法をやっている場合が多いのではなかろうか．同様に寒冷療法を何故使うのかと聞かれた場合の答えも非常にあいまいである．PTの使う治療技法で，筋，神経に働きかける固有受容性刺激，外受容性刺激に関しては，受容器の構造や機能か神経生理学的にだんだんと解明されてきた．それとともに筋のスパズムや痙性に対するアプローチのしかたも従来よりははっきりとしてきた．それにひきかえ，寒冷，温熱は非常に古い歴史をもちながら，依然とあいまいな点が多く，ただ経験的に応用してきた感が強い．しかし，1950年代頃より，寒冷に関する臨床的応用が比較的多くなり，また寒冷の生埋学的効果も解明されるにしたがい，欧米では，浮腫，疼痛，スパズム，痙性等に対して盛んに用いられるようになってきた．現在では理学療法室や運動訓練室に製氷器を設置している病院がかなり多くなってきている．訓練室での診療を毎朝，開始するときに，氷を必ず用意しておくことが，日常業務のひとつとなってきているところが多い．

疼痛に対する温熱療法―特に疼痛軽減のメカニズムの考察嶋田　智明 8巻6号 , 1974年6月 , pp.397-404

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はじめに

　疼痛そのものの評価体系が，充分発達していなかったにも拘わらず，従来から疼痛緩解あるいは，除去を目的として温熱は用いられて来たが，それらは生理学的裏付の乏しい経験的な傾向が強く，「疼痛除去即温熱療法」という一種の固定観念を我々に植え付けていただけの様に思われる．Russek¹⁾は，物理療法は，疼痛に対する最も古い歴史を持つ治療体系であろうと述べ，疼痛緩解と温熱療法の歴史的因果関係を説明している．例えば紀元前に，すでに水を用いた温熱療法が中国において実施されていたという記述もある²⁾．事実，疼痛の軽減は温熱の適用で可能であるが，「何故か」あるいは「どのような機序でか」という疑問の上では，その理由づけに困惑せざるを得ないのが現状である．そこで温熱のもたらす生理学的効果を複雑な機構を備えた生体中で，疼痛という生体防禦の一反応と関連づけて，その治療法を自分なりに考察していくことにした．

腰痛症の鑑別診断とphysical therapy 石田　肇 8巻6号 , 1974年6月 , pp.405-411

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　1．はじめに

　脊柱および四肢関節などの深部組織，運動器に由来する痛みは，表在性の痛みとかなり異なった性質を示すもので，一般に疼く，局在のはっきりしない鈍痛であり，感情の快，不快とも結びつきやすい痛みである．腰痛に際しての痛みも，患者の言葉表現をそのままかりるならば「重くるしい，圧迫されるような，つれるような，かったるい，表現出来ない不快感」など色々あり，中胚葉性組織，深部組織に由来する痛みの性質を示している．脊柱も体幹の支柱であると共に関節と考えられるので，運動痛が問題になるし，疼痛と運動方向と必ず関係がみられる．すなわち，大部分の腰痛は，中腰すなわち前屈に際し，疼痛を発するし，他方，脊椎分離症などでは，後方伸展に際し発痛することが多い．

　他方，不安定腰椎unstable backと考えられる脊椎支持性に問題のあるものでは，同一姿勢たとえば，坐位，立位などをとっていると，疲労感とともに鈍痛，不快感を覚えるにいたる．

　またFacet syndromeと言われる小関節に滑液膜の嵌入したと想像される状態でも後方伸展が問題となる．

　発病と時間的な関係も重要で，早期起床時に疼痛を訴えるものは，変形性脊椎症や，結合織炎の特徴であり，他方，夕方疲労時に疼痛を訴えるものは，不良姿勢の関与する静力学的腰痛といわれるもので，脊柱のアライメントの不良のため，特定の部位にのみ過度の機能的負担がかかり，筋肉の疲労を来した状態とも考えられる．

　急性発症をみる「ぎっくり腰」「きっくらせんき」などでは，よく咳，くしゃみ，いきみなどのクモ膜下腔の内圧を高めるような操作で増悪するのが特徴で，根性神経痛の特徴としてあげられている．

　腰痛に際し，忘れてならない痛みは，下肢の疼痛，それも両側性に来る間歇性跛行症であり，Bifurcation syndromeとか，Lériehe syndrome として有名な腹部大動脈分岐部の閉塞で両側性坐骨神経痛様疼痛を示すこともあるし，更に最近注目されて来た脊柱管狭窄症spinal canal stenosisでは馬尾部での圧迫で，神経学的所見に乏しく間欧性跛行症を来たす場合がある．

　なお通常の腰痛症では，安静臥床により脊柱への負荷がなくなれば早晩いたみ緩解する筈であるが，安静臥床でも疼痛がとれず進行性に増悪し，気ままな出現を来たすものは，癌の脊椎転移を考えねばならない．老人においては，更年期後に骨粗鬆症を来たし，これを基礎として，病的脊椎圧迫骨折を来たし，何時までも頑固な疼痛を来たすことがあり，また，この状態と脊椎転移癌との鑑別が困難なこともしばしばである．以上の如き一般的な注意をはじめに述べ，重要な疾患の鑑別診断につきふれたいと思う．

片麻痺の肩の痛み松沢　博 , 福井　圀彦 8巻6号 , 1974年6月 , pp.413-417

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　1．はじめに

　片麻痺患者の評価，治療の過程において，患者は，しばしば，痛みを訴えることがあるが，そのなかでも，とくに，肩に痛みを訴える例は多く，患者を悩ますものの一つである．

　七沢病院に，昭和48年度中に入院した片麻痺患者の中から，無作為に100名を選び出し，入院時評価の結果と，入院時評価会議の結果，肩に痛みと，関節可動域制限を有し，温熱療法（おもにホットパック）を行なったのちに，ROM ex.を必要とする理学療法依頼は45名にのぼり，45名中，32名は，発作後経過月数が，4か月以内のものであり，32名中，25名は，上肢Brunnstrom stage 4までのものであった．

　このように，肩に痛みをもつ症例が多くみられる原因としては，肩，すなわち，肩甲帯および肩関節を含む機構の解剖学的・運動学的な複雑性，それに加わる麻痺，発病年齢が高いことなどが考えられる．

　片麻痺の肩の痛みの原因となる疾患には，広義に用いられる肩関節周囲炎，すなわち，肩関節周囲の筋，腱，粘液包などにみられる障害のみでなく，関節包そのものの障害も含まれており，関節包炎，関節包の癒着（adhesive capsulitis），拘縮，粘液包炎，上腕二頭筋腱炎，棘上筋腱炎あるいは腱断裂などがおもにみられるものである．

　肩の痛みは，麻痺をともなわなくとも，40歳を過ぎると，肩関節周囲組織の退行性変性にともなってみられることが多く，麻痺がある場合，その発症頻度は一層高いものとなる．

　さらに，肩の痛みの原因となるものに，肩関節周囲筋の緊張異常が原因となって，ROM ex.時に痛みを訴える場合がある．また，発症頻度としては少ないが，異所性化骨（heterotopic bone formation）の出現，それに，末梢循環障害，筋，骨，皮膚の萎縮を主症状として，頚部から肩，腕，手指におよぶ広範囲にわたって痛みを訴える肩手症侯群（shoulder hand syndrome）がある．これらが，片麻痺患者の肩の痛みの原因となるおもなものである．

　また，肩関節に訴える痛みのなかには，肩関節そのものの疾患によらない場合もある．すなわち，原因は，身体のほかの部にあり，放散する痛みを肩に訴える場合である．例をあげれば，狭心症の場合には，左肩に，胆のう疾患の場合には，右肩に痛みが放散したり，頚椎の椎間板ヘルニア，あるいは，変形性関節症，斜角筋症侯群の場合にも，肩に痛みが放散することがある．しかし，片麻痺をともなった肩の痛みは，多くの場合，運動痛とともに，運動制限が著明であることから，その鑑別は難しいものではない．

　以下，ここでは，臨床観察から，症状による分類と治療方法についてのべてみたい．

作業療法における痛みとその対処の仕方吉村　澄江 8巻6号 , 1974年6月 , pp.419-420

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はじめに

　作業療法において訴えられる「痛み」は，人間が感じるさまざまな「痛み」の中で，特に運動障害に関連する「痛み」である．カリエのモデルに示されるように，機能障害と「痛み」との因果関係は，それをとりまくいろいろな因子が相互に作用しあって成立していると思われるが，ここに更に心因性の「痛み」という要素が加わって，リハビリテーションを阻害する因子となる．

　リハビリテーション施設などで良く見られる．いわゆる沈澱している患者の中には「痛み」を訴える例が多い．「痛み」を伴なった患者の機能訓練に当っては，主治医，整形外科医，精神科医，理学療法士などと緊密な連絡をとりながら，「痛み」を早期に除去することからはじまる．

＜随想＞

脊髄損傷患者の痛み加藤　栄昭 8巻6号 , 1974年6月 , pp.395

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　患者が痛みに対して示す反応には様々なものがありますが，リハビリテーションの過程のなかでは多くの場合，マイナスの因子として働いているようです．すべてのアプローチに対する消極性，逃避，拒否などの反応は，われわれPTにとっても訓練を進めてゆく上で，大きな壁になります．それぞれの疾患が示す痛みの症状は質的に異りますが，脊髄損傷患者の場合に限ってもいろいろな質の痛みが組合わされています．完全麻痺と不全麻痺，痙性と弛緩性の麻痺でも異った症状がみられます．発生部位別にみても，第一に脊椎の損傷部位周辺に発生する痛みがあげられますが，これは時間の経過と共に低下していく例が多いようです．

誤った治療による痛み上田　敏 8巻6号 , 1974年6月 , pp.396

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　「痛み」というとき，忘れられない一つの思い出がある．

　それは数年前に東大のリハビリテーションセンターに依頼されてきた70近いおじいさんの例である．東京の近県の地方都市で，脳卒中のためにかなり重症の右片麻痺になり，そのまま入院しないで，在宅のまま2か月ばかりを過した．この間，近所の医師に血圧を計ってもらったり，注射を打ってもらったのはよいとして問題なのは，彼がその2か月の間に受けた「リハビリ」である．脳卒中に倒れてすぐ，近所の人からの紹介で，「リハビリを専門としている」と称するマッサージ師に来てもらって，「私が必ず歩けるようにしてあげる」といわれ，毎日「リハビリ」をやってもらったそうである．

正しい治療をうけられる機関と機会を島田　広子 8巻6号 , 1974年6月 , pp.404

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　私どもの会が「正しい治療の知識の向上と療友相互の親睦，リウマチ対策の確立と推進」を目的として誕生してから，早くも15年目を迎えます．創立10周年を記念して社団法人化も実現し，今では会員は約7,000人，支部は全国各地に30を数えます．また機関誌「流」は56号を数え，会員のために心の友としてまた指導の書として発行を重ねております．

　対外活動としては，「リウマチに正しい理解を」をスローガンとして，リウマチ啓蒙活動を行い，国に対しては，リウマチ対策として専門病院の設置，あるいはリウマチ科の設置，専門医の養成，治療費の公費負担etc．の実現をめざして請願，陳情活動もつづけてまいりました．

生きる日に―リウマチとの闘い15年矢島　昭子 8巻6号 , 1974年6月 , pp.411

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　歩行訓練

　下駄がひきずる藁くずが

　小寒の凍った道に書いてゆく

　努力という言葉

　その後から

　神妙に松葉杖を運ぶ三十女

　年老いた外科医は

　歩をゆるめては人生を語る

　この一時よ

　この大切な一時を

　光が握りしめている

女性と痛み荻島　秀男 8巻6号 , 1974年6月 , pp.417

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　女性の訴える痛みは苦手である．女性は表現がオーバーという先入感があるからかもしれない．内科のレジデント時代のinitial impressionでこの先入感に左右され大いに反省した事がある．レジデントの教育方法の1つとして病歴聴取と診察のみで（臨床検査，X-Pなしで）initial impressionを述べさせられるが，あとで自分の診察，病歴聴取がいかに不十分であったかを知るのには効果的である．

とびら

リハビリテーション教育雑感佐藤　剛 8巻6号 , 1974年6月 , pp.382-383

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　最近徐々にではあるが日本のリハビリテーション教育を（再）考慮する気運が芽生えてきた様な気がする．必ずしも私がその機会に毎日接しているからという訳でもないし，またすぐ新しい変化が起るという事でもないのだが，やはり日本のOT及びPT教育が正式に開始されて10年目の必然的過程であろう．われわれの多くがすでに理解している様に，PT及びOT教育は，肝心の燃料を輸入するという，いわゆるショック状態で開始された．当然その影響は2～3年で消えるものではない．本来日本に存在せぬ資源であればまだしも輸入しか手は無いであろうが，リハビリテーションが石油物質とは異り，また単なる技術とは異る事を十分理解していなかった事もまた事実ではなかろうか．しかし日本の医学及び他の技術分野も過去そうであったように，初期の辛らつな諸問題を承知で始めるのもまた日本人のやり方であるように思えるが，もっと深く追及して見る必要がなかろうか．すなわち本来のリハビリテーション，PT及びOTの底に流れる理念が日本という歴史，風土をもった日本人に適合するか等である．

　リハビリテーションはダブリンの国際学会の決定によると，医学的，社会的，教育的，そして職業的と大別し総括的にアプローチしようとしている．一口にリハビリテーションと言っても，1人間をとりまく環境とその人間（身体と心）との関係における一生の役割課題が提出されなければならない．そこでは患者1人1人の育った環境，風土及び生活背景を考慮する事無しのリハビリテーションは無効となる可能性が大である．

資料

リハビリテーション関係の診療報酬点数改訂について小畑　美知夫 8巻6号 , 1974年6月 , pp.424-425

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　Ⅰ．整形外科機能訓練の再評価

　従来整形外科機能訓練の点数としては，1）器械・器具を用いた機能訓練（1日につき）20点，2）水中機能訓練（1日につき）30点，3）温熱療法（1日につき）15点の3つが評価されていたが，これらについては特に施設の区別，あるいは専門病院であるなしにかかわらず，算定できることとなっていた．しかし従来からこれらに関しては施設基準を作って思い切った再評価をすべきだという意見が強く，今回の改訂では厚生大臣の定める施設基準に適合していると都道府県知事が承認した保険医療機関が行なうものについては，1）簡単なもの（1日につき）40点，2）複雑なもの（1日につき）80点という点数が設定され，施設基準に適合しない施設では，前述の3つの整形外科機能訓練を従来通りの形で算定することとなったわけである．

　具体的な承認基準は以下の通りであり，既に49年1月25日保発第8号の厚生省保険局長から各都道府県知事宛の通牒によって示されている．

AJOT（1973年）総括佐藤　剛 8巻6号 , 1974年6月 , pp.433-436

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　AJOT（The American Journal of Occupational Therapy）は御存知のことと思うが，米国作業療法士協会の機関誌である．昨年（1973年）のAJOT（Vol.27，No.1～No.8）の記事，論文の内容から私なりに分類してみると次の様になる．

　（記事数）

　OT原理 5

　小児科OT 6

　知覚統合 12

　身体障害OT 4

　スプリント 3

　ディバイス 3

　職業前評価 1

　老人 2

　精神科OT 10

　教育 10

　作業療法士意識調査 2

　その他 1 計59

メディカルプログレス

脳出血の外科的治療法／Hyperparathyroidism 上田　敏 , 荻島　秀男 8巻6号 , 1974年6月 , pp.429

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　脳出血における血腫を手術的に取除くことによって，救命と機能的予後の改善をはかろうとする試みは，1903年有名なクッシングの報告にはじまるが，わが国でこれが積極的におこなわれるようになったのは1960年頃からで，その先鞭をつけたのは，岩手医大の光野・金谷らであった．現在では，いくつかの主要な大学の他，秋田の脳研，美原記念病院などでかなり盛におこなわれるようになっている．

Q and A

Q and A 谷岡　淳 , 谷合　義旦 8巻6号 , 1974年6月 , pp.430-431

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　Q　谷合先生はCP児童のリハビリテーションに作業療法士の立場で御活躍されていらっしゃいますが，指導員，保母や教諭を含めたCP就学児童とのかかわり合いについて御指導をお願い致します．

　A　CP児童とのかかわり合いについて述べる前に，正常児（普通児）の「養育」について両規，家族をはじめ一般の人々がどう考えてかかわっているかを述べたいと思う．

　正常児を持つ世の親たちでも自分の子供の「養育」に頭を悩まさない人はいないと思う．

　子供は両親や周囲の人々の“まね”（模倣）をすることからはじまり，自我（ego）と他人から取り入れた超自我（Super-ego）との間に葛藤を経験しながら理想像を形成するまで，パーソナリティは発達し形成されてゆく．

書評

沢村誠志著―切断と義肢加倉井　周一 8巻6号 , 1974年6月 , pp.436

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　リハビリテーションの分野における切断者と義肢の問題はここ数年のうちに大きな転換期をむかえようとしている．すなわち工学的技術の導入，専門職種（とりわけ義肢装具製作士）の教育資格制度の検討化，行政上のさまざまな問題に対する取組み等徐々にではあるが従来に比べるとかなり大勢の人々の関心が向けられるようになってきた．

　この分野における著書，参考書もすでに武智・明石両先生の「義足」，「義手」，飯田卯之吉先生の「義肢―その理論と実際」等おのおの特徴ある書物が刊行されている．このたび沢村先生の書物が加わったことは同じく義肢装具関係の仕事にたずさわっている者として大変喜ばしい次第である．

研究と報告

書字による利き手変換井神　隆憲 8巻6号 , 1974年6月 , pp.437-439

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　1．はじめに

　作業療法において利き手変換の重要性は，云うまでもないところであるが，実際に訓練を行なおうとする時，その方法，ゴールの設定など種々の問題に遭遇する．

　そのひとつの方法としてわれわれは書字を取り上げて訓練を行ない，その進歩の段階を知ると共に，手の巧緻性，協調性，耐久性との関連性を調べたので報告したい．

老人の関節可動域の研究伊藤　直栄 8巻6号 , 1974年6月 , pp.440-446

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　Ⅰ．はじめに

　受動的関節可動域は，一般的に関節の自動運動範囲の減少に伴って減退することは当然のことであるが，高齢者の場合は，一般的な用不用の原則と相まって退行現象が加わり，若年者の場合と比較して，その減少の度合が著しいと考えられるが，実際に，この種の報告は見当らない．それが日本的ADLとどう関連しているかは興味深いことである．

　この研究では，更に現在日本で用いられている関節可動域正常値に対して高齢者ではどのような数値を示しているかを検討した．

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文献抄録 8巻6号 , 1974年6月 , pp.422-423

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本の紹介／大塚哲也著―写真で見る作業療法の実際／Physical Therapy Services in the Developmental Disabilities Edited by P.H. Pearson, C.E. Wiliams 大井　淑維 , 紀伊　克昌 8巻6号 , 1974年6月 , pp.432

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　大塚哲也先生の最近の著書で作業療法を平易に読み易く述べたものである．大塚先生は平素より多くの優れた著書を出されているが運動療法に続いて書かれたものと思う．いずれにしても先生の青年の様なエネルギーに満ちた勉強熱心な態度は我々若輩にとって大いに励みになるものである．

　書名に示される様に352頁にも及ぶ本書の約半分が写真に割かれていることが，まず第一の特徴である．OTに必要な機械から，OTの実際面にわたってまで詳しく説明がなされ，本文と合せ読むと非常に理解し易い．図表がふんだんに取り入れられているのも有難い．そうした点ではOTRには勿論，OTの知識に乏しい関連分野のスタッフに格好な入門書とも言えるが，専門書としても十二分に活用されるものである事は言うまでもない．

編集後記田村　美枝子 8巻6号 , 1974年6月 , pp.447

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　先日，本誌の第一巻から第七巻までを，通して読む機会があった．読後は，感慨無量であった．それは，皆様のお手許に各号が届くまでの，人手と月日の重みを思ってかも知れない．又は，振り返って読む時，その内容の進歩に，感慨を覚えたのかも知れない．編集には，少数の人々があたるが，本誌の内容は，日本の作業療法・理学療法の，その年々の歴史の反映のようにも，思われた．第一巻は，正に作業療法士・理学療法士が，一年生であった．何年生になった時，本当に読みごたえがあると，読者は納得するであろうか．学問上の裏づけを，私達が出来るようになった時であろうか．よいジャーナルを育てるために，一歩一歩参加された今日までの，執筆者・投稿者・読者・編集委員・編集室の各皆様に敬意とお礼を述べたい．

基本情報

理学療法と作業療法
8巻6号
(1974年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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理学療法と作業療法 8巻6号 (1974年6月発行)

特集 痛み

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